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CÁLCULOS
SC <10kg 4(peso) +9 100 >10kg 4(peso) +7 Peso + 90
GU <10kg: 0.8-4 mlkghr <10kg: 12-80mlm2schr
GF NL: <40grkg Ileostomia: <10grkghr Colostomia: <5grkghr Grave: >15grkghr
SOLUCIONES DE BASENL: 120-150mlkgd/1200-1500mlm2scCARDIOPATA/NEFROPATA: 60-100mlkgd/600-1000mlm2scdALTAS: >180mlkgd/>1800mlm2scd
<10kg >10kgGlu (gkm) 6-12 60-80Na (mEq) 2-5 20-50K (mEq) 2-5 20-50Ca (mg) 50-100Mg (mg) 25-50P (mg) 30-50
2:1 = Glu 5%1:1 = TCE Glu 5% = Hipertrofia pilórica Glu 10%
SOLUCIONES DE HIPERHIDRATACIÓN
3000-5000mlm2scd + 50-70mEqL SG5% + NaHCO3
VIGILAR: pH 7-7.5 DU 1.005-1.010 GU >100mlm2schr
LÍQUIDOS EN EL NEONATO
Peso al nacer
Estabilización Transición MantenimientoDía 1 Día 2-5 >5 días
<1000 100 140 1501001-1250 80-90 100-200 130-1401251-1500 80 100 130-1401501-2000 65-80 100 120>2000 65-80 100 100-120
REQUERIMIENTOS HÍDRICOSHOLIDAY-SEGAR<2kg 140-150 mlkg<10kg 100 mlkg<20kg 1000 + 50 mlkg>20kg 1500 + 20 mlkg
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
RNPT 120-140 kcalkgdRNT-1año 90-120 kcalkgd1-7 años 75-90 kcalkgd12 años 60-75 kcalkgd12-18 años 30-60 kcalkgd>18 años 25-30 kcalkgd
SCHOFIELDP= peso T= tallaNIÑOS0-3 años 16.7(p)+15.17(t)-617.63-10 años 19.59(p)+1.303(t)+414.910-18 años 16.25(p)+1.372(t)+515.5>18 años 15.057(p)+1.004(t)+705.8NIÑAS0-3 años 16.252(p)+10.232(t)-413.53-10 años 16.968(p)+1.618(t)+371.210-18 años 8.365(p)+4.65(t)+200>18 años 13.623(p)+23.8(t)+98.2
REQUERIMIENTOS SEGÚN PÉRDIDAS1ml x c/ml de pérdida
…insensibles 50ml/100kcal Urinario 50ml/100kcal 100ml/100kcal
… fiebre ↑12% Kcal x c/°C
… edo. Hipermetabólico ↑25-75%
DIETA BALANCEADACHOS: 45-65% (4kcalgr)PROTS: 15% (4kcalgr)LIPS: 30% (9kcalgr)
RESERVASRMN = [(0.31416 x PCT) – PB] 2 = R x 1000
12.5 ref tablaRMG = PCT x 100
Ref tabla
DESNUTRICIÓNMETAS: 150kcalkg1° concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz)2° agregar módulos CHOS: 3-5%
LIPS: 1-3%
CLASIFICACIÓNGOMEZ WATERLOW
intensidad
emaciación Desmedro
p/e p/t t/eNL 91-110 90-110 96-105LEVE 90-76 89-80 95-90MOD 75-60 79-70 89-80GRAV <60 <70 <80
CLASIFICACION WELCOMEEDEMA
PESO SI NO80-60 Kwashorkor Peso bajo<60 Mixta Marasmo
LICUADOSKCAL PROTS LIPS CHOS
Verduras 25 2 - 4Frutas 60 - - 15Duraznos en almibar - - 20Cereal sin grasa 70 2 - 15Cereal con grasa 115 2 5 15Leguminosas 120 8 1 20POA moderada 75 7 5 -Leche entera 150 9 8 12Aceite 45 - 5 -Azúcar 40 - - 10
LICUADO 750kcal/500ml (1.5kcal/ml)Leche entera 500 mlGalletas maría 12 (4 x c/200ml)Duraznos en almibar 2 ½ mitadesAceite 10 mlVARIANTES: Galleta Oreo/Emperador = 4 pzasAceite = 5mlPlátano + 1 cucharada miel o azúcar1 manzana1 mameyCereal avena/arroz = 4 cucharadasHelado c ½ galletas y ½ aceite
OPCIONESPediasure 310mOsm, 1kcal/ml
Ensure >Osm, 1kcal/ml
NPTGlucosa: SG50%, 10%, 5%Lips: Lipofundin 20%/Intralipid 20%Prots: Trofamin 10%Na: NaCL17.7% (3.4mEq/ml)K: KCL 4:1, KPO4 2:1P: KPO4 1mOsm:1.1ml / 1ml:30mgCa: 1gr:10mlMg: 1gr:10mlMVI: 3ml neonate >3 kg 5ml lactante 3-10 g 10ml escolar >10 kgHeparina: 1U/ml
RELACIONES NPTCALÓRICO PROTÉICA Kcal totales / gr prots = 1:20-40CALÓRICO NO PROTÉICA Kcal (CHOs y Lips) / gr prot =1:150-300
6.25
LÍMITES DE ELECTROLITOS=0.75 x %prots x VolNPT (L) 1.5= mEq Ca y Mg 20 Na y K 160
CICLADO NPTVol total → 90%
→ 10% → 70%/60% → 30%/40%
Calcular GKM y vigilar que no sean cambios drásticos
SOBREPESO Y OBESIDADp 90-97 = Sobrepesop >97 = Obesidadp >99 = Obesidad mórbida
IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0.8II- 30-40 Hombre >0.9III- >40 Pliegues: Mujer >p 85
Hombre >p95RECOMENDACIONES-Nada entre comidas-No repetir platos-Abundantes líquidos-Planear alimentos-Ejercicio diario (20mins, hasta sudar)-Evitar refrescos y jugos indutrializados*Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptación)
SINDROME METABÓLICO- Criterios-Alteración de CHOs (>100mgdL)-Hipertrigliceridemia-↓HDL-HAS >p90-ICC >p75INDICACIÓN QUIRURGICA-IMC >40 o >35 + comorbilidad-Ausencia de enfermedad endócrina-Control >18meses sin éxito-Actitud positiva a la cirugía
CRECIMIENTO
TBF = T. madre + T. padre ±6.5(Brook) 2
TALLA DIANA: Mujer: 0.718 x TMF + 44.6Hombre: 0.718 x 57.6
VELOCIDAD DE CRECIMIENTORN
Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s)RNPT
10-200.8-1
1.2RNT 0.6-0.75
1 año 25 cm/a1-2 años 12.5 cm/a2-5 años 11.5-5.5 cm/a5-9 años 4-7 cm/aPubertad 7-12 cm/a
ASFIXIA PERINATAL CITERIOS-Acidemia metabólica o mixta (pH <7) en sangre de cordón umbilical-APGAR 0-3 por >5mins-Manifestaciones neurológicas neonatales (CC, hipotonía, coma)-Afección orgánica múltiple
KRAMERZona I 5 mg/dLZona II 6-8 mg/dLZona III 9-12 mg/dLZona IV 13-15 mg/dLZona V >15 mg/dL
FOTOTERAPIA 425-475 nm(blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm)Distancia 40-50cm
APGARSIGNO 0 1 2
Color Cianosis /Palidez
Acrocianosis Rosado
FC Ausente <60 <100 >100Neurol Ausente gesticulación Retiro/llantoTono Mslar
Ausente Leve flexión Movimientos activos
Resp Ausente Llanto débil, hipoventilación
Llanto fuerte
7-10 vigoroso6-6 levemente deprimido<3 gravemente deprimido: pb asfixia, apnea secundaria
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA (EHIR)CRITERIOS-Estrés neonatal-Asfixia al nacer – pH<7 cordón
- APGAR < 3 a los 5 mins-Síndrome neurológico: Alteración del tono muscular
Alteración de tallo cerebralCrisis ConvulsivasAlteración de concienciaHipertención Intracraneana
-Afección de 1 o más órganosRespiratorio (TTRN, ↑HAP, Surfactante)CardiopatíaRenal (NTA, IR)Hematológico (sangrado, ↓plaqs, CID)
-Otros: ↑amonemia, SIADH
INDICE PONDERAL RCIU (rel peso:talla:PC)=peso(gr) x 100)/talla3
30 SDG 2.06-2.5036 SDG 2.22-2.8037 SDG 2.28-2.8238-44 SDG 2.30-2.85
SIMÉTRICO ASIMÉTRICOCAUSA Intrínseco: genético,
constitucionalExtrínseco: infecciónes, drogas
Extrínseco: insuficiencia placentaria, patología materna
FREC 20% 80%INICIO Precos (<24 SDG) Tardío (>24 SDG)COMP FETAL Peso, Talla, PC PesoCARACT CELS Hipoplasia HipotrofiaMALFS Frecuentes OcasionalesTMÑO PLACENTA Normal DisminuídoASPECTO CX Proporcionado DesproporcionadoDIAM BIPARIETAL Pequeño NormalCIRC ABDOMINAL Pequeña PequeñaCC/CA Normal >p 97
FEMUR/ABD 0.2-0.24 >0 24IND PONDERAL Normal < p 10
REANIMACIÓN RNPTI 33-36 SDG Como a términoII 26-32 SDG Surfactante exógeno
profilácticoIII <25 SDG Prematurez extrema
“bien” (FC >100, reactivo, sin trauma obstétrico)
Surfactante exógeno profiláctico
“mal” Medidas de confort<23 SDG<400gr
CORTICOIDE PRENATAL24-32-SDG-Betametasona 12mg IM c/24hrs, 2 dosis-Dexametasona 6mg IM c/12hrs, 4 dosis
PESO ESTIMADO POR JOHNSON=FU – 11 x 155 (encajado)=FU – 12 x 155 (libre)
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARPAPILE (TAC)I Matriz germinal (40%)II Tamaño ventricular normal (30%)III Dilatación ventricular (20%)IV Ventricular + parenquimatosa (10%)VOLPE (USG)I Matriz germinal mínima (<10% del área ventricular)II Hemorragia ventricular 20-50%III Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa
SINDROME CATASTRÓFICO: deterioro clínico en minutos u horas, con alteraciones neurológicas, estupor o coma, crisis tónicas generalizadas, descerebración, pupilas fijas, fontanela anterior abombada, hipotensión arterial, bradicardia, apneaSINDROME SALTATORIO: lapso de horas o días, cambios a nivel de conciencia y actividad, hipotonía, crisis convulsivas sutilesSINDROME SILENTE: 50% de los neonatos sin síntomas.
