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Enfermedad de Durand - Nicolás – Favré
Linfogranuloma inguinal
Linfopatia venérea
Hecho por: Sandra Isabel Zúñiga Gutiérrez.
Etiología
Causado por serotipos L1,L2,L3
Chlamydia Trachomatis
Es una bacteria de vida intracelular obligada, con un ciclo de vida único que involucra dos estadíos: el Cuerpo Elemental y el Cuerpo Reticulado.
Se clasifica en dos biovares: el TRIC y el LGV. Algunos serotipos del biovar TRIC no están relacionados con infecciones de transmisión sexual, sino que causan tracoma ocular .
Los serotipos L1, L2 y L3, pertenecen al biovar LGV.
Los serotipos de LGV son bastante más virulentos, se alojan en ganglios
linfáticos (en especial los inguinales) y desde allí causan una enfermedad
sistémica cuyas secuelas pueden incluir elefantiasis por obstrucción de las vías
linfáticas de miembros inferiores.
Proliferación de células
endoteliales.
Áreas de necrosis.
Migración de PMN
Formación de abscesos
estrellados, rodeados de
células epiteloides.
Patogenia NO puede penetrar la piel intacta o las membranas mucosas.
Para hacerlo necesita de micro laceraciones en la piel.
trombolinfangitis local
y perilinfangitis
La inmunidad del huésped puede limitar la
multiplicación pero no puede eliminarla del
cuerpo, dejándola en estado de latencia.
Se han aislado C. viables hasta 20 años
después de la infección inicial.
Patogenia
estenosis fistulasnecrosis y abscesos
ganglios linfáticos
perilinfangitismucosaAgente penetra
Cuadro clínico
Lesión primaria: P. Incubación: 3 – 30 días (promedio de 3 a 12
días)
Ulcera pequeña, pápula o pústula en genitales externos, herpetiforme
eritematosa, de consistencia blanda de
6mm de diámetro.
Transitoria y a veces inadvertida (cura sin
dejar cicatriz).
No dolorosa, con bordes bajos elevados.
Puede ser fácilmente confundido con
chancroide.
Localización :• Surco
balanoprepucial • Pared posterior
vaginal y labios menores.
• Cérvix o vulva. • Cavidad oral
(ocasional)
Localización de la Ulcera por
Chlamydia
“Bubón”
Cuadro clínico
Lesión secundaria:
10 a 30 días después de la lesión primaria hasta los 6 meses.
Linfadenopatía única o múltiple inguinal y/o femoral, típicamente unilateral (2/3) que crece en 1 o 2 semanas.
Se acompaña de síntomas constitucionales y de dolor intenso.
Periadenitis y formación
de un bubón
se torna azul
se ulcera (1/3) y
descarga pus de
múltiples orificios
fístula crónica, con
alivio del dolor y fiebre.
Signo del surco:
Separación de los nódulos inguinales y femorales
por el ligamento inguinal.
Patognomónico de LGV, aunque sólo se ve en el 15
– 20% casos.
Signo del Surco
Lesion terciaria:
Elefantiasis
Fístulas y estenosis
Pelvis congelada
Infertilidad “Esthiomene”
Cuadro clínico
Diagnostico
El cultivo de C. Trachomatis es la prueba diagnostica mejor y mas especifica del LGV.
Por aspiración de un ganglio inguinal fluctuante.
Se puede utilizar PCR
Prueba de microinmunofluorescencia.
Biopsia de del ganglio afectado muestra una infiltración importante de neutrófilos y células plasmáticas.
Durante el curso de la enfermedad puede haber:
- Leucocitosis
- Anemia
- Elevación de gammaglobulinemia.
Diagnostico diferencial
Tratamiento
De elección: Alternativo:
Doxiciclina 100mg VO, 2 veces al
dia, por 21 dias.
Tetraciclina 500mg por VO. 4 veces
al dia durante 21 dias.
