Upload
ttysaa
View
4.269
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
LEUCORREAS
Cindy López.Tatiana Álvarez Saa.
Felipe Bejarano.David Henao.
Rotación Ginecología y ObstetriciaHIDC
Facultad MedicinaFebrero 23 de 2012, jueves.
Flujo vaginal normal:
Cantidad de moco varía:
• Ovulación
• Excitación sexual
• Lactancia
• Embarazo
MÁS ABUNDANTE
MÁS ESPESO
Características del flujo vaginal normal
1. Trasudado de secreciones de la pared vaginal y moco cervical. 2. Aspecto claro3. Filante4. Inoloro5. pH 4.0-4.56. <5 PMN POR CAMPO7. No fluyen al examen por el especulo 8. Lactobacilos productores de H2O29. Mycoplasma Hominis 10. Bacteroides facultativos11. Mobiluncus.
Leucorrea-introducción:
• Deriva del griego:• Leuco blanco
• Rrea fluido
• Fluido blanquecino en vías genitales femeninas
DEFINICIÓN
• Es un exudado blanco proveniente de vagina que puede ser normal o patológico.
• El patológico mancha la ropa, es maloliente e impide la función.
Orígenes
• Cervical fisiológica o purulenta
• Vaginal actividad sexual
• Vestibular Coito
• Infecciosa gérmenes patógenos
• Discrásica < estrogenos
• Irritativa infecciones
FISIOPATOLOGÍA
Premenopáusica Activa Postmenopáusica Embarazada
Ovariectomia
Radiación
pélvica
Disminución de Estrógenos
Atrofia de mucosa+ pH
CAMBIA LA FLORA
VAGINAL POR COCOS
INFECCIÓN
Aumenta niveles
Estrógeno y Progesterona
pH
Alteración inmunológica
Mecanismos de regulación: lactobacilo
1. Acidogenesis Glucosa Acido láctico pH=3.5-4.5
2. Producción de H2O2
3. Producción de
bacteriocinas
LactadicinaAcidolinaLactacin B
Inhibe la proliferación de otras bacterias que no son catalasa negativo
Cell vaginales con actividad enzimática
Glucógeno
Lactobacilo
FISIOPATOLOGÍA
• Factores que alcalinizan la vagina:
1. Moco cervical infectado
2. Liquido menstrual
3. Transudado vaginal
4. Semen
Parámetro Normal Vaginosis bacteriana
Presencia de lactobacilos
Lactobacilos predominantes
Pocos lactobacilosproductores de H2O2
Cantidad de lactobacilos
<10 7 * gr de tejido 109 * gr de tejido
Relación anaerobios/aerobios
2-5:1 100-1000:1
Presencia de G. vaginalis
5-60% mujeres 95% de las mujeres
Presencia de mobiluncus
0-5% mujeres 50-70% mujeres
Micoplasma hominis 15-30% activas sexualmente
60-75% de las mujeres
Ecosistema vaginal normal-vaginosis
VAGINOSIS BACTERIANA
• Es una descarga vaginal anormal
• causa es desconocida
• caracterizado por: la depleción de lactobacilosy el sobrecrecimiento de bacterias anaerobias acompañado de perdida de la acidez vaginal.
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10
VAGINOSIS BACTERIANA
• Agentes aislados
• Gardnerella vaginalis
• Mobilincus
• Bacteroides
• Mycoplasma hominis
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10
Formas de presentación más frecuentes de la
infección vaginal
Cuadro clínico
Flujo blanquecino escaso, pH<4,5
Prurito vulvar y/o irritación, eritema
Flujo amarillo profuso, pH>5
Prurito vulvar
Flujo fétido blanco-grisáceo, pH>4,5
Olor a aminas (pescado)
Después de la adición de hidróxido de potasio10 % presencia de células guías (criterios de Amsel)
Flujo anormal, sangramiento poscoital/intermenstrual, dolor abdominal bajo, ardor al orinar
Flujo purulento, dolor y dificultad al orinar, fiebre escasa
Flujo, ardor o sensación quemante genital y perineal, dolor y lesiones vesiculares y pústulas Herpes genital fiebre e inflamación perineal
Agente causal
Cándida albicas
Trichomonas vaginalis
Gadnerella vaginalis
Anaerobios Mobiluncus spp Mycoplasma hominis
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Herpes genital
LEUCORREAS
Cándida albicans