RETINOPATIA PREMATURO1) Línea entre retina vascular y avascular2) Lesiones fibromatosas elevadas3) Neoformación vascular4) Desprendimiento parcial
5) Desprendimiento total
LACTANCIA1-5 días: CALOSTRO5-30 días: TRANSICIÓN>30 días: MADURACONTRAINDICACIONES- ATB y ATP: cloranfenicol, ac nalidíxico, sulfas, terramicina, mebendazol, quinolonas, nutrofurantoína, cefalexina, neomicina, amikacina, gentamicina, estreptomicina, metronidazol. - NEUROLÉPTICOS: CBZ, FNB, doxepina, amitriptilina, clorpromazina, diacepam, litio- ANTI-HAS, CARDIOVASC: digoxina, acetabulol, metil-dopa, warfarina, hidralazina, atenolol, propranolol- AINES: paracetamol, naloxona, prednisona, ac. Acetil salicílico,
SURFACTANTEPROFILÁCTICO: 15-30mins del nacimientoINDICACIONESPROFILACTICO: - peso 600-1250gr
- <32SDGRESCATE: -peso <1,750gr
-SDR en las primeras 24 horas- Intubación OT correcta- Apgar 4 o más a los 5 mins- Sin defectos congénitos mayores- Sin cromosomopatías no compatibles (trisomía 13, 18, etc)- Sin enfermedades congénitas que interfieran con función cardiopulmonar (hidrops, TORCH, etc)SURVANTA (bovino): 4ml/kg (100mgkg)CUROSURF (porcino): 1.25-2.5mlkg (100-200mgkg)
CRITERIOS DE GIBBSINDICE DE CORIOAMNIOITIS-Sensibilidad uterina anormal-Liquido amniótico purulento o con mal olor-FC materna >100-FC fetal >160-Leucos maternos >15,000-↑ contractilidad uterina-Dolor pélvico al movimiento
INDICE DE CRECIMIENTO FETAL = Peso real Peso ideal NL: 0.9-1.10Leve: 0.80-0.85
Moderado: 0.75-0.79Grave: <0.75HCO3-déficit de base o -déficit de HCO3CORRECCION1) Δ(max 10) x 0.3 x peso [neonato] Δ(max 10) x 0.6 x peso [niños]2) Px estable:
SI → ½ en 8hrs, ½ en 16 hrs NO → ½ en 1hr, ½ en 4-8 hrs°Diluido 1:1 hasta 1:8°NaHCO3 → 1ml:1mEqAPORTESolucion de citratos con K=2mEq/mlSolución de citratos sin K = 1mEq/mlSolución de bicarbonatos = 1mEq/ml
HIPOKALEMIACORRECCIÓN AGUDA
o2.5-3 → EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto, ST deprimido)
→Síntomaso<2 → siempre corrige1-1.5mEqkghrCentral hasta 18%Periférico hasta 8%
APORTE VSO = 40mEq/L (25mlkghr) Citratos con K = 1ml:1mEq (2mEq de HCO3,
1mEq de Na) Kaliolyte 7.5mEq/gr (tab) Corpotasin 10mEq/gr (tab) IV = Soluciones o aporte 60-120mEqm2scd
Central 18% Periférico 8%
HIPERKALEMIAMEDIDAS HIPOKALEMIANTES
Gluconato de Ca = 100mgkgdo en 3-5mins (estabilizador de membrana) Salbutamol 0.3-0.5mlkgdo (max 1ml)
<25kg : 2.5μg >25kg : 5μg Furosemide 1-2mgkgdo Soluciones Polarizantes pp en 1 hr
Insulina AR = 0.1UkgSG25% = 2ml/kg (1gr/kg) (SG50% dil 1:1)
Resinas de intercambio iónico1-2grkg c/8hrs (1gr = ↓1mEq)
Diálisis (>8) HCO3 (asociada a acidosis)
1-2mEqkg en 5-10mins
HIPERFOSFATEMIA Carbonato de Calcio 3-5gr
HIPOFOSFATEMIACORRECCIÓN AGUDA: <1-2mg/dL o <0.3mmol/L=0.6 x kg x hr <1 =0.9 x kg x hr <2APORTE DE P (30-90mgkg) KPO4 = 1ml:30mg P (1.1mmol) (2mEq de K) ORAL: Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
Solución de Fosfatos 1ml = 30mg
HIPERNATREMIADEFICIT DE AGUA4 x peso x (Na real – Na ideal)
(max 10)CORRECCIÓN AGUDA (>160 o >150 con síntomas)(Na real-Na ideal) x 0.6 x peso = en 24-48hrs (max 10)
SG5%:SF0.9% = 3:1SG5%: ABD = 1:1
<2 años 0.4Mujer 0.5Hombre 0.6
HIPONATREMIARESTRICCIÓN HÍDRICAAPORTE DE NA (para 24-48hrs)= peso x 0.6 x (Na ideal – Na real)
(max 10)<120 o <135 con síntomas= ½ en 1hr; ½ en 23hrs120-135 = ½ en 8hrs; ½ en 16hrs
MÁXIMO 12mEq en 24hrs (0.5-1meQ/hr)
HIPOCALCEMIACa CORREGIDO = (alb ideal – alb real) x 0.8 + Ca sérico Gluconato de Calcio = 100mg:93mg Ca elem (10ml:1gr) Carbonato de Ca = 1gr:330mg Ca elem Lactato de Ca = 130mg Ca elem Ossopan 2 gr = 118mg P y 256mg Ca
HIPOMAGNESEMIACORRECCION AGUDA <1Diluir 60mg/ml 2-4hrs Maximo 125mgkghr ([]max 200mg/ml)GRAVE: ½ dosis en 15-20minsAPORTENeonato 25-50mgkgdo c/8-12hrsNiños 25-50mgkgdo c/4-6hrs DOSIS MAXIMA 2gr o 16mEq
HIPERMAGNESEMIADiálisis1mg : mmolNa: 0.23 K 0.39Cl: 0.39 P 0.31
SOLUCION DE CITRATOS
Ac cítrico…………….70grCitrato de Na……..98grCitrato de K ……….108grAforados a 1000ml de aguac/ o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Nas/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na
SOLUCION DE FOSFATOS
Fosfato dibásico………136grAc fosfórico…………….58grAforados a 1000ml de aguac/ o s/ jarabe de grosella
1ml = 30mg
BICARBONATOS
Bicarbonato de Na……….43grBicarbonato de K ………..53grAforar a 500ml de aguac/o s/ jarabe de grosella
c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y Ks/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na
SOLUCION PHYLADELPHIA
Benadryl…………10mlPepto Bismol….20mlXilocaína…………1mlNistatina………..1mlSucralfato………500mg (1tab)
VIDA SUERO ORALNa……………….90 mmol/LK………………….20 mmol/LHCO3…………..30 mmol/L Citratos……….10 mmoml/LCl…………………80 mmol/LOsmolaridad……310 mOsm
HEPATOESPLENOMEGALIAHÍGADONeonato…….3cmLactante……2cmPreescolar…..1cmETIOLOGIASINFLAMATORIAS: infección, toxinas, drogas, autoinmunes, colágenosisDEPÓSITO: glucogenosis, lípidos, talasemia, proteínas anormales, coletásis, metálesINFILTRACIÓN: neoplasias, metástasis, hemólisisCONGESTIÓN: Budd-Chiari, ICCESTUDIO FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx tórax/abd, tamiz,
cultivos FASE II = imagen, serología, α-1-antitripsina, inmuno FASE III = Bx hígado o ganglio, AMO1) Con fiebre: Hepatitis2) Con anemia: hemato, reuma, neoplásico3) Con fiebre y anemia: infección sistémica4) Sin fiebre ni anemia: congestión, depósito
BAZOLactante……..2cm<6m………..<1cmESPLENOMEGALIA MASIVALeshmaniasis Leucemia/LinfomaPaludismo Histiocitosis de célulasTalasemia de Langerhans
ENFERMEDAD DE WILSON-CRITERIOS-Ceruloplasmina <20 (nl 20-50)-Anillos de Kayser-Fleischer-Cu hepático >250mcg/g (nl <35)-Cu urinario >100mcg/d o >1.6mmol/d en 24hrs
(nl <50mcg/d o <0.8mmol/d)-Radioisotopos = Cu64, Cu67, Cu65
DIARREAS-REHIDRATACIÓN ORALPLAN A: VSO a libre demanda o
75ml (5ml/kg) con c/vómito o evacuaciónDieta normal
PLAN B: VSO 100mlkg en 4hr c/30mins→no tolera 1ml/kg c/5mins x1hr→no tolera 3ml/kg c/2mins→no tolera = SNG/SOG 20-30mlkg c/4hrs
(hasta 120ml/kg)PLAN C: 1st hr 50ml/kg (70ml/kg)
2nd hr 25ml/kg (30ml/kg) Solución3rd hr 25ml/kg Hartmann
VSO o agua de arroz (30-80gr/L=hipoosmolar 90mmol/L Na)
VÓMITOG astrointestinalI nfecciosaN eurológicaO bstructivaR enalT óxicosO trosM etabólicasE ndocrinológicas
DILUCIONES DE ANTIBIÓTICOSATB perif central Infusión
Aciclovir 7 10 1-3hrAmikacina 5 5 1hrAmpicilina 50 5 <10mgkgmAmoxi-Clav 10Anfotericina B 0.1 2 2-10hrAzitromicina 1-2hrCaspofungina 0.47 0.47 1hrCefalotina 20 60Cefazolina 125 40 <6mgkgmCefepime 40 40 30minCefotaxima 60 200 <10mgkgmCeftazidima 60 200 <10mgkgmCeftriaxona 50 100 <10mgkgmCefuroxime 50 50 <10mgkgmClaritromicina 5 10Ciprofloxacina 18 18 15-30minCloranfenicol 50 100 30minDicloxacilina 50 100Fluconazol 2 2 <3mgkgmGanciclovir 10 10 1hrGentamicina 40 40 30minImipenem 5 5 30-60minLinezolid 2 2 30-120minMeropenem 50 50 15-30minMetronidazol 5 8 1hrPeni G Cristalina 1 millon/ml 15-30minPipera-Tazo 20 65 90minRifampicina 3 1-2hrTeicoplanina 50TMP-SMX 1 1.6 1hrVancomicina 5 5 1hr
ESTEROIDES1mg Prednosolona = 4mg Hidrocortisona1mg Dexametasona = 40mg Hidrocortisona
BOLO METILPREDNISOLONA= 30mgkgdoCHOQUE = 50mgkgdoDOSIS PLENA = <30 kg 1-2mgkgd
>30 kg 60mgdia x 4-6 sem c/8hrsDOSIS ESTRÉS = Prednisona 20mgm2scd
Hidrocortisona 80mgm2scd
GAMMAGLOBULINA0.1mlkgdo pp 30mins0.2mlkgdo pp 30mins0.3mlkgdo pp 30mins0.4mlkgdo pp 30mins y hasta terminarKAWASAKI = 2grkgdo
ALBUMINA0.5-1grkgdo
Alb 25% (25gr/100ml)BOLO = 5% INFUSIÓN CONTINUA= 2%INFUSIÓN 1-4hr = 12.5%
INDICACIONES- Ascitis- Reemplazo de líquidos (coloide)- Mantener P oncótica- Hipoalbuminemia (¿? Quemados)- Transportador – Buffer (medicamentos)- Inhibe agregación plaquetaria- Redistribución de líquidos
o Osmóticoo Diálisiso Mejorar oxigenación
MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL- Posición Semifowler 30°- Manitol 0.25-0.5grkgd (max 1grkg)- Solución hipertónica 3-5mlkgdo
83ml SF0.9% + 17ml NaCl 17%BOLO = 4-6 x 15minsINFUSIÓN = 0.5-2 mlkghr
- Drenaje LCR = Craneotomía descompresiva- Hipotermia 32-34 °C- pCO2 25-30 mmHg
MEDIDAS ANTIAMONIO- Lactulosa 1mlkgdo VO c/8hrs
Enema 20mlkgdo al 2%
- Neomicina 40mgkgdo VO c/6hrsEnema 20mlkgdo al 2%
HEMOFILIA NL= 27% MODERADA = 1-5%LEVE = >5% SEVERA = <1%
FACTOR VIII = 0.5 x kg x %CRIOPRECIPITADOS = (0.5 x kg x %) / 100
LESIÓN %Articulación o hematoma simple 20-40Extracción dental 50Tejidos blandos 80-100Hemorragia oral 80-100TCE >100Qx mayor >100
SILVERMAN-ANDERSON- Aleteo nasal- Retracción xifoidea- Tiraje intercostal- Disociación toracoabdominal- Quejido1-2 dificultad respiratoria leve3-4 dificultad respiratoria moderada>5 dificultad respiratoria graveFASE I = Casco cefálico (SA 3)FASE II = CPAP nasal (SA 4)FASE III = Ventilación mecánica (SA >5)
TRASUDADO / EXUDADOTRASUDADO EXUDADO
Densidad <1.016 >1.016Proteínas <3 >3
Liq:suero <0.5 >0.5DHL <200 >200
Liq:suero <0.6 >0.6Leucocitos <1,000 >1,000Hematíes <10,000 >10,000Glucosa = suero Variable
(<suero)pH 7.4-7.5 <7.4
Insuficiencia cardiaca, renal,
hepática, hipoproteinemia,
Sx Meigs
Maligno, Tb, Neumonía, TEP, Ig, pancreatitis,
micótico
GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA>15 eosinófilos x campo Falta de respuesta a altas dosis de IBPpHmetría normal
Respuesta histológica: <5 eos x campo (post a IBP)LCR
Glumg/dL
Protg/dL
LeuX103
Dif Gram
RN sano 30-120 3-15 <0.03 No PMN No
Sano 40-80 2-4 <0.01 No PMN No
Bacter <½ sérico >10 >1 50% PMN Si
Viral >½ sérico 4-6 0.05-0.5 <48hr: >50% PMN>48hr: <50% PMN
Variable
Lyme >½ sérico 0.05-0.5 Linf y Mono Variable
Tb <½ sérico >10 0.05-0.5 Linf Variablemg/dL ERITROS
NIÑO 40-80 20-30 0-6 0 0-2
RNT 32-121 19-149 0-30 PMN 0-3
RNPT 24-106 50-189 0-50 PMN 0-333
CON MENINGITISRNT <45 >115 >9
RNPT <45 >80 >15
PUNCIÓN LUMBARINDICACIONES-Sospecha de infección o neoplasia-QT-IT-Medir Presión de aperturaPROCEDIMIENTO- Anestésico local (vs sedación)/ antisepsia- Posición: flexión de caderas, rodillas y cuello- L3-4 o L4-5- Aguja 20-22G →4cm en <12 años
→9cm en >12 años- Puncionar en Línea interespinal en dirección al ombligoCONTRAINDICACIONES-HIC = Glasgow <13, papiledema, anisocoria, alteración pupilar, respiración anormal, ↓neurológico-Infección de piel en sitio de punción-Deterioro cardiorrespiratorio importante-Discrasia sanguíneaREPETIR = 48hrs en caso de muestra inadecuada, respuesta clínica inadecuada, S. pneumoniae= 24hrs en neonatos, Gram-negativo hasta esterilizar
CELULITIS ORBITARIA CHANDLERI PreseptalII OrbitariaIII SuperiósticoIV Absceso orbitarioV Trombosis del Seno Cavernoso
MUCOSITISI Eritema, dolor moderado, úlceras no dolorosasII Eritema + edema, úlceras dolorosas, come todoIII Eritema + úlceras dolorosas, disfagia a sólidos
IV Eritema + úlceras con necrosis, disfagia a líquidos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCRITERIOS- >38.5°C en varias ocasiones por >3 semanas- BH, RGO, Rx normal- Previamente sano- >2 semanas de estudio como paciente externo >1 semana de estudio intrahospitalarioCAUSAS: 56% infecciosas,
10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasiaHOSPITALIZAR: Vigilar patrón febril
Antecedentes: AHF, viajes, fármacos, zoonosisESTUDIOFASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG, frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx TóraxFASE II = AMO, Serologías, BiopsiasFASE III = LAPE + biopsias
REFLUJO VESICOURETERALI Ureter no dilatadoII Dilatación hasta Pelvis renal unilateralIII Dilatación ligera a moderada bilateral y tortuosidad unilateralIV Tortuosidad bilatreral
TOXICOLOGÍATOXÍNDROMES1) SIMPATICOMIMÉTICO: aluscinaciones, paranoia,
↑o ↓FC, ↑TA, fiebre, diaforesis, piloerección, midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias→cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina
2) ANTICOLINÉRGICO: ↑FC, arritmias, ↑TA, robicundez, midriasis, sequedad, retención urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma→antihistamínicos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antiespasmódicos, atropina, plantas
3) NARCÓTICO-SEDANTE: Miosis, ↓FC, ↓FR, hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia, estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC→Alcohol, BZD, barbitúricos, clonidina, opioides
4) COLINÉRGICO: Confusión, depresión SNC, epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea, dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo, vómito, diaforesis, miosis, ↑ o ↓FC, fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC→insecticidas, organofosforados, fisostigmina, edrofonio, hongos
