Liquidos en Px Qx

8/19/2019 Liquidos en Px Qx

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Universidad Autónoma de CampecFacultad de Medicina

Médico Cirujano

MANEJO DE L!U"DO# $ELEC%&'L"%O# EN EL (AC"EN%

!U"&)&*"CO


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Líquidos corporales: Transportan gases, nutrientes y desechos !yudan a generar acti"idad el#ctrica necesaracti"idades

$uncionales corporales For%an parte de trans$or%aci&n de ali%entos

'istri(uci&n de líquidos

• L)*: %as grande, + terceras partes del agua corporal del adulto concentraciones %uy pocas de calcio, pocas de sodio, clorur

$os$ato, %oderado de %agnesio y altas de potasio

• LE*: una tercera parte concentraciones pequeas de potasio, %agnesio, calcio y $o %oderadas de (icar(onato y cantidades grandes de sodio y

!gua atra"iesa M* por os%osis y utiliza canales especiales de prote

trans%e%(rana lla%adas ACUA(O&"NA# para hacerlo


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-oluciones e.puestas ante las c#lulas: )sot&nicas /or%a Hipot&nicas 'ila Hipert&nicas *on

'ependerán para lacontracci&n o

dilataci&n celular

0ar&n adulto12 P* es

agua

L)*: 42

LE*: +2

)ntersticial: 3 cuartpartes

Plas%a: 5 cuarta p

Espacio transcelula


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0olu%en de Liquido )ntracelular• 6egulado por proteínas y co%puestos orgánicos dentro de la

agua y solutos desplazados en el L)* y LE*• Entrada de agua a c#lula regulada por sustancias os%&tica%

solutos co%o sodio y potasio

'ia(etes Mellitus*oncentraci&n au%entada deglucosa en LE* e.trae el

agua de la c#lula

'esplaza%iento de /a, 7, *ly agua a$uera

de c#lula

'is%inuci&n enos%olaridad de

LE*

/euronas-/*

*a%(ios en%ol#culas

intracelulares


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0olu%en del LE*• *o%parti%ento "ascular: sangre transportar electrolitos, gases, nutrie

• Liquido intersticial: "ehículo gases, nutrientes y desechos;, ayuda a co"ascular en he%orragias

•

la%entos de proteogulcanos; rellos te=idos y ayuda a distri(uir el liquido intersticial, se opone a la sacapilares

)nterca%(io de líquidos capilar?intersticial• ! ni"el capilar• 4 $uerzas controladoras: 5? Presi&n de >ltraci&n capilar 32?42%%Hg

"ena; +? Presi&n os%&tica coloidal de capilares 3? Presi&n hidrostática intersticial 3%%Hg 4? Presi&n os%&tica coloidal del te=ido 8 %

Filtraci&n capilar: %o"i%iento de agua pcapilares por $uera %ecánica que os%

Proteínas: !l(u%ina


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Edema)nAa%aci&n palpa(le

producida por e.pansi&ndel "olu%en de liquido

intersticial


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A*UA CO&(O&AL %O%AL

El agua constituye alrededor de @2 a 12 del peso total decuerpo

Las esti%aciones del agua corporal total se de(en dis%inuialrededor de 52 a +2 en los indi"iduos o(esos y hasta 52los desnutridos

El agua corporal total se di"ide en tres co%parti%ientos delíquidos $uncionales: el plas%a, el líquido e.tracelular y elintracelular


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!


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+, &e-uerimientos diarios de. A/ua. 01 a 02 ml34/ 561117

6211 cc8, #odio 9 potasio. + mE-34/, Cloruro. +,2 mE-34/,

6, (érdidas normales di

a/ua.- Crina: 5+22 a 5@22 cc +

%lD7g;

- Piel: +22 a 422 cc

- 6espiratorias: @22 a 922

- Heces: 522 a +22 %l

0, (érdidas normales deelectrólitos.