Eritromicina 500mg VO, 4 veces al
dia por 21 días.
Azitromicina en múltiples dosis por 2-
3 semanas
Regla:
TODO TRATAMIENTO DEBE SER
MINIMO DE 3 SEMANAS.
No RS sin condón hasta que el paciente y su pareja completen el tx.
Aspiración de bubones y no drenar.
Seguimiento: Hasta no haber signos ni síntomas. Aprox. De 3 a 6
semanas.
Hay evidencia de remisión espontánea en 8 semanas.
En lesiones fibróticas o fístulas: cirugía, incluyendo reconstrucción genital.
Control
Donovanosis
Etiología- Calymmatobacterium granulomatis
- Tiene muchas similitudes con Klebsiella.- Capsulado e inmóvil- Mide de 0.6 a 1.5 micras.- Se aloja en los macrófagos formando los cuerpos de Dónovan que se
observan en el frotis.
Cuadro clínico
Periodo de incubación: Promedio 17 días (1 – 360 días).
Genital: 90%
Extra genital: 10%
En el lugar de inoculación:- 1 o mas pápulas/nódulos
- Cambian a úlceras friables o hipertróficas.
- Crecimiento gradual.
- Indoloras.
Tipos de Donovanosis:1. Ulcerogranulomatosa:
La mas común.
Exuberante, única o múltiple, rojas, tendencia al
sangrado.
2. Hipertróficas o verrugosas: (nodular)
Úlcera o pápulas con borde hipertrófico e irregular, a
veces completamente seco.
Apariencia de nuez
4. Esclerótica o cicatricial:
Formación extensa de tejido fibrótico y de
cicatrización.
3. Necrótico
Usualmente lesión profunda, maloliente.
Destrucción de tejido.
Cuadro clínico
Adenopatía inguinal regional:
- hinchazón inicial de los nódulos
- diseminación de la infección en los tejidos adyacentes
- resultando en la formación de abscesos (pseudobubones) o en ulceraciones en la piel adyacente.
Cuadro clínico
Las lesiones extra genitales se producen a partir de
la inoculación de lesiones genitales e inguinales.
Incluyen: cavidad oral, labios, órbita ocular y
cuero cabelludo.
Por diseminación hematógena, puede afectar al
hueso, pulmón, hígado y bazo.
Diagnóstico
- Se realiza por medio de la identificación de los cuerpos deDonovan en los monocitos en un extendido coloreado.(bastones bipolares teñidos)
- Se puede utilizar coloración de Leishman, de Giemsa o deWright.
- Se deben estudiar corte múltiples.
Cuerpos de Donovan:
Células MN y células epiteliales
del estrato de Malpighi con
vacuolas intracitoplasmáticas
empaquetadas junto con la
bacteria .
Según expertos: sólo se logran
ver en el 60 – 80% de casos.
Diagnóstico diferencial
Chancro
Chancroide
Sífilis secundaria
Ulceras herpéticas
Amebiasis
Carcinoma del pene
Tratamiento
Tx. detiene la progresión de las lesiones.
Terapia prolongada para permitir la granulación y reepitelización de las úlceras.
Curación centrípeta: desde los bordes hacia adentro.
Recaídas pueden ocurrir entre los 6–18 meses luego de una terapia aparentemente efectiva.
Tratamiento
Complicaciones
1. Las infecciones no tratadas pueden o no resolverse
espontáneamente o persistir y diseminarse lentamente.
2. Elefantiasis (la más común), estenosis
orificial, fagedenismo, mutilación, cicatrización genital y
raramente transformación carcinomatosa.
3. Diseminación hematógena a hueso y vísceras (especialmente
durante el embarazo).
Bibliografía:
Walsh,Retik, Vaughan, Wein. Campbell-
urología, editorial panamericana.
Urología de Smith. Manual moderno.
Medigraphic, dermatología. Caso
clínico, linfogranuloma venéreo.