5) SEROTONINÉRGICO: Alteración del estado mental, agitación, hiperreflexia, mioclonía,
ataxia, incoordinación, diaforesis, fiebre, escalosfríos→IRSS
BZD FlumazenilΒ-bloqueadores GlucagonCa antagonistas Gluconato de Ca, CaClEtilenglicol Gluconato de Ca, CaClFloruros Gluconato de Ca, CaClSales de Mg Gluconato de Ca, CaClViuda Negra Gluconato de Ca, CaClHierro Deferoxamina 15mgkg (max6gr)MetaHbnizantes Azul de metileno, O2 al 100%Metanol/etilen EtanolMonóxico Ca O2 100%Neurolépticos DifenhidraminaOpioides NaloxonaOrganofosforados Obidoxima, atropinaNaHCO3 Antidepresivos tricíclicos, gases
con Cl y amonioMetales D-penicilamina, succímero,
EDTAWarfarínicos Vitamina K
ESTENOSIS LARINGEA I <50%II 51-70%III 71-99%IV TOTAL
ANEMIA FERROPÉNICA
mg Fe = (Hb ideal-Hb real) x Vol Sang x 5100
1ml = 100mg3 dosis = 1 c/ semana
HIPERLACTATEMIATIPO A: hipoxiaTIPO B: 1) Enfermedad de base: DM, insuficiencia hepática, neoplasia, sepsis
2) FÁRMACOS: biguanidas, etanol, metanol, etilenglicol, fructosa, sorbitol, salicilatos, INH, paracetamol
3) METABOLOPATIAS: ↓fluctosa-1-6-difosfatsa, ↓piruvato carboxilasa, ↓purivato DH
SX HEMOLITICO-URÉMICO CRITERIOS-Trombocitopenia-Anemia hemolítica microangiopática-IRA
SX HEMOFAGOCÍTICO1) Fiebre >38.5°C por >7 días2) Esplenomegalia >3cm3) Bicitopenia (Hb <9, Plaquetas <100,000,
neutrófilos <1,000)4) Hipertrigliceridemia o hipofibrinogenemia5) Hemofagocitos en MO, Bazo o nodos linfáticos6) MO no hipoplásica ni malignaOTROS DATOS- Pleocitosis LCR- Mononucleares- CCx semejante a hepatitis crónica- Ferritina sérica alta
SINDROME COLESTÁSICO - ESTUDIO PFH, GGT, Gasometría, Glucosa Serologías = VIH, VHB, VHC, VHA, TORCH VDRL α-1-antitripsina Cultivos = Hemo, uro, copro Sustancias reductoras en orina Acidos orgánicos en orina Tamiz metabólico ampliado USG hepático y de vías biliares Rx huesos largos y cráneo Rx tórax Prueba Green / Gammagrafía Colangiografía y toma de Biopsia Ecocardiograma (hipoplasia pulmonar, etc) Valoración oftalmológica (cataratas, coriorretinitis,
embriotoxón)
HEPATITIS AUTOINMUNE Movimiento de transaminasas Aumento de Igs Insuficiencia hepática c/encefalopatía gdo I-II 2-8 semanas
I IIAcs ANA + AML (1:20) Acs Anti-LKM-1, Anti-LC1
(1:10)Más cirrosis Mejor pronósticoMás viejitos y niños 2-14 añosTx por 6 meses Tx por 9 meses
HISTOLOGÍA: Infiltración / inflamación periportalRuptura de placa limitante (H. interfase)
TX: Prednisona 60mg/día (2mgkgd)
Azatioprina 0-5mgkgd
BRONCODISPLASIA PULMONAR<32 SDG: evaluar a las 36 SDG corregidas>32 SDG: evaluar >28 días y <56 díasBDP LEVE: respiración con aire ambienteBDP MODERADA: O2 <30%BDP SEVERA: O2 >30% o PPIRX = NORTHWAYI Cambios de membrana hialinaII Opacidad con broncograma aéreo y/ enfisemaIII Quistes en campos pulmonares, áreas con hiperinflasión y/o atelectasiasIV Fibrsosis pulmonar masiva y edema, áreas de consolidación y sobreinflaciónTOCE
LEVE MODERADO SEVEROFR 40-60 61-80 >80SA 0-3 4-6 >6Sibilancias No <1/día >1/díaFiO2 p/ pO2 >50 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5PaCO2 46-55 56-70 >70Crecim gr/día 15-24 5-14 <5Rx I-II III IV
MANEJO Ventilación mecánica Restricción hídrica + diuréticos Nutrición = Kcal
(recomend p/edad)(peso ideal) / Peso actual talla
Esteroide = Dexametasona 0.2mgkgd
TUBERCULOSIS INFANTILBAAR (3)PPD >10 (3)Granuloma específico (3)Combe (2)PPD 5-9 (2)Viraje Reciente (2)CCx (2)Contacto con Tb (1)Rx sugestiva (1)Granuloma inespecífico (1)<2 años (1)
CRISIS DE HIPOXIA- Posición genupectoral- FiO2 100%- Midazolam 300mcgkgdo IV / 750mcgkgdo IR- HCO3 1mEqkgdo- Propranolol 100mcgkgdo
1-2 no Tb3-5 Probable6-7 Factible>7 certeza
- Morfina- Ketamina 0.25-1mgkgdo IV o IM- Diacepam 0.3-0.5mgkgdo IV o IR
PRESIÓN ARTERIAL
TAM NEONATOTAM = peso x 5 + 30 ±10FR = 40-60 rpmFC = 80-180 lpm
RNT = 48-61 sistólica / 24-53 diastólica42 ±20 TAM
HASPREHAS = tas o TAD p90-95Est I = TAS o TAD >p95Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95URGENCIA O EMERGENCIA: TAS o TAD >5mmHg >p95 + síntomas (cefalea, vómitos, CC o encefalopatía)
VOLUMEN SANGUÍNEO APROXIMADORNPT = 90-105 mlkgRNT = 85-90 mlkgLACTANTES = 75-80 mlkgNIÑOS = 65-75 mlkgADULTOS = 60-70 mlkg
CRITERIOS DE DALLAS – MIOCARDITISInfiltrado linfocitarioFibrosisNecrosis 3 = diagnóstico
2 = borderline
PERICARDITISPericardiocentesis = diagnóstico dudoso
= Tratamiento de TamponadeVentana pericárdica = 2 pericardiocentesis
= Pus =Hemopericardio= Fibrosis Tabicado
Pericardiotomía
CARDIOTOXICIDADHIPERAGUDA = edema (72 hrs)AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 días)CRÓNICA = miocardiopatía
ESTENOSIS AÓRTICASubvalvular Valvular SupravalvularLeve <20%Moderada 20-40%Severa >40%
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR4mm de diámetro Si no cumple es <4mmHg gradiente RESTRICTIVACANAL AURICULO VENTRICULARA:
1) COMPLETO a. CIA tipo O. primumb. CIV tipo septum de entradac. Anillo valvular único
2) INCOMPLETOB: RASTELLYA) Válvula puente con inserciones en ambos
ventrículos (simétrica)B) Predominio IzquierdoC) Predominio derechoC: BALANCEADO (2 ventrículos iguales) vs DESBALANCEADO
+ FREC = C-AV completo tipo A de Rastelly Balanceado
CONECCIÓN ANOMALA TOTAL DE VENAS PULMONARESSupracardiaca = VCS
= vena vertical (40%)Cardiaca = Aurícula derecha
=Seno coronario (20%)Infracardiaca = VCI
=Vena hepática (3%)Mixta
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARPerimembranosaTrabecularSeptum de entrada
PEQUEÑA = <1cmm2sc MEDIANA = 1-5GRANDE= >5
HIPERTROFIA VENTRICULARDERECHAR en v1 24 hrs >20mm
1-7 días >29mm7 días-3meses >20mm3 meses-16 años >19mm
S en V6 0-7 días >14mm8-30 días >10mm1-3 meses >7 mm3 meses-16 años >5mm
Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm3-6 meses >4mm6 meses -3 años >2.4mm3-5 años >1.6mm6-15 años >0.8mm
= r 2 π SC
T + en V1qR en V1
IZQUEIRDAR en v6 0-6 meses >16mm
6 meses -1 año >21mm1-16 años >21mm
S en V1 0-1 días >28mm1 día -1 año >19mm1-16 años >20mm
Inversión T en V5-V6Onda Q profunda en precordiales izquierdas
BILATERALDatos de HVD e HVI
CRECIMIENTO AURICULARDERECHOOnda P >3.5mm en <1 añopicuda >3mm de 1-14 años
>2.5mm en >14 añosIZQUIERDOP ancha bimodal
QT=_QT_ NL = <0.45 √R-R
HETEROTAXIA VISCERAL
ASPLENIA POLISPLENIA2 pulmones derechos (trilobulados)
2 pulmones izquierdos (bilobulados)
Bronquios derechosHígado transverso Hígado simétricoMalrotación intestinalCIV, Ventrículo único (derecho), TGA, VCS izquierda, CATVP, EP, DVSVD, Defectos AV, Atrio único (derecho), Dextrocardia
CIA, CIV, Defectos AV, DVSVD + EP, AI bilateral, CAPVP
Flujo pulmonar disminuido
Flujo pulmonar aumentadoAP 30-90°, AQRS superior
ESTENOSIS PULMONARGRADIENTE <30mmHg = LEVE
30-60mmHg = MODERADA >60mmHg = SEVERA
EISENMENGER
>12 U Wood (resistencia /SC)Qp:Qs >1.0Grados I-VI
ASOCIACIONESDiGeorge/Velocardio facial/CATCH
Anls Arco Ao, Anls conotruncales
CHARGE CIV, CIA, PCA, TF, CAVAlagille Hipoplasia pulmonar periféricaVATER CIV, TF, CIA, PCADown CAV, CIV, CIAEdwards CIV, CIA, PCA, CoAo, EPTurner EA (bicúspide), CoAoApert CIVCarpenter PCACruzon PCA, CoAoCornelia de Lange CIVHolt-Oram CIA, CIV, Bloqueo 1°Madre DM MC Hipertrófica, CIVNoonan EP, CIA, CardiomiopatíaMadre DFH CIV, CIA, CoAo, PCAMadre AVP CoAo, hipoplasia izq, EA, AP
TIROIDESPERFIL NORMALT3 = 86-187 ng/dL TSH = 0.3-5 mUI/mlT4 = 4.5-12.5 ng/dL T4L = 0.8-2 nd/dL
EUTIROXInicio: 10-15mcgkgd 1-3 años: 4-6mcgkgd0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-10 años: 3-5mcgkgd3-6 meses: 7-10mcgkgd 10-16 años: 2-4mcgkgd6-12 meses: 6-8mcgkgd >16 años: 2-3mcgkgd
INCIDE CLÍNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Hernia umbilical (1) Problemas alimentarios (1) Hipotonía (1) Estreñimiento (1) Macroglosia (1) Inactividad 81) Piel marmórea (1) Piel seca (1) Fontanela anterior amplia (1.5) Fascies tosca (3)
OSMOLARIDAD2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8
DIABETES MELLITUSHOMA (índice de resistencia a la insulina)=(insulina basal x glucosa basal) = normal <3.16
<4 = descarta4-7 = sospecha>7 = diagnóstico
18 22.5=mmol= mg/dL x 10
Peso molecular=mg/dL =mmol x peso atómico
10HbA1C5.5% → 105mg/dL 9% → 210mg/dL6% → 120mg/dL 9.5% → 225mg/dL7% → 150mg/dL 10% → 240mg/dL7.5% → 165mg/dL 10.5%→ 255mg/dL8% → 180mg/dL 11%→ 270mg/dL8.5% → 195mg/dL 12%→ 300mg/dL
INSULINACETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IVCETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SCPREPUBER: 0.8-1 UkgdADOLESCENTE: 1.5UkgdADULTO: 0.75-0.9 Ukgd
MOGENSEN- Índice de Daño RenalI Hiperfiltración glomerularII MicroalbuminuriaIII HAS (albúminuria 20-200)IV Macroalbuminuria >300V IRC
CETOACIDOSISCRITERIOS-Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L- pH <7.2 -Glucosuria- HCO3 <15CLASIFICACION
pH HCO3
LEVE 7.3-7.2 10-15MODERADA 7.2-7.1 5-10SEVERA <7.1 <5 MANEJO
1) Cargas 300mlm2scdo (hasta 3)(<10kg 20mlkg) pp en 1hr
2) Solns 300mlm2scd/1:1 (máximo 4000)Agregar K cuando orine (KPO4 y KCl)Insulina AR 0.1Ukghr x 6hrsAforar 48ml SF0.9% pp 8ml/hrDebe ↓glu 50-75md/dL x hr
3) Insulina AR 0.2-0.3 Ukg c/4-6hrs CORREGIR K: >5.5 = sin K
3.5-5.5 = 30-40mEq/L 2.5-3.5 = 40-60mEq/L <2.5 = EKG = Agudo o >60mEq/L
CORREGIR HCO3: Sólo si pH <6.5 o HCO3<5 posterior a cargas
RESOLUCIÓN: Glu <200
HCO3 >18 pH >7.3
HIPOGLUCEMIA <40md/dLCORREGIR: -Neonato = 200mgkgdo (SG10% = 2mlkg)-Otros = 0.5-1grkgdo (SG10% = 5-10mlkg)
GLAMPInsulina en infusión 10-120mU/m2/minGlucosa 20% = 5-5.5mmol/L= >7.5 mg/min → sensible= 4-7.5 mg/min → tolerancia a glucosa alterada= <4 mg/min → resistente
TRAUMACERVICALMECANISMOS-Penetrante 20%-Contuso-Aceleración/desaceleraciónLESIONES-Fractura-Fractura Luxación-Subluxación-SCIWORA (90% en pediatría)
→10% lesiones en RMN (intra/extraneural)
LESION MEDULAR-ESTEROIDE: ppalmente >14kg-1as 3hrs post-trauma → 30mgkgdo
→ 5.4mgkghr x 48hrs-METILPREDNISOLONA
FACIAL-Orbital -Mandibular-Zigomático -Maxilar-Nasal -DentalLEFORT1 = horizontal2 = vertical3 = horizontal alta
ABDOMINALFAST = 1)Pericardio (vista subxifoidea)
2)Espacio esplenorrenal y hepatorrenal (Punto de Morrison* entre riñón e hígado)
3) Correderas parietocólicas, Saco de Duglas* más sensible
EXTREMIDADES – SALTER-HARRIS
I Rx BasalII CuelloIII Mastoideo y Retroauricular
TCEPPT = >40mmHgFlujo sanguíneo cerebral
Substancia Gris = 75-80ml/100gr/minSubstancia Blanca = 25-45ml/100gr/minGlobal = >50ml/100gr/min
Umbral eléctrico <20mmHgPenumbra isquémicaUmbral de membrana <10mmHgMuerte cerebral <5mmHgAUTORREGULACIÓN: 50-150mmHg
PEDIATRIC TRAUMA SCORENL = <8
+2 +1 -1Size >20kg 10-20kg <10kgAirway NL Mantainable unmantainableSBP >90 50-90 <50CNS Awake Somnolient ComaWound None Minor MajorSkeletal None Closed Fx Open/multiplepulse Palp al wrist No palp in
groinNo pulse
PANCREATITISRANSON PARA NIÑOS (Cx) Leucocitos >24,000 Glucosa >200 Calcio <8 DHL >350 PaO2 260mmHg ↓Hct >10% en 24hrs ↓BUN >5 en 24hrsBALTAZAR (TAC)A = normalB = edema peripancreáticoC = edema de grasa peripancreáticaD = colección líquida únicaE = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal
STDA - MEDIDAS TxSucralfato 50-100mgkgd (3 dosis)Omeprazol 1mgkgdoOctreótide 5mgkgdo c/8hrs
1-1.5mgkghr
ATRESIA ESOFÁGICAMalfs asociadas = 50%
10% VACTERL 2% CHARGE-Cardiovasculares -Miembros (extremidades)-Genitourinarias -Cráneo-Gastrointestinales
WATERSTONA = >2500gr, sanoB1 = 1800-2500gr, sanoB2 = >2500gr, con neumopatíaC1 = <1800gr, sanoC2 = <2500gr, con neumopatía
SPITZI Peso >1500gr sin cardiopatía (97% sobrevida)II Peso <1500gr Ó con cardiopatía (59%)III Peso <1500gr Y cardiopatía (22%)
MONTREALDep. ventilador
Malforma-ciones
Sobrevida
I (Bajo riesgo)
No No/menores 95%No Graves 90-95%Si No/menores 100%
II (Alto riesgo)
No/si Graves que amenazan vida
20%Si 37%
INGESTA DE CÁUSTICOS – C-ZAGAR0 sin lesión esofágica1 edema o hiperemia2 úlceras superficiales, erosión, friabilidad,
exudado, hemorragia3 úlceras + profundas y circulares4 úlceras profundas y necrosis
ENF. HIRSCHSPRUNGÚLTRACORTA = acalasia de esfínter anal = línea dentadaCORTA = deflexión retroperitonealCLÁSICA = sigmoides – colon descendente (75%)LARGA = ángulo esplénico (15%)TOTAL = 10cm del íleon terminalUNIVERSAL = intestino corto
