Dra. Marcia Dulanto

23de Enero de 2009

Caso Clínico:Lipoma Retroperitoneal

LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL

Paciente de 48 años remitida a consulta por lipoma gigante muslo, trae una resonancia magnética en la que refiere que el lipoma se extiende hasta L-3.

Antecedentes: Alergia a algunos alimentos como las legumbres

Episodio de flebitis en la pierna izquierda

Obesidad IMC: 39,3.

LIPOMA GIGANTE RETROPERITONEAL

EXAMEN CLÍNICO• Se palpa en la raíz del muslo izquierdo

una tumoración desplazable, del tamaño de la cabeza de un feto.

ANALÍTICA• Hemoglobina: 14.6• Leucocitos: 7.6• Resto dentro de la normalidad

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Lesión ocupante de espacio, que está en intima relación con la superficie ventral del músculo psoas, extendiéndose desde el nivel de L3 hasta la raíz del MII, desplazando en esta localización al músculo sartorio en sentido anterior y lateral. Los vasos iliacos están en íntima relación con la lesión en su trayecto pélvico e inguinal, estando desplazados medialmente. Mide alrededor de 33 cm de longitud, con aspecto bilobulado.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Laparotomía media supra infraumbilical y a nivel del muslo izquierdo.

• Se observa un gran lipoma retroperitoneal que desplaza el colon izquierdo hacia el centro.

• Pasa a través del anillo crural izquierdo hacia el muslo.

• Se realiza exéresis del mismo y colocación de malla en el orificio crural.

LIPOMA RETROPERITONEAL

• Es una patología rara• Su frecuencia oscila entre el 0.07% hasta

el 0.2% y el 18% son benignos.• Tienen indicación quirúrgica por la

posibilidad de subdiagnosticarse la patología maligna.

• Las biopsias por punción tienen baja sensibilidad.

LIPOMAS

• Es el tumor de partes blandas más frecuente.

• Ocurren en el 1% de la población. • Es de lento crecimiento.• Puede ser lobulado y encapsulado en una

capa fibrosa.• Más de la mitad están localizados en el

subcutáneo.• La teoría de que algunos pueden

desarrollar cambios sarcomatosos aún no está documentada convincentemente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Quistes sebáceos• Abscesos• Hibernomas• Tumores Lipomatosos atípicos• Liposarcomas

QUISTES SEBÁCEOS

• Punto central• Alrededor indurado• El tratamiento consiste en hacer una

incisión en losange de la piel y exéresis del quiste por completo

ABSCESO

• Induración• Eritema• Tratamiento: Drenaje

HIBERNOMAS• Tumores poco comunes• Surgen de la grasa parda• Son benignos y tienen ligera tendencia a

sangrar durante la escisión.

TUMORES LIPOMATOSOS ATÍPICOS

• Sarcomas bien diferenciados

• Predilección por la recurrencia local

• No metastatizan

• Se sospecha cuando son de localización intramuscular o retroperitoneal.

“TODO TUMOR DE GRASA RETROPERITONEAL O

INTRAMUSCULAR DEBE SER CONSIDERADO UN

LIPOSARCOMA HASTA QUE NO SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO”

GENERALIDADES

• En la mama el lipoma se ve radiolucente, el diagnóstico diferencial se hace con un hamartoma.

• El pseudolipoma en la mama se ve por la grasa alrededor del cáncer escirroso.

• Las lesiones lipomatosas de la glándula adrenal pueden tener calcificaciones que pueden ser confundidas con teratomas, no son raros los angiomiolipomas.

GENERALIDADES

• “El lipoma del Cordón”, con frecuencia se encuentran en la cirugía de las hernias, se recomienda removerlos para garantizar tensar el anillo inguinal alrededor del cordón.

FISIOPATOLOGÍA

• En el tracto GI los lipomas son submucosos y las localizaciones más comunes son: Esófago, estómago e I.D.

• Los lipomas intestinales son con frecuencia pequeños pero pueden volverse pediculados y obstruir el lumen.

• Ocurren con frecuencia en pacientes ancianos y en el íleon.

• Los síntomas más frecuentes son obstrucción, sangrado e intususcepción.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Se realiza escisión completa de la cápsula para evitar la recurrencia.

• El abordaje depende de la localización del tumor.

• Los lipomas subcutáneos son removidos por cuestiones estéticas por lo tanto debe realizarse una incisión estética, sobre la masa, en dirección a las líneas de tensión y lo más pequeña posible.

• Alternativas son la liposucción y la disección con balón.

SARCOMAS

• Tumores de origen mesenquimal• Pacientes de mediana edad.• Mas frecuentes en muslo, retroperitoneo,

pierna y espalda.• Ráramente surgen de un lipoma benigno

pre existente.• Es el tumor de partes blandas mas

radiosensible.

SARCOMASCLASIFICACIÓN

• Tipo mixoide con diferenciación intermedia.

• Bien diferenciado y sus variantes.• Células de tipo redondeado.• Tipo pleomórfico (áltamente

indiferenciado)

SARCOMARETROPERITONEAL

• En EEUU es el segundo tumor más frecuente de origen retroperitoneal.

• Representa el 95% de todos los tumores grasos retroperitoneales.

• Son el 14-18% de todos los sarcomas de partes blandas.

SARCOMASMORBILIDAD Y MORTALIDAD

• Disminuyen cuando son de localización en extremidades inferiores.

• La mortalidad es mayor en este orden de frecuencia: Pleomórfico > desdiferenciado > mixoide > bien diferenciado.

• La recurrencia local es la regla.• La exéresis y la radioterapia resultan en

una reducción de la recurrencia local.

SARCOMASCAUSAS

Neurofibromatosis

Trauma

Después de radiación

SARCOMASMETÁSTASIS

• La metástasis no es significativa y está relacionada al tipo de terapia o a la presencia de recurrencia local.

• Los que menos metastatizan son los tumores bien diferenciados y los mixomatosos, mientras que el 85 al 90% de los sarcomas pleomórficos lo hacen a pulmón, visceras y superficies serosas.

TUMORES RETROPERITONEALES

• Los de origen mesotelial• Linfomas• Metastáticos• Tumores de remanentes del tracto

urogenital.

GRACIAS