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LIVRO DE REGISTRO DO MERGULHADOR
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ÍNDICE
DEFINIÇÕES E ABREVIATURAS
INSTRUÇÕES..........................................................................................................I
DADOS PESSOAIS.................................................................................................II
FOLHA DE REGISTRO DE HABILITAÇÃO............................................................III
DADOS MÉDICOS.................................................................................................IV
DETALHAMENTO DE HABILITAÇÃO E TREINAMENTO.....................................V
EXAMES MÉDICOS..............................................................................................VI
REGISTRO DE EMPREGO..................................................................................VII
REGISTRO DE MERGULHO DE INTERVENÇÃO..............................................VIII
REGISTRO DE MERGULHO SATURADO............................................................IX
REGISTRO DE PERMANÊNCIA EM SATURAÇÃO...............................................X
FOLHA DE RESUMO DE MERGULHO.................................................................XI
LRM - DPC-2320
DEFINIÇÕES E ABREVIAÇÕES
1.TIPO DE FUNDO A = Areia L = Lama CO = Cascalho AA = A meia água2.CONDIÇÕES DE MAR C = Calmo (velocidade de vento até 10 nós) M = Moderado (velocidade de vento de 11 a 16 nós) A = Agitado (velocidade de vento de 17 a 27 nós) F = Forte (velocidade de vento de 28 nós em diante)3.TEMPERATURA DO FUNDO F = Fria (abaixo de 13°c) N = Normal (de 13 a 24°c) Q =Quente (acima de 24°c)4.visibilidade do fundo R = Ruim (de 0 a 1,5m) N = Normal (de 1,5 a 6m) B = Boa (>6m)5.CORRENTEZA DO FUNDO Fr = Fraca (de 0 a 0,5nós) M = Moderada (de 0,5 a 2nós) Ft = Forte (> de 2nós)6.MERGULHO DE INTERVENÇÃO Prof. Merg. = Profundidade máxima do mergulho DS = Horas em que deixou a superfície ou começo da pressurização TF = Tempo de Fundo TTD = Tempo total de descompreção CS = Chegou a superfície7.MERGULHO SATURADO N.V. = Profundidade de nível de vida Prof. Merg. = Profundidade de mergulho HSD = Horas do selo no desacoplamento HSA = Horas do selo no acoplamento TAM = Tempo de água no mergulho(considerar mergulhador na água, mergulhadorno sino) TTM = Tempo total de mergulho (considerar sino desacoplado, sino acoplado - seloa selo)8.TIPO DE EQUIPAMENTO DE MERGULHO A = Autônomo D = Dependente ST = Sinete (sino aberto) SF = Sino fechado9.TIPO DE EQUIPAMENTO DE RESPIRAÇÃO EM MERGULHO MF = Máscara facial (KMB ou similar) NG = Narguilê CP = Capacete10.TIPO DE MISTURA DE RESPIRAÇÃO USADA AR = Ar comprimido H2O2 = Hélio Oxigênio
DADOS PESSOAIS
LRM Nº___________LRM Nº___________
______________________________
Assinatura do mergulhador
II
Nome________________________________________________________________
Pai__________________________________________________________________
Mãe_________________________________________________________________
Data de nascimento _____/____/______ Local _______________________________
Nº Identidade ___________________ Órgão de emissão _______________________
Título de eleitor ________________________________________________________
Outros documentos de identidade _________________________________________
_____________________________________________________________________
Endereço _____________________________________________________________
__________________________________________ Tel. _______________________
Mudança de endereço ___________________________________________________
__________________________________________ Tel. _______________________
Mudança de endereço __________________________________________________
__________________________________________ Tel. _______________________
Mudança de endereço __________________________________________________
__________________________________________ Tel. _______________________
Foto 3x4
De frente semchapéu
(preto e branco oucolorida)
Aplicar o carimbo daempresa ou escola sobre
a foto
FOLHA DE REGISTRO DE HABILITAÇÃO
LRM Nº___________
III
Nome________________________________________________________________
Nº da Caderneta de Inscrição e Registro (CIR)________________________________
Data de inscrição no SISPE _____/_____/_____
Categoria de Inscrição __________________________________________________
1) HABILITAÇÃO EM MERGULHO COM AR COMPRIMIDO
Escola _______________________________________________________________
Curso _______________________________________________________________
Período do Curso ___________________ Local de Realização__________________
____________________________________________________________________
Carimbo da CP/DL/Ag c/assinatura do oficial da OM