Cervicitis por trichomonas
VAGINOSIS BACTERIANA
• Criterios Diagnósticos de Amsel
Bacterial vaginosis, VAGINAL INFECTIONS, Phillip Hay, MEDICINE 33:10
Tratamiento
Embarazada
No embarazada
Metronidazol tableta 500mgDos veces al día por 5-7 díasMetronidazol 2g Cremas u óvulos de metronidazol 5-7díasMetronidazol gel 0.75% , 5g por 5 días
Clindamicina tabletas de 300mg cada 12 hrsCrema vaginal al 2%, 5g en la noche por 7 díasÓvulos vaginales 100mg cada noche por 3 días
Tinidazol tabletas 500mgdos veces al día
Metronidazol tabletas 250mg, tres veces por día por 7 díasMetronidazol 2g dosis únicaClindamicina tabletas 300mg dos veces al día por 7 días
Complicaciones
Mayor infección postquirúrgicaEPIEndometritis IVU
EmbarazadaNo embarazada
TPPRPMCoriamnionitisEndometritis posparto
CANDIDIASIS VAGINAL
Genito-urinary infections in pregnancy, Phillip Hay, WOMEN’S HEALTH MEDICINE 2:2
CANDIDIASIS VAGINAL
Genito-urinary infections in pregnancy, Phillip Hay, WOMEN’S HEALTH MEDICINE 2:2
Manifestaciones Clínicas
•Prurito vulvar intenso•Impedimento en la función•Eritema vulvar•Ardor post-miccional•Empeora durante lamenstruación•Refractaria con elembarazo•Compromete paredesvaginales y respeta cuello
Diagnóstico
Examen en fresco de la secreción con levaduras y psudomicelios y cultivo.
Tratamiento:
Clotrimazol: tópico, barato, buenas tasa de curaciónDosis de un gramo, dosis única o de 3 a 10 díasOtros azoles: hay para uso oral, mejores tasas de curación No es necesario usar ambas víasNo son necesarios antiinflamatorios ni esteroides tópicosEn vulvitis: también dar droga intravaginalNo tratar rutinariamente a los compañero sexualesEmbarazadas tratamiento tópicos y largosRecurrente: clotimazol de 500mg tópico cada semana por 14dias Oral fluconazol 150mg oral cada 3-4 semanas por 6 meses
TRICOMONIASIS
Enfermedades benignas de vulva y vagina, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos, 1999.
TRICOMONIASIS
Enfermedades benignas de vulva y vagina, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos, 1999.
Manifestaciones Clínicas
•Leucorrea liquida, verdosa ypersistente•Con o sin prurito•Síntomas urinarios•Eritema vaginal generalizado,con petequias (mancha enfresa)•Compromete cuello(endocervicitis aguda)
Diagnóstico
Flagelados móviles en un fresco de secreción vaginal y SSN tibia.
Tratamiento
Metronidazol tab. 100mg cada noche por 7 nochesTodos los imidazoles son útiles.Clotrimazol crema, aplicar cada noche.
CANDIDIASIS TRICOMONAS VAGINOSIS
PRURITO SI
PERIVAGINAL
SI NO
CANTIDAD ESCASA AUMENTADA MODERADA
COLOR BLANCO-
AMARILLENTO
AMARILLO-VERDOSO BLANCO-
GRISÁCEO
CONSISTENCIA GRUMOSA ESPUMOSA HOMOGÉNEO-
ADHERENTE
OLOR INDIFERENTE MALOLIENTE / AMINAS MALOLIENTE
EXAMEN
GINECOLOGICO
PAPULO-
PUSTULAS
LESION PETEQUIAL CON
ASPECTO DE FRESAS
S / CONGESTION
VULVOVAGINAL
FACTORES DE
RIESGO
Gestación
ACO
DM , CRONICAS
ATB amplio espec.
>frec. Coito
HIV
ETS 10%
50% ASINTOMATICOS
LA MAS FREC EN MUJER
ADULTA, SEXUALMENTE
ACTIVA
SE TRANSMITE POR
CONTACTO SEXUAL (TB.
POR EX.PELVICOS,
BAÑOS PUBLICOS,
TOALLAS)
¾ ASINTOMATICAS
MULTIPLES
PAREJAS
LESBIANAS
DIU
EMBARAZO
Gracias por su
atención
Bibliografía:
•Curry Stephen L., Barclay David. En: DeCherney Alan H, Pernoll Martin L. En: Current
Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Connecticut, USA. Appleton & Lange.
Ed. 8 1994.
•1998. Guidelines for Treatment of sexually transmitted diseases. US department of
health and human service. Centers for disease control and prevention (CDC). Atlanta,
Georgia.
•Botero J, Júbiz A, Henao G. Texto integrado de obstetricia. Santafé de Bogotá,
Quebecor Inpreandes. 1999.