MALFORMACIÓN ANORRECTALHOMBRES MUJERESFístula perineal Fístula cutáneaFístula rectouretral Fístula vestibular * Fístula rectobulbar * Agenesia anorrectal sinFístula rectoprostática fístulaFístula rectovesical Atresia rectalAgenesia rectal sin fístula CloacaAtresia rectal
*más frecuente
3 o + = PANCREATITIS AGUDA
ESCROTO AGUDO -Trauma-Torsión testicular <1hr = 30% atrofia-Torsión apendicular 1-24hrs = 65-70%-Otros: epididimitis; a tensión >24hrs = 100%CANAL INGUINAL HERNIAo Indirecta (congénita) 90%
60% derecha 25% izquierda 15% bilateral
o Directa (adquirida) 10% HIDROCELE: comunicante vs no comunicante TESTICULO NO DESCENDIDO
25% ↓ en el primer añoCLASIFICACIÓN BELTRAN-BROWN
I 1/3 inferiorII 1/3 medio A tamaño = al otroIII 1/3 superior B 50-70% del otroIV no palpable C <50% del otro
ABDOMEN AGUDOSINDROME ABDOMINAL QUE REQUIERE QXCAUSAS: mecánicas, inflamatorias, traumáticas, oncológicasRN Malrotación, ECN*, atresia intestinal,
vólvulo, Hirschsprung, ileo/tapón, MARLACTANTE Invaginación*, Meckel, Enf isquémica,
olcusión x bridas congénitas, malrotación, hernia estrangulada, apendicitis
PRE Y ESCOLAR Apendicitis*, trauma, tumoresADOLESCENTE Apendicitis*, trauma, quistes ováricos,
EPI, colecistitis, pancreatitis
INVAGINACIÓN: -Ileocólica 80% -Ileoileal-Cecocólica -Colocólica-YeyunoilealesRX: diana, ½ luna, ausencia de gas en CSD, FID, ángulo hepático borradoUSG: Diana, doble riel, pseudoriñón
APENDICITIS:Obstrucción →↑P intraluminal →↑congestión venosa →trombosis/isquemia →necrosis→ulcera→perforacióI catarralII flegmosaIII gangrenosaIV perforada
VÁRICES ESOFÁGICAS - DEGRADYI Áreas azules, mucosa, longitud <2mmII Venoctasias, confluentes, nódulos 2-3mm
III Várices nodulares ondulantes 3-4mmIV Acúmulos venosos, racimos que protruyen a la luz con angiectasias circuntantes superficiales
ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA QUÍSTICAI Múltiples o únicos >2cm 50%
Revestimiento de epitelio pseudoestratificado ciliar, msl liso
II Pequeños, múltiples <1cm 40%Epitelio cilíndrico o cuboide ciliadoAsociado a malformaciones congénitas
III Malformaciones grandes no quísticas (sólidas)Epitelio cúbico <10%
-NO CARTILAGO BRONQUIAL-NO GLANDULAS BRONQUIALES
QUISTE DE COLÉDOCOI Dilatación sacular o difusa de vía extrahepática (90-95%)II Divertículo de vía biliar extrahepáticaIII Colédococele ( + intraduodenal)IV Múltiples quístes intra y extrahepáticosV Quistes intrahepáticos múltiples
CAROLI = Quistes + fibrosis
DEFECTOS DE PARED ABDOMINALHERNIA UMBILICAL = cirugía en mayores de 1 año
Nunca encarcelaONFALOCELE = ombligo, abierto el peritoneo, tripas y
órganos sólidos, anormalidades asociadas(38-81%), cromosomopatíasDefecto tempranoTX: Isodine 10% pincelado Silo + irrigación
GASTROSQUISIS = cavidad abdominal abierta, paraumbilical, encarceración,Madre fuma 22%Anormalidades asociadas 22%Defecto Tardío↓peso, ↓edad gestacional, ↓edad maternaIsquemia de paredTX: Silo + irrigación → cierre en 10 días
TRANSPLANTE HEPÁTICO - KING’S COLLEGE CRITERIAFALLA HEPATICA FULMINANTEINDUCIDO POR PARACETAMOLpH 7.3 Ó Encefalopatía III o IV YTPT >100 YCreatinina >3.4TODAS LAS CAUSASTPT >100 Y-Edad <10 años o >40 años-Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas
-Ictericia antes de iniciar encefalopatía > 7 días-TP >50-Bilis >18 mg/dL
INDICACIONES DE TRANSPLANTE-Atresia de vías biliares-Enfermedad metabólica = ↓α-1-antitripsina
=Tirosinemia =Enfermedad de Wilson
-Necrosis hepática aguda-Hipoplasia biliar (Sx Alagille)-Hepatitis autoinmune-Tumores (hepatoblastoma)-Hepatitis neonatal-Fibrosis quística-Colangitis esclerosante-Fibrosis hepática congénita
ACIDOSIS TUBULAR RENALFeBi = CO2t orina Cre orina x 100 CO2t plasma Cre plasma
>10% = ATR proximal, tipo II<5% = ATR distal, tipo I5-10% = ATR mixta, tipo III
FeNa / K / P / Mg / ClFeNa = Na orina Cre orina Na plasma Cre plasma
FeNa = <1 prerrenal>1 renal
% Reabsorción: 1-FeNa x 100
SHWARTZ
K x talla = NL 20 Crea
DAÑO RENALI NORMAL >90mlm2schr de FGII LEVE 60-89mlm2schr de FGIII MODERADA 30-59mlm2schr de FGIV SEVERA 15-19mlm2schr de FGV IRCT <15mlm2schr de FG
IRA NEONATALTFG <34 SDG >34 SDG2-8 días 10 404-28 días 20 50
30-90 días 50 60
ÍNDICE DE FALLA RENALNa urinario x 100Cre urinariaDIALISIS AGUDA – INDICACIONES- Hipervolemia- ↓Na grave- ↑K que no cede a tratamiento o >8- Acidosis metabólica grave (pH <7.2, HCO3 <10)- Uremia (confusión, irritabilidad, náusea, vómito- ↑urea sérica >300/100ml- ↑Crea >6/10ml- BUN >150 (o menos si el aumento es rápido)- Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania)- Toxina o tóxico dializable (lactato, amonio, alcohol,
barbitúrico, etilenglicol)- Ac úrico >10- P >10- Edema pulmonar o escrotal
SINDROME NEFRÓTICOCRITERIOS DIAGNÓSTICOS- Proteinuria >40mgm2schr- Edema- Hipertrigliceridemia- Albúmina <2.5mg/DlREMISIÓN- Proteinuria <4mgm2schr- Ausencia de edema- Labstix con trazas de proteínas por 3 díasRECAIDA- Proteinuria >40mgm2schr- Labstix con proteínas +++CORTICOSENSIBLE- Responde a 60mgm2sc en 2 semanasCORTOCORRESISTENTE- No responde a 60mgm2sc en 6-8 semanasCORTICODEPENDIENTE- Recaída con disminución de dosis después de 2
semanas de haberlo suspendidoRECAIDOR FRECUENTE- 4 recaídas en cualquier periodo de 1 año- 2 recaídas en 6 mesesCAUSAS- Cambios mínimos 80%- Glomerulonefritis focal y segmentaria- Proliferación MesangialBIOPSIA- INDICACIONES- Edad <1 año, >10 años- Corticorresistente/dependiente- ↑creatinina- Hipocomplementemia
LBW en 1er año = 0.33RNT en 1er año = 0.45Niños y mujeres adolescentes = 0.55Hombres adolescentes = 0.70
TRATAMIENTOPrednisona 60mgm2scd x 6 semanas (4-8 s), max 80mgDISMINUCIÓN = 40mgm2scd en días alternos por 6 semanas, luego 20mgm2scd, luego suspender
TUBULOPATÍAS-proteinuria >40mgm2schr o -índice urinario Proteinas/creatinina >2*índice osmolar U osm
P osmLACTANTE = 50-600 mOsm/kgNIÑO = 50-1,400 mOsm/kgU osm > P osm = diuresis de solutosU osm < P osm = >750
= <750 : ADHFANCONI-aminoácidos -P -Glucosa (70gr)
ÍNDICES VENTILATORIOSPiO2 = Presión inspirada de O2
= (P barométrica – P vapor de agua) x FiO2
760 N Mar 6.2% de PB580 D.F.
PAO2 = Presión Alveolar de O2
= (PiO2 – PCO2/0.8) = NL 60-70Fick
= PaO2/PAO2 = NL 0.6-0.8Kirby (oxigenación)
=PaO2/FiO2 = NL >300 (<200 = SDRA)Gradiente Alveolo-Arterial
=PaO2 – PAO2 = NL 100 ( <15)Distensibilidad dinámica
=(Vol corriente/PIP) – PEEP Distensibilidad Estática
=(Vol corriente /P plateau) – PEEP
TALLER DE GASESDiferencia Arterio-Venosa de Oxígeno
= CaO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)= CvO2 (Hb x 1.34 x SO2) + (0.0031 x PO2)
DAVO2 = CaO2 - CvO2 = NL 3-5<3 = hiperdinamia >5 = hipodinamia
Indice de Extracción de O2IEO2 = DAVO2 x 100 = NL 25-30
CaO2
<25 = hiperdinamia >25 = hipodinamiaÍndice de Oxigenación IO2= MAP x FiO2 x 100 = NL <5, >13 (RNPT >15, RNT >25)
PaO2
En 2 gasometrías en 6 horas→>40 = ↑ mortalidad 80-90%→25-40 = ↑ mortalidad 50-80%Dif Alveolo-Arterial
DaA = PaO2 – [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL <250250-400 = ventilación convencional400-600 = VAFO>600 = ECMO
Corto-CircuitosQsQt= CCO2 – CaO2 x 100 = NL 6&
CCO2 – CvO2
Índice RespiratorioIR = PaO2/PAO2 = NL >0.75Espacio MuertoEM= PaCO2 – PeCO2 = NL <30%
PaCO2
Índice cardiacoIC = Gasto cardiaco / SC = NL 3.5-5.5Disponibilidad de O2
DO2 = CaCO2 x IC x 10 = NL 620 ± 50Consumo de O2
VO2 = IC x DAVO2 x 10 = NL 120-200Índice de Resistencias Vasculares SistémicasIRVS = 79.9 (PAM-PVC) = NL 800-1200
IC
INTUBACIÓNINDICACIONES: ↓Ventilatorio, ↓Neurológico- PaO2 <55 mmHg- Cianosis con FiO2 >60%- PaO2 <70mmHg c/FiO2 100%- DAaO2(Kirby) <300 c/FiO2 100%- QsQt/ >15-20%RELATIVAS: Asegurar control y función ventilatoriaDisminuir costo metabólico de la respiraciónHICInsuficiencia circulatoria
MATERIAL Tubo = (edad) + 4 Con globo >8 años
4FIJACIÓN: Neonato = peso + 6
Mayores = # cánula x 3 (12 + edad)/2
CÁNULA NEONATAL2.5 <1000gr <28 SDG3 1000-2000gr 29-34 SDG3.5 2000-3000gr 34-38 SDG3.5-4 >3000gr >38 SDG
Hoja de Laringoscopio 00, 0, 1, 2 Atropina 0.01-0.02mgkg (mín 0.1; max 1) Lidocaína 1-2mgkg (20mg/ml) Ketamina 1-3mgkg (50mg/ml) Midazolam 0.05-0.1mgkg (max 5) (500mg/ml) Fentanil 1.5μgkg (50μg/ml) Vecuronio 0.1-0.2mgkg (4mg/ml)
Tiopental 2-4mgkg
SECUENCIA RAPIDA1) Posición2) Preoxigenación3) Premedicacióna. Atropinab. Relajación: Vecuronioc. Anestesia/antiarrítmico: Lidocaína
4) Sedación: Midazolam, tiopental, ketamina5) Relajación o parálisis: vecuronio, succinil colina6) Visualización; aspiración7) Intubación: entrada por la mejilla8) Auscultación9) Fijación10) Rx de controlCRITERIOS DE EXTUBACIÓN Resolución del problema de base Estabilidad hemodinámica Adecuado Glasgow Fuerza muscular, reflejos, tos Sin hemorragia Gasométricos/Ventilatorioso Sat >90% con FiO2 <50%o Kirby >200o PEEP <5o PIP <30o paO2 <45o IO2 <14
PARÁMETROS VENTILATORIOS FiO2 40-100% FR FR ideal = FR actual x CO2
CO2 ideal0-6 meses 30-40 rpm6-24 meses 25-30 rpmPreescolar 20-25 rpmEscolar/adolescente 15-20 rpm
Presión/PIP <10kgRNPT 12-20Lactantes 20-25Niño 25-30
PEEP = 3-4 (5 máximo : alveolus) TI (tiempo inspiratorio) = mantener Relación 1:2-2.5
RNPT 12-20Lactantes 20-25Niño 25-30
VOLUMEN >10kgVolumen corriente tidal = 5-8mlkgVolumen/minuto = VC/FR = L/min
TIEMPO RAMPA / PICK-FLOWTiempo que tarda en subir de O2 a presión pico
SENSIBILIDAD / TRIGGER L/minA mayor cantidad, más rápido entra1-2 cmH2O < PIP : 1-3L/min < VC
PRESIÓN SOPORTE (VSP o PSV)75% de la Presión pico
PAUSA INSPIRATORIA = 0.1-0.3 o 10%
FLUJOS DE O2
- Tasa metabólica base = 6-8 mlO2kgmin- O2 = 1L/min →↑4%
*Puntas nasales: hasta 6 L/min →44%*Mascarilla: hasta 8L/min →60%*Mascarilla con reservorio
Con válvula: 10-15L/min →>80%Sin válvula: 10-15L/min →60-80%
*Mascarilla/tienda facial: 33L/min →50%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAI ↓O2, normo o ↓CO2
ETIOL: ↓FiO2, corto circuitosII ↓O2, ↑CO2
ETIOL: hiperventilaciónI = restrictivo II = Obstructivo O2 suplementario
CPAPVentilación mecánica
HIPOXEMIA PaO2 < 60mmHg- ↓PAO2 (↓FiO2, ↓PB, Hipoventilación)- Alteración de ifusión- Alt V/Q- PvO2 Baja
ALTA FRECUENCIAINDICACIONES- Fracaso ventilatorio normal
→FiO2 100% →IO2 > 12 x > 6hrs→PAM >30 →P al tope
- Sx Fuga de aire- Neumonía- Herniandiafragmática- Hipoplasia pulmonar- SAM
CONTRAINDICACIONES- Alteración hemodinámica- Status epiléptico- Hemorragia Intraventricular- RN <24 SDG, <500gr- Malformaciones congénitas mayores
BUENA EVOLUCION- Corrige problema de base- FiO2 40-60%- Amplitud <30- Paw 10-12 cmH2OPARÁMETROS ALTA FRECUENCIAOSCILATORIA: Modificas FiO2 y PawEN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/α) HZ: 1 Hz = 60 rpm
<1kg 15 Hz1-2 kg 13-14 Hz2-3 kg 11-12 Hz>3kg 10 Hz
Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent convencional
Aumentar de 1-2 cmH2O FLUJO: 18-20 L/min AMPLITUD: desplazamiento del aire
10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional TI: 33% FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para
llenar con suficiente presión el 63% de la vía aérea2 constantes de tiempo: 86%3 constantes de tiempo: 95%4 constantes de tiempo: 98%
AMINAS y otrosNOREPINEFRINA (1ml=1mg)0.1mcgkgmin dosis x 1440
1000 DOPAMINA (1ml = 5mg)1-10mcgkgmin dosis x 1440
5000DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg)5mcgkgmin dosis x 1440
12500ADRENALINA (1ml = 1mg)0.1-3mcgkgmin dosis x 1440
1000MILRINONA (1ml = 1mg)0.5mcgkgmin dosis x 1440
1000LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg)0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440
2500ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg)
dosis x 1440 200
ATROPINA (max 1mg)0.01-0.02mgkgmin
ANALGESIA
FENTANIL ( 50mg/ml)1-5mgkghr dosis x kg x hr
50MEPERIDINA1mgkgdo dosis x kg x hr
MORFINA0.1mgkgdo dosis x kg x hr
ENCEFALOPATÍA HEPATICAI letargo, euforia, alteración ciclo sueño-vigilia
Problemas al dibujoEEG normal
II somnoliencia, alteraciones de comportamiento, agitación, desorientación
Asterixis, olor, incontinenciaEEG = anormal, ondas θ lentas
III estupor, confusión, incoherenciaAsterixis, hiperreflexia, rigidezEEG= anormal, ondas trifásicas
IV comaIVa respondeIVb no responde
Arreflexia, flacidezEEG = lento anormal, ondas δ, silencio cortical
CHILD1 2 3
Ascitis x leve ModeradaBilis <2 2-3 >3Albumina >3.5 2.8-3.5 <2.8TP (+ ctl) 1-3 4-6 >6INR <1.8 1.8-2.3 >2.3encefalop no I-II III-IVA = 5-6 puntos = COMPENSADAB = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONALC = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA
