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Professeur Oreste Battisti, ULg 1
Lvaluation neurologique lenfant:Clinique et paraclinique
Professeur Oreste Battisti, ULg 2
Evaluation clinique
Certains aspects sont importantissimes:- lge de lenfant, quil faut parfois corriger
- Sont histoire personnelle, organique, comportementale et motive;
- La relation humaine, surout avec les parents
Certains items sont importants tout ge
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Evaluation neurologique de lenfant
> Problme clinique :situation aigu ou chroniquepathologie prnatale ou de ladolescent
> Age de lenfant
recueillir les symptmes et les signesvaluer le dveloppement moteur et intellectuel
EcouterRepres prcis de dveloppement normalObserver lenfant lors de ses jeuxExamen gnral et neurologique
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Anamnse
Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
Evaluation du dveloppementExamen clinique
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Anamnse
Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
ATCD familiauxConsanguinitOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion dpilepsie, problme neurologique
ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnPriode nonatale : infections, ictre, sjour, ...Problmes mdicaux et chirurgicauxEvaluation du dveloppement psychomoteurScolarit
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Professeur Oreste Battisti, ULg 7
Anamnse
Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
ATCD familiauxConsanguinitOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion dpilepsie, problme neurologique
ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnPriode nonatale : infections, ictre, sjour, ...Problmes mdicaux et chirurgicauxEvaluation du dveloppement psychomoteurScolarit
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Motricit globale
Motricit fine
Langage
Contact social
Evaluation neurologique de lenfant
Repres de dveloppement
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Assis sans supportPasse dune main
JargonneCoucou
3 6 9Debout avec appuiPince pouce-index
Papa-mamanFait bravo
Se retourneAttrape un objet
GazouilleSourire spontan
Dveloppement psychomoteur de 0 12 mois
Tte dans laxeMouvements symtriques
Ragit la clocheSourire/rponse
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Dveloppement psychomoteur de 12 24 mois
Marche seul S assied sur une petite chaiseTour de 2 cubes Tour de 4 cubesAssocie 2 mots Nomme des images
Utilise une cuillre Lave ses mains
18
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Dveloppement psychomoteur de 2 3 ans
Saute sur place Tient sur un pied 1 secLigne verticale Fait un cercle
Pluriels Dit son prnomMet une poupe au lit Shabille
2,5 ans
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Dveloppement psychomoteur de 3 6 ans
Marche sur 1 ligne Marche en arrireCroix Losange
Diffrence garon/fille Dfinit des motsMet ses chaussures Shabille et se dshabille
4 5Tient sur 1 pied 10 sec
Carr/triangleCouleurs
Habillage:boutons
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Test de Gesell
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Enfant de 3 ans
X
X X
X
X
X
X
Profildysharmonique
Retard global
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Evaluation neurologique de lenfant
Scolarit
Enseignement maternelClasse accueil
3 maternelles
Enseignement primaire1 2 primaires3 - 4 primaires5 - 6 primaires
Enseignement secondaireAccueil1 2 secondaires3 6 (7)
GnralTechniques de transitionTechniques de qualificationProfessionnelApprentissage
Pr-requis
Certificatdtudes de base
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout age
AnamnseEvaluation du dveloppementExamen clinique
Croissance staturo-pondraleEvolution de la courbe de primtre crnienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanesAsymtrie des membresStatique vertbrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associes : cur, foie, rate
Examen clinique neurologique Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
Taches caf-au-lait
tuberomes
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout age
Ataxie tlangiectasie
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout age
Professeur Oreste Battisti, ULg 21
Professeur Oreste Battisti, ULg 22
Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge !!
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Microcphaliesigne pjoratif
Macrocphalievolutive !!
