UNIVERSIDAD DE SONORADivisión de ciencias biológicas y de la salud

Licenciatura en enfermeríaCampus Cajeme

LINFOMAS

Arturo Encinas Valenzuela

Qué son?

• Los linfomas son cánceres derivados de los linfocitos, que son células del sistema inmunitario, y pueden afectar a pacientes de cualquier edad.

• El aumento de tamaño de un ganglio linfático, que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, es el principal síntoma que permite detectar precozmente los linfomas.

• Si el aumento de tamaño del ganglio persiste durante más de tres semanas y no tiene ninguna causa obvia, es precisa una consulta urgente a un hematólogo para comprobar si se debe a un linfoma.

Tipos de linfomas

Hay dos tipos principales de linfomas:

El linfoma de Hodgkin –LH (enfermedad de Hodgkin)

El linfoma no-Hodgkin –LNH

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LOS

LINFOMAS NO HODGKINIANOS

Linfomas de Hodgkin (LH)• Trastorno que afecta

primariamente a los tejidos linfoides.

• Nace de un único ganglio o de una cadena ganglionar, y es característico que se disemine a los ganglios anatómicamente contiguos.

Etiología

• Desconocida.• Es una enfermedad neoplásica.• Proviene de:

- Células B.

- Células T.

- Infección por VEB.

• El linfoma de Hodgkin es más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 años de edad.

• Se piensa que una infección pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a algunos casos. Los pacientes con infección por VIH están en mayor riesgo que la población general.

Clasificación

La Organización Mundial de la Salud (OMS) 2001

1. No clásicasPredominante linfocitico (~5% casos) Favorable

2. Clásico (~95%)Esclerosis nodular (60 - 80% casos) FavorableLinfocitos-rica (5% casos) FavorableCelularidad mixta (15 - 30% casos) FavorableDeplecion linfocitica(<1% casos) desfavorable

Síntomas

• Fatiga• Fiebre y escalofríos intermitentes• Prurito inexplicable en todo el cuerpo• Inapetencia• Sudores fríos con empapamiento• Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle

• Pérdida de peso inexplicable

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:• Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamación de los ganglios linfáticos en el tórax

• Sudoración excesiva• Dolor o sensación de llenura por debajo de las costillas debido a la inflamación del hígado o el bazo

• Dolor en los ganglios linfáticos después de tomar alcohol

• Piel enrojecida y caliente

El primer signo del linfoma de Hodgkin a menudo es la inflamación de un ganglio linfático.

La enfermedad se puede diseminar a los ganglios linfáticos adyacentes y posteriormente se puede propagar al bazo, al hígado, a la médula ósea u otros órganos.

La enfermedad se puede diagnosticar después de:• Palpación• Biopsia del tejido sospechoso, por lo regular una biopsia

de ganglios linfáticos• Biopsia de médula ósea

Por lo general, se realizarán los siguientes procedimientos:• Pruebas de química sanguínea, entre ellas niveles de

proteínas, pruebas de la función hepática, pruebas de la función renal y nivel de ácido úrico

• Biopsia de médula ósea• Tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la

pelvis• Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) para

ver si hay anemia y conteo de leucocitos• Tomografía por emisión de positrones (TEP)

• Si los exámenes revelan que en realidad se tiene linfoma de Hodgkin, se llevarán a cabo exámenes adicionales para ver si el cáncer se ha diseminado.

• Esto se denomina estadificación, que ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted alguna idea de lo que puede esperar en el futuro.

Tratamiento depende de:• El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayoría de las

personas tiene Hodgkin clásico).• El estadio (hasta dónde la enfermedad se ha

diseminado).• Si el tumor tiene más de 4 pulgadas (10 centímetros) de

ancho.• Edad y otras cuestiones médicas.• Otros factores, como pérdida de peso, sudores fríos y

fiebre.

• Se harán exámenes para ver si el cáncer se ha diseminado. Esto se denomina estadificación, que ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted alguna idea de lo que puede esperar en el futuro.

• La estadificación es necesaria para determinar el plan de tratamiento.

• Los estadios del linfoma de Hodgkin van de I a IV. A mayor número del estadio, más avanzado estará el cáncer.

El tratamiento depende de la edad y del estadio del cáncer:

• Los estadios I y II (enfermedad limitada) se pueden tratar con radioterapia, quimioterapia o ambas.

• El estadio III se trata con quimioterapia sola o una combinación de radioterapia y quimioterapia.

• El estadio IV (enfermedad avanzada) casi siempre se trata con quimioterapia sola.

Los tratamientos adicionales dependen de otros síntomas, pero pueden incluir:

• Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia.

• Antibióticos para combatir la infección, sobre todo si se presenta fiebre.

Linfomas de No Hodgkin (LNH)• Es un cáncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios

linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario.

• Grupo heterogéneo de enfermedades linfoproliferativas con diferentes patrones de comportamiento y de respuesta al tratamiento.

• Es un cáncer del tejido linfoide, que abarca los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario.

• Los glóbulos blancos, llamados linfocitos, se encuentran en los tejidos linfáticos y ayudan a prevenir infecciones. La mayoría de los linfomas comienzan en un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos B o células B

• Para la mayoría de los pacientes, la causa de este cáncer se desconoce.

• Sin embargo, los linfomas se pueden desarrollar en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Por ejemplo, el riesgo de linfoma se incrementa después de un trasplante de órganos o en personas con infección por VIH.

