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LinfadenopatiasLinfadenopatiasJuliane Feitosa BezerraJuliane Feitosa Bezerra
Programa de Residência médica em pediatriaPrograma de Residência médica em pediatriaHRASHRAS
www.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br Brasília., 14 de junho de 2010Brasília., 14 de junho de 2010
IntroduçãoIntrodução
Aumento de linfonodos é um achado Aumento de linfonodos é um achado comum na infânciacomum na infância
Criança tem maior quantidade de Criança tem maior quantidade de tecido linfáticotecido linfático
Resposta linfóide mais exacerbadaResposta linfóide mais exacerbada Origem benigna na maioria dos casosOrigem benigna na maioria dos casos Minoria de casos representa Minoria de casos representa
patologias gravespatologias graves
Sistema linfáticoSistema linfático
Tecido primário: Medula óssea e timoTecido primário: Medula óssea e timo Tecido secundário: Baço,linfonodos Tecido secundário: Baço,linfonodos Placas de Peyer e tonsilas e medula Placas de Peyer e tonsilas e medula
ósseaóssea Linfonodos superficiais: Cervicais, Linfonodos superficiais: Cervicais,
supraclaviculares, epitrocleares, supraclaviculares, epitrocleares, inguinais, poplíteos e axilaresinguinais, poplíteos e axilares
Linfonodos profundos: Mediastínicos, Linfonodos profundos: Mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneaismesentéricos, retroperitoneais
Sistema linfáticoSistema linfático
RN não tem gânglios palpáveisRN não tem gânglios palpáveis Pré-escolares e escolares Pré-escolares e escolares
normalmente tem gânglios palpáveisnormalmente tem gânglios palpáveis Em crianças de 4-8 anos podem ser Em crianças de 4-8 anos podem ser
encontrados gânglios de até 1,5-2cmencontrados gânglios de até 1,5-2cm Gânglios supraclaviculares, Gânglios supraclaviculares,
epitrocleares, poplíteos, epitrocleares, poplíteos, mediastínicos e abdominais são mediastínicos e abdominais são sempre anormaissempre anormais
LinfadenomegaliaLinfadenomegalia
Causada pela proliferação de Causada pela proliferação de
elementos línfóides normais ou elementos línfóides normais ou
pela infiltração de células malignas ou pela infiltração de células malignas ou fagocíticasfagocíticas
EpidemiologiaEpidemiologia
A incidência precisa é desconhecidaA incidência precisa é desconhecida
Estima-se que 38-45% das crianças Estima-se que 38-45% das crianças apresentam linfonodos palpáveis apresentam linfonodos palpáveis
Achados mais frequentes na Achados mais frequentes na cadeia cadeia cervical, axilar e inguinalcervical, axilar e inguinal
AdenopatiasAdenopatias
Regionais ou GeneralizadasRegionais ou Generalizadas Não confundir com torcicolo Não confundir com torcicolo
congênito, cisto tireoglosso, cisto congênito, cisto tireoglosso, cisto branquial e outras tumorações (p.ex. branquial e outras tumorações (p.ex. Higroma cístico)Higroma cístico)
Adenopatias Regionais: CervicalAdenopatias Regionais: Cervical
Gânglios cervicaisGânglios cervicaisUnilateral X BilateralUnilateral X BilateralBilateral: IVASBilateral: IVASUnilateral: Adenite inflamatória agudaUnilateral: Adenite inflamatória aguda S. aureus, Streptococcus grupo A, S. aureus, Streptococcus grupo A,
H. influenzae, M. CatarrhalisH. influenzae, M. Catarrhalis Evolução lenta, com supuração-Evolução lenta, com supuração-
estafiloestafilo Abscesso dentario, peridontite : Abscesso dentario, peridontite :
anaerobiosanaerobios
Adenopatias Regionais: CervicalAdenopatias Regionais: Cervical
Subaguda ou crônicaSubaguda ou crônicaToxoplasmoseToxoplasmoseTularemia ( Gânglios aparecem dois dias Tularemia ( Gânglios aparecem dois dias
após inicio do quadro febril)após inicio do quadro febril)Brucelose (Adenopatia com mal estar)Brucelose (Adenopatia com mal estar)Doença da arranhadura do Gato Doença da arranhadura do Gato Adenite por TB ou micobacteria atípicaAdenite por TB ou micobacteria atípicaTumor maligno (neuroblastoma, leucemia, Tumor maligno (neuroblastoma, leucemia,
linfoma)linfoma)ImunodeficiênciasImunodeficiênciasDoença de KawasakiDoença de Kawasaki
Adenopatias Regionais: CabeçaAdenopatias Regionais: Cabeça
Occipitais: Rubéola, roséola e Occipitais: Rubéola, roséola e processos inflamatórios comuns processos inflamatórios comuns como pediculosecomo pediculose
Pré-auriculares: Infecções oculares Pré-auriculares: Infecções oculares crônicas, conjuntivites, doença da crônicas, conjuntivites, doença da arranhadura do gatoarranhadura do gato
Submaxilares e submentonianos: Submaxilares e submentonianos: Infecções dentárias, gengivais, da Infecções dentárias, gengivais, da língua e da mucosa orallíngua e da mucosa oral
Adenopatias RegionaisAdenopatias Regionais
Axilares: Processos inflamatórios e Axilares: Processos inflamatórios e infecções locais nos membros infecções locais nos membros superiores, BCG, doença da superiores, BCG, doença da arranhadura do gatoarranhadura do gato