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Anamnse
Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
Evaluation du dveloppementExamen clinique
Croissance staturo-pondraleEvolution de la courbe de primtre crnienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanesAsymtrie des membresStatique vertbrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associes : cur, foie, rate
Examen clinique neurologique Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte
TA, FC
CphalesHTIC
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Evaluation neurologique de lenfant
Examen du nourrisson
Diagnostic et pronostic prcis difficiles : intervalle libre
Hmiparsie infantile
Trs grandes variations individuelles
Importance des donnes anamnestiques
Questions ouvertes puis plus prcises
Observation du comportement spontan
Sur les genoux des parents
+ matriel : cubes, jeux, cls
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Plusieurs questionsEvaluation du dveloppement
Qualit du contact oculaire et auditif
Tonus axial et priphrique
Motricit riche, symtrique
Automatismes moteurs
Signes vocateurs dun syndrome lsionnel
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Observation :Vision
Fixation de la lumire ds la naissancePoursuite l age de 1 mois
Absence 2 mois : errance du regard : ??Motricit oculaire spontane
Strabisme banal jusque l age de 3 moisNystagmus : ? MalvoyanceDviation vers le bas : yeux en coucher de soleil
Audition : rflexe palpbral ou mimique faciale
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Observation :VisionAuditionConduites socialesExamen de la motricit
Dcubitus ventralDcubitus dorsal
Motilit spontane : asymtrieAttitudes des membres et du troncRespirationNuqueNerfs crniensCri
Motricit voque
Poings fermsM inf tendusBb flasque
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Manuvres systmatiques :Epreuve du tir-assis : contrle de la tte vers le 2me -3me moisSuspension ventrale : manuvre de Landau
tte aligne dans le plan dorsal : 1er et 2me moistte au dessus du plan dorsal : 3me et 4me moisposition semi-flchie des membres
Suspension verticaleballottement excessif des membres infrieursattitude en ciseaux
Enjambement et marche automatiqueasymtrie
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Professeur Oreste Battisti, ULg 32
Professeur Oreste Battisti, ULg 33
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Evaluation des automatismes moteurs :Signe de Moro : prsent jusque 4-5 mois
Absent : perturbation profonde du fonctionnement moteur
Asymtrique : lsion du plexus brachial
Persistance > 6 mois : lsion du SNC ?
Rflexe tonique asymtrique de la nuque : 2-4 mois --> 7-9 mois
Persistance aprs 9 mois : signe pjoratif
Ractions de protection latrale et en avant
Apparaissent vers 7 9 mois
Asymtrie ?
Absence : lsion du SNC ?
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Examen du tonus musculaire passif
Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation
segmentaire lente
Tonus passif des membres
Angle des adducteurs
Angle poplit
Angle de dorsiflexion du pied
Manuvre du foulard
Retour en flexion des membres
Posture des membres en tat dveil calme
Comparaison gauche-droite
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
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Examen du tonus musculaire passif
Dfinition : tonus musculaire de repos valu par mobilisation
segmentaire lente
Tonus passif de laxe corporel
Extension passive : incurvation dorsale
Flexion passive : incurvation ventrale
Comparaison des deux :
Flexion > Extension = normal
Extension > Flexion = anormal
Extension et flexion illimites : anormal
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Examen des rflexes :
Rflexes rotuliens et achilnsRflexe cutan plantaireSigne de RossolimoRflexes cutans abdominauxClonus
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Professeur Oreste Battisti, ULg 40
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du nourrisson
Examen du crnemesure du primtre crnienpalpation de la fontanelleforme du crneauscultation/percussion
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout age
AnamnseEvaluation du dveloppementExamen clinique
Croissance staturo-pondraleEvolution de la courbe de primtre crnienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanesAsymtrie des membresStatique vertbrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associes : cur, foie, rate
Examen clinique neurologique Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du jeune enfant
Age de dtectiondes retards mentaux modrsdes troubles de la personnalit : autismede difficults motrices pures
Questions posesniveau de dveloppement : jeu, graphisme, langage, autonomiemouvements : symtrie, force, prcision, mouvements parasitesrecherche dun syndrome systmatis
syndrome pyramidalsyndrome crbelleuxtroubles sensoriels
