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8/11/2019 Liposuction Class 2013 Stephy
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D R A . S T E P H A N I A T O R R E S P A S T R A N A Y
R I V E R A R C P RC . M . N . 2 0 D E N O V I E M B R E
2 0 1 3
LIPOSUCCIN
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DEFINICINLiposuccin
!
Aspiracin quirrgica de lagrasa
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HISTORIA
! Largas cicatrices
! Grandes disecciones
! 1921: Charles Dujarrier (1860 1931) Francia(Cirujano General hopital San Antoine)
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! 1972 Schrudder- alemania! Cureta uterina p/raspar grasa
! 1974 Fisher Roma - ginecologa! Plantomo + triturador
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HISTORIA
! 1976 Kesselring & Mayer! Cureta de hoja doble + aspirador
!
1977 Illouz! Tunelizacin cnula roma + hidrodiseccin + motor
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! USA: Lawrence Field1977, California.
Dermatologia quirrgica.
! 1980: Jeffery Klein : tcnica tumescente.
! Dermatologa
!
Incialmente cnulas 10 mm , puntacortante
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GENERALIDADES
!Aparentemente simple /complicaciones
!
METABOLISMO DELADIPOCITO!
Almacn de energa (TG)! 8-15mc 80-160mc! Obesidad hipertrfica vs.
Hiperplsica
! TEORA ADIPOCITARIA
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GENERALIDADES
! Metabolismo de los esteatomas! Receptores B1 liplisis
a2 bloqueo de liplisis
! Esteatomos" Menos B1y mas a2" Resistencia prdida ponderal (2-3x)
" Mayor captacin de TAG (3-4x)
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GENERALIDADES
! Esteatomas (acmulo graso)! SNDROMES
" Tercios" Superior (ANDROIDE)
" Medio (GINOIDE)
" Inferior
"
Mitades" Superior" Inferior
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! ESTEATOMAS! Regiones
" Zonas fciles" Zonas relaticamente difciles
" Zonas muy difciles" Zonas poco permisivas a
lipoasp
" Zonas absolutamente taboo
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ANATOMA
!Anatoma macroscpica!Variable
! Tej. Adiposo: clulas
organizadas en lbulos
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Tejido adiposo
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Tejido adiposo
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ANATOMA
!
Capa superficial vertical
! Capa profunda horizontal
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ANATOMA
! Distribucin grasa en el organismo! Clasificacin de Sheldon
Endomrfico
Mesomrfico
Ectomrfico
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ANATOMA
! DISTRIBUCIN GRASA EN EL ORGANISMO! Clasificacin de Rohrich
TIPO I Lipodistrofia localizada
TIPO II Lipodistrofia generalizada
TIPO III Redundancia de piel + lipodistrofia
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ANATOMA
!Vascularidad! Dos arcadas
" Subdrmica
" Supraaponeurtica
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CICATRIZACIN
!
Cavidad grande (por grandesdespegamientos)! Lquido serohemtico no
coagulable/no retraccin! Crea pseudobolsa = deslizamiento
de la piel! Deformidad en pantaln de golf
.
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CICATRIZACIN
!
Cavidad media! Tnel + 1cm!
Ligamento retrctil
irregular! Cicatrizacin de un
espacio seroso
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CICATRIZACIN
! Cavidadpequea!
Tnel -1cm
! Estrellafibrosa
! Radiosconcntricos
! Ideal
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HISTORIA CLNICA
!Antecedentes
1. Tabaquismo
2.
Hepatitis C, VIH3.
EPOC
4. HAS
5.
DM6.
Tromboprofilaxis?
7. Medicamentos (sangrado)" Reemplazo hormonal, aspirina, vitamina E, AINES, HO
8. IMC menor a 30
HISTORIA
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HISTORIACLNICA
! Exploracin fsica! Distribucin de la
grasa
! Estatura y peso(IMC)
! Pinzamiento
! Caratersticas de lapiel
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PRINCIPIOS
! Ir por la grasa profunda (dereserva)
! Conservar vasos!
Inciscin 1.5 veces eldimetro de la cnula
! Cantidad calidad
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PRINCIPIOS
1. Slo crear tneles ((a-p)
(no hacia lateral)).
2. Ser lo menos traumatizante(punta roma)
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1. Respetar grasa superficial (dejar 5-8 mm)1. Linfticos, vasos s, sistema de acorden retraccin
2. Lo + importante no es lo que se extrae sino lo que se
deja y cmo se deja
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1. Utilizar, prever y estimar previamente la retraccin
de la piel2. No hacer reseccin importante peligrosa local y
general (no dejar cavidades)1.
100 ml suficiente para crear deformidad
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1. Tener indicaciones
restrictivas1.
Explicar que elaspecto de la piel no
cambiar2. Toda reseccin
grasa es definitiva1.
No puede subir de
peso
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1. Aspecto en el quirfano1.
Inmediato a la aspiracin ver resultado y corregir
2. Es una ciruga a ciegas3. Combinacin con otros procedimientos
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Instrumental
!
Tipos de cnulas
1-6mm
10-30cm
Nmero deorificios
Entrada
Tipo de punta
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Instrumental
! Por dimetro! Microcnula 0.8-2.5mm
!
Minicnula 2.8-4mm!
Macrocnula 5-8mm
!
Ventajas y desventajas" Por dimetro
" Por longitud
" Por tipo de punta
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Instrumental
!Asistida por succin
!
Asistida por motor
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Lipoplastia / liposuccin
! UAL: ultrasound assisted liposuction Technique: 3 distintasfases: Infiltracin, Aplicacin energa y and Evacuacin
! Dao tisular (calor)
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Instrumental
!
Lser! Neodyum yttrium-
aluminum-garnet! Pulverizacin de la grasa! Costo y complejidad
! No excento complicaciones
!
U.S.! Disolucin de la grasa! Aceite de TAG! Facilita el procedimiento! Costo $$$
! Zonas fibrosas! Mantener cnula en mov
"VASERVibrationAmplification of Sound
Energy at Resonance
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Instrumental
! Lser!
Neodyum yttrium-aluminum-garnet
! No excento complicaciones
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PAL (Power assisted lipoplasty)
! microaire!
Vibracin
! 3000 ciclos / m
!
2-3- mm excursin
! Cmodo para el cirujano
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EVALUACIN PREOPERATORIA
! Exmenes preoperatorios! Fotografas
! Dibujar esteatomas
! Asimetras
! Estimar cantidad a resecar
! Fotografas con marcaje
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PREPARACIN PREQUIRRGICA
!Anestesia! Tipo
1. General2. Epidural
3. Sedacin
4. Local
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CIRUGA AMBULATORIA
!Volumenes menores a 2.500cc
! No requiere transfusin
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HOSPITALIZACIN
!Antecedentesimportantes
!
Volmen >2.500cc
! Prdida
sangunea! Obesidad?
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PROCEDIMIENTO
! Infiltracin! Orden cronolgico
!
Cantidad: depende de zonas!
Esquema
! Tipo
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PROCEDIMIENTO
! TIPO DE SOLUCIN
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PROCEDIMIENTO
Tcnica Infiltrado PrdidaSangunea (%)
!eca !in in#l$ado 20 a 45%&meda 200 a 300 cc por 'rea 4 a 30
!uperh&meda 1 cc: 1 cc 1
Tumescente 2-3 cc/ 1 cc asp 1
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PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN! Lidocana
" 7mg/kg 35mg/kg" Disminucin de riesgo por:
" Epinefrina (vasoconstriccin)
" Remocin del agente x aspiracin
"Absorcin lenta x tejido graso
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PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN! Epinefrina
"Vasoconstriccin" Menos absorcin
" Hemostasia
" 1:100.000 1:1.000.000
" Grandes volumenes: infiltrar por zonas (toxicidad)
" 0.07mg/kg 10mg/kg
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PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN soluciones preparadas! Epinefrina
" CONTRAINDICACIONES1. Feocromocitoma
2. Hipertiroidismo
3. Hipertensin severa
4. Cardiopata
5. Enfermedad vascular perifrica
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PROCEDIMIENTO
1. Marcaje
2. Posicin adecuada del paciente
3. Infiltracin
4. Tunelizacin y aspiracin
5.
Cruzamiento de tneles6.
Reemplazo de prdidas
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PROCEDIMIENTO
! Lubricar sitio de entrada
! Tneles! 4mm del subdrmico! 3mm del supraaponeurtico
! En abanico (5-10 pasadas)! Entrecruzamiento
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PROCEDIMIENTO!
MANOS
! Derecha: nunca lateral!
Izquierda: control y gua" Pellizco
"Aplanada
!
SUCCIN!Aparato/ Manual =cuidar punta!
Observar pureza grasa
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PROCEDIMIENTO
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PROCEDIMIENTO
! CARA! Grasa profunda y superficial
" Planos
! Cnulas" 1.8-2.4mm
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PROCEDIMIENTO
! CUELLO! Dos incisiones
!
Marcaje!
Cnulas 2.4-3mm
! Infiltrar: 200-300cc
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PROCEDIMIENTO
!ABDOMEN
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PROCEDIMIENTO
! ESPALDA! Fibrosis
!
Cnulas largas!
Incisiones: las necesarias
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PROCEDIMIENTO
! GLTEO! CUIDADO: pliegue
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PROCEDIMIENTO
! BRAZOS! Marcaje:
" Px de pie brazos 90 grados" 1 % lidocana/ 1 : 1 000,000
" Cnulas 2.5 - 3 mm
"Aspirar 150 cc en promedio
" Disminuir el grosor
" Disminuir el contorno
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! TOBILLOS Y PIERNA! Cnulas 2mm - 15 cms
!
Grasa est a 1.5 cms de lasuperficie piel
! Marcaje :" Lnea media de la rodilla al
tobillo
" De puntas se marca el bordeinferior
de gastrocnemio medial y lateral
!
Decbito lateral
Factores que incrementan riesgo complicaciones
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q g plipoplasta
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COMPLICACIONES (tiempo)
! INMEDIATAS (0 7dias)! TEP
! Embolia grasa
! Fascitis necrotizante! Alteracin cardiaca por
anestesia
! Hipersensibilidad amedicamentos
Perforacin abdominal" Cicatrices previas
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Complicaciones
! Sistmicas : embolismo pulmonar, embolia grasa,perforacin abdomen
! Locales
1. Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery: Indications and Practice Ch 1212. Aesthet Surg J 2009;29(6):509-512
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COMPLICACIONES
! MEDIATAS (7 30 dias)! Seromas
" Obesos" Deambulacin temprana
" Compresin
" Drenar manualmente
! Necrosis local o quemadura (us)" Cutis marmorata
! Infeccin" Sndrome txico
" Fascitis necrotizante
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COMPLICACIONES
! TARDAS! Irregularidades del contorno
" Esperar 6 meses" Masaje linftico
" Procedimientos secundarios
! Parestesias
!
Hiperpigmentacin
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i f i
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Lipotransferencia
! < manipulacin tejido adiposo! harvesting toma de tejido graso
con cnulas cell friendly
! Cubierta zirconium
! Cnulas punta roma
! Jeringa harvest- 10 ccrecomendado! Presin ejercida no> 29 mmHg
i f i
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Lipotransferencia
! Infiltrar zona a tratar
! Utilizar cnula puntaroma , jeringa 10 cc depreferencia
i f i
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Lipotransferencia
! Decantacin! Pasar grasa a jeringas 1
cc , 3 cc, 5 cc!
Adaptadores!
Infiltracin
Li f i
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Lipostransferencia
! Harvesting cannulas (3- 5 mm)
Miller
Carraway
Li f i
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Lipotransferencia
! Tonnard
Fat injectors spoon ,curved luer lock
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! Centrifugacin (3,300 rpm)!
Kit decantacin
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!VENDAJE
!
Drenaje: hemorragiao grandes volmenes
!Vendaje( faja postqx)30 dis
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Luer lock para lipotransferencia
! Jeanne Wulfing Luer /Hermann Wulfing Luer! Qumicos creadores
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! !" $%&'()" *+%),- )./0(/1" 2(-345 (56,34"
73+.8( 99"
!
:" Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery:Indications and Practice Ch 121
! 3, Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512
! 4. Y.G Illouz ; Lipoescultura y ciruga de la
silueta ; Enciclopedie Medicale Chirurgicale
;6