Groupe hospitalier La Rochelle-Ré-Aunis

L'hypnose une réalité aux urgences

CONGRES HYPNOSE et DOULEUR 3 MAI 2014

Sophie PERROTIN Véronique ROBIN Médecin urgentiste IADE SMUR référente douleur Membre du CLUD CH La Rochelle Et toute l'équipe des urgences

Les urgences du Groupe Hospitalier La Rochelle-Ré-Aunis

45095 Admissions aux urgences en 2013 *Dont 26355 passages externes /15367 hospitalisations

*Personnel paramédical :35 ETP IDE, 37 ETP AS,11 ETP IADE,

*29 ETP médecins *Une activité polyvalente SAMU/SMUR/URGENCES

*14 médecins formés à l'hypnose * 8 IADE formés / 6 IDE formés

*Pas d'aide soignant formé.

Particularités d’un service d’urgence

*Activité NON PROGRAMMEE. *Patient le plus souvent dans un contexte difficile. *Douleur fréquente majorée par le contexte. *A priori négatif vis à vis des urgences (le patient n'a pas choisi...) *Notion de temps fondamental/ temps d'attente, de prise en charge. *Importance majeure des conditions d'accueil. *Place centrale du personnel paramédical.

*Aux urgences 8 patients sur 10 sont douloureux. Et On peut dire que tous arrivent en transe négative, (Ils vont adapter leur comportement à leur histoire mais aussi à leurs perceptions).

*Créer une alliance thérapeutique : il est important d'amener le patient en transe positive (protectrice et confortable) en activant ses ressources.

*Cette transe positive lui permettra d'anticiper un futur agréable

Pourquoi l'hypnose aux urgences ?

Le respect, l'empathie, la douceur, l'écoute sont des qualités présentes chez de nombreux soignants.

Ces compétences naturelles ont besoin d'être étendues et renforcées pour

rester efficaces dans les moments les plus difficiles et pour rester présentes tout au long d'une carrière dans des contextes de soins qui peuvent être épuisants.

NOS OUTILS

* la communication * l'hypnose conversationnelle * La transe formelle

La communication

!  Les 3V : verbal, non verbal et para verbal dès l'accueil, conditionnent +++ la prise en charge du patient

Quelques mots qui vont vers le bien-être, la protection, le confort, la sécurité

calme, confortable, sécurité, protégé, confiance, chaleur, sourire, doux, moelleux, musique, soleil, vacances, voyage, détente.....prélèvement perfusion....

Quelques mots qui vont plutôt vers l'inconfort, la tension, l'insécurité

peur, mal, froid, couper, piquer, blesser, casser, attacher, bruit, supporter, doute, cri, pointu, tranchant, électrodes....piqûre

La plus facile à mettre en place, pas d'information préalable au patient.

Les métaphores : langage de l'imaginaire, commence par

« c'est comme si... » La confusion : afin de comprendre le message confus délivré, le patient va se concentrer sur le message, le monde extérieur va cesser d'exister, l'esprit est distrait

L'hypnose conversationnelle

La dissociation : le sujet dissocié est spectateur de lui même « Je me revois enfant mais je sais que j'ai mon âge adulte » La focalisation : moment d'attention particulière, si on écoute un orateur passionnant, on va mettre de côté les perceptions conscientes (les gens autour, la chaise inconfortable, le temps qui passe....)

La transe provoquée :

Le cœur de cette technique hypnotique consiste à inviter le patient à se focaliser sur 1 expérience ou 1 souvenir agréable de son choix

- recueil du thème

- signaling

- induction VAKOG

- la transition respiration fermeture des yeux

- accompagnement de la transe

- suggestion post hypnotique

- fin de la transe

- GOVAK

AU REVOIR !!!

Les pré-requis

Trois conditions : (MC2) - la motivation : patient motivé qui a compris les bénéfices de la

technique. - la coopération : le patient doit coopérer pour participer à la

réussite du soin les limites à cet item : surdité, démence, débilité enfants en bas âge - la confiance : entre le patient et le soignant (s'élabore dès

l'accueil du patient et tout au long de sa prise en charge)

En pratique

!  Accueil

!  Pose de perfusion

!  Réduction luxation

!  Ponction Lombaire

!  Sutures

!  Pansements

!  Drain thoracique

!  Voie centrale

!  …. …...

Bénéfices pour le patient !  L'amener dans une transe positive, bien plus

confortable pour lui, qui diminuera sa douleur.

!  Lui permettre d'être acteur dans les soins qu'il doit recevoir.

!  Diminuer les doses voir absence de médicaments anesthésiques dans certaines situations (réduction de luxation d'épaule..) donc diminution ou suppression du risque d'effets secondaires.

!  Sortie plus précoce.

!  Repart toujours avec un souvenir agréable de ce moment.

Bénéfices pour l'équipe soignante

!  Diminue le stress des équipes.

!  L'équipe partage la transe positive.

!  Crée une atmosphère plus sereine dans une ambiance qui peut parfois être très agitée voire agressive dans un service souvent surchargé.

Ce que l'on constate

!  Les soignants formés à l'hypnose ont naturellement modifié leur langage verbal

!  Contrairement aux idées reçues, l'utilisation d'un grand nombre de techniques d'hypnose n'est pas chronophage.

!  Le développement de la formation des soignants aux techniques d'hypnose favorise l'écoute et amène un apaisement à tous les niveaux de la prise en charge .

!  L'augmentation du nombre de soignants formés à l'hypnose favorise l'adhésion de l'équipe et le désir d'être formé.

!  L’HYPNOSE modifie la perception du temps pour tout le monde.

Les PROJETS: Une étude en cours: prise en charge de la luxation de

l’épaule en 2014 aux urgences du GHRRA

*ETUDE prospective sur les patients admis aux urgences pour luxation gléno humérale sur toute l'année 2014

!  Etude du temps de passage !  Etude des techniques d'anagésie et leur

voie d'administration !  Etude de la satisfaction des patients

*Sur les premiers mois de l'année : on constate

sur 29 dossiers de luxation de l’épaule: 12 réductions sous hypnose

Soignant Patient HYPNOSE