L'évaluation ASIA

L’évaluation ASIA

Geneviève Beauchamp-Vien et Nathalie Boutin

Physiothérapeutes

25 septembre 2014, Montréal

Plan de la présentation

• Introduction

• Rappel anatomique

• Évaluation ASIA

• Complications inhérentes à la lésion médullaire

• Système autonome

• Conclusion

Objectifs de la présentation

• Faire connaître l’évaluation ASIA aux différents professionnels de la santé

• Démontrer comment utiliser les résultats de l’évaluation ASIA pour identifier les actions à mettre en place pour éviter les complications secondaires

• Mettre en évidence les avantages d’utiliser cet outil d’évaluation dans les centres aigus du réseau de santé.

Déclaration d’intérêt

Nous déclarons n’avoir aucun conflit d’intérêt à signaler.

De plus, cette conférence a pour but de présenter l’outil et non de remplacer la

formation en ligne.

INTRODUCTION

Mise en contexte

La lésion médullaire

Processus de prise en charge

Présentation de l’outil

Mise en contexte

• HSCM = centre d’expertise en lésion médullaire de l’ouest du Québec depuis 1997

• Appelé à participer au registre Rick Hansen

• Absence de physiatre à HSCM x 2011

• L’évaluation ASIA devait ainsi être faite pour tous nos patients lésés médullaires traumatiques (LMT)

• Développement d’une nouvelle compétence pour l’équipe: Évaluation ASIA conjointe infirmières et physiothérapeutes

Mise en contexte

• American Spinal Injury Association (ASIA)

• International Standards for NeurologicalClassification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)

• ASIA Impairment Scale (AIS)

• International Spinal Cord Society (ISCoS)

La lésion médullaire

http://www.trauma.org/index.php/main/images/C10/ http://www.aqavic.org.au/sci_facts/images/spinal-damage.jpg

Processus de prise en charge systématique

Immobilisation adéquate

Centre spécialisé <24h

IRMChirurgie précoce (<24h)

ASIA

Prévenir complications

Prise en charge intégrée et continue

Optimiser récupération fonctionnelle

Amélioration qualité de vie


• Actuellement, 6e édition utilisée• L’évaluation initiale < 72 H (registre Rick Hansen)• Varie entre 10 minutes et 1 H• Aucun équipement spécialisé requis• Bien tolérée par les patients• Position standardisée (DD)• Peut être un fardeau pour l’évaluateur s’il n’est pas

expérimenté• Utilisée à l’échelle internationale autant par les

cliniciens que par les chercheurs• Fidélité inter-évaluateur est sous optimale

Traduction libre du clinical summary du groupe SCIRE

http://www.scireproject.com/


Zone de préservation

partielle

Sensation anale

Niveaux moteur et sensitif

Contraction volontaire

Évaluation motrice

Évaluation sensitive

Résultat (AIS)

Commentaires

RAPPEL ANATOMIQUE

Rappel anatomique

Points clés sensitifs

Muscles clés

Rappel anatomique

Tissu cutané

Muscle

Ganglion spinal

Racine dorsaleNeurone sensitif

Racine ventraleNeurone moteur

Nerf spinalNerf spinal

SSSV

MVMS

SS: neurone sensitif somatique

SV: neurone sensitif viscéral

MV: neurone moteur viscéral

MS: neurone moteur somatique

http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/25654/25654_3.png

• 0 à 1 niveau au-dessus du segment vertébral

Nerfs cervicaux:

C1 à C7

• 1 à 2 niveaux au-dessus du segment vertébral

Nerfs dorsaux:

D1 à D12

• 2 à 3 niveaux au-dessus du segment vertébral

Nerfs lombaires:

L1 à L5

3 niveaux ou plus • 3 niveaux ou plus au-dessus du segment vertébral

Nerfs sacrés:

S1 à S5

Rappel anatomique

http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e/

C8

Rappel anatomique

Faisceau spinothalamique

latéral

Faisceau spinothalamique

antérieur

Colonne postérieureFaisceau Gracile

Faisceau Cunéiforme

GC

Voies

somatiques

Voies ascendantes

Sensitivessomatiques

http://www.corpshumain.ca/Moelle_epi.php

G C

Points clés sensitifs

• 28 points clé sensitifs qui correspondent à chaque dermatomes (C2 à S5)

• Évaluation sensitive – Toucher léger (LT)

– Piqure (PP)

