Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
regiongavleborgse
Laumlkemedelshantering i klinisk vardag
Katarina Flyreacuten
Josefine Carlsson
Kliniska apotekare Laumlkemedelsenheten
7e maj 2018
regiongavleborgse
Kliniska apotekare
Hudiksvall Gaumlvle
Kirurgi KAVA
Ortopeden Ortopeden
HIA Stroke
Medicin
Primaumlrvaringrd
SAumlBO
regiongavleborgse
Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet
Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen
Upploumlsning
Effekt
Distribution
Absorption
Utsoumlndring
Farmakokinetik
Farmakodynamik
regiongavleborgse
Farmakokinetik- viktiga begrepp
AUC = arean under kurvan
Maringtt paring laumlkemedels-
exponering
regiongavleborgse
Distributionsvolym (Vd)
Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet
bull fettloumlslighetvattenloumlslighet
bull proteinbindning
Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Kliniska apotekare
Hudiksvall Gaumlvle
Kirurgi KAVA
Ortopeden Ortopeden
HIA Stroke
Medicin
Primaumlrvaringrd
SAumlBO
regiongavleborgse
Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet
Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen
Upploumlsning
Effekt
Distribution
Absorption
Utsoumlndring
Farmakokinetik
Farmakodynamik
regiongavleborgse
Farmakokinetik- viktiga begrepp
AUC = arean under kurvan
Maringtt paring laumlkemedels-
exponering
regiongavleborgse
Distributionsvolym (Vd)
Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet
bull fettloumlslighetvattenloumlslighet
bull proteinbindning
Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Farmakokinetik beskriver vad kroppen goumlr med laumlkemedlet
Farmakodynamik beskriver vad laumlkemedlet goumlr med kroppen
Upploumlsning
Effekt
Distribution
Absorption
Utsoumlndring
Farmakokinetik
Farmakodynamik
regiongavleborgse
Farmakokinetik- viktiga begrepp
AUC = arean under kurvan
Maringtt paring laumlkemedels-
exponering
regiongavleborgse
Distributionsvolym (Vd)
Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet
bull fettloumlslighetvattenloumlslighet
bull proteinbindning
Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Farmakokinetik- viktiga begrepp
AUC = arean under kurvan
Maringtt paring laumlkemedels-
exponering
regiongavleborgse
Distributionsvolym (Vd)
Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet
bull fettloumlslighetvattenloumlslighet
bull proteinbindning
Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Distributionsvolym (Vd)
Foumlrdelningen beror av egenskaper hos laumlkemedlet
bull fettloumlslighetvattenloumlslighet
bull proteinbindning
Farmakokinetik Apoteket ABIllustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Clearance (CL)
bull Beskriver kroppens foumlrmaringga att eliminera laumlkemedel
bull Anger hur stor volym som renas fraringn laumlkemedel per tidsenhet (Lh eller mLmin)
bull Hepatiskt clearance (metabolism eller gallutsoumlndring) = CLH
bull Renalt clearance (utsoumlndring i urin) = CLR
bull CL = CLH + CLