Liquidos y electrolitos burbano

Álvaro Burbano MuñozMD. Pedíatra Intensivista

y Neonatología

L I Q U I D O S Y

E L E C T R O L I T O S

Universidad Simón Bolívar

Docente Catedrático

CASO CLINICO

Paciente lactante de 7 meses de edad 8 kg con síntomas de EDA y signos de DHT GIII.

FASE I: Repleción intravascular: Lactato de Ringer 20 ml/kg 20 ml x kg x 8 kg = 160 ml/una hora

FASE II: Reemplazo del déficit más mantenimiento:A. Mantenimiento 100 ml/kg/día 100 ml x kg x 8 kg = 800 cc/díaB. Déficit calculado: 50 cc x kg x Grado

DHT 50 cc x 3 x 8 kg = 1200 ccC. Requerimiento de volumen para 24

horas Mantenimiento + déficit – carga inicial: 800 + 1200 - 160 LIQUIDOS TOTAL 24 HS: 1840 CC

FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen

ALTERACIONES ELECTROLITICAS








DINAMICA CAPILARALTERACIONES ELECTROLITICAS


A ALTERACIONES ELECTROLITICAS






COMPONENTES DE LA INGESTA: AGUA DE LA DIETA AGUA DE OXIDACION AGUA PREFORMADA


BALANCE DE AGUA EN ADULTOS Y NIÑOS

Adulto de 70kg de peso

Lactante de 7kg de peso

INGRESOS2000 ml

VEC 20%14000 ml

EGRESOS2000 ml

INGRESOS700 ml

VEC 30%2100 ml

EGRESOS 700 ml


DIAGNOSTICO CLINICO DEL GRADO DE DESHIDRATACION EN LACTANTES




COMPOSICION DE LA SOLUCION DE SRORECOMENDADA POR LA OMS

INGREDIENTES GR/LIT DE H2OCloruro de sodio 3.5Citrato trisódico o 2.9Bicarbonato de sodio 2.5Cloruro de potasio 1.5Glucosa (anhidra) 20.0

COMPOSICION MMOL/LIT DE H2OSodio 90Potasio 20Cloro 80Citrato o 10Bicarbonato 30Glucosa 110TOTAL: 311 Con citrato y con bicarbonato331


CONTENIDO DE ALGUNAS SOLUCIONES IVCUAL ES SU COMPOSICION?


PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

• Objetivo 1:Restauración y preservación de la función cardio-vascular y la función renal = mediante la expansión rápida del volumen IV.

• Las pérdidas de potasio NO reemplazar inmediato; (es intracelular).

• La reposición total de líquidos debe hacerse lentamente en tiempo no menor de 24 horas, en todos los tipos de DHT.

• El éxito de la terapéutica empleada puede estimarse mediante el examen continuo del estado del paciente: parámetros hemodinámicas, la ganancia de peso y monitoreo del gasto urinario, + densidad urinaria.


TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

• Calcular la cantidad de suero oral que se debe dar las primeras 4 horas para la rehidratación. (corrección de pérdidas previas)

• Enseñar como debe darse el suero oral.• Continuar la lactancia materna y administrar otros líquidos.• Monitorear el tratamiento y reevaluar periódicamente al

niño.• Identificar los pacientes que no pueden tratarse

satisfactoriamente por la vía oral.• Dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar

cuando la rehidratación esté completa.

** La administración del déficit se puede hacer por vía oral con SRO, sino hay contra-indicaciones para ésta terapia.


FASES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

• Reemplazo del déficit existente de agua y electrolitos (Fase de rehidratación).

• Reemplazo de las pérdidas anormales mientras dure la diarrea, (Fase de mantenimiento).

• Administración de los requerimientos normales diarios de líquidos y electrolitos durante las fases de rehidratación y mantenimiento.

** El volumen a administrar depende del grado de DHT : DHT leve 5%: 50 cc/kg; DHT moderada 10%: 100 cc/kg en 4 horas


DIAGNOSTICO CLINICO DEL GRADO DE DESHIDRATACION EN LACTANTES

LEVE MODERADA GRAVE

PERDIDA DE H2O

CORPORAL

<5% de peso 6 – 9% de peso >10%

CONDICION *

GENERAL snc

Alerta *Irritable *Letárgico

OJOS * Normales Hundidos Muy hundidos

LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes

MUCOSA ORAL* Húmedas Secas Muy secas SED Bebe normal *Sediento *No bebe

PLIEGUE CUTANEO

Vuelve a lo normal rápidamente.

*Se retrae lentamente < 2 seg.

Se retrae muy lentamente > 2 seg *

DECISION

No hay signos de DHT

2 o + signos y al menos uno *

2 o + signos y al menos uno *

PLAN A PLAN B PLANC


TERAPIA PARENTERAL: PLAN “C”

• FASE I: DEFICIT ESTIMADO:(pérdidas previas); Repleción intravascular Bolo inicial: 20 – 40 ml/kg en 30 – 60 minutos

• FASE II: TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Hace el reemplazo del déficit más mantenimiento.

A: Mantenimiento 100 ml/kg/día: < 10 kg > 10 kg según Holliday

B: Déficit calculado: 50 cc/kg/grado de DHT

C: Requerimientos de volumen para 24 horas (Mantenimiento + Déficit – carga inicial)+F III. [F II (A + B) – F I= Vol. Total día] + F III

• FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen


CASO CLINICO : DESHIDRATACION ISONATREMICA

Paciente lactante de 7 meses de edad 8 kg con síntomas de EDA y signos de DHT GIII, Na sérico de 140 mEq/L.

FASE I: Repleción intravascular: Lactato de Ringer 20 ml/kg 20 ml/kg x 8 kg = 160 ml en una

horaFASE II: Reemplazo del déficit más mantenimiento:

A. Mantenimiento 100 ml/kg/día 100 ml/8 kg/día = 800 cc/díaB. Déficit calculado: 50 cc/kg/grado de

DHT 50 cc x 3 x 8 kg = 1200 ccC. Requerimiento de volumen para 24

horas Mantenimiento + déficit – carga inicial: 800 + 1200 - 160 = 1840 cc LIQUIDOS TOTAL 24 HS: 1840 CC

FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen


CASO CLINICO: Deshidratación Hipernatremica.

Lactante con síntomas de EDA viral, y signos de DHT GII, diuresis adecuada hace 2 horas. Na+ sérico 160 mEq/L. Peso 7 kg.

FASE I: Repleción intravascular. No se administra no hay signos shock

FASE II: Reemplazo del déficit + mantenimiento, para 24 horas

A: Mantenimiento: 7 kg x 100 cc x 48 horas = 1400 cc/ 48 hs

B: Déficit calculado: 7 kg x 50 cc x Grado de DHT 7 kg x 50 cc x 2 = 700 cc / 48 hs

C: Requerimiento de volumen para 48 horas Mantenimiento + Déficit 1400 cc + 700 cc = 2100 cc/48 horas (44

cc/hora)


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