Sobrevida 1 año 2 añosA 100% 85%B 80% 60%C 45% 35%
FALLA HEPATICA FULMINANTE <8 semanas de duración No lesión hepática crónica TP >15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se
acompaña de encefalopatíaÓ TP >20 o INR >2
HIPERAGUDA: < 7 díasAGUDA: 8-28 díasSUBAGUDA: 29-60 díasCRÓNICA: >60 días
CHOQUESRIS Temperatura <36°C o > 38.5°C Leucocitos ↑ o ↓ de percentilas (3,000-12,000) ↑FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs ↑FR >60 rpm Llenado capilar >3”
SEPSIS = SRIS + infección
SEPSIS SEVERA Disfunción cardiovascular, respiratoria, hematológica, renal, hepática, neurológicaCARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e ↓TA
Lactato >3 pH <7.2Oliguria <0.5mlkghr Def Base >5Diferencia de Tem >3°C Llenado capilar >5”
RESPIRATORIA: Kirby <200 pCO2 >65 (>20 del NL)FiO2 >50% FR >60 rpm
Requiere apoyo ventilatorioSNC: Glasgow <11 o baja 3 puntos
Pupilas fijas y dilatadasHEMATOLOGICA: Hb <5 Leucocitos <3,000
Plaquetas <80,000 o ↓ el 50%RENAL: Crea >2x NL BUN >100HEPATICO: Bilis Totales >3 Transaminasemia
TÓXICO Fiebre >39°C ↓TA Afección gastrointestinal Membranas (conjuntivitis, mucositis) Renal (Crea >4.3) Hepático (transaminasemia, hiperbilirrubinemia) Eritrodermia difusa y descamación
SEPTICODisfunción cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg)METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70%
EXSANGUINEO…DILUSIÓN= Hct real – Hct ideal x Vol Sanguineo Hct Real
VOL SANGUINEO = (kg x 80) – 90
TRANSFUSION
= Vol sanguíneo (peso x 80) x 285 en RNPT
= (Hct ideal – Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80)Hct donador (70%) – Hct real
BALANCE HÍDRICO NORMALINGRESOS
<10kg >10kg Adultomlkgdía mlm2scdía
VO 100-130 1000-1600 1700-2700H2O oxidación 10-12 200 300TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000
EGRESOSP. INSENS 45-55 600 900ORINA 50-80 600-1200 1200-2000HECES 5-10 70-100 100-150TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000
QUEMADOS – RINGER LACTATOGALVESTON 1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada +
2000mlm2 SC totalLa ½ en las primeras 8 horas
2nd día y post = 3750mlm2 SC quemada *1500mlm2 SC total
PARKLAND1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada
>30% = 4mlkg x % SC Quemada½ en 1as 8 horas, ½ en 16 hrs
2nd día = 50-75% de lo del 1er díaAñadir coloides a las 18-24hrs- 1grkgdía albúmina
- Suprimir K las 1as 48hrs
LEUCEMIASDX: MO con 20% de infiltraciónALTO RIESGO EDAD: LLA <1 año o >10 años
LMA <2 añños o >15 años Hiperleucocitosis >100,000 Citogenética Genopatías, Sx genéticos Aneuploidías Inmunofenotipo Infiltración a órgano blanco
SNC Testículo/ovario Mediastino Mala respuesta a esteroide
Día 21 en LLA, día 15 en LMA
HIPERLEUCOCITOSIS>100,000 leucocitos al diagnósticoLEUCOFÉRESIS:
LLA: >300,000LMA: >150,000 (200,000)
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDAL1 = células pequeñas, núcleo grandeL2 = Células grandes, núcleo grandeL3 = células grandes, núcleo grande basófiloINMUNOFENOTIPOCD+ si es >30%2,3,5,7, Cel T = MALO13,15,33 = MALO12,19,22, Cel B = BuenoCITOGENETICAAlt numérica, ↓ o ↑ diploide, estructurales = MALOINDICE DNADNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO)
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB)M0 = no diferenciada (mínima)M1 = Sin maduración - t(3:3)M2 = con maduración - t(8:21)M3 = PROMIELICÍTICA
Hipergranular - t(15:17); t(5:17)M3V = Con microgránulos - t(11:17)
M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3)M4eo = con eosinófilos anormales - t(16:16)
M5 = MONOBLASTICA- t(9:11)M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9)
M6 = ERITROLEUCEMIAM7= MEGACARIOBLÁSTICA - t(3:3)
Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX (mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria +
Alteración cromosómica : Sx Down, t(1:22)
ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMANO PROMIELOCÍTICA1) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN = Ara-C, Etopósido,
(VP16), AntracíclicosDisminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis
2) INTENSIVO = Erradicación de enfermedad mínima residual (EMR)
3) POST-REMISIÓN = consolidación e intensificación4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclosPROMIELOCITICAATRA, ↓Ara-C, ↑antracíclicosRESPUESTA A TRATAMIENTO-M1 a los 15 días (<5% blastos)->20% celularidad-NT >1,500-Plaqs >100,000** Se toma al terminar inducción
**Una vez remitido, idealmente TCPH alogénica vs mantenimiento
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL<1 año 1-3 años >3 años
MTX 6mg 8mg 12mgAra-C 20mg 25mg 40mgDexa 0.6mg 0.8mg 1mg
RECAIDA A SNC1 = Sin blastos en SNC2 = <5 células con blastos3 = >5 células con blastos y/o síntomasRECAÍDA A MO
M0 Sin blastosM1 <5% blastosM2 5-10% blastos*M3 >11% blastos*
*Recaída
TINCIONES LMAPASS = glucógenoMPX (mieloperoxidasa) = gránulos mieloides
(-) en M0, M6, M7, (±) en M2, M5, (+) restoBASTONES AUER = (+) M2, M3, M5SUDAN NEGRO = lípidos, (+) en M4-7ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5
ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA1) VENTANA ESTEROIDEADexametasona 6mgm2scdía por 28 días1st 7 días → BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp
<1,000 blastos = Buena resp2) INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
Vincristina (VCR) 2mgm2scd IV bolo (max 2g)Daunorrubicina (DNR) 30mgm2scd en 1hrL-Asparaginasa (L-Aspar) (3 dosis/s) 10,000Um2sc IMIntratecal (QT-IT) c/sem
MTX, Ara_c, Dexametasona→BH y AMO 7, 14, 21 y 28 días
3) INTENSIFICACIÓN = Matar resistencia a fármacos3 semanas = Etopósido (VP16), Ara-C, MTX semanal
4) CONSOLIDACIÓN3 semanas = ADMTXAR = 5mgm2scdRH = 2mgm2scdDown = 1.5mgm2scd
5) MANTENIMIENTO AR: 120 semanas
RH: 100 semanasMTX 50mgm2scd
NIVELES MTXHr 20 = 60-80Hr 42 = <1.0Hr 56 = <0.02Hr 72 = indetectable
6-mercaptopurina 75mgm2scdCiclofosfamida (CFM) 300mgm2scd
6) QUIMIOTERAPIAS INTRATECALES = 121 al mes + toma de LCR(16 totales vs RxTx)
MEDIASTINOANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH)
Enfermedad de Hodgkin (LH)Germinales, mesenquimatososQuistes tímicos (colesterol)Teratoma (20%)Higroma quístico
MEDIO Quiste por duplicación esofágicaQuistes broncogénicos
POSTERIOR GanglioneuromasNeuroblastomasMeningoceleQuistes neuroentéricos
TUMOR DE WILMSI límitado a cápsula renalII Invade la cápsula renalIII Invasión abdominal
GangliosTrombosis de vena Renal
IV Metástasis hematógenasV Bilateral
LISIS TUMORAL↑K →6-72hrs↑P →24-48hrs↑Ac urico →48-72hrsFACTORES DE RIESGOCáncer de alta replicación = LNH Burkitt, LeucemiasInsuficiencia RenalCa/P >60AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR
HEMANGIOMAS/LINFANGIOMASI Mancha NeonatalII Capilares Intradérmicos
A Parcha SalmónB Vino OportoC Angioma Ozaña
III Hemangioma JuvenilA Mancha en fresaB Hemangioma capilar en fresaC Hemangioma capilar cavernoso
IV Fístula Arterio-venosaA Hemangioma arterialB Hemangioma gigante
V Angioma Cirsoide
FLUJO BAJO FLUJO ALTOCapilar ArterialTelangiectasias A-VLinfático CombinadaVenosoNEUROBLASTOMAI Confinado = Excisión completaIIa Confinado = Excisión incompletaIIb Confinado con ganglios ipsilateralesIII Tumor que cruza la línea media
Ganglios contralateralesIV Cualquier tumor con invasión a ganglios distales,
hueso, MO, hígado, piel y otrosIVs Tumor confinado con diseminación a piel, hígado o
MO (<1 año)SINDROMES PARANEOPLÁSICOS-Sx Pepper-Sx Kinsbpurne : opsoclonus-mioclonus-BlueBerry Muffin-Kerner-Morrison : Diarrea secretora-Hutchinson : óseo
MEDULOBLASTOMA (CHANG)T1 T < 3cm limitado a la posición media del vermix
Suelo del 4to ventrículo o H.cerebelosoT2 T >3cm que invade estructuras o llena
parcialmente 4to ventrículoT3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo
4to ventrículo con extensión a acuedocto de Silvio o Luschka
T3b Llena 4to ventrículoT4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er
ventrículo o cerebro medio y médula cervical alta
M0 Sin metástasisM1 Células tumorales en LCRM2M3M4 Extraneural
SNCNeuroepiteliales
AstrocitomaPolicítico (I)Difuso (II)Anaplásico (III)Glioblastoma multiforme (IV)
Ependimoma Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo)
Ns craneales y espinalesMeningesLinfomas y hematopoyéticosCels germinales
Región selarExtensión local de tumores regionalesNo clasificados
SNC – OMSI Circunscrito; celularidad moderadaII Límites imprecisos o dudosisIII 1º varios focos; anaplasia en el seno de tumor preexistente de bajo gradoIV Anaplasia pronunciada
RETINOBLASTOMAREESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistémicoI MUY FAVORABLE
A Tumor solitario, <4 discos de diámetro, en o tras el ecuadorB Tumores múltiples <4 discos de diámetro, en o tras el ecuador
II FAVORABLEA T solitario 4-10 discos, en o tras el ecuadorB Múltiples, 4-10 discos, en o tras el ecuador
III DUDOSOA Cualquier tumor anterior al ecuadorB T. solitario > 10 discos
IV DESFAVORABLEA Tumores múltiples algunos > 10 discosB Cualquier lesión anterior a la ora serrata
V MUY DESFAVORABLEA T. masivo > ½ de la retinaB Siembras vítreas
ABCA T. <3mm altura,
Ausencia de semillas vítreas, Ausencia de desprendimiento de retina
B T >3mmDesprendimiento de retina <5mmAusencia de semillas vitras
C Presencia de semillas vítreas finasDesprendimiento de retina >5mm o total
D Siembras vítreasSiembras subrretineanasDesprendimiento de retina hasta el totalTumores bajo la retina
E 1 o + = foco vítreo antero-anteriorCelulitis periorbitariaN. óptico engrosado
RABDOMIOSARCOMAGRUPOSI A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen
B Localizado, más allá de sitio de origen, resecableII A Localizado con ganglios locales
B Localizado con ganglios vecinosC Ganglios (+)
III A Localizado/extendido con tumor residual PostQTB Localmente extendido con microscopía residual
IV MetastásicoTNMESTADIO LOCALIZACION T N M1 Órbita, GU T1 o T2 N0, N1
o NxM0
2 Vejiga, próstata, extrems, parameningeo, otros
T1 o T2 N0, Nx M0
3 = que 2 T1 o T2 N1, Nx M04 Todos T1 o T2 N0, N1 M1
T1 = en lugar anatómico originalT2 = extendido → a <5cm
→ b > 5cm
CÁNCER – DEFINICIÓNProliferación anormalMonoclonalAnaplasiaPotencial metastásicoBAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis
OSTEOSARCOMAOsteocíticoOsteoblásticoTelangiectásicoFACTORES DE MAL PRONÓSTICOPACIENTE Alteración neurovascular
Afección extraósea<10 años2da neoplasiaT(13q:14)Localización axial
TUMOR >200mm3Histología (telangiectásico)Invasión neurovascularAfección articularMetástasis (#) y extensiones
RESPUESTA AL TX
% necrosis>95% Bueno90-95% Regular<90% Malo
PRUEBA DE RETO% respuesta = Post β2 – Pre β2 x 100
Pre β2VEF1 = ↑>12% o 200ml
SGAW = ↑30-40%CVF = ↑ >12% o 200mlFEF25-75 = ↑20-30%
ESPIROMETRIANL = 80%<70% = Obstructivo>90% = Restrictivo
REVERSIBILIDADFEM = con β2 : 15%
= Dia/noche con β2 : 20% Día/noche sin β2 : 10% =6mins ejercicio : 15%
PLETISMOGRAFÍANL = CPT 80-120% CFR 65-135%
CV >90% VR 65-135%
VENTILACIÓN ALVEOLAR (dilusión MO)DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg= producción CO2 (VCO2) x 0.863
PaO2
DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min
ASMA Y CROUP - FORBESI fiebre, tos traquealm estridor inspiratorioII estridor contínuo, retracción costal, retracción de tejidos blandos, uso de músculos accesoriosIII anoxia, retención de CO2, insquietud, ansiedad, palidez, diaforesisIV cianosis, paroTAUSSING
0 1 2 3Cianosis
Color - obscuro FiO2 21% FiO2 40%Ventilac - ↓ ↓↓ ↓↓↓Retracc - + ++ +++Edo alerta
- somnol letargo Obnub
Estridor - + ++ +++ o (-)
ENFERMEDAD PULMONAR ALÉRGICA - CRITERIOSMAYORESSintomas compatibles *4 mayores +Exposición (Ags-Acs) 2 menoresRx o HCRT compatibleLinfohistiocitosis en lavado bronquialPrueba (+) a provocaci+onMENORESEstertores bibasales
↓ capacidad de difusión↓O2
ASMASilbador transitorio = 1 evento <3 años y nunca másSilbador persistente = 1 evento <3 años y sigue a 6aSilbador tardío = no <3años, pero si a los 6años
SINDROME ANTIFOSFOLÍPIDOCUADRO CLÍNICOTrombosis (venosa o arterial)Aborto recurrenteTrombocitopeniaLABORATORIOAnticardiolipinas, anticoagulante lúpico↑adhesión y agregación plaquetaria↓Proteína S, antitrombina IIIAcs antifosfolípidos, antimitocontriales, anti-células-endoteliales, anti-B2-GP-1
KAWASAKI Fiebre >5 días 4/5 de los siguientes:
- Cambios en las extremidadesAGUDO: eritema en palmas, plantas y edemaSUBAGUDO: descamación (2-3 semanas)
