CAS CLINIQUE

Figure 1. Masse hyper-vascula risée,

à limites nettes, hétérogène,

avec des plages nodulaires hypo-

échogènes par rapport à la graisse sous-cutanée. Cet

aspect évoque une tumeur vasculaire.

30 | La Lettre du Rhumatologue • No 395 - octobre 2013

* Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie A, CHU Hassan-II, Fès, Maroc.

L’hémangiome du muscle triceps brachial : une tumeur rareHemangioma of the tr iceps muscle: a scarce tumor

A. Marzouki*, K. Ibnalkadi*, M. Benabid*, S. Zizah*, K. Lahrach*, F. Boutayeb*

Les hémangiomes intramusculaires sont des tumeurs bénignes représentant moins de 1 % de tous les héman-giomes (1-5). Ils méritent une attention particulière, non

seulement à cause de leur rareté, mais aussi en raison de leur étiopathogénie controversée et de leur présentation clinique variable.Nous rapportons un cas rare d’hémangiome intramusculaire du triceps brachial.

O b s e r v a t i o n

Madame K.G., âgée de 28 ans, sans antécédents patho-logiques notables, présente depuis 2 ans une tuméfaction douloureuse de la face postérieure du coude droit, sans notion de traumatisme. L’examen clinique montre une tuméfaction de consistance ferme, de 2 cm × 2 cm de la face postérieure du coude, aux dépens de la partie distale du muscle triceps brachial. Cette masse est mobile par rapport au plan super-ficiel, mais il n’y a pas de souffle ou de bruit audible. Le signe de Tinnel est négatif. Le coude droit est mobile et stable. La radiographie standard de face et de profil est normale. L’échographie révèle la présence, au sein du muscle triceps brachial, d’une masse hypervascularisée (à limites nettes), compressible et formée de plages nodulaires hypoéchogènes, faisant évoquer une tumeur vasculaire (figure 1). L’écho-doppler permet de mettre en évidence, au sein de cette for-mation, des éléments vasculaires artériels et veineux sans fistules artérioveineuses. Une biopsie exérèse de la tumeur est réalisée (figure 2), emportant une marge de fibres mus-culaires normales du triceps brachial (figure 3). L’histologie confirme la nature angiomateuse de la masse, composée de fibres musculaires dissociées par des vaisseaux sanguins. Le diagnostic retenu est celui d’un hémangiome intramusculaire de type caverneux du triceps brachial (figure 4). Les suites postopératoires sont simples, sans récidive de la tumeur après un recul de 2 ans.

D i s c u s s i o n

Les hémangiomes du muscle squelettique représentent 0,8 % de toutes les tumeurs bénignes vasculaires (1-3). Les hémangiomes intra musculaires (HIM) surviennent généralement au cours des 30 premières années de la vie, ce qui peut témoigner de leur origine congénitale (6, 7). Certains auteurs ont suggéré que les traumatismes répétés peuvent être à l’origine de ces HIM (8). Allen et Enzinger (1) les ont classés en fonction du diamètre et du type histologique des vaisseaux en 3 types : caverneux, capillaire et mixte. Cette classifica-tion est utile, car elle est bien corrélée à la présentation clinique et au taux de récidive. L’hémangiome capillaire touche le plus fréquemment la région cervicofaciale. Les types caverneux et mixtes concernent le plus souvent le tronc et les membres inférieurs. Le type mixte est celui qui a le plus tendance à la récidive locale (28 %) [1].Les HIM se présentent sous la forme de tuméfactions augmentant progressivement de volume (9). Des signes cliniques tels qu’un “bruit audible”, un “souffle” ou la compressibilité de la tumeur sont souvent absents contrairement à d’autres malformations vasculaires (10). La présentation clinique la plus fréquente est la découverte d’une masse douloureuse (dans 50 % des cas).Les radiographies standard peuvent paraître normales, ou révéler une zone hyperdense musculaire correspondant à la masse tumorale. Une réaction corticale ou périostée est possible à cause de la pression exercée par la masse vasculaire (6). L’artériographie n’est générale-

CAS CLINIQUE

Figure 3. La biopsie exérèse de la tumeur vasculaire emporte une marge de fibres musculaires normales du triceps brachial.

Figure 4. L’examen histologique montre une prolifération vasculaire dans les fibres musculaires squelettiques faisant évoquer un hémangiome intramusculaire.

