Upload
luiz-felipe-camarinho-cesar
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Liga de Acupuntura da FCMSCSPAgosto/2009
Marcus e Cristina Pai
Definição “ Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou descrita em termos de lesão tecidual ”
IASP - 1979
Mecanismo protetor que induz a reação do indivíduo para remover o estímulo doloroso e garantir a sobrevivência.
Dor ≠ Nocicepção
Nocicepção
Dor
Sofrimento
Comportamento doloroso
Atividade induzida nas vias nociceptivas por um estímulo nociceptivo.
Dor = Nocicepção + Componente SubjetivoAtividade das
vias nociceptivasAfetiva e emocional
Nocicepção
Transdução – detecção do eventoTransmissão – transporte do sinalModulação – interação de fenômenos resultando em modificação da mensagem por outra atividade no corpo, quer no SNP quer no SNC Percepção – concepção de que a sensação é dolorosa
Processamento da Nocicepção
A percepção de dor varia entre os indivíduos
A experiência dolorosa é um reflexo da: Magnitude do estímulo Emoções Habilidade de entender e compreender suas causas
e conseqüências Experiências e lembranças passadas Raça, cultura
A experiência dolorosa
Dor aguda x dor crônicaDor aguda Trauma Pós-
cirúrgico Cefaléia
aguda Outros
Dor crônica• Osteoartrite• Dor lombar
crônica• Cefaléia crônica• Dor neuropática• Dor visceral
crônica• Outros
3 a 6 meses
Aguda CrônicaFunção Alerta Sofrimento e incapacidade
Delineação Precisa Incerta
Remoção da causa Eficaz Insatisfatória
Anormalidades motoras Intensas Marcantes
Anormalidades psíquicas Variáveis Marcantes
Dor
Origem da dor Nociceptiva
SomáticaVisceral
Neuropática Psicogênica
A dor frequentemente é mista Aguda, Crônica, Agudização, Aguda
Recidivante
Etiologia da dor FÍSICA
Dor por nocicepção – doenças inflamatórias, degenerativas, constitucionais, câncer, traumatismos, isquêmicas
Dor por desaferentação – comprometimento anatômico ou funcional do SNP e SNC
PSÍQUICAAnormalidades psiquiátricas – depressãoDoenças psicoorgânicas – culpa, punição
SOCIAL: Custo social, litígios, conflitos POLÍTICA: Terror, tortura
Síndromes dolorosas Repercussões resultantes da dor – FÍSICAS SOMÁTICAS
Ativas – Sd. Dolorosa Miofascial (SDM), fibromialgiaPassivas – imobilismo, embolias pulmonares,
amiotrofias, retrações musculotendíneasOutras – perspiração, perfusão tegumentar,
piloereção, temperatura corpórea, atrofias etc. VISCERAIS
Alt. hemodinâmicas, gastrointestinais, urológicas e neuroendócrinas (HAD, ACTH, MSH, beta-endorfinas)
Repercussões resultantes da dor PSÍQUICAS
Ansiedade, fobias, depressão, hostilidade SOCIAIS
Profissionais, lazer, sexual, sono, humor, apetite, relacionamento interpessoal e social
COMPORTAMENTO DOLOROSO
Dor ≠ Nocicepção
Nocicepção
Dor
Sofrimento
Comportamento doloroso
Avaliação clínica da dor Sintoma Doença
Anamnese Exame físico Exames complementares
80%
20%
Dor 1) Início 2) Localização 3) Duração 4) Frequência 5) Caráter 6) Ritmo 7) Irradiação 8) Fatores de melhora 9) Fatores de piora 10) Fatores associados
Avaliação do doente com dor Exame físico geral Exame físico especial Exame neurológico
Dor referida Dor iniciada em órgãos viscerais Percebida em área diferente do evento algésico inicial Localizada na superfície do corpo Localização imprecisa
•Exemplo: angina, geralmente sentida na parede torácica superior e braço esquerdo
Síndrome dolorosa miofascial Uma das causas mais comuns de dor
musculoesquelético Acomete músculos, tecido conectivo e
fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e região lombar
A dor e incapacidade geradas pelas SDMs podem ser bastante significativas
Síndrome dolorosa miofascial Condição dolorosa muscular regional,
com ocorrência de:Bandas musculares tensas palpáveis, Pontos Gatilhos (PGs), pontos dolorosos que
quando estimulados por palpação digital ou durante punção localizada com agulha, ocasionam dor localmente ou referida à distância.
O twitch response induzido pela palpação ou punção do PG é característico da SDM
Síndrome dolorosa miofascial Dor difusa em um músculo ou grupo de
músculos Dor regional em peso, queimor ou
latejamento, surtos de dor e referência de dor à distância (queixas de parestesias às vezes, sem padrão neuropático)
Banda muscular tensa palpável contendo PGs Reprodução das queixas durante a
compressão do ponto miálgico Alívio da dor após estiramento muscular ou
após a infiltração do ponto sensível
Sd. Fibromiálgica Dor generalizada com início insidioso Crônica Latim: Fibro = tecido fibroso, ligamentos,
tendões, fáscias Grego: Mio = tecido muscular, Algos = dor,
Ia = condição Mais frequente no sexo feminino Geralmente associado à fadiga, rigidez
articular, parestesias Outros sintomas que podem estar presentes:
insônia, cefaléia, hipotensão arterial, depressão, etc
Pode haver pontos-gatilhos Usualmente simétrica
11/18 tender points
Dor neuropática “Dor iniciada ou causada pela lesão
primária ou disfunção dos sistema(s) nervoso” que em condições normais transmitem informação nociceptiva ao SNC
Dor neuropática Dor em choque, queimadura Pode vir acompanhada comumente
com:Alodínia Hiperestesia/hipoestesiaHiperalgesia/hipoalgesiaParestesiaAnestesia Diminuição da força muscular
Dermátomos
Referências bibliográficas Dor: Manual para o Clínico
Dr Manoel Jacobsen Teixeira Apostila de Workshop (CEIMEC)
Tratamento da dor miofascial e fibromialgiaTratamento da dor crônica e aguda