- Exantema polimorfo- Conjuntivitis bilateral no supurativa- Alteración de cavidad oral = eritema, labios
partidos, lengua en fresa, inyección difusa y faríngea
OTROSCARDIACO: ICC, miocarditis, pericarditis, insuficiencia valvularCORONARIAS: aneurismasREYNAUD: gangrena periféricaMUSCULO-ESQUELÉTICO: artritis, artralgiaGASTROINTESTINAL: diarrea, vómito, dolor abdominal, disfunción hepática, hidrops vesicularSNC: irritabilidad, meningitis aséptica, hipoacusia sensorialGENITOURINARIO: uretritis, meatitisOTROS: BCGitis, uveítis anterior, rash descamativoLABORATORIOSLeucocitosis con neutrofilia, anemia, trombocitosis (>1s)↑VSR, ↑PCRLípidos anormales, hipoalbuminemia↓Na↑TGO/TGP ↑GGTPiuria esterilPleocitosis LCR
70-79% LEVE60-69% MODERADO50-59% MODERADO-GRAVE40-49% GRAVE<40% SEVERO
Leucocitosis en liquido sinovial
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL>6 semanas, artritis, edad >16 añosAcs anticolágena I, II y IIIPAUCIARTICULAR = <5 articulacionesI = ANA (+), niñas <6 años
Rodillas, tobillo, codoIridociclitis crónica (10%)
II = EspondiloartropatíasNiños, HLA-B27 → UveitisCintura pélvica, sacroileitis, espondilitis anquilosante
POLIARTICULAR = >5 articulaciones (FR (+) o (-))Simétrica, desnutrición graveCadera, rodilla, tobillo, codo, muñecas, columna cervicalSIMÉTRICAFiebre alta Artritis posteriorExantema asalmonelado LinfadenopatíasSerositis HepatoesplenomegaliaNódulosENTESITIS: + fiebre, asociada a artritis (Tx MTX/HXCQ)
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICODÉRMICAS: Exantema malar(1) /discoide(2), fotosensibilidadMUCOSITIS: oral indolora(3)ARTRITIS: NO EROSIVA Migratoria (4)SEROSITIS: pleuritis, pericarditis, ascitis (5)ALT RENALES: proteinuria, cilindros (6)ALT NEUROLÓGICA: cefalea, apilepsia, ictus, esclerosis múltiple, corea, parkinsonismo, mielopatía no progresiva, meningitis aséptica, depresión, ansiedad, psicosis, demencia, neuropatía (7)ALT HEMATOLÓGICA: anemia hemolítica, Leucopenia (<4,200), linfopenia (<1,500), trombocitopemia (<100,000) (8)ALT INMUNE: anti-DNA (9), anti-LE, Anti-Smith, Antinuclear (10), VDRL (falso (+))NEFRITIS LÚPICA (11)I normalII MesangialIII Proliferativa y mesangial
Segmentaria Endotelio-subendotelial
IV Proliferación mesangial difusaV Membranosa mesangial subepitelial
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICASx purpúrico + Plaqs <150,000-Ausencia de enfermedad infecciosa
-Ausencia de enfermedad sistémica-Megacariocitos normales o ↑ en MOTRATAMIENTO: Plaquetas <15,000 IgGIV 1grkgd x 2 días IgGIV 0.8grkgd DU Prednisona 4mgkgd x 4 días
Prednisona VO 1-2mgkgd x 2-3 semanas Metilprednisolona IV 30mgkgd x 2-3 días IgAnti-D IV 50-70mgkgd DU (solo pacientes con Rh(+))
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESCefalea temporal↓ pulso de arteria temporalVSG >50mmhrAnormalidades en la biopsia = infiltrado con mononucleares y granulomatoso
HENOCH-SHÖNLEIN 2 de 4 criterios<20 años Púrpura palpable Bx = granulocitos enDolor abdominal arteriolasTAKAYASU 3 de 6 criterios<40 añosClaudicación de estreemidades↓pulso branquialDiferencia de presión >10mmHgSoplo en subclavias, aórta abdominal o arterias renalesAnormalidades arteriográficas
POLIARTERITIS NODOSA 3 de 10 criterios↓peso >4kgLivedo reticularisDolor testicularMialgias o debilidad de miembros inferioresNeuropatía (mono o poli)TAD >90mmHg↑BUN y creatininaAsociado a VHBAnormalidades arteriográficasBx = panarteritisAfección mesentérica y renovascular
WEGENER 2 de 4 criteriosInflamasión nasal y oralNódulos, infiltrado o cavitaciones en Rx de tóraxHematuria macroscópica >5Bx = Inflamación granulomatosaAfecta vías respiratorias superiores e inferioresl, renalSc Pulmonar-RenalHemorragia alveolar Pulmonar DERMATOMIOSITIS (BOHAN-PETER)1)Debilidad muscular proximal simétrica
2)↑enzimas musculares3)Cambios EMG de miositis4)Rash (imprescindible)5)BX muscular con miositisPOLIMIOSITIS: mismos pero sin rashENFERMEDAD SIN PULSOSTA inaudibleSíntomas de vasos que ocluyaAfección Aórtica o ramas principales
PRESIÓN INTRACRANEANAmmHg cmH2O
RN 3-5 10-20LACTANTE 5-7 20-80PREESCOLAR 7-10 40-100ADULTO 10-12 0-136
HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA- Posición Semifowler 30°- Hiperventilar (pCO2 25-30)- Manitol 0.25-2grkgdo (Osm <320mOsm)- Sol Hipertónica 1mlkg NaCl3% (Osm <370mOsm, <160 Na)
4-6 x en 15 minsInfusión 0.5-2mlkghr
- DrenajeLCR / Craneotomía- Barbitúricoso Pentobarbital 10-15mgkg en 1-2 hrs; 1mgkghro Tiopental 4-6mgkg; 1-5mgkghr
- Hipotermia moderada 32-34°CVIGILARPaO2 >60mmHgpCO2 normal (25-30, max 30-35)SatO2 >90%NormoglicemiaTAM adecuadaVigilar NaPPC = >50mmHg
Neonato >40mmHg Lactante >50mmHgPreescolar >60mmHg Adulto >70mmHg
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO Trastorno generalizado del desarrollooINCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal),
alteración socialización, movimientos estereotipadooAutismo clásicooSx RettoSx AspergeroSx HelleroTrastornos no especificadosoSluggish/Trastorno permeable = cerebelo
Trastorno del lenguaje Trastornos motores TDAH = serotonina, gen DRD4
Impulsividad Hiperactividad InatenciónoTratamiento:
METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs), Tradea (8hrs), Concerta (12hrs)
ATOMAXATINA (ATM) = Concerta Trastornos inespecíficos del aprendizaje
ELECTROENCEFALOPATÍAOnda Delta 1-3 x segundoOnda Theta 4-7 x segundoOnda Alfa 8-12 x segundoOnda Beta 13-20 x segundoComplejo K Lentas de alto voltajeSueño Regular 12-14 x seg
LENNOX GASTAULT = crisis atónicasEEG: ondas picos rápidos del sueño
WEST = espasmos infantilesEEG: hipsiarritmia
AUSENCIA = EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto
O’TAHARA = EEG: eventos de brote-supresión
Fp = frontoparietal Nones = izquierdaF = Frontal Pares = derechaC = dcentralP = parietalT = TemporalO = Occipital
RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILÉPTICASAntecedente patológicoActividad epileptógena en EEGCrisis parcialesA más crisis, más riesgo (6-8 meses)Neuroimagen anormal
FACOMATOSISAUTOSOMICO DOMINANTES
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1-6 o + manchas café con leche (>1cm en >1año, >5cm en >1 año)2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiformeSigno de CroweGlioma de Nv ÓpticoNódulo de Lisch – hamartoma de irisDisplasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia)1 familiar directo
4 = asegura3= probable2= posible
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13Shwannoma bilateral o único vestibularAlteración de pares craneales (acúfenos)Ataxia, cefalea, alteración SNCCataratas,cápsular posteriorMeningiomas
ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13Adenoma sebáceoEpilesia = espasmos infantilesRDPMTMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales, infiltración reticular pulmonar, esclerosis, SNC (nódulos, astrocitomas, tubérculos corticales), hematomas, quístes óseos.
VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas de bilboTumores quísticos en páncreas, riñón, epidídimo80% asosiado a sitingomeliaLAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia
HIPOMELANOSIS DE ITOIncontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfunción motora3 grupos: 1) piel
2)piel + SNC o músculo-esquelético 3)piel + otro
AUTOSOMICO RECESIVOATAXIA TELANGIECTASIA crom 11AtaxiaAlteraciones ocularesInmunosupresióntelangiectasiasalteraciones pulmonareshipersensibilidad IgE e IgAAsociación a tumores = ↑AFP, CAE, β-GCH
XERODERMIA PIGMENTIHipresensibilidad a radiaciones UVEnfermedad neurodegenerativa progresiva (20%)Envejecimiento progresivaPiel seca → carcinoma basocelular, melanomaFotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad corneal, tumor palpebralSordera, RDPM
NEUROICTIOSISEscamas HiperqueratosisEritema Crisis ConvulsivasSordera Neuropatía periféricaMELANOSIS NEUROCUTÁNEA (NEVO JADHASON)Nevos hiperpigmentados, pilososHidrocefalia, quistesMelanosis del SNC
NEVO SEBACEOGlándulas sebáceas → hamartomas cutpaneos + alteración del SNC50% alteración ocular, otros óseasETAPAS I manchas
II verrugasIII cancer
STURGE WEBERAngioma facial (trigémino=GlaucomaHemiparesia, hemianopsiaCrisis convulsivas
KIPPEL-TRENAUNAY-WEBERHemangiomas cutáneos, varicososHipertrofia de tejidos blandos y huesosMicrocefalia, RDPM, crisis convulsivas
INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28Mujer enferma hombre muereAlteración cutánea 100%Alteraciones dentales 80%Alteración neurológica 30-40%Alteraciones oftalmológica 30%Alteraciones óseas / uñasI vesículas ampollosas (2 semanas) → eosinofiliaII lesiones atróficas y verrugas (2 sems a 6 meses)III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a años)IV hipopigmentadas ( adolescentes)
SOPLOS CARDIACOSI apenas audibleII audible estático, suaveIII moderadamente fuerteIV audible con frémitoV muy audible con frémitoVI audible a distancia
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHOI con CIV perimembranosaII con CIV muscularIII con CIV + estenosis pulmonar
TRONCO ARTERIOSOI origen comúnII sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de la aorta en posición posteriorIII arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco arteriosoIV arterias pulmonares nacen lateral de la aortaPseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar completa)
ATRESIA AORTICAIA con atresia mitralIB mitral normalIIA CIV + atresia mitralIIB CIV + mitral normal
ESCALA DE COMA DE GLASGOWPRUEBA PACIENTE PUNTOSOCULAR (4)
Abre espontáneoAbre con orden verbalAbre con dolorSin respuesta
4321
MOTORA (5)
Obedece ordenesLocaliza dolorFlexión-retira dolorDecorticaciónDecerebraciónSin respuesta
654321
VERBAL (6)
<2 añosSonríe, atentoLlora, consolabLlanto persisteAgitado, irritableSin respuesta
>2 añosOrientadoConfusoInapropiadasIncomprensiblSin respuesta
54321
QUEMADURASI epidermisII dermis parcialIII dermis total; tejido subcutáneo expuestoIV músculo, fascia, hueso = letales
OSELTAMIVIR<3 meses 12mg c/12hrs3-5 meses 20mg c/12hrs6-11 meses 25mg c/12hrs1-6 años <15kg 30mg c/12hrs7-9 años 15-23kg 45mg c/12hrs10-12 años 24-40kg 60mg c/12hrs
13-18 años >40kg 75mg c/12hrs
PSEUDOTUMOR CEREBRILactante HIC >200cmH2O LCR normalNiños HIC > 250cmH2O TAC/RMN normalEtiol: Alteración de la absorción del LCR, edema, alteración vasomotora, obstrucción venosa, alteraciones metabólicas, infecciones, drogas (ácido nalidíxico, doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina, isotreonina), alteración hematológica, TCE, Sx VCS, idiopáticaTx: Causa subyacente
PL única o seriada (↓50% P de apertura)Acetazolamida 10-30mgkgdEsteroides
TUMORES MEDULA ESPINALINTRAMEDULAR: crecimiento lento
+ común: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma, ependimoma
EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural)Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma
EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metástasisNeuroblastoma, sarcoma, linfoma
PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS1-3 días: 2mlkgm2SCQ4-7 días: 1mlkgm2SCQ>7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ
APORTE CALÓRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO<1 año: requerimientos basales + 40 kcalkgm2SCQ1-3 años: requerimientos basales + 25 kcalkgm2SCQ>3 años: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ
TALLA BAJA FAMILIARTalla baja <p3 > 2DE debajo de la mediaAHF cercano de talla bajaAuscencia de datos clínicos de patología en la HxCxAuscencia de signos clínicos de patologíaEdad ósea acorde a la cronológicaVelocidad de crecimiento >p25 mínimo 6 mesesEstudios de rutina negativos
TALLA BAJANORMAL: talla baja familiar
Retraso constitucional del crecimientoPATOLÓGICA
PROPORCIONADAPRENATAL: RCIU, Sx dismórfico, enf cromosóica
POSTNATAL: DNT, enf crónica (TGI, cardiopulm, infección renal, hematológica), drogas, enamismo psicosocial, enfermedad endócrina
DESPROPORCIONADA: displasia esquelética, raquitismoRETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO25-30%Ententecimiento del crecimiento
NODULO TIROIDEOTIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, aguda), cirugía orevia, radiación ionizante, metástasisNO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste tirogloso, adenomegalias, higroma quístico, aneurisma, broncocele, laringocele.
INSULINAPRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghrAumenta hasta 10x con los alimentosINDICE GLU/INSULINA >5 pre y post
Aumenta con insulinismoHIPERINSULINISMO: hipoglucemia
Insulina: >6mcg/mlPeptico C >0.2mmol/L↑>25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg
RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3
RESCATE CAPILAR IAR180-250mg/dL = 0.05U/kg>250mg/dL = 0.1U/kg
TALLA DIANAMujer: 0.718 + TMF + 44.6Hombre: 0.718 + TMF + 57.6
ESTEROIDESGCT MCT Dosis t1/2
Cortisona 0.8 x100 ++ 25 CDexa 25-30 1.5-
3.750 0.75 L
Fludro 10 +++++ 0 IHidro 1 100 ++ 20 CMetil 5 15-20 0 4 IPDSN 4 20-25 + 5 IPDN 4 25 + 5 IMCT: mineralocorticoideGCT: glucocorticoidet1/2: C=corta I=intermedia L=larga
12hr 12-36hr 36-48hr
OSMOLARIDAD URINARIA
2(Na +K) + (Urea/5.6)
AGUA Y NASIADH SCPS DI
Na ↓ ↓ ↑DU Nl/↑ ↑ ↓Osm S ↓ ↓Osm U ↑ ↑ ↓↓Na U Nl/↑ ↑↑ ↑/NlHct ↓ ↑ ↑BUN ↑/↓ ↑AcU ↑/↓ ↓ ↑GU ↓ Nl ↑↑↑
DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkgOsmU <300, DU < 1.010
Prueba de deshidratación: DU >1.014, OsmS >350
VITAMINA DD: calciferolD2: ergocalciferolD3: colecalciferolActiva: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ngFUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atún, aceite de hígado de bacalao, yema de huevo, luz UVB
RAQUITISMO: TIPO I = DEFICIENCIA: 25-OH-vitD (calcidiol) <20 deficiencia
21-29 insuficiencia>150 intoxicación30-149 suficiencia
CAUSAS: Poca exposición a la luz solar, raza negra, quemados, edad, estación del año, malabsorción, obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de esteroides, anticonvulsivos, DOSIS: osteoporosis = 400-800U/diaRECOMENDACIÓN: 200-400U/diaTIPO II = resistencia, alteración del receptorTIPO III = resistencia postranscripcional
Mayormente asociada a alopecia
Ca P PTH P-uria1° Nl ↓ Nl -2° ↑ ↓ ↑ ↑3° ↑↑ ↓↓ ↑↑ ↑↑
HIDRONEFROSISI = Ligera separación
II = separación evidente, confinado al borde renalIII = separación amplia, pelvis dilatada fiera del borde renal, cálices dilatados uniformementeIV = mayor dilatación de la pelvis y los cálices (los cálices pueden verse convexos)
GAMMAGRAFIA RENALMAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excreción tubularDMSA: ac. Dimercaprosuccínico = corticalDTPA: ac tetapentoacético = Filtración glomerular
DOPED esplazamiento de la cánulaO obstrucciónP neumotóraxE quipo
SOLUCION HARTMANNNa 132 mEq/L K 4 mEq/LCl 106 mEq/L Lactato 28mg
LÍQUIDO DE DIALISIS STDGlu 15gr Na 132 mEq/LCl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/LCa 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L
DERRAME PLEURALCLASIF CARACTERIST TXI paraneumonico no significativo
<10mm ATB
II paraneumonico significativo, no complicado
>10mm, glu >40, pH >7.2, DHL <1000
ATB
III complicado leve
glu >40, pH 7.0- 7.2, DHL >1000
ATB + toracocentesis
IV complicado simple
glu <40, pH <7.0, DHL >1000, gram/cultivo (+)
ATB + drenaje
V complicado complejo
glu <40, pH <7.0, DHL >1000, Tabicación
ATB + drenaje * fibrinoliticos
VI empiema no complicado
Pus libre o loculación única
ATB + drenaje
VII empiema complicado
Pus con loculaciones múltiples
ATB + drenaje + fibrinolíticos o decorticación
ATOLE DE ARROZ50gr de harina de arroz en 1L de agua hervida, dejar enfriarBloquea canales de Cl y ↓secresión intestinal
ENEMA
1oz shampoo 10ml aceite300ml agua 1 pizca sal
20ml/kg/do
ANTICUERPOSPATRÓN LOCALIZACION ACSHomogeneo Difusa Anti-DNA, anti-
histonasPeriférico Anular adyacente a
memb nuclearAnti-DNA, -porosita
Moteado Gránulos finos Anti-Sm, -RNP, -JoL, -Ro/SS-A, -Scol70
Gránulos gruesos Anti-Centrómero
Nucleolar Nucleolo Anti-nucleolares
Mixto Varuable Combinación
DEFICITS Agua ((Na actual-Na ideal) x ACT) / 140
Na (Na actual-Na ideal) x ACT
K (K mínimo normal – K actual) x 70(por cada 0.1 que ↓pH, ↑0.6 mEq de K)
TIROIDESSEGUIMIENTO: Monitoreo TSH1os 6m: c/1-2m6m-3a: c/3-4m>3 a: c/6-12mINDICACIONES PARA ↓ O SUSP>3 años Control TSH <2Ccx: edad ósea acelerada, cierre prematuro de fontanelas, datos de hipertiroidismoLab: TSH <2 (control), datos de hipertiroidismo (↓TSH, ↑T3, T4)
TIROIDESTSH T4L T4 T3
26-32 SDG (dia 4)
0.8-6.9 0.4-2.8 1.6-14 24-132
RNT (dia 4) 1.3-16 2-4.9 8.2-19.4 89-4051-11m 0.9-7.7 0.9-2.6 1s 6-15.9
12m-2a 6.8-13.51s 91-3001-11m 85-250
Prepuber 0.6-5.5 0.8-2.2 119-121Puber 0.5-4.8 0.8-2.3 11-17a 4.9-13
Adulto 4.2-1380-185Adulto 55-170
PROLACTINA
RN 1-7d 30-4951-8s niñO 3-181-8s niñA 3-24Niño y adulto hombre 3-18Niño y adulto mujer 3-24RENINARNPT 1-7d 1100-16,700RNT 1-7d 200-3500
PTH 10-80
CORTISOLsuero μg/gCreat
(orina)Prepuber 3-9 7-25Adulto hombre 11-84 7-45Adulto mujer 10-34 9-32Embarazada 16-60 14-59
>100ACTH ECA8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-834pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76
8-14 a = 6-89>15 a = 8-52
ADH 0.7-3.8
CATECOLAMINAS EN ORINA (μg/gCreat)<1 a = 43-2861-10 a = 16-225 >10 a = 22-115 μg /24hrs = 30-118
HCG-β mlU/mlRN-prepuber <5Adulto hombre y no embarazo <5Embarazo 1er TMT 30,000-120,000
2do TMT 3,500-15,0003er TMT 9,000-35,000
CORTICOSTERONA26-28 SDG (dia 4) 235-111831-35 SDG (dia 4) 150-1700RNT 1-7 dias 70-85030 dias-11 meses 80-15001-6 años
8am 135-18604pm 70-620
Adulto 8am 130-8204pm 60-220
INSULINAPrepuberal 0-13Puberal y adulto 0-17
GLUCAGON 50-150
ANERGIA INMUNOLOGICAIncapacidad de monbtar respuesta inmuneIgnorar auto-anticuerposCUSHING-exógena-endógena →dependiente de ACTH: enfermedad de
Cushing, tumor productor de ACTH → independiente de ACTH: adenoma
suprarrenal, paraneoplásico (t. pulmón cels pequeñas, neuroblastoma, adenoma suprarrenal, vasculares).
DIAGNOSTICO: Orina de 24hrs: >75Cortisol y ACTH 8am y 4pmPruebas supresión con dexametasonaOtros: Metildopa, CRH
ANTICUERPOSAnti-DNA LESAnti-Histonas LES-like, ARJAnti-Sm LESAnti-RNP Enf Mixta Tej Conectivo, LESAnti-Hol Polimiositis, enfermedad
pulmonar intersticialAnti-Ro/SS-A SjögrenAnti-Scol70 Esclerosis sistémica difusaAnti-centromero CREST (esclerosis sistémica
limitada)Anti-nucleolar Esclerosis sistémica
LH 2s – 11m = 0.02-712m – 8a = 0.02-0.3TANNER HOMBRE MUJER
1 0.02-0.3 0.02-0.182 0.2-4.9 0.02-4.73 0.2-5 0.1-12
4 y 5 0.4-6.7 0.4-11.7ADULTO 1.5-9 Folic: 2.9
½ ciclo: 18-49Lutea: 2-11Postmeno: 20-70
PROGESTERONA26-28 SDG = 18-64031-35 SDG = 84-13001d-10a = 7-52TANNER HOMBRE MUJER
1 10-33 10-332 10-33 10-553 10-48 10-450
4 10-108 10-13005 21-82 10-950
ADULTO 13-97 Folic: 15-70Lutea: 200-2500
ESTRADIOLRN ↑↑ a <1.5ng/dL en 1 semana1-6m hombre = 1-3.2 1-11m mujer = 0-5-51-10a = <1.5TANNER HOMBRE MUJER
1 0.5-1.1 0.5-22 0.5-1.6 1-2.43 0.5-2.5 0.7-64 1-3.6 2.1-8.45 1-3.6 3.4-17
ADULTO 0.8-3.5 Folic: 3-10Lutea: 7-30Postmeno: <1.5
ESTROGENOS TOTALESRN ↑↑ a <2.5ng/dL en 1 semana30d-11m hombre = 1-4 mujer = 1-61-10a = <2.5TANNER HOMBRE MUJER
1 1-3.8 1-4.62 1.7-4.5 2.2-6.33 2.2-5.5 2.4-114 2.7-8 4-185 2.5-8 6-28
ADULTO 2-8 Folic: 6-20Lutea: 16-40Postmeno: <5
FSH4s-11m hombre = 0.16-4.1 mujer = 0-24-14.212m-8a hombre = 0.26-3 mujer = 1-2.4TANNER HOMBRE MUJER
1 0.26-3 1-4.22 1.3-3.2 1-10.83 1.2-5.8 1.5-12.84 2-9.2 1.5-11.75 2.6-11 1-9.2
ADULTO 2-9.2 Folic y lutea: 1.8-11.2½ ciclo: 6.35Postmeno: 30-120
INDICACIONES GH- Deficiencia GH- Sx Turner- IRC- Sx Prader Willi- BPEG que no alcanza catch up
- Talla baja idiopática sin deficiencia GH- Alteración autoestima/ansiedad
TESTOSTERONA TOTAL26-28 SDG hombre = 59-125 mujer = 5-1631-35 SDG hombre = 37-198 mujer = 5-22RN 1-7m hombre = 75-400 mujer = 20-641d-10a = <3-10TANNER HOMBRE MUJER
1 <3-10 <3-102 18-150 7-283 100-320 15-354 200-620 13-325 350-970 20-38
ADULTO 350-1030 Premeno: 10-55Postmeno: 7-40
CORTISOL SALIVA8am 4pm 11pm
Prepuber 0.17-1.2 0.1-0.3 0.03-0.19Adulto 0.18-0.95 0.1-0.28 0.05-0.17Postdexa <0.1
DHEA 26-28 SDG = 236-3640 31d -5m = 26-38531-35 SDG = 80-3150 6-11m = 20-1003d = 65-760 12m – 5a = 20-308-30d = 30-760 6-7a = 20-275
8-10a = 31-345TANNER HOMBRE MUJER
1 31-345 31-3452 110-495 150-5703 170-585 200-6004 160-640 200-7805 250-900 215-850
ADULTO 160-800 160-800
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTOSin enfermedad sist+emicaEstado nutricional normalExploración física normalGH y perfil tiroideo normalesLaboratorios normalesTalla <p3Velocidad de crecimiento >p5Retraso puberal – hombre = no tanner G2: 13.8 años
P2: 15.6 años-Mujer = no tanner M2: 13.3 años
Edad ósea retrasada (2 años)Talla final predicha normal (H>163 M>150)
TOLERANCIA INMUNOLOGICAGeneración de anti-auto-anticuerpos
CENTRAL: reconocimiento (MO)PERIFERICA: eliminación
VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH0-30d = 8-72 RN = 5.4231d-17a = 15-90 NIÑOS Y ADULTOS = 10-55>18a = 21-65
DIETASuficiente Complete VariadaEquilibrada Adecuada Inocua
TOMAS DE FORMULAmeses tomas mls
1 8 70-1001-2 8 90-1202-4 6-8 120-2104-6 6 150-2406-8 4 180-240
8-10 3 210-25010-12 2 250
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA17-OHP tamiz = >2000-4000
Muestra = >1000 sospecha
DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO-vascularidad caótica (periférica)-Bordes irregulares-Aumento de tamaño
CLASIFICACION MARSHALL – TAC PARA TCEI = sin evidenciaII = desplaza la línea media <0.5cm
lesiones densas lesión densa o mixta <25ccIII = cisterna comprimida
Desplaza línea media 0.5cm Lesiones >25cc
IV = desplaza línea media >0.5cm Lesión >25cc
INTOXICACION CON COO2 21%...........350minsO2 100%.........80minsHiperbárico…..23mins
QUEMADURA POR ELECTRICIDADEXTENSIÓN <10%Iniciar 3000mlm2sc →↑20% hasta que orine
No usa furosemide ni manitolNo usar HCO3Hipervolemia = diálisis si no orinaEXTENSIÓN >10%Emplear Galveston normalRIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENALCPK >5000Destrucción muscularAlteración genética
DIAGNOSTICO DE DIABETESPrueba PRE-DM DM
HbA1C 5.7-6.5 >6.5Ayuno 100-125 >126Casual 127-199 >200
CTOG (2hr) 126-140 >140CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto)
CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDGMuestra a los 60mins con dextrosas 50gr
>130mg/dLRealizar 2da prueba con 100gr
1hr = >1802hr = >1553hr = >140
PREVENCIÓN / METASHbA1C <7 ↓peso 5-10%Glu 70-110 Ejercicio 150mins/semana
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO- Factores neuroendocrina
Lactato placentario, estrógenos, insulina- Factores nutricionales
Placenta, preeclampsia, infección, tóxicos, trabajo físico excesivo
- Factores genéticosSilver Russel, Cornelia Lange, Seckel, Bloom, Johanson Blizard
ABORDAJE TALLA BAJABH, ES, PFR, CO2T, CPS (3), EGO, Edad óseaOtros en el siguiente orden: balance hídrico, VSG, acs antiendomicio o antiTGM, IgA global, pbas sudor FQ, VIH o infección crónica, cariotipo (niñas), zinc, perfil tiroideo, cortisol orina 24hrs, ACTH, IGF-1, IGFB3