Figure 2. Aspect peropératoire de l’hémangiome intramusculaire localisé dans le muscle triceps brachial.

ment pas nécessaire dans la démarche diagnostique, mais peut éventuellement être réalisée en deuxième intention pour effec-tuer une embolisation préopératoire (9). L’échographie met le plus souvent en évidence une lésion fusiforme hétérogène, d’échostructure mixte, contenant parfois de fines calcifica-tions. Au sein de la tumeur, on observe des cavités hypo- ou anéchogènes d’origine vasculaire (9). L’examen doppler montre la présence de flux sanguins plus ou moins lents, ce qui permet d’affirmer la nature vasculaire de la masse, sans toutefois pré-juger du diagnostic (9). L’examen tomodensitométrique réalisé en haute résolution après injection de produit de contraste a un intérêt diagnostique pour les HIM localisés de petite taille. Cet intérêt semble plus limité pour les tumeurs plus étendues (11). L’IRM a démontré sa supériorité en permet-tant de déterminer avec précision les contours tumoraux et d’orienter le diagnostic (9, 11). En séquence pondérée en T1, le HIM présente des limites difficilement identifiables et appa-raît iso-intense par rapport au signal musculaire. Il existe, au sein de la lésion, des zones le plus souvent linéaires, avec un hypersignal équivalent à celui de la graisse sous-cutanée. En séquence pondérée en T2, le HIM possède des limites nettes et apparaît hyperintense par rapport au signal du muscle et de la graisse sous-cutanée. Le caractère hétérogène de la tumeur est lié à la présence de multiples composantes au sein de la lésion : graisse, fibrose, thrombus, calcifications (3, 9, 11). Actuellement, le traitement de choix reste l’exérèse chirur-gicale (3, 10). Une exérèse complète avec une marge nette est préférable, car les récidives locales ne sont pas rares. La localisation de la tumeur et l’absence d’une capsule peuvent justifier une exérèse complète emportant les fibres musculaires saines du triceps brachial (3, 4, 6, 10).Les indications du traitement des HIM dépendent de leur loca-lisation et de leur présentation clinique (9). Cette exérèse peut nécessiter une excision chirurgicale pour une tumeur de grande taille, avec des douleurs rebelles ou une gêne esthétique (12).

C o n c l u s i o n

L’hémangiome est une tumeur vasculaire bénigne fréquente mais dont la localisation intramusculaire reste rare. L’atteinte du muscle triceps brachial est exceptionnelle. ■

1. Allen PW, Enzinger FM. Hemangioma of skeletal muscle. An analysis of 89 cases. Cancer 1972;29:8-22.2. Sunil TM. Intramuscular hemangioma complicated by a Volkmann’s like contracture of the forearm muscles. Indian Pediatr 2004;41:270-3.3. Ly JQ, Sanders TG, SanDiego JW. Hemangioma of the triceps muscle. AJR Am J Roentgenol 2003;181:544.4. Muchemwa FC, Ishihara T, Matsushita S. Intramuscular venous malforma-tion in the upper arm with gross calcifications and compression of the ulnar nerve. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2007;41:93-5.

Références bibliographiques

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CAS CLINIQUE

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L’hémangiome du muscle triceps brachial : une tumeur rareHemangioma of the tr iceps muscle: a scarce tumor

A. Marzouki, K. Ibnalkadi, M. Benabid, S. Zizah, K. Lahrach, F. Boutayeb

5. Pulidori M, Capuano C, Mouchaty H, Cioffi F, Di Lorenzo N. Intramuscular thrombosed arteriovenous hemangioma of the upper right arm mimicking a neuroma of the ulnar nerve: case report. Neurosurgery 2004; 54:770-1.

6. Rossiter JL, Hendrix RA, Tom L, Potsic W. Intramuscular hemangioma of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108:18.

7. Marchuk DA. Pathogenesis of hemangioma. J Clin Invest 2001;107:665-6.

8. Ingalls GK, Bonnington GJ, Sisk AL. Intramuscular heman-gioma mentalis muscle. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:476-81.

9. Sans N, Fourcade D, Chiavassa H et al. Héman-giome intramusculaire. Apport de l’IRM. J Radiol 1997; 78:65-8.

10. Narayanan CD, Prakash P, Dhanasekaran CK. Intra-muscular hemangioma of the masseter muscle: a case report. Cases J 2009;18:7459.11. Hawnaur JM, Whitehouse RW, Jenkins JP, Isherwood I. Musculoskeletal haemangiomas: comparison of MRI with CT. Skeletal Radiol 1990;19:251-8.12. Makeieff M, Maurice N, Mondain M, Crampette L, Guer-rier B. Intramuscular hemangioma of posterior neck muscles. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:28-30.

Références bibliographiques