- -odio y potasio: 522 %Eq

- *loruro: 5@2 %Eq

L l lid d d l lí id i t l l d l t l l


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La os%olalidad del líquido intracelular y del e.tracelular sentre +2 y 352 %os% en cada co%parti%iento

Las p#rdidas diarias de agua incluyen 822 a 5 +22 %l por%l por las heces y 122 %l co%o p#rdidas insensi(les

Piel 9@; y los pul%ones +@; y au%entan por $actores co%o:

>e(re, hiper%eta(olis%o e hiper"entilaci&n


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E-uili:rio del sodioFunci&n del sodio: regula el "olu%en del LE*6egula el equili(rio ácido?(ase*ontri(uye al $unciona%iento del -/ y otroste=idos e.cita(les

*oncentraci&n@


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Hor%onas• Estimula. dolor; -uemaduras;

traumatismo•


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Clasi@cación de las alteraciones delos l?-uidos corporales,

• '#>cit de "olu%en hipo"ole%ia;• E.ceso de "olu%en hiper"ole%ia;

+, %rastornosdel volumen.

• Hiponatre%ia•

Hipernatre%ia

6, %rastornosde la

concentración.

• Trastornos del equili(rio ácido(ase

• Trastornos de potasio, %agnesio ycalcio

0, Cam:iosen la

composición.


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%rastornos electrol?tico

• Hiponatre%ia? Hipernatre%ia#odio

• HipoGale%ia ? HiperGale%ia(otasio

•

Hipocalce%ia ? Hipercalce%

Calcio

• Hipo$os$ate%iaipoBosBatemia

• Hipo%agnese%ia

ipoma/nesemia


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Cristaloides

+,7Esta:ilian volumen circulante

5Concentración Na86,7%iempo de vida media corto 5 01 a 1 8MaG H1 min,

0,7DiBunden al espacio intersticial 5 edema8,

,7Dilución de prote?nas plasmIticas

2,7Contiene a/ua; electrolitos 93o a=care

7(reparados .Cloruro de Na 1,K, *lucosada 2,

Lactato,


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Coloides

!u%entan la

presi&nos%&ticaplas%ática yretienen aguaen el espaciointra"ascular

Bsar endis%inuci&nde Presi&nonc&tica

Tie%po de"ida %ediaprolongada

Esta(iliza"olu%en

circulante

E."

co%c


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Coloides

*oloides naturales:

!l(%ina hu%ana @ y +@

I Es hiperonc&tico 522 %%Hg;

I Tie%po de "ida%edia : +4 horas

I *osto alto

I 6iesgo deana>la.ia

Plas%a


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Coloides

!?


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*álculos de líquidosperioperatorios

El paciente que "a a ser lle"ado acirugía tiene altas pro(a(ilidades desu$rir trastornos en el equili(rio delagua corporal Las causas puedenser la cirugía, los d#>cits pre"ios alacto quirrgico, el ayuno o lasen$er%edades que i%pliquen lap#rdida anor%al del agua

#ostenimie

nto

#a(érdidas

por tercer

espacio

A9uno

!ntes de iniciacualquier procedi%ientoquirrgico o anest#sicose de(e planear e%ane=o de los líquidosendo"enosos en e

transoperatorioteniendo en cuenta lossiguientes aspectos:


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+,7 Li-uido de sostenimiento. Líquidos que (uscan co%pensar lasque se producen co%o consecuencia del %eta(olis%o nor%al

E.isten "arias $or%as de calcular esta p#rdida del aguaK una de las %acertadas es la del 4?+?5 que tiene la "irtud de ser til para cualquier

paciente independiente%ente de la edad o del peso corporal

Proporcionalesal gasto

%eta(&lico

En pro%edio

se necesita5%l de aguapor caloríaconsu%ida

Mayor es elconsu%o

%ientras%ayor sea el%eta(olis%o

Los niostienen una

tasa

%eta(&licain"ersa%enteproporcional a

la edad


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#u Borma de aplicación es lasi/uiente.