• Le toucher léger– Mesure l’intégrité du cordon

postérieur • Faisceaux Gracile et Cunéiforme

• La piqure

– Mesure l’intégrité de la voie spinothalamique latérale

Rappel anatomique

Faisceau corticospinal

latéral

Faisceau corticospinal

antérieur

GC

Voies

somatiques

Voies descendantes

Motrices somatiques


G C

UMN

LMN

Muscles clésRegroupement nerfs rachidiens de

plusieurs niveaux médullaires

Plexus des nerfs périphériques

Nerfs périphériques vers les membres

Muscles innervés par plusieurs niveaux médullaires

Choix des muscles clés

Évaluation ASIA

4 Critères

PlexusLombo-sacré

L2-S1

Plexus Brachial

C5-D1

Ø Plexus dorsal

http://yoganonymous.com/paralysis-spinal-cord-injury-yoga-articles-ashton-burnette/

Rappel anatomique

C5

C6

C7

C8

D1Biceps et Brachialis

Extensor carpi radialislongus et brevis

Triceps

Flexor digitorumprofondus du III dgt

Abductor digit minimidu V dgt

C5

C6

C7

C8

D1

Plexus brachial

http://netterreference.com//content/netter_atlas_6e

Rappel anatomique

Ilio-psoas

Quadriceps

Tibialis anterior

Extensor halluci longus

Gastrocnemiuset soleus

L2

L3

L4

L5

S1

Plexus lombo-sacré


S1

L5

L4

L3

L2

L’ÉVALUATION ASIA


Résumé de l’évaluation

Analyse

Situations à risque d’erreur

Où trouver la formation?

Algorithme



Matériel nécessaire pour le toucher léger

Instructions

• Dites-moi «oui» lorsque vous sentez l’effleurement

• Est-ce que la sensation est pareille ou différente à celle ressentie a/n du visage?

Analyse0: Absent → Le patient ne sent pas le toucher léger1: Altéré → Le patient sent le toucher léger mais la sensation est différente de celle ressentie au front2: Normal → Le patient est en mesure de sentir le toucher léger et la sensation est semblable à celle du frontNT: Non Testable → Le point clé n’est pas accessible ou le patient n’est pas en mesure de sentir le toucher léger au front.

Niveau sensitif

Résumé de l’évaluationMatériel nécessaire pour la

piqûreInstructions

• Dites-moi si vous ressentez l’aiguille ou la partie ronde

• Est-ce que la sensation de piqûre est pareille ou différente à celle ressentie a/n du visage?

Analyse0: Absent → Le patient ne sent pas la piqûre OU n’est pas en mesure de faire la différence entre le bout rond et la piqûre.1: Altéré → Le patient fait la différence entre le bout rond et la piqûre mais la sensation de la piqûre est différente de celle ressentie au front2: Normal → Le patient est en mesure de faire la différence entre le bout rond et la piqûre sentir le toucher léger et la sensation est semblable à celle du frontNT: Non Testable → Le point clé n’est pas accessible ou le patient n’est pas en mesure de faire la différence entre la piqûre et le bout rond a/n du visage.

Niveau sensitif


Dernier niveau où la sensibilité est

normale

Niveau sensitif

Résumé de l’évaluationMuscles clés

Cotation• 0: Aucun mouvement volontaire

• 1: Palpation ou contraction visible

• 2: Mouvement volontaire dans toute l’amplitude, sans gravité

• 3: Mouvement volontaire dans toute l’amplitude, contre gravité

• 4: Mouvement actif contre gravité et contre une certaine résistance

• 5: Mouvement volontaire, contre résistance maximale

• 5*: Mouvement volontaire limité par autre facteur que la lésion médullaire

• NE: Impossible d’évaluer

• C5: Fléchisseurs du coude

• C6: Extenseurs du poignet

• C7: Extenseur du coude

• C8: Long fléchisseurs doigt

• T1: Abducteur 5e doigt

• L2: Fléchisseur hanche

• L3: Extenseur genou

• L4: Fléchisseur dorsaux

• L5: Extenseur 1er orteil

• S1: Fléchisseur plantaire

Niveau moteur

Résumé de l’évaluation Niveau moteur

Dernier niveau où la force ≥ 3 et tous les niveaux supérieurs ont une cote de 5


• Examen anal et sacré:

– Permet de différencier une lésion complète vs incomplète

– Détermine si présence d’une contraction anale volontaire

– Évaluation du réflexe bulbo-caverneux (BCR)

– Détermine si présence d’une sensation anale

– Essentiel afin de déterminer le score ASIA

Examen anal

Résumé de l’évaluation Examen anal

Analyse

Niveau neurologique

Examen anal

Niveau sensitif

Niveau moteur

Analyse Niveau neurologique

Analyse

Traduction libre de l’échelle de Frankel telle que décrite par le groupe SCIRE

AnalyseZPP

Est-ce que la lésion est complète? Oui

Non

A

B

C

D

Oui

Non

Fct motrices > 3 niveaux SOUS le NN?

