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Liverpool Care Pathway （ LCP ）日本語版の概要

東芝病院　緩和ケア科茅根義和

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クリティカル　パス 定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患

者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの

歴史： 1980 年代後半、アメリカにおいて DRG/PPS が導入されたことに呼応して New England Center for Medicineで看護教育者をしていた Karen Zander が、もともと生産工程管理に使われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した「 Care Map 」から始まっている。アメリカにおいてクリティカルパスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目的は１）の在院日数の短縮にある。

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Liverpool Care Pathway （ LCP ）

Dr. John Ellershaw （ Marie Curie Center Liverpool) により 2003 年に提唱された看取りのクリティカル・パスである

チェック・リスト形式のパスで、患者を看取るまで、そして看取り後の治療とケアの手引きとなり、経過記録を支援することを目的として作られている Integrated Care Pathway である

LCP を導入することによって看取りのケアの標準化が図られ、必要なケアがもれなく行われることができるようになる

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看取りのパス Liverpool Care

Pathway

作成者： Royal Liverpool University および Marie Curie Center Liverpool

参照 websitehttp://www.mcpcil.org.uk/liverpool-

care-pathway/index.htm

Palliative Care for Advanced Disease

作成者： Beth Israel Medical Center　　 Department of Pain Medicine and

Palliative Care 参照 websitehttp://www.stoppain.org/services_staff/

pcad1.html

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LCP の普及・教育プログラム 2004 年には The Marie curie Palliative Care I

nstitute Liverpool に The LCP Central Team UK が置かれ、 LCP の普及、教育にあたっている。

The LCP Central Team UK により１０ Stepsの普及・教育プログラムが用意され、このプログラムにより LCP の導入から、施行、 LCP に関する教育、地域における終末期ケアのResearch が組織的に行われている。

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英国における LCP の位置づけ

NHS end-of-life care programme （ 2004年）　LCP は、 primary care と cere home における終末期ケアの重要な framework として、位置づけられている。

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Gold Standards Framework （ GSF ）と LCP

Primary Care setting での終末期ケアを総合的にサポートする framework である、 Gold Standards Framework （ GSF ）では、 Action plan の７つのKey Task の一つである臨死期のケアにおいて LCP を使用が推奨されている

また、 GSF では特に Care Homes での臨死期ケアにおいて LCP の使用が推奨されている

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LCP の概要 看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過

記録を支援することを目的としている。 チェックすべき項目は「目標」として記載されてお

り、それぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されている。

症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されており、具体的な症状緩和について使用できるようになっている。

LCP はクリティカルパスであるため、治療者は専門職としての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に行うことができるが、パスと異なった診療行為についてはバリアンスとして記載する。

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LCP の構成 パスの使用基準

Section 1 初期アセスメント

Section 2 継続アセスメント

Section ３ 死亡診断と死後のケア

バリアンス分析シート

症状緩和のアルゴリズムと屯用指示

痛み 悪心・嘔吐 喘鳴 呼吸困難 鎮静

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LCP 日本語版使用上の注意点 LCP はがん末期の看取りのためだけのパスでは

ありません。がん末期以外の疾患でも適用は可能です。

現在、英国では LCP ver.12 が運用されていますが、 LCP 日本語版は LCP ver.11 を翻訳したものです。従いまして、 The Marie curie Palliative Care Institute Liverpool のホームページからオリジナル LCP の情報を得ようとすると、 ver違いによる齟齬が生じますので、ご注意ください

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バリアンスについて LCP 日本語版はクリティカルパスですので、バリアン

スは集積して、解析をすることも重要です。 特に LCP 日本語版はまだ未熟なパスですので、バリ

アンスを分析することでパスをさらに成熟させることもこれから行なっていく必要があります。

今後 LCP 日本語版を育てていくためにも、バリアンスの集積、解析にご協力いただけるようお願いします。

ご協力いただける施設は、事務局またはy oshikazu.chinone@ toshiba.co.joまでご連絡ください。