Peso %enor a 527g:• 4 %l por 7g de peso

por hora

Peso entre 52 y +27g:• 4 %l por 7g de peso

por hora en los 52 7giniciales +%l %aspor cada Gilo adicionalpor hora

Peso de %ás de+2 7g12 %l de agua por hrapara los pri%eros +2 7g%ás 5%l de agua porhora por cada Gilo queso(repase los +2 7g

Paciente de 1 Gg de peso: +4 %l de agua porhora de sosteni%iento Paciente de 58 Gg depeso: 42 %l los 52 pri%eros Gg; %ás 51 %l8.+;, o sea @1 %l por hora de sosteni%iento

Paciente de 91 Gg de peso: 12 %l los pri%eros

+2 Gg; %ás @1 %l @1 .5;, o sea 551 %l por horade sosteni%iento

Los líquidos de sosreponer con soluhipot&nicas, ya quetranspiraci&n y (ásica%ente agua>nes prácticos de

ta%(i#n reponer


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6,7 A9uno. d#>cit acu%ulado de líquidos co%o consecuenciadel ayuno pre"io al acto quirrgico

-e calcula si%ple%ente %ultiplicando las horas de ayuno por el "alor del sosteni%iento porhora del paciente y se repone ta%(i#n con soluciones cristaloides isot&nicas o hipot&nicas

5ra Hora decirugía: @2

de loslíquidos

calculadospor ayuno

segundahora de

cirugía: +@de loslíquidos

calculadospor ayuno

Tercera horade cirugía:+@ de los

líquidoscalculados

por ayuno

-i se calcula q%enos de tredel ayuno se transcurso deproporcional


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0,7 (érdidas patoló/icas. este concepto alude a las p#rdidas que co%o consecuencia de una alteraci&n de las condiciones >siol&gicco%o el "&%ito, la diarrea, las $ístulas de intestino a piel, las coloslas sondas a t&ra., etc

La reposici&n delíquidos se hacepre$eri(le%enteantes de co%enzarel acto anest#sico odurante la pri%erahora de este consoluciones

cristaloides deacuerdo con latonicidad del líquidoperdido

7 (érdidas por tercer espacio. se deno%inan así las p#rdidas


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,7 (érdidas por tercer espacio. se deno%inan así las p#rdidas en el transcurso de la cirugía, principal%ente co%o consecuencia den las ca"idades a(do%inal o torácica y que son producto de la e"adel organis%o una "ez e.puestas las "ísceras, o secundarias al ede%cuando #stas son %anipuladas por el ciru=ano

El tipo y cirugía %agnitudp#rdidas, general o52 %l ppeso y po

Laparoto%ía: 52 %l por Gg de peso por hora de cirugíaK Toracoto%ía: @ a 52 %l por Gg de peso por hora decirugíaKEsternoto%ía: 52 %l por Gg de peso por hora decirugíaK cirugía a(do%inal (a=a: 3 a @ %l por Gg depeso por hora de cirugíaKLas cirugías o$tal%ol&gica, otorrinolaringol&gica,ortop#dica %enor y otras no requieren reposici&n de

p#rdidas por tercer espacio

2,7 (érdidas san/u?neas. en general todo procedi%iento quir


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/ g p qp#rdida de sangre, general%entesecundaria a la disecci&n de te=idos que hace el ciru=ano o al sangraconsecuencia de accidentes "asculares intraoperatorios o por un estacoagulaci&n

La reposici&n de estas p#rdidas con líqu

acuerdo con las consecuencias heo.igenaci&n que tenga el sangradoK corrigen con trans$usiones de proespecí>cosLas p#rdidas sanguíneas intraoperatoriacon soluciones cristaloides o coloides

0-En general la "igilancia he%odiná%ica e%ediante la clínica es %ás i%portante de "olu%en de sangrado, a pesar de quso(re el ni"el %íni%o de he%oglo(ina

tolera un paciente en un proced


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