Assinatura do Mergulhador
2) HABILITAÇÃO EM MERGULHO COM MISTURA GASOSA ARTIFICIAL
Escola ______________________________________________________________
Curso _______________________________________________________________
Período do Curso ___________________ Local de Realização __________________
_____________________________________________________________________
Carimbo da CP/DL/Ag c/assinatura do oficial da OM
Assinatura do Mergulhador
DADOS MÉDICO
LRM Nº___________
IV
Nome_____________________________________Nascimento ____/____/_______
Tipo sanguíneo ______________________ Rh ____________ Sexo _____________
Altura _____________________________Peso____________Religião____________
Anormalidades ou limitações:
______________________________________________ ____/____/________
______________________________________________ ____/____/________
______________________________________________ ____/____/________
Tipo Data
Alergias / reações a medicamentos:
Medicamentos ou substâncias Data da reação
______________________________________________ ____/____/_________
______________________________________________ ____/____/_________
______________________________________________ ____/____/_________
Teste de Tolerância a Oxigênio e Pressão
Data ____/____/_________ Mistura_________________________
Profundidade ___________________ Tempo de Fundo ________________
Vacinas, Inoculações e outras injeções:
Data ____/____/____ Tipo ____________
Data ____/____/____ Tipo ____________ Data ____/____/____ Tipo ___________
Data ____/____/____ Tipo ____________ Data ____/____/____ Tipo ___________
Data ____/____/____ Tipo ____________ Data ____/____/____ Tipo ___________
Data ____/____/____ Tipo ___________
Pessoa para contato em caso de emergência:
Nome: _______________________________________________________________
Endereço ____________________________________________________________
Cidade/Estado/País ____________________________________________________
Telefone ____________________________ Parentesco _______________________(Pai, Irmão, amigo, esposa, etc.)
DE
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EXAME MÉDICO
LRM Nº___________
VI
Nome completo do Mergulhador___________________________________________
Data do exame ________________________________________________________
Tipo de exame_________________________________________________________
Data do início da validade ____/____/________ Término ____/____/________
EMPREGADOR DO MERGULHADOR______________________________________
1- Laudo
Apto para o mergulho.........................................................................
Incapaz temporariamente para o mergulho (veja anotações)............
Incapaz definitivamente para o mergulho (veja anotações)...............
Anotações:________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2- Recomendações do Médico:___________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3- Registro Radiológico:
Data ____/____/____ Tipo____________ Data ____/____/____ Tipo____________
4- Médico:
Nome _______________________________________________________________
Endereço ____________________________________________________________
Cidade/Estado/País ____________________________________________________
Telefones ____________________________________________________________
Declaro que este exame de
saúde foi realizado de acordo
c o m a s n o r m a s
regulamentadoras em vigor.
Assinatura do Médico Hiperbárico
EXAME MÉDICO
LRM Nº___________
VI
Nome completo do Mergulhador___________________________________________
Data do exame ________________________________________________________
Tipo de exame_________________________________________________________
Data do início da validade ____/____/________ Término ____/____/________
EMPREGADOR DO MERGULHADOR______________________________________
1- Laudo
Apto para o mergulho.........................................................................
Incapaz temporariamente para o mergulho (veja anotações)............
Incapaz definitivamente para o mergulho (veja anotações)...............
Anotações:________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2- Recomendações do Médico:___________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3- Registro Radiológico:
Data ____/____/____ Tipo____________ Data ____/____/____ Tipo____________
4- Médico:
Nome _______________________________________________________________
Endereço ____________________________________________________________
Cidade/Estado/País ____________________________________________________
Telefones ____________________________________________________________
Declaro que este exame de
saúde foi realizado de acordo
c o m a s n o r m a s
regulamentadoras em vigor.
