L’IMAGERIE DE LA PATHOLOGIE

AORTIQUE AIGUË

S. Semlali, M. Mahi, H. Chtata, A. Hanine, S. Akjouj, M. Jidal, S. Chaouir

ButConnaître les signes en imagerie de la pathologieConnaître les signes en imagerie de la pathologie

aigue de l’aorte.

Envisager les indications des différentes

techniques d’imagerie selon leur pertinence.

Angioscanner: place prépondérante

Pathologie aortique aiguë acquiseAthéromateuse ++Athéromateuse ++

TraumatiqueTraumatique

- Dissection

- Rupture de l’anévrysme

- Fissuration

- Hématome mural

- L’ulcère pénétrant

InflammatoiresInflammatoiresTraumatiqueTraumatique

- Rupture

- Dissection

InflammatoiresInflammatoires-Maladie de Behcet

-Maladie de Takayashu

-Anévrysme infectieux

Pathologie acquise de l’aorte

Pronostic vitalImagerie: angio-TDM, angio-IRM et ETO

Diagnostic positif

Evaluer l’extension t l itéet la gravité

Poser l’indication thérapeutique

Moyens d’explorationAngioscanner multidetecteur

A t V iliIRM avec synchronisation cardiaque (SC)Aorte Vx iliaques

Passage sans contaste: calcifications, hyperdensité pariétale.Produit de contraste (PC): 120 ml; 3 à 4 ml/s. Injecteur à 2 têtes: 30 ml se SS pour lavage du PC Synchronisation par

cardiaque (SC)Séquences morphologiques

Écho de gradient T2: liquide en hypersignal (lumière aortique).Séquences axiales et sagittales en TSE pondérées en T1 (suppression du liquide circulant)

Séquences angiographiquesSynchronisation par détection automatique du bolus.Reconstruction MIP, MPR et VRT

Séquences angiographiques3D après injection de Gadolinium avec SC

• Echographie trans-oesophagienne(ETO): analyse de la valve aortique

Dissection aortique aiguëLacération de

l’i ti t

Patient hypertendu avec douleur thoracique aiguë à irradiation dorsaleSt d i < 15 j

l’intima et couche interne

de la média

Stade aigu: < 15 joursFlot sanguin séparation de 2 lumières

Classification de DeBakey (I, II et III)Classification de Stanford

A: aorte ascendante ou crosse de l’aorte (traitement chirurgical)(traitement chirurgical)B: dissection naissant distalement de l’artère sous-clavière gauche.

I II III

A B

Angioscanner et dissection de l’aorteSans contraste:

Déplacement des calcifications en interne.Hyperdensité de la fausse lumière

Avec contraste:Individualiser le feuillet intimal (flèches)Différencier vraie et fausse lumière (plus grande)Analyser les branches viscérales: extension de la dissection et signe d’hypoperfusion.

Dissection de l’aorte stade A de Stanfordcompliqué par une extension aux vaisseauxsupra-aortiques

Dissection de l’aorte étendu à l’aorteabdominale, la vraie lumière est pluspetite donnant naissance à l’artèrepetite donnant naissance à l artèremésentérique supérieure

Noter l’hypoperfusion du rein droit.

IRM et dissection de l’aorte

En cas de contreEn cas de contre indication du scannerRésolution spatiale moins bonne.Visualisation du feuillet intimal est lafeuillet intimal est la base du diagnostic

Hématome muralHémorragie spontanée des

d lvasa vasorum dans la média.13% de la pathologie aiguë aortiquePeut être secondaire à un ulcère pénétrant ou une traumatisme.traumatisme.Peut se compliquer de rupture ou de disséction

Hématome pariétal et imagerie Croissant hyperdense en

t t t é (flè h ) Pcontraste spontané (flèches). Pas de rehaussement après injection de contraste iodé.

Topographie circonférentielle constante le différencie de la dissection.

Déplace les calcifications en pdedans.

En IRM: hypersignal en SE T1 et T2

L’ulcère athéromateux pénétrantSecondaire à l’ulcération Épaississement irrégulier de la d’une plaque athéromateuse

Érode la limitante élastique interne de la média

hématome

dilatation anévrysmal

rupture

p gparoi aortique

Atteinte athérosclérotiquediffuse

Ulcération se remplissant de contraste

Critères de gravité: Critères de gravité: p

Syndrome aortique aigu hyperdensité péri-aortique, épanchement pleural parfois hématique

Rupture de l’anévrysme aortique

L’histoire naturelle de l’anérysme la trupture

Le risque est proportionnel au diamètre externe de l’AATDM ++++Signes directs d’extravasation de produit de contraste +++Hémo-rétropéritoine ++Collection péri aortique

Anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénalerompu au niveau de la bifurcation iliaque avechématome du psoas gauche. Noter la zoned’extravasation du produit de contraste (flèche)

Rupture de l’anévrysme aortique

Gros anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale avec rupture postérieure bienindividualisée sur les coupes axiale après injection de produit de contraste et sur lesreconstructions MPR et MIP

Rupture de l’anévrysme aortique

Anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénaleAnévrysme de l aorte abdominale sous rénalepartiellement thrombosé avec un hématomepariétal gauche (tête de flèche) et des signes derupture de l’anévrysme sous forme d’unecollection hétérogène de la gouttière pariéto-colique droite.

Rupture de l’anévrysme aortique

Anévrysme de l’aorte abdominale. Le scannermontre des signes de rupture (flèche jaune) avecun hématome pariétal postérieur enhypersignal spontané (flèches rouges) et unhémo-rétropéritoine.

Complication des pathologies inflammatoires

•Maladie de Behcet, Takashu ou infection mycotique.

• L’atteinte est le plus souvent chronique.

• Complications: thrombose et/ou anévrysmes.

Maladie de Takayashu:thrombus estsous forme de matériel hypodensecomblant la lumière aortique

Traumatisme de l’aorte

• Lésions secondaires à des traumatismes de décélérations.• mortelle >90% des cas• mortelle >90% des cas• Rupture isthmique +++• Image hypodense, linéaire intra-luminale (flèche). • Image de pseudo-coarctation de l’aorte.

Traumatisme de l’aorteHématome intra mural.Irrégularité des contours aortiquesParfois extravasation directe du produit de contrastehémomédiastin moyen auhémomédiastin moyen au contact de l’aorte.

Conclusion Le scanner multi détecteurs : l’examen de choixdans l’exploration des pathologies aortiques à laphase aiguëAmélioration de la définition spatiale et accèsau traitement volumique.Fournit les informations nécessaires pour une

i t ti thé tiorientation thérapeutiqueIRM: surtout patients allergiques et IR