Inguinais:Linfogranuloma venéreo e Inguinais:Linfogranuloma venéreo e linfogranuloma cancróide (Não conundir linfogranuloma cancróide (Não conundir
com hérnia inguinal, lipomas, com hérnia inguinal, lipomas, aneurismas, testículos ectópicosaneurismas, testículos ectópicos
Abdominais e pélvicos: Adenite Abdominais e pélvicos: Adenite mesentérica aguda, linfomasmesentérica aguda, linfomas
Adenopatias generalizadasAdenopatias generalizadas
2 ou mais grupos de linfonodos não 2 ou mais grupos de linfonodos não contíguoscontíguos
As causas incluem infecções, As causas incluem infecções, doenças auto-imunes, neoplasias, doenças auto-imunes, neoplasias, histiocitoses, doenças de histiocitoses, doenças de armazenamento, a hiperplasia armazenamento, a hiperplasia benigna, e reações a drogasbenigna, e reações a drogas
Em neonatos considerar infecções Em neonatos considerar infecções congênitascongênitas
Adenopatias GeneralizadasAdenopatias Generalizadas
Frequentemente associadas com Frequentemente associadas com hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia
Considerar: Mononucleose, Considerar: Mononucleose, toxoplasmose, CMV, leishmaniose toxoplasmose, CMV, leishmaniose visceral, artrite reumatóide juvenil, visceral, artrite reumatóide juvenil, sífilis secundária, leucemias agudas, sífilis secundária, leucemias agudas, linfomas, histiocitose X, HIVlinfomas, histiocitose X, HIV
Solicitar Hemograma e VHSSolicitar Hemograma e VHS
Avaliação do pacienteAvaliação do paciente
Anamnese: Tempo de aparecimento, Anamnese: Tempo de aparecimento, velocidade de crescimento, dados velocidade de crescimento, dados epidemiológicos, sinais e sintomas epidemiológicos, sinais e sintomas associadosassociados
Exame fisico: Caracterizar o gânglio Exame fisico: Caracterizar o gânglio (Tamanho, localização, consistência, (Tamanho, localização, consistência, dor, aderência a planos profundos, dor, aderência a planos profundos, rubor, calor, fístulas)rubor, calor, fístulas)
Avaliação do pacienteAvaliação do paciente
Linfonodos elásticos, não-coalescentes, Linfonodos elásticos, não-coalescentes, não aderidos : Infecções virais ou não aderidos : Infecções virais ou processos inflamatórios localizadosprocessos inflamatórios localizados
Linfadenopatia localizada, endurecido, Linfadenopatia localizada, endurecido, doloroso, eritematoso: Linfadenite doloroso, eritematoso: Linfadenite agudaaguda
Perda de peso,palidez, adinamia, Perda de peso,palidez, adinamia, hepatoesplenomegalia e febre hepatoesplenomegalia e febre prolongadaprolongada
Exames complementaresExames complementares
Hemograma, VHS, PCRHemograma, VHS, PCR BioquímicaBioquímica SorologiasSorologias Radiografia de tórax, PPDRadiografia de tórax, PPD UltrassonografiaUltrassonografia Biópsia excisional e aspiração por Biópsia excisional e aspiração por
agulha fina (PAAF)agulha fina (PAAF)
Indicações de PAAFIndicações de PAAF
Nos casos de linfoadenite aguda Nos casos de linfoadenite aguda com:com:
*Febre e sintomas moderados*Febre e sintomas moderados
*Gânglios >3cm*Gânglios >3cm
*Flutuantes*Flutuantes
*Antibioticoterapia ineficaz*Antibioticoterapia ineficaz
Não tem valor diagnósticoNão tem valor diagnóstico
Indicações de BiopsiaIndicações de Biopsia
Gânglios que aumentam após 2-3semGânglios que aumentam após 2-3sem Não regressão após 8 semanasNão regressão após 8 semanas Adenomegalia supraclavicular ou Adenomegalia supraclavicular ou
cervical inferiorcervical inferior Nódulo maior que 2 cmNódulo maior que 2 cm Ausência de inflamação, aderido a plano Ausência de inflamação, aderido a plano
profundo, firme, associado a ulceraçãoprofundo, firme, associado a ulceração Falha de resposta a antibioticoterapiaFalha de resposta a antibioticoterapia Sintomas sistêmicosSintomas sistêmicos
CondutaConduta Linfadenite bacterianaLinfadenite bacterianaPesquisar um foco infecciosoPesquisar um foco infecciosoTratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª Tratamento com ATB : Cefalosporina de 1ª
geração VO por 10 diasgeração VO por 10 diasNão resposta ATB EV até 48h afebril, depois Não resposta ATB EV até 48h afebril, depois
VO VO • Opções: Clindamicina/OxacilinaOpções: Clindamicina/Oxacilina• Compressa morna localCompressa morna local• TC ou USG TC ou USG • Acompanhar quanto a possibilidade de Acompanhar quanto a possibilidade de
drenagemdrenagem• Reavaliar em 2-4semReavaliar em 2-4sem
ReferênciasReferências ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et ;Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et
al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. schoolchildren. Acta PaediatrActa Paediatr. Oct 1994;83(10):. . Oct 1994;83(10):. [Medline][Medline]. .
Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e Murahovschi, Jayme. Pediatria diagnóstico e tratamento.Pag 701-706tratamento.Pag 701-706
Linfadenomegalia periférica na infância:Antonio Sérgio Petrilli,Teresa Cristina Alfinito Vieira,Sáhlua Miguel Volc
Nelson:Tratado de pediatria: Cap 490 18ª edição http://emedicine.medscape.com/article/956340