Assinatura do Médico Hiperbárico
REGISTRO DE EMPREGOS
LRM Nº___________
VII
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
REGISTRO DE EMPREGOS
LRM Nº___________
VII
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
Nome da Companhia____________________________________________________
Endereço_____________________________________________________________
Telefone_____________________Fax_____________________Telex_____________
Contratado com________________________________________________________
De ____/____/________ a ____/____/________
_________________________________Carimbo e assinatura do empregador
REGISTRO DE MERGULHO DE INTERVENÇÃO
LRM Nº___________
Plataforma/Embarcação/local de mergulho:_________________________________
Localização Geográfica:________________________________________________
Nome do Mergulhador_________________________________________________
Data do Mergulho _____/_____/__________
TIPO DE FUNDO: A L CO AACONDIÇÕES DO MAR: C M A FTEMPERATURA DO FUNDO: F N QVISIBILIDADE DO FUNDO: R N B
CORRENTEZA DO FUNDO: FR M FT
PROF. MERG:___________________ DS:________________ TF:______________TTD:______________ CS:______________________ TAB. USADA_____________TIPO DE EQUIP. DE MERGULHO: A D ST SFTIPO DE EQUIP. DE RESPIRAÇÃO: A MF NG CP
AR HeO2 ___________TIPO DE MISTURA RESPIRATÓRIA:
Descrição do Trabalho:_________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Equipamentos e/ou Ferramentas utilizadas:_________________________________
____________________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nome do Supervisor:__________________________ Data_______/______/______
______________________________Assinatura do Supervisor
_____________________________________Carimbo e assinatura da empresa
VIII
REGISTRO DE MERGULHO DE INTERVENÇÃO
LRM Nº___________
Plataforma/Embarcação/local de mergulho:_________________________________
Localização Geográfica:________________________________________________
Nome do Mergulhador_________________________________________________
Data do Mergulho _____/_____/__________
TIPO DE FUNDO: A L CO AACONDIÇÕES DO MAR: C M A FTEMPERATURA DO FUNDO: F N QVISIBILIDADE DO FUNDO: R N B
CORRENTEZA DO FUNDO: FR M FT
PROF. MERG:___________________ DS:________________ TF:______________TTD:______________ CS:______________________ TAB. USADA_____________TIPO DE EQUIP. DE MERGULHO: A D ST SFTIPO DE EQUIP. DE RESPIRAÇÃO: A MF NG CP
AR HeO2 ___________TIPO DE MISTURA RESPIRATÓRIA:
Descrição do Trabalho:_________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Equipamentos e/ou Ferramentas utilizadas:_________________________________
____________________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nome do Supervisor:__________________________ Data_______/______/______
______________________________Assinatura do Supervisor
_____________________________________Carimbo e assinatura da empresa
VIII
REGISTRO DE MERGULHO SATURADO
LRM Nº___________
Plataforma/Embarcação/local de mergulho:_________________________________
Localização Geográfica:________________________________________________
Nome do Mergulhador_________________________________________________
Data do Mergulho _____/_____/__________
TIPO DE FUNDO: A L CO AACONDIÇÕES DO MAR: C M A FTEMPERATURA DO FUNDO: F N QVISIBILIDADE DO FUNDO: R N B
CORRENTEZA DO FUNDO: FR M FT
PROF. MERG:_______________PROF.NIV:________________ HSD:____________TTD:______________ TAM:_____________________ TTM____________________TIPO DE EQUIP. DE MERGULHO: A D ST SFTIPO DE EQUIP. DE RESPIRAÇÃO: A MF NG CP
AR HeO2 ___________TIPO DE MISTURA RESPIRATÓRIA:
Descrição do Trabalho:_________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Equipamentos e/ou Ferramentas utilizadas:_________________________________
____________________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nome do Supervisor:__________________________ Data_______/______/______
______________________________Assinatura do Supervisor
_____________________________________Carimbo e assinatura da empresa
IX
REGISTRO DE MERGULHO SATURADO
LRM Nº___________
Plataforma/Embarcação/local de mergulho:_________________________________
Localização Geográfica:________________________________________________
Nome do Mergulhador_________________________________________________
Data do Mergulho _____/_____/__________
TIPO DE FUNDO: A L CO AACONDIÇÕES DO MAR: C M A FTEMPERATURA DO FUNDO: F N QVISIBILIDADE DO FUNDO: R N B
CORRENTEZA DO FUNDO: FR M FT
PROF. MERG:_______________PROF.NIV:________________ HSD:____________TTD:______________ TAM:_____________________ TTM____________________TIPO DE EQUIP. DE MERGULHO: A D ST SFTIPO DE EQUIP. DE RESPIRAÇÃO: A MF NG CP
AR HeO2 ___________TIPO DE MISTURA RESPIRATÓRIA:
Descrição do Trabalho:_________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Equipamentos e/ou Ferramentas utilizadas:_________________________________
____________________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Nome do Supervisor:__________________________ Data_______/______/______
______________________________Assinatura do Supervisor
_____________________________________Carimbo e assinatura da empresa
IX
REGISTRO DE PERMANÊNCIA EM SATURAÇÃO
LRM Nº___________
X
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
REGISTRO DE PERMANÊNCIA EM SATURAÇÃO
LRM Nº___________
X
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
Local_______________________________________________________________
Data/hora início da compressão__________________________________________
Data/hora final da descompressão________________________________________
Profundidade máxima atingida___________________________________________
Tempo total de saturação_______________________________________________
Registro de doenças___________________________________________________
Nome do supervisor___________________________________________________
Assinatura do supervisor__________________________Data____/____/_________
____________ _______________________________________
Carimbo e assinatura da empresa
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