LI RADS HEPATOCARCINOMAPROFESOR:

DR. ENRIQUE REYES

ALUMNO:

DR CLAUDIO VEGA

1

OBJETIVO A DESAROLLAR……………………………………………………….

LA CLASIFICACION LI-RADS, ESTA DISEÑADA PARA EVALUAR LESIONES HEPATICAS DEL TIPO CARCINOMA HEPATOCELULAR POR TAC Y RNM. UTILIZANDO EL LI-RADS COMO RETROALIMENTACION POSITIVA, DISEÑA UNA CLASIFICACION LIRADS-CLAUDIO VEGA SONOGRAFICA PARA CLASIFICAR LAS LESIONES HEPATICAS.

2

3

INTRODUCCION: LI RADS

LA CLASIFICACION DE LI RADS SE DEFINE POR SU SIGNIFICADO EN INGLES:

LIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

PROPUESTO POR EL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGIA.

ESTA CLASIFICACION SE APLICA A PACIENTES CON CIROSIS CON ALTO RIESGO DE HC(HEPATOCARCINOMA).

LI RADS SE APLICA EN TOMOGRAFIA E IMAGEN RESONACIA MAGNETICA, Y CON AGENTES DE CONTRASTE.

LI RADS CLASIFICA LOS HALLAZGOS DEPENDIENDO DEL TIPO DE LESIONES DE LR1 A LR5 DE LESIONES BENIGNAS HASTA HEPATOCARCINOMA.

4

ESTA CLASIFICACION SE PUEDE MODIFICAR DEPENDIENDO DE LOS HALLAZGOS CON DATOS AUXILIARES Y AUMENTANDO O DIMINUYENDO LAS PROBABILIDADES DIAGNOSTICAS BENIGNAS O MALIGNAS.

MULTIPLES PUNTOS A DEFINIR: CARACTERISTICAS,HIPERCAPTANTE, O HIPOCAPTANTE,CAPSULA, CORONA, VASCULARIDAD Y EN QUE FASE (T1 o T2).

BASICAMENTE Y DE FORMA MUY GENERAL LAS FASES DE INVESTIGACION SON: PRE ADMINISTRACION DEL MEDIO DE CONTRASTE,ETAPA ARTERIAL TEMPRANA ARTERIAL TARDIA, FASE VENOSA PORTAL, FASE TARDIA.

5

COMENTARIO:

LA ECOGRAFIA COMO TAL ES DIFICIL ACOPLAR A LA CLASIFICACION LI RADS YA QUE LAS DEFINICIONES Y HALLAZGOS SON CON MEDIO DE CONTRASTE Y EN ETAPAS DINAMICAS DEPENDIENDO LA MOVILIDAD DEL MEDIO.

ALGUNAS INVESTIGACIONES CON MEDIOS DE CONTRASTE CON MICROBURBUJAS PUEDE SER UNA ALTERNATIVA( ACTUALMENTE HAY CUATRO PRODUCTOS APROBADOS:MICROCRISTALES DE GALACTOSA, OCTAFLOUROPROPANO,PERFUTREM, HEXACLORURO DE AZUFRE)

LA ECOGRAFIA TRADICIONAL TIENE UNA PRESICION DEL 45 AL 65 X 100 Y AUMENTA DEL 85 AL 92 X100 AL UTILIZAR MEDIO DE CONTRASTE

6

La ecografía convencional tiene una precisión diagnóstica de 49–65%, que aumenta hasta el 85–92%cuando se utilizan ecografía con contraste

Las lesiones benignas se caracterizan por captar contraste en fases portal y tardía, excepto en algunas lesiones.

7

8

LAS TRES FASES DEL ESTUDIO ECOGRAFICO CON CONTRASTE

Arterial (que se inicia a los 10–20s después de la administración del contraste y

termina a los 25–35s).

Portal (de los 30–35 hasta los 120s).

Tardía (de los 120s hasta los 4–6min), por persistencia de las micro burbujas en los

pequeños vasos/espacio sinusoidal. Es diferente a la fase de equilibrio (extracelular)

de la TC o RM, porque los CE son puramente intravasculares

9

10

LA PROPUESTA DE CLASIFICACION ULTRASONIDO (SEUS)LI RADS”(CVA).

LI RADS CVA=1:(LAS LESIONES OBSERVADAS SON DEFINITIVAMENTE BENIGNAS.)

LI RADS CVA=2:(LESIONES PROBABLEMENTE BENIGNAS)

LI RADS CVA =3LESIONES CON PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HEPATOCARCINOMA(

LI RADS CVA 4= (ALTA SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD PERO NO CONCLUYENT).

LI RADS CVA 5=(DEFINITIVAMENTE HEPATOCARCINOMA)

11

DEFINICION DE LAS LESIONESA.FASE 1=ARTERIAL.FASE 2=VENA PORTAFASE 3=TARDIA

LI RADS CVA LESIONES QUE INCLUYE:

QUISTES

HEMANGIOMA

DEPOSITO DE GRASA FOCAL

PSEUDOMASA HIPERTROFICA

FIBROSIS CONFLUENTE.

CICATRIZ FOCAL.

NODULO HOMOGENEO.

ADENOMA.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL(ESTAS DOS ULTIMAS NO SE TOMAN EN CUENTA POR QUE POCO SE PRESENTAN EN PACIENTE CIRROTICO).