SX INTESTINO CORTODefinición = Resección anatómica o funcional de >50% de intestino delgadoCLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm
LARGA: 40-100cm MASIVA: <40cm EXTREMA: <25cm
Adulto 600cm (250 yeyuno, 350 ileon)Neonato 210-290cm
ISQUEMIA INTESTINALPRENATAL: atresia intestinal, “Apple peal”, malrotación intestinal, Hirschsprung, vólvulo (conducto onfalomesentérico), bandas intraabdominales congénitas, defectos de pared abdominalNEONATO: vólvulo, ECN, FQ, trombosis arterial/venosaPOSTNATAL: vólvulo, invaginación, trombosis, EII, angioma interno extenso
ATRESIA PULMONARI A- Atresia pulmonar sin CIV (9%)(69%) B- Estenosis pulmonar con CIV pequeña (51%)
C- Sin estenosis pulmonar con CIV grande (9%)II A- Atresia pulmonar (2%)(28%) B- Estenosis pulmonar (8%)
C- Sin estenosis pulmonar (18%)III L- Transposición de grandes arterias con (3%) estenosis pulmonar o subaórtica
Asociada a alteración del tronco arterioso
CATETER UMBILICAL ARTERIAL (CUA)3.5 Fr <1500gr 5Fr >1500gr* Distancia hombro-ombligo (H-O)* (Peso al nacimiento x3) + 9
COLOCACIONALTA: T6-T9 (110% de la distancia H-O)BAJA: L3-L4 (60% de la distancia H-O)
VENOSO (CUV)*T8-T11 (distancia H-O)* 1.5(peso) + 5.5* CUA/2 + 1
SDR
I: infiltrado reticulonodular difusoII: Broncograma aéreo que rebasa silueta cardiacaIII: Borramiento de la silueta cardiacaIV: opacificación pulmonar
DOLOR EN NEONATOSNIPS (0-7) (dolor postquirúrgico)
0 1 2Expresión facial Normal GesticulaciónLlanto Sin llanto Consolable InconsolableRespiración Normal ↑ irregularMovs brazos Reposo MovimientoMovs piernas Reposo MovimientoEdo alerta Normal Despíerta
continuo
CRIES (0-10) (dolor postquirúrgico)0 1 2
Llanto No Consolable InconsolableFiO2 para SO2>95% No <30% >30%FC o TA <PreOp <20% basal >20% del basalExpresión Normal Muecas GemidosSueño Normal Despierta
frecuenteDespierta constante
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAE I: LEVE E II:
MODERADOE III: GRAVE
Conciencia Hiperalerta, irritable
Obnubilación, letargia
Estuporoso, comatoso
Tono normal Hipotonía leve FlácidoPostura Flexión distal
leveFlexión fuerte distal
Descerebración intermitente
Reflejos ↑ Ligeramente ↓ ↓ o ausentesSucción Débil Débil o ausente AusenteMoro ↑ Débil AusenteOculo-vestibular
normal ↑ Débil o ausente
Crisis convulsivas
Ausentes Focales o multifocales
Infrecuentes
EEG normal Patrón periódico ocasionalmente precedido por actividad delta contínua
EEG isoeléctrico o brote-supresión
Función autonómica
Simpática Parasimpática Ambas ↓
Pupilas Midriasis Miosis Arreflécticas o pobre respuesta
Frecuencia cardiaca
↑ ↓ Variable
Secresiones ↓ ↑ VariableDuración <24 horas 2-14 días Horas a semanasPronóstico Recuperación al
100%80% desarrollo normal. Anormal si es >7 días
50% fallecenResto secuelas neurologicas
SAMLEVE: FiO2 <40% en las 1as 48hrsMODERADA: FiO2 >40% por >48hrsSEVERA: Ventilación mecánica >48hrs
HIDROPS FETALAscitisDerrame pleural Placenta se envía a Derrame pericárdico patologíaEdema generalizadoPolihidramnios
POLICITEMIAEXSANGUINEOTRANSFUSIÓN PARCIALSintomáticos: Hct >65%Asintomáticos: Hct >75%
(Hct real – Hct ideal) x Vol sanguineo Hct realVelocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins
INCOMPATIBILIDAD RhEXSANGUINEOTRANSFUSIÓN SANGRE TOTAL
(Hct ideal – Hct real) x Vol sanguíneo Hct donador – Hct realVol recambio = >3kg 15-20ml en 2-3 mins2-3 kg 10-15ml1-2 kg 5-10ml0.850-1 kg 5ml<850gr 4ml
INDICACIONES BRONCOSCOPÍAAtelectasia persistente o recidivanteImposibilidad para extubar o cianosis a la ventilaciónEstridor / estridor postextubaciónApneas obstructivasDaño epitelial por inhalaciónTrauma de la vía aéreaInfección pulmonar en inmunodeficienciasNeumonía persistente o recurrenteToma de biopsiasSibilancias persistentesMalformación de la vía aéreaHemoptisisIntubación difícilEvaluación de la traqueostomíaLavado broncoalveolarBronquiectasiasEvaluación de la vía aérea previa decanulación de traqueostomíaEvaluación pre y postquirúrgica de la vía aérea
Sospecha de cuerpo extraño
HIPERBILIRRUBINEMIARNT
Bilirrubina total (mg/dL)Edad Fototerapia Exsanguineotransfusión
Considere Inicie Si FT falla Sano15-48 hrs >12 >15 >20 >2549-72 hrs >15 >18 >25 >30>72 hrs >17 >18 >25 >25
BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL< 1,500gr 5-8 13-16
1,500-1,999 8-12 16-182,000-2,499 11-14 18-20
RNPTBilirrubina total (mg/dL)
Edad gestacional Fototerapia ExsanguineotransfusiónEnfermo* Sano
36 14.6 17.5 20.532 8.8 14.6 17.528 5.8 11.7 14.624 4.7 8.8 11.7
*Hemólisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia
<1250g 1250-1499g 1500-1999g 2000-2499grRiesgo estándar
BT 13 15 17 18Tasa B/A 5.2 6 6.8 7.2
Alto Riesgo*BT 10 13 15 17Tasa B/A 4 5.2 6 6.8*Apgar <3 a los 5mins, paO2 <40mmHg >2hrs, pH<7.5 >1hr, peso al nacimiento <1000gr, hemólisis, deterioro clínico o del SNC, prots tot <4gr/dL o Alb <2.5mg/dL
PIPP (12-0) (Dolor por procedimiento)0 1 2 3
Edad gestación >36 32-35 28-31 <28Edo de alerta activo Reposo Dormido DormidoMovs de ojos Ojos abiertos Ojos cerradosMovs faciales Presentes Ausentes Presentes Ausentes RAMSAY (sedación)1. Ansioso, agitado2. Cooperator, orientado, tranquilo3. Obedece órdenes solamente4. Respuesta alta a la luz, sonido5. Respuesta lenta a luz, sonido6. No respuesta
CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICADO EN CHEMICAL CAMP(Cyanide, Hydrocarbon, Ethanol, Metals, Iron, Caustics, Airway, Lithium, CAMphor, Potassium)
ANEMIA MICROCITICAVCM = 70 + edad en años
ANEMIA MACROCITICAVCM = 84 + 0.6(edad en años)
ÍNDICE MENTZERVCM/Retis = 11 (Talasemia menor)
CCX INTOXICACION CO10-20%: cianosis20-30%: Taquicardia, agitación30-50%: letargo50-70%: estupor>70%: muerte
INDOMETACINA<48 hrs: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.1mgkgd 2 dosis2-7 dias: 0.3mgkg por 3 dosis7 días: 0.2mgkg 1 dosis, luego 0.25mgkg 2 dosisCONTRAINDICACIONESBUN 25, Creatinina >1.8, Plaqs <80,000, sangrado, NEC, hiperbilirrubinemia, ALTERNATIVA: ibuprofeno 10mgkg, luego 5mgkg 2 dosis
PROPORCIONES GASOMÉTRICASΔpCO2 ± 10mmHg → 1/α 0.08 pHΔpH ± 0.15 U → α EB 10mEq/L
ARCO AÓRTICO INTERRUMPIDOA: distal a subclavia izq (30%)B: entre la subclavia izq y la carótida izq (43%)C: entre la carótida izq y el tronco braquicefálico (17%)
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSOI: 1 segmentoII: 2 segmentosIII: transaorticoIV: pseudoconducto (aorta descendente, colaterales)
DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHOA: CIV subaórticaB: CIV subpulmonar (anomalía de Taussig-Bing)C: CIV subaórtica con estenosis pulmonar
BRISTOL1. Escíbalos 2. Salchicha dura
3. Salchicha agrietada4. Salchicha suave5. Gomositos6. Mushy7. Aguada
ROMA IIG4 DefecaciónG4a dizquezia
<6 meses, 10 mins con esfuerzo y llantoG4b Constipación funcional
12 semanas con Bristol 1 o 2Sin enfermedad estructural
G4c Retención funcional fecalInfancia a 16 años3 meses de gran diámetro <2 veces x semanaPostura retentivaManchado, irritabilidad, dolor, hiporexia, saciedad
G4d Defecación funcional no retentiva>4 años 1 vez por semana en 12 semanasSitio o momento inapropiadoNo alteración estructural o inflamatoriaNo signos de retención fecal
DCCFemenino PélvicoPrimogénita Antecedente familiar
Normal: ángulo de inclinación 130° Ángulo de anteversión 12°Luxación típica: ángulo de inclinación >130° Ángulo de anteversión 30-90°
Longitud de cuello femoral normalLuxación atípica: Cuello femoral corto
DX y TX: <6m: USG – Arnés de Pavlik >6m: Rx AP y Rana – Yeso corporal >18m: Quirúrgico
LEGG-PERTHE-CALVEMasculino 4-8 años (2-12a cualquier sexo)
30% bilateral<6 años, 40-45° abducción → Observación>6 años → Qx o reosificación
SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSISMasculino Obesidad10-16 años Raza negraHistoria previa Hipotiroidismo↓GH Osteodistrofia renal
ESCOLIOSIS
Leve: <20° Fem = MascSevera: >20° (congénita) Fem > MascQuirúrgico: >40°Alteración respiratoria: >75°
PASTA DEL PAÑALVaselina…………..100grGlicerina………….5mlOxido de Zinc….5grAcido Bórico…..1grVioformo……….1gr
PANTALLA SOLARTalco……………..15grCold Cream……200grDióxido de titanio…5gr
CREMA BLANCACold Cream………………………200gr / ….200grAceite almendras dulces….100ml/glicerina...50grTalco…………………………………10gr / ……20grPASTA AL AGUA (secante) c/12hrsGlicerina……………40ml / …….20mlOxido de Zinc……10gr / …….10grTalco………………..20gr / …….40grAgua de rosas….60ml / Agua………100ml
CREMA ROSACold cream………………30gr Antes del baño y variasGlicerina………………….30gr veces al día y alternarLanolina………………….30gr con crema blancaAmalina………………….5gr
CREMA AMARILLA (secante)Talco……………………………………..25grAceite de almendras dulces….25mlCold cream……………………………25grOxido de Zinc………………………..25grVioformo……………………………..2gr
CREMAS DERMANombre AcciónAnthelios Bloqueador p/acné c/4hrsBepanthen Dexpantenol Pomade (barrera)Clobesol Clobetasol CremaClobexpro Clobetasol 0.05% LociónDomeboro Ac Calcio/Sulf Mg PolvoDuofilm Ac Salicilico/lactic CremaDuoplant Ac Salicilico CremaEclipsol BloqueadorElidel Pimecrolimus 0.1%
Fucicort Ac fusidico/betametasona
Crema c/12hrs
Fucidin Ac fusídico CremaGenovan Bloqueador spray p/acne c/4hrsIndoxil Peroxido benzoilo/clindaKarmosanKinor Urea Crema c/12hrsOryacnen Eritromicina Gel Prozone Bloqueador c/4hrsStieva Tretinoina gel y soln
(0.025-0.5%)Crema (0.01-0.1%)
Stiprox Ciclopiroxolamina 1-1.5% ShampooTazmeral Tezaroteno 0.05% y 0.1%Traderma Tacrolimus 0.03% y 0.1% Ünguento c/24hrsTrixera Barrera hidratante c/12hrs
Vesosalic Mometasona/ac salicilico
DIAMETRO CORNEALRN 9.8mm (9-11mm)Adulto: 12mm promedioEVOLUCION DE LA VISIONRN 20/400-8003m 20/20018-30M 20/20
ESPASMO DEL SOLLOZOI: Espiración prolongadaII: CianosisIII: Pérdida de consciencia y tono muscularIV: Sacudidas clónicas
HEPATITIS BHbAgs: activoHbAgc IgM: acito agudoHbAgc IgG: crónico o remotoHbAcs: protecciónHbAge: replicaciónPCR VHB: replicación
AMENORREA1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca
→Cariotipo y USG pélvico→Anl: anormalidades cromosómicas→Nl: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP
2) Tanner apropiado→Reto con metilprogesterona
→Sangrado: ↑LH/FSH: falla ovárica temprana ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica ↑LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo) Valorar función tiroidea, RMN si hay cefalea, trastornos de la alimentación, triada atlética→Sin sangrado: USG pélvico, cariotipo, LH/FSH →Reto con estrógeno-progesterona
→Sangrado: ↓LH/FSH: disfunción hipotálámica, consider RMN↑LH:FSH:enf autoinmune, acs antiováricos, cariotipo→Sin sangrado: Consider Sx Asherman
3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS→T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar
hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovárico o Sx Cushing
→ LH:FSH >2.5:1 y ↑T y DHEAS: Sx OP