Existen muchos tipos, diferentes de linfomas no Hodgkin I. Neoplasias de precursores de células BLeucemia / linfoma linfoblástico de precursores BII. Neoplasias de precursores de células TLeucemia / linfoma linfoblástico de precursores TII. Neoplasias de células B periféricas (maduros)Leucemia linfocítica crónica / linfoma linfocítico de células pequeñas.Prolinfocitica de linfocitos BLinfoma linfoplasmocitarioLinfoma de células del mantoTricoleucemiaMieloma de celulas plasmáticasGammapatia monoclonal de significado incierto (GMSI) Linfoma folicular

De grado citológico IDe grado citológico IIDe grado citológico III

Linfoma de la zona marginalLeucemia de células peludasPlasmocitoma solitario del HuesoPlasmocitoma extraoseoAmiloidosis primariaEnfermedad de cadenas pesadasLinfoma difuso de células B grandesLinfoma de linfocitos B de la zona marginal extraganglionar del tejido linfático asociado a la mucosa (Linfoma MALT o MALToma)Linfoma de linfocitos B de la zona marginal ganglionarLinfoma mediastinico (Timico) de linfocitos B grandesLinfoma intravascular de linfocitos B grandes.Linfoma primario de los derramesLinfoma/leucemia de Burkitt

IV. Neoplasias de células T periféricas y NKLeucemia linfocítica crónica de células TLeucemia/ diseminada

Leucemia prolinfocitica de células TLeucemia prolinfocitica de células T grandes y granulosasLeucemia agresiva de células NKLeucemia/ linfoma de células T del adulto

CutaneosMicosis fungoideSindrome de SézaryLinfoma anaplasico cutáneo primarioLinfoma de células grandesPapulosis linfomatoide

Otros linfomas ganglionaresLinfoma extraganglionar de células NK/T de tipo nasalLinfoma de células T del tipo enteropaticoLinfoma de células T hepatoesplenicoLinfoma de células T similar a la paniculitis subcutánea

GanglionaresLinfoma angioinmunoblastico de células TLinfoma periférico de células T sin especificarLinfoma anaplasico de células grandes

Neoplasias de estirpe y etapa de diferenciación inciertosLinfoma de células NKblasticas.

Síntomas

Los síntomas dependen del área del cuerpo que esté afectada por el cáncer y qué tan rápido esté creciendo éste.• Sudores fríos (empapar los tendidos de cama y el pijama aunque la temperatura ambiente no esté demasiado alta)

• Fiebre y escalofríos intermitentes• Picazón• Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras áreas

• Pérdida de peso

• Se puede presentar tos o dificultad para respirar si el cáncer afecta el timo o los ganglios linfáticos en el pecho, lo cual puede ejercer presión sobre la tráquea u otras vías respiratorias.

• Algunos pacientes pueden presentar hinchazón o dolor abdominal, lo que puede llevar a inapetencia, estreñimiento, náuseas y vómitos.

• Si el cáncer afecta las células en el cerebro, la persona puede presentar dolor de cabeza, problemas de concentración, cambios de personalidad o crisis epilépticas.

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico y revisará áreas del cuerpo con ganglios linfáticos para sentir si están inflamados.

La enfermedad se puede diagnosticar después de:• Una biopsia del tejido sospechoso, generalmente de

ganglio linfático• Biopsia de médula ósea

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Examen de sangre para revisar niveles de proteínas, funcionamiento del hígado, funcionamiento del riñón y nivel de ácido úrico

• Conteo sanguíneo completo (CSC)• Tomografías computarizadas del tórax, el abdomen y la

pelvis• Gammagrafía con galio• TEP (tomografía por emisión de positrones)

• Si los exámenes revelan que usted en realidad tiene cáncer, se harán exámenes adicionales para ver si éste se ha diseminado. 

• Se denomina estadificación y ayuda a guiar un futuro tratamiento y seguimiento y le da a usted alguna idea de lo que puede esperar en el futuro.

Tratamiento

El tratamiento depende de:• El tipo de linfoma• El estadio del cáncer apenas se lo diagnostican• Su edad y salud general• Síntomas como pérdida de peso, sudores fríos y fiebre

Tratamientos comunes:• La radioterapia se puede utilizar para la enfermedad que

está confinada a un área corporal.• La quimioterapia es el principal tipo de tratamiento. Casi

siempre, se utilizan múltiples fármacos diferentes y combinados.

• A menudo, se utiliza otro fármaco llamado rituximab (Rituxan) para tratar el linfoma no Hodgkin de células B.

• En algunos casos, se puede usar la radioinmunoterapia, lo cual implica unir una sustancia radiactiva a un anticuerpo que esté dirigido a las células cancerosas, e inyectar la sustancia dentro del cuerpo.

• Las personas con linfoma que reaparece después del tratamiento o que no responde a éste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de médula ósea (usando células madre de uno mismo).

• Los tratamientos adicionales dependen de otros síntomas y pueden incluir:

• Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos rojos.

• Antibióticos para combatir la infección, sobre todo si se presenta fiebre.

• Durante el tratamiento, usted y el equipo médico posiblemente deban manejar otras preocupaciones. Ver también:

• Estar en casa durante la quimioterapia

Estadios clínicos

Estadío I: ganglios

localizados

Estadío II: más ganglios, supra- diafragmáticos

Estadío III: más ganglios, en

cualquier lugar

Estadío IV: afectación

extraganglionar

Referencias:• Horning SJ. Hodgkin's lymphoma. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber

JE, et al., eds. Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill-Livingstone; 2008:chap 111.

• National Cancer Institute: PDQ Adult Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified 08/30/2012. Available at http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/adulthodgkins/HealthProfessional. Accessed 01/04/2013.

• National Cancer Institute: PDQ Childhood Hodgkin Lymphoma Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified 10/25/2012. Available at http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/childhodgkins/HealthProfessional. Accessed 01/04/2013.

• National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hodgkin Lymphoma. Version 2.2012. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hodgkins.pdf. Accessed 01/04/2013.