LITIASIS URINARIA

LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA


EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:

· Incidencia· Incidencia 5% población5% población

· Recurrencia· Recurrencia 40 - 70%40 - 70%

· Edad preferente· Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida3a - 5a décadas de la vida


EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:

· Incidencia mayor:· Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistán,Europa central; India; Pakistán,China.China.

· Incidencia menor:· Incidencia menor: América central; América del Sur,América central; América del Sur,África.África.

· Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.· Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.


COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOSCOMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS::

· Oxalato de calcio· Oxalato de calcio 75%75%

· Fosfato amonio magnesiano· Fosfato amonio magnesiano 15%15%

· Acido úrico· Acido úrico 8%8%

· Fosfato de calcio· Fosfato de calcio 5% 5%

· Cistina y Xantina· Cistina y Xantina 1%1%


DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

Cálculo asintomáticoCálculo asintomático::

· Hallazgo Ecográfico· Hallazgo Ecográfico

· Hallazgo Radiografía· Hallazgo Radiografía

· Hallazgo Scanner· Hallazgo Scanner

· Estudio hematuria· Estudio hematuria

Cálculo sintomático:Cálculo sintomático:

· Dolor (cólico renal)· Dolor (cólico renal)

· Hematuria· Hematuria

· Infección· Infección


CÓLICO NEFRÍTICO:CÓLICO NEFRÍTICO:Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal, Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal, flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y testículo ipsilateral.testículo ipsilateral.

· Náuseas y vómito· Náuseas y vómito· Actitud inquieta· Actitud inquieta· Distensión abdominal· Distensión abdominal

Tratamiento del cólicoTratamiento del cólico::· Analgésicos, espasmolíticos· Analgésicos, espasmolíticos· Analgésicos AINE· Analgésicos AINE· Analgésicos opiáceos· Analgésicos opiáceos· Analgesia peridural contínua· Analgesia peridural contínua


CÓLICO NEFRÍTICO:CÓLICO NEFRÍTICO:

Diagnóstico:Diagnóstico: Se debe precisar, Se debe precisar,· Tamaño del cálculo· Tamaño del cálculo· Posición del cálculo· Posición del cálculo· Repercusión obstructiva del cálculo· Repercusión obstructiva del cálculo· Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso)· Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso)

Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas::· Rx renal simple· Rx renal simple· Ecografía renal-vesical· Ecografía renal-vesical· Pielo TAC· Pielo TAC· Pielografía de eliminación· Pielografía de eliminación

LITIASIS URINARIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Cólico renalCólico renal::· Cólico vesicular· Cólico vesicular· Infarto renal· Infarto renal· Trombosis venosa· Trombosis venosa· Úlcera duodenal· Úlcera duodenal· Pancreatitis· Pancreatitis

· Anexitis· Anexitis· Apendicitis· Apendicitis· Diverticulitis· Diverticulitis

2- 32- 311

6655

44

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICAFRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA::

· Repasar anamnesis y ex clínico· Repasar anamnesis y ex clínico

· Rx renal vesical simple · Rx renal vesical simple

· Ecografía renal y vesical· Ecografía renal y vesical

· TAC· TAC

· Pielografía endovenosa· Pielografía endovenosa


DG POR IMAGENESDG POR IMAGENES

Cálculos radiopacos:Cálculos radiopacos:

· Rx simple · Rx simple ++

· Ecotomografía· Ecotomografía + o -+ o -

· Pielo TAC· Pielo TAC ++

· Pielografía ev· Pielografía ev ++

Cálculos radiolúcidos:Cálculos radiolúcidos:

· Rx simple · Rx simple --

· Ecotomografía· Ecotomografía + o -+ o -

· Pielo TAC· Pielo TAC ++

· Pielografía ev· Pielografía ev ++

ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOSESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS- Creatinina- Creatinina- Electrolitos- Electrolitos- Acido úrico- Acido úrico- Calcio- Calcio- Fósforo- Fósforo- Magnesio- Magnesio- Sedimento y Ph urinarioo- Sedimento y Ph urinarioo

ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTEESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE- Determinación de PTH- Determinación de PTH- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, - Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, ácido úrico y creatinina en ayunas y con ácido úrico y creatinina en ayunas y con sobrecarga de Ca++sobrecarga de Ca++- Tests de acidificación- Tests de acidificación

ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIAESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA

OXALATOOXALATO

ACIDO URICOACIDO URICO

CISTINACISTINA

FOSFATO A-MFOSFATO A-M


TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICOTRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO

Analgésicos EVAnalgésicos EV::

· Espasmolíticos· Espasmolíticos

· AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno)· AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno)

· Opiaceos· Opiaceos

· Epidural continua· Epidural continua


TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

Cálculos de sales de calcioCálculos de sales de calcio::

· No se pueden disolver· No se pueden disolver

Cálculos ácido úricoCálculos ácido úrico::

· Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)· Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

LITIASIS URINARIA

TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULOTRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO

· 70% menores 5 mm · 70% menores 5 mm ØØ : :

eliminación espontáneaeliminación espontánea

· 30% mayores 7 mm· 30% mayores 7 mm ØØ ::

tratamiento activotratamiento activo


CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIACÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA

Tratamiento antibiótico (Gram -)Tratamiento antibiótico (Gram -)

Desobstrucción vía urinariaDesobstrucción vía urinaria

NefrostomíaNefrostomía

Catéter JJCatéter JJ

Cirugía clásicaCirugía clásica

Cirugía endoscópica?Cirugía endoscópica?

No LEC con ITUNo LEC con ITU


TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

· Litotricia extracorpórea· Litotricia extracorpórea

· Nefrolitectomía percutánea· Nefrolitectomía percutánea

· Ureterolitectomía endoscópica· Ureterolitectomía endoscópica

· Cirugía convencional· Cirugía convencional


ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓNELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN

Cálculos renales:Cálculos renales:

· Coraliforme· Coraliforme PercutáneaPercutánea

· Cálculo > 30 mm· Cálculo > 30 mm PercutáneaPercutánea

· Cálculo < 30 mm· Cálculo < 30 mm LECLEC

· Cálculo cáliz inferior· Cálculo cáliz inferior Percutánea o LECPercutánea o LEC


ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN

Cálculos ureteralesCálculos ureterales::

· Uréter superior· Uréter superior LECLEC

Ureteroscopía + Holmium láser?Ureteroscopía + Holmium láser?

· Uréter medio· Uréter medio LECLEC

Ureteroscopía + Holmium láser?Ureteroscopía + Holmium láser?

· Uréter bajo· Uréter bajo LECLEC

UreteroscopíaUreteroscopía


LITOTRICIA EXTRACORPÓREALITOTRICIA EXTRACORPÓREA

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

· Embarazo· Embarazo

· Infección· Infección

· Trastornos de coagulación· Trastornos de coagulación

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