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Linfonodomegalias na Infância
Tony Tannous TahanCoordenador da Infectopediatria do
Departamento de Pediatria do HC-UFPRMembro do Comitê de Infectopediatria da SPP
XII Curso de Atualização em Pediatria de Londrina -
Módulo 03
Introdução• Adenomegalia (hiperplasia de linfonodo, linfadenopatia)
– Aumento de um ou mais linfonodos
• Linfadenite– Aumento do linfonodo– Sinais de inflamação
• Generalizada (25% dos casos)– de 2 ou mais grupos de linfonodos em regiões não contíguas.
• Localizada (75% dos casos) – 1 único linfonodo ou grupos de linfonodos responsáveis pela
drenagem de uma área anatômica.
Introdução
• Linfonodos palpáveis são comuns na infância.• 44% das crianças saudáveis.• Linfadenopatia:Tamanho.Número.Características.
• Geralmente associados a patologia benigna eautolimitada.
• Resposta transiente a patologia local ougeneralizada.
• Pode ocorrer como sinal precoce ou parte do quadroclínico de uma doença maligna ou grave.
Introdução
• Linfonodos normais: pequenos, móveis,fibroelásticos, indolores.
Introdução
• Linfonodos palpáveis a partir da 6ª semana de vida.No período neonatal, não devem ser palpáveis!
• Atenção para linfonodos com características quediferem do normal ou palpáveis em regiõessupraclaviculares, epitrocleares ou poplíteas.
Introdução
Localização
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Localização
Linfonodomegalia
CAUSAS DE LINFADENOPATIAS
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Causas
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
BruceloseCoxsackieDoença da arranhadura do gatoHanseníaseHerpes simples e varicela-zosterHepatitesHIVInfecções bacterianasInfecções de vias aéreas superioresLeishmanioseMononucleose e síndromes mono-likeRubéolaSífilisToxoplasmoseTuberculoseTularemia
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Artrite idiopática juvenilArtrite reumatoideDermatomiositeLúpus eritematoso sistêmicoSíndrome de Sjögren
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
LeucemiasLinfomasMetástasesNeoplasias cutâneasSarcoma de Kaposi
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Doença do soroMedicamentos
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Causas
• Infecciosas• Autoimunes• Neoplasias• Iatrogênicas• Outras
BerilioseDoenças de depósitoDoença de KawasakiDoença de KimuraEfeito adverso pós vacinalHiperplasia angiofolicularHipertireoidismoHistiocitoseLinfadenite de KikuchiSarcoidoseSilicose
Causas
Massas Cervicais
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
Clínica
Sinal ou Sintoma Causas mais prováveis
Dor , calor, rubor Adenite piogênica
Gânglios Móveis, pouco dolorosos, elásticos
CMV, EBV, HIV, ARJ, Toxoplasmose, Sífilis, Kawasaki, Chagas, Listeriose, LES, Histoplasmose, calazar, Leucose
Edema periganglionar Difteria
Presença de Fístula Semanas ou meses TB, micobacterias não tuberculosasDias adenite piogênica
Consistência aumentada e aderência a planos profundos
Linfoma, metástases, leucoses
Conglomerado de gânglios Linfoma, TB, Metástases, Paracoccidioidomicose
Ausência de dor, calor, rubor TB, doença da arranhadura do gato
ClínicaSinais associados Etiologias mais prováveis
Exantema máculo papular Rubéola, EBV, ARJ, Kawazaki, LES, farmacodermia
Exantema petequial Enteroviroses, leucoses, farmacodermias
Angina pseudomembranosa Difteria, EBV
Esplenomegalia leve a moderada aguda EBV, chagas, sífilis, listeriose, leucemia, listeriose
Esplenomegalia leve a moderada crônica AIDS, ARJ, calazar, TB, LES, leucose,paracoccidioidomicose
Esplenomegalia volumosa crônica Calazar, Histoplasmose disseminada, linfoma, doenças de depósito, histiocitóse, leucoses
• Diagnóstico
• Podem ser necessários exames complementares.
• História clínica cuidadosa
• Exame físico detalhado
Diagnóstico
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
• Exames complementares:HemogramaSorologias:
• Vírus Epstain-Barr• Citomegalovírus• HIV• Toxoplasmose• Sífilis• Rubéola
Diagnóstico
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
• Exames complementares:
Provas de atividade inflamatória.
Culturas de material biológico.
Teste tuberculínico.
Exames de imagem – Rx toráx, US, TAC e RNM.
Exame anatomopatológico.
Diagnóstico
Conduta
• Quando conduta expectante nas adenomegalias? Criança em BEG LNM Localizada Móvel, indolor, não coalescente Sem outras alterações de exame físico Exames laboratoriais iniciais (s/n) normais
Provável linfonodo REACIONAL Acompanhar involução
Conduta
• Quando utilizar antibiótico?– Febre– LNM Localizada– Sinais flogísticos (dor, calor, rubor)
Linfadenite Bacteriana (Strepto/ Stafilo) Amoxicilina + clavulanato, cefalosporina
– Se abscesso drenagem cirúrgica + cultura
– Regressão: 10-15 dias
Conduta
• Quando biopsiar um Linfonodo?
Supraclaviculares, cervicais inferiores, epitrocleares Alto risco para malignidade
Características desfavoráveis Aderência a planos profundos, endurecido
Não regressão após investigação negativa e/ou tratamento específico
Sintomas sistêmicos associados: anemia, febre persistente, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, comprometimento mediastinal
Linfadenopatias e Massas Cervicais na Infância