Moitié muscles clés ont une cote <3

Moitié muscles clés ont une cote ≥3

Oui

Oui

Non Incomplet sensitif

Lésion complète

Incomplet moteur (faible)

Incomplet moteur (fort)

AnalyseAIS

Analyse

• Zone de préservation partielle

– Seulement pour les lésions complètes (ASIA A)

– Moteur:

• Seulement les muscles clés

• Dernier segment (plus caudal) ayant une cote > 0

– Sensitif:

• Dernier segment (plus caudal) ayant une cote > 0

ZPP

Analyse ZPP

Syndromes médullaires

• Syndrome centromédullaire

• Syndrome du cordon antérieur

• Syndrome du cordon postérieur

• Syndrome Brown-Séquard (latéral)

• Syndrome du cône médullaire

• Syndrome de la queue de chevalVoir en annexe

Situation à risque d’erreurs

• Formation nécessaire afin d’effectuer l’évaluation de façon rigoureuse et standardisée

• Interprétation de l’évaluation de la piqûre– Évaluation de la DISCRIMINATION et non la perception

de la piqûre seule

• Déterminer le niveau moteur:– Zones où il n’y a pas de muscles clés– Le niveau moteur suit le niveau sensitif seulement si

TOUS les muscles clés supérieurs sont cotés 5

Situation à risque d’erreurs

• ASIA B vs C

– Contraction anale = AISA C

– Préservation motrice à PLUS DE 3 niveaux sous le niveau moteur (pas seulement les muscles clés) = ASIA C

• AISA C vs D

– Dépend du nombre de muscles clés SOUS le niveau neurologique

– Si moins de la moitié ≥ 3 = ASIA C

– Si plus de la moitié ≥ 3 = ASIA D


http://www.asia-spinalinjury.org

Algorithme

• Élaboré par le RHI en collaboration avec ISCoS et un groupe international d’experts

• Algorithme informatique utilisé pour comptabiliser les résultats de l’ASIA

• Actuellement, toujours en développement

http://www.isncscialgorithm.com/

COMPLICATIONS INHÉRENTES À LA LÉSION MÉDULLAIRE

Système autonome

Innervation des systèmes

Complications secondaires

Système autonome

http://www.docteurclic.com/encyclopedie/systeme-parasympathique.aspx

Innervation des systèmesSystèmes Système

nerveux sympathique

Système nerveux parasympathique

Système nerveux somatique moteur

Impacts

Respiratoire D1-D5 Nerf vague (X NC) C3-C8 et D1-D12 ↓ CV, toux +/- fct> C4: TVA

CardiaqueVasculaire

Haut du corpsBas du corps

D1-D5

D1-D5D5-L2

Nerf vague (X NC)

X et IX NCFct érectiles: S2-S4

Aucun

Aucun

> D6: BradycardieTachycardie, HTO, DA, choc neurogénique

Thermo-régulateur D1-L2 Aucun Aucun Problèmes de régulation thermique

UrinaireDétrusorSphincter interneSphincter externe

D10-L2D10-L2D10-L2

S2-S4AucunAucun

AucunAucunS3-S5

Vessie spastique / atone

IntestinalSphincter externe D10-L2 S2-S4 S3-S5

Incontinence / constipation

Reproducteur D10-L2 S2-S4 S1-S3 Dysfonction

Complications secondaires

Lésion médullaire et

déficiences secondaires

Contracture Spasticité

Plaiesde pression

Ossifications hétérotopiques

Surinfection pulmonaire

Infections urinaires

TPPEmbolie

pulmonaire

Processus de prise en charge systématique

L’ASIA AUTONOME

Historique

Formulaire ISAFSCI


Historique

• International Standards to document remaining Autonomic Function after Spinal Cord Injury (ISAFSCI)

• 1ere édition en 2012 (toujours en développement)

• Association ASIA + ISCoS

• Complémentaire au ISNCSCI

• Formation disponible en ligne (ASTeP)

Formulaire (ISAFSCI)Fct urinaire, sexuelle

et intestinale

Évaluation urodynamique

Fonction autonome générale


http://www.asia-spinalinjury.org

CONCLUSION

Incomplet

Absence fonction

motrice et sensitive segments

sacrésS4-S5

ASIA AZPP

Préservation partielle fonction

motrice ou sensitive sous

le niveau neurologique

ASIA B-C-D-E

Niveau Sensitif

NiveauMoteur

Cervical

Tétra

Niveau de la lésion

DorsalLombaire

Sacré

Para

CentromédullaireBrown-SéquardCordon antérieurCordon postérieurCône médullaireQueue de cheval

ASIAISNCSCI

Sévérité de la lésion

Niveau neurologique

Type d’atteinte

CompletSyndromes

cliniques

CentromédullaireBrown-SéquardCordon antérieurCordon postérieurCône médullaireQueue de cheval

Période de questions

RéférencesKIRSHBLUM, S.C. et al (2011). International standards for neurological

classification of spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine; 34 (6): 535-46.