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Droulement de lexamenManipulation dobjets ou de cubes :
souplesse des mouvementslatralisation prcoceprcision des mouvementsinteraction avec lentourage et le langage
Marche et course : troubles dquilibre, fauchage, forceRelever lenfant de la position couch debout : Man de GowersRflexes osto-tendineuxSignes de rtraction : clonus, raideur achillenneTonus musculaire
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du jeune enfant
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Professeur Oreste Battisti, ULg 45
Principe gnral
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Evaluation neurologique de lenfant
A tout ge
AnamnseEvaluation du dveloppementExamen clinique
Croissance staturo-pondraleEvolution de la courbe de primtre crnienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanesAsymtrie des membresStatique vertbrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associes : cur, foie, rate
Examen clinique neurologique Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l enfant > 6 ans : // examen de l adulte
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Questions poses :Etat dveil
Collaboration et comprhension des consignes
Marche
Systme moteur
Systme crbelleux
Systme sensitif
Rflexes
Nerfs crniens
Systme sphinctrien
Comportement
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Droulement de lexamen :Marche, course, marche sur les pointes/sur les talonsSaut sur un pied, marche sur une ligne
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Droulement de lexamen :Marche, Station debout
Equilibre les yeux ouvertsEquilibre les yeux fermsPosition de la nuque
Evaluation de la force :Bras tendus, serrer les doigts, montrer les muscles, Manuvre de GowersTonus des membres : ballottementSyncinsies
Epreuves crbelleusesManuvre de RombergEpreuve doigt/nez, preuve doigt/doigtMouvements alternatifs
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Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Professeur Oreste Battisti, ULg 51
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Droulement de lexamen :Marche, Station deboutEvaluation de la forceEpreuves crbelleusesRflexes
osto-tendineuxcutan-abdominauxcutan-plantairesclonus
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Professeur Oreste Battisti, ULg 53
Professeur Oreste Battisti, ULg 54
Professeur Oreste Battisti, ULg 55
Professeur Oreste Battisti, ULg 56
Evaluation neurologique de lenfant
Evaluation du grand enfant
Droulement de lexamen :Marche, Station deboutEvaluation de la forceEpreuves crbelleusesRflexesExamen du systme sensitif
Sensibilit tactilePique-touche : tromboneSens de position, graphestsieChaud/froidPallesthsie
Examen des nerfs crniens
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I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteurs + rflexe pupillaire
Professeur Oreste Battisti, ULg 58
I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteursV : nerf trijumeau
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VII : facialVIII : auditif
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IX : glossopharyngienX : pneumogastrique
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XI :Spinal
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XII : grand hypoglosse
Professeur Oreste Battisti, ULg 63
Raisonnement neurologique initial
Maladie neurologique ?SS
pathologie gnraleorigine comportementale
Pathologie nouvelle, volutive ?Localisation :
SNC : S blanche, substance grise, noyaux grisSNP : corne antrieure, nerfs, muscles
Hirarchie des SLe plus ancienLe principal
ATCD personnels ou familiaux ?Contexte somatiqueEtiologie
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Raisonnement neurologique initial
Localisation S majeurs Signes dexamenSNCCortex Retard mental, E Att motrice, raideur
Anomalie des mvmtsSubstance blanche Atteinte motrice et visuelle Syndrome pyramidal
Noyaux gris Pathologie du mouvement Athtose, ataxie
Cervelet Ataxie Syndrome crbelleux
Tronc crbral Troubles de dglutition Syndrome crbelleuxTroubles oculomoteurs Paires crniennes
Atteinte mdullaire
Atteinte nerfset muscles
Paralysie symtrique Globe, tonus sphinctersTroubles sphinctriens Niveau sensitif/moteur
Abolition des rflexes
Atteinte motrice pure Trophicit musculaireAtteinte sensitivo-motrice Signe de Gowers
Pieds creux
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valuation neurophysiologique
EEG standard EEG de sommeil Vido EEG Potentiels voqus et EMG chographie Scanner RMN Examens isotopiques
Professeur Oreste Battisti, ULg 66
Examen cho-Doppler du cerveau
Professeur Oreste Battisti, ULg 67
Examen en scanner
Professeur Oreste Battisti, ULg 68
Examen du cerveau en RMN et angio-RMN
Professeur Oreste Battisti, ULg 69
Professeur Oreste Battisti, ULg 70
Examen en spectroscopie
Professeur Oreste Battisti, ULg 71
Examen RMN de la colonne