Vývoj po roku 1990, posledné zmenyxturp08

Turčáni Peter

Priame platby – historicky najstaršieVerejné zdravotné poistenie – Bismackov

model... SRN, CZE, POL, ...

Štátne zdravotníctvodemokratická verzia (model Beverige) ... GB, CAN, ...Xcentrálne plánovaná (Semaškov model)

... štáty bývalých socialistických krajínSúkromné zdravotné poistenie ... USA

Na územím ČS bol už od čias Rakúsko-Uhorska zavedený Bismarckov model, ktorý bol po roku 1948 nahradený Semaškovým centrálne plánovaným modelom. Jedným z hlavných pilierov nových zmien v zdravotníctve po roku 1989 bolo zaviesť späť Bismarckov model.

1990-1991- prípravné etapy- návrhy nových zákonov- zrušenie Krajských úradov národného zdravia a OÚNZ

1992- Zákon o VZP ČR a Zákon o všeobecnom ZP- vzniká nový spôsob financovania zdrav. starostlivosti - zdroje ešte čerpané zo štátneho rozpočtu- základy pre proces privatizácie- Zákon o rezortných, oborových, podnikových a ďalších poisťovniach -> prínos konkurencie -> 1995 26 poisťovní -> 2000 9 poisťovní

1993- prvé privatizačné kroky- zdravotná starostlivosť už financovaná z vybraného ZP

1994-1995- vznik stále nových poisťovní- prvé vážne problémy vo financovaní zdravotníctva- zdravotnícka verejnosť po prvýkrát vyjadruje svoju nespokojnosť

1996- pokračujú problémy systému- zanikajú niektoré zdravotné poisťovne- legislatíva začala obmedzovať konkurenciu poisťovní- začína sa pripravovať nový zákon o verejnom ZP

1997- potvrdilo sa zlé nastavenie platieb – od výkonu- prechodu k takzvaný kapitačne-výkonovým platbám -> paušál za počet pacientov + časť príjmu za výkony

2. polovica 90. rokov- po rýchlom štarte sa reforma prakticky zastavila - nikto nechce riskovať a snažiť sa o zmeny

dve formy zmeny vlatnícva:- odštátnenie (prechod na obce) X- do súkromných rúk

viedla k rýchlemu nárastu počtu zdrav. zariadení: - 6 700 (1990) -> 17 000 (1993) -> 25 000 (1995)

u nemocníc a ostatných lôžkových zariadení však privatizácia takmer nepokročila – zo 189 v roku 1994 len 9 v súkromných rukách

po takmer 10 rokoch pauzy... - Kubinyiho (ČSSD) návrh-> ČSSD zmietla zo stola

o niečo neskôr reforma „zdola“ => nemocnice z príspevkových na obchodné organizácie – priekopníkom Plzenský kraj – 4 z 10 lôžkových zariadení na a. s. (ale 100 % akcií vlastnil kraj)

autor Tomáš Julínek (ODS):- regulačné poplatky- limity na doplatky za lieky a zdrav. starostlivosť- možnosť nadštandardnej starostlivosti vrátane možného pripoistenia- osobné účty + ¼ ročne výpisy- bonusy poistencom, ktorý sa o seba starajú

...

Aby som to na konci zhrnul, je možno jasné, že k presadeniu nutných reforiem bude treba aspoň čiastočne odpolitizovať zdravotníctvo a nájsť v parlamente širšiu zhodu tak, aby prevedené zmeny pretrvali dlhšie než niekoľko rokov. Základná otázka znie, ako nastaviť systém tak, aby pacientovi bola dostupná potrebná starostlivosť v čo najlepšej kvalite a aby sa zároveň zabránilo plytvaniu peňazí. Jediná možná cesta vedie podľa Svetovej banky aj mnohých odborníkov cez ekonomické motivácie všetkých zainteresovaných subjektov

Platcovia:- zamestnanci- zamestnávatelia- štát – za deti, študentov, registrovaných

nezamestnaných a dôchodcovVýška – 13,5 % z hrubej mzdy (z ktorej

zamestnávateľ strháva 4,5 % a ďalších 9 % ako vedľajší náklad práce k hrubej mzde)

na účet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, alebo inej komerčnej poisťovne, v ktorej je zamestnanec evidovaný

Od: 1. polrok 2008

Zamestnávatelia 71 561

OSVČ 7 047

Osoby bez zdaniteľných príjmov 1 558

Pokuty a ostatné 27 966

Spolu 108 132

Druh 1. polrok 2008

Náklady na zdrav. starostlivosť 92 834

- praktickí lekári 5 001

- špecialisti 14 257

- ústavná starostlivosť 47 324

- stomatologická starostlivosť 4 817

- náklady na lieky vydané na recepty

18 623

- ostatné náklady 2 812

Preventívne programy 467

Spolu 93 301

Zdroj financovania % podielu

1. Vládne výdaje 10 %

1.1 Štátny rozpočet 6,5 %

1.2 Miestne rozpočty 3,5 %

2. Zdravotné poisťovne 78 %

3. Súkromný sektor 12 %

3.1 Ostatné súkromné poistenie 0,2 %

3.2 Domácnosti 11,5 %

3.3 Korporácie 0,3 %

Ďakujem za pozornosť!