KIRSHBLUM, S.C. et al (2011). Reference for the 2011 revision of the

international Standards for Neurological Classification of Spinal Cord

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KRASSIOUKOV, A. (2012). Introduction the revised International Standards on

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RéférencesDITUNNO, J. F. et al (2012). Advances in the rehabilitation management of

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acute spinal cord injury: A foundation for Best Medical Practice. Journal of Neurotrauma; 28: 1329-33.

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RéférencesVASQUEZ, N. et al (2013). Light touch and pin prick disparity in the

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traumatic spinal cord injury: A systematic review of the literature. Journal of Neurotrauma; 28: 1413-30.

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traumatic spinal cord injury: A systematic review of the literature. Journal of Neurotrauma; 28: 1445-77.

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emergency treatment. J Am Acad Orthop Surg 2012;20: 336-346

CONSORTIUM FOR SPINAL CORD MEDECINE

http://www.pva.org/

SPINAL CORD INJURY ONTARIO, LÉSION MÉDULLAIRE ONTARIO

http://www.sciontario.org/

UNIVERSITÉ LAVAL

http://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/25654/25654_3.png

RéférencesSCIRE: SPINAL CORD INJURY REHABILITATION EVIDENCE

http://www.scireproject.com/

ASIA: AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION

http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/elearning.php

A RELIABLE COMPUTATIONAL ALGORITHM TO PERFORM THE CALCULATIONS OF THE ASIA INTERNATIONAL STANDARDS FOR NEUROLOGICAL CLASSIFICATION OF SPINAL CORD INJURY (ISNCSCI).

http://www.isncscialgorithm.com/

AQA INCORPORATING

http://www.aqavic.org.au/sci_facts/images/spinal-damage.jpg

TRAUMA.ORG, CARE OF THE INJURED

http://www.trauma.org/index.php/main/images/C10/

DOCTEURCLIC

http://www.docteurclic.com/encyclopedie/systeme-parasympathique.aspx

CORPSHUMAIN


Références

IKONET.COM

http://www.ikonet.com/fr/ledictionnairevisuel/static/qc/le_systeme_nerveux

NETTERREFERENCE.COM


YOGANONIMOUS

http://yoganonymous.com/paralysis-spinal-cord-injury-yoga-articles-ashton-burnette/

INSTITUT RICK HANSEN ET 25IÈME ANNIVERSAIRE.

PROPOSITIONS PROVINCIALES ET TERRITORIALES

http://luciebruneau.qc.ca/data/luciebruneau/files/file/Conf15h15_Rick_Hansen_Prop_prov_territ.pdf

EARLY ACUTE MANGEMENT IN ADULTS WITH SPINAL CORD INJURY

http://www.learnicu.org/Docs/Guidelines/CSCMAcuteManagementSpinal.pdf

RICK HANSEN INSTITUTE.ORG

http://www.rickhanseninstitute.org/sci-resource/publications-60/reports

Annexe-Syndrome centromédullaire

Atteinte motrice • MS > MI et distal > proximal• Sous niveau lésionnel – Atteinte du UMN• Au niveau du métamère lésé – Atteinte du LMN

Atteinte sensitive • Préservation faisceaux gracile et cunéiforme• Interruption faisceaux spinothalamiques ant• Atteinte sensitive segmentaire et suspendue• Préservation sensitive niveau sacré

Annexe-Syndrome du cordon antérieur

Atteinte motrice • Bilatérale • Sous niveau lésionnel – Atteinte du UMN

Atteinte sensitive • Bilatérale • Atteinte des faisceaux spinothalamiques (douleur

et température)• Faisceaux graciles et cunéiformes demeurent

intacts (tact léger, proprioception et vibration)

Annexe-Syndrome du cordon postérieur

Atteinte motrice • Aucune

Atteinte sensitive • Bilatérale • Atteinte du cordon postérieur (proprioception,

vibration, tact léger)• Faisceau Gracilis (MI)• Faisceau Cunéiforme (MS, Ø en bas de C8)

Syndrome peu fréquent

Gracilis

Cunéiforme

Annexe-Syndrome Brown-Séquard (latéral)

Atteinte motrice • Partielle ipsilatérale sous lésionnelle (UMN)• Au niveau lésionnel (ipsilatéral)

Atteinte sensitive • Ipsilatéral à la lésion (tact léger, vibration,

proprioception somatique) • Controlatérale à la lésion (Douleur, température)

Atteintemotrice

Atteinte sensitive

Annexe-Syndrome du cône médullaire

Atteinte motrice • Mixte

(UMN + LMN)Atteinte sensitive

• Anesthésie en selle périanale et organes génitaux

Vessie et intestins • Atones ou

fonction préservée• Atteinte symétrique

des racines sacrées

Documents

L'évaluation ASIA