12

FASE ARTERIA OBSERVANDO REFORZAMIENTO DE ANILLOPERIFERICO

TRAS ADMINISTRAR SONOVEOU

CASO DE MTS SECUNDARIO A CA MAMA

13

CARACTERISTICAS US Y CONTRASTEA)QUISTES:

1=NO MEJORIA. 2=NO MEJORIA. 3=NO MEJORIA

B)HEMANGIOMA

1=MEJORIA PERIFERICA NODULAR NO MEJORIA CENTRAL.

2=LENADO CENTRIFUGO COMPLETO.3=LLENADO COMPLETO.

C)HIPERPLASIA FOCAL NODULAR.

1=HIPERMEJORIA TEMPRANA Y TOTAL.

2=HIPERMEJORIA.3=ISO O HIPERMEJORIA

14

METASTASIS HIPERVASCULARES

REFORZANDO EN FASE 2 Y 3

15

D)GRASA FOCAL,MEJORIA DE GRASA FOCAL Y NODULOS DE REGENERACION.

1,2,3….ISOMEJORIA.

E)ADENOMA.

1=HIPERMEJORIA FOCAL.2=3)ISOMEJORIA.

F)ABSCESO=

1=MEJORIA PERIFERICA NO CENTRAL.2=HIPER O ISOMEJORIA PERIFERICA NO CENTRAL=3.

16

MUTIPLES METASTASIS DEFINIDO EN FASE 3(SONOVUE)

17

CATEGORIA 2 Pb. BENIGNA.

IMÁGENES CON MISMAS CARACTERISTICAS POR DOS AÑOS Y QUE NO AUMENTEN EL DIAMETRO O QUE DESAPARECEN.

LESIONES QUE COMPRENDE=

QUISTE ATIPICOHEMANGIOMA ATIPICO

ATIPICA PSEUDOMASA HIPERTROFICA

ALTERACION EN PERFUSION

ESCASA GRASA FOCAL

FIBROSIS CONFLUENTE ATIPICA

CICATRIZ ATPICA FOCAL

NODULOS ATIPICOS. PEQUEÑOS MENORES A 2CM Y QUE NO SE OBSERVA HIPERMEJORIA EN FASE 1

18

CATEGORIA 3 PROBABILIDAD INTERMEDIA DE HEPATOCARCINOMA

A)LESIONES MENORES DE 2CM.

CON FASE ARTERIAL MEJORIA SIN DATOS MAYORES.(LOS DATOS MAYORES SON HIPOMEJORIA EN FASE PORTAL O POSTERIOR Y INCREMENTO EN EL DIAMETRO DE LA LESION DE 10mm POR LO MENOS Y EN UN AÑO).Y QUE NO ESTEN EN FASE 1 O 2.

LESIONES QUE NO SE CLASIFIQUE EN LI RADS1,2,4,5.

LAS LESIONES QUE REUNAN CRITERIOS DE 4 O 5 CON IMÁGENES SIN CAMBIOS POR DOS AÑOS Y NO INCREMENTE SU DIAMETRO POR DOS AÑOS.

19

PACIENTE CON CA BRONCOGENICO Y METS A HIGADO CON AREA HIPOECOICA QUE POSTERIORMENTE TRAS ADMON ONTRASTE SE DELIMITA

20

B)LESIONES DE 2CM O MAYORES.

MEJORIA EN FASE ARTERIAL SIN CARACTERISTICAS MAYORES Y NO SEAN DE FASE 1 o 2.

QUE NO CORRESPONDAN A LESIONES 1,2,3,5.

LAS LESIONES QUE REUNAN LAS CARACTERISTICAS DE 4 Y 5 CON LESIONES ESTABLES POR DOS AÑOS Y SIN INCREMENTO EN SU DIAMETRO POR DOS AÑOS.

21

CATEGORIA 4 Pb.HEPATOCARCINOMA

A FAVOR DE BENIGNIDAD.

MARCADA Y UNIFORME HIPERMEJORIA.

PRESENCIA DE VASOS NORMALES O DESORDENADOS EN LA LESION.

DECREMENTO EN DIAMETRO EN USENCIA DE TRATAMIENTO.

22

PACIENTE CON HEMANGIOMA CON LESION HIPOECOICA QUE EN FASE 2 Y 3 MEJORA Y SE DEFINE

23

CATEGORIA 5.DEFINITIVAMENTE ADENOCARCINOMA LA CAPSULA COMPARADA A LA DE LOS MARGENES DE LOS

NODULOS DE REGENERACION SIENDO MAS DELGADA O COPISCUA.

ARQUITECTURA EN MOSAICO

HEPATOCARCINOMA.

1=HIPERMEJORIA COMPLETA NO EN AREAS NECROTICAS.2=ISO O HIPOMEJORIA.3=HIPOMEJORIA.

METASTASIS HIPOVASCULARES.

1=HIPOMEJORIA PERIFERICA.2)ISO O HIPOMEJORIA3)HIPOMEJORIA.

METASTASIS HIPERVASCULARES.

1)HIPERMEJORIA COMPLETA.2)HIPOMEJORIA.3)HIPO O NO MEJORIA

COLANGIOCARCINOMA.

1)MEJORIA EN ANILLO.2)HIPO O NO MEJORIA.3)IGUAL 2 Y 324

INFILTRACION GRASA FOCAL

PACIENTE EN TX QUIMIOTX

25

GRACIAS POR SUS COMENTARIOS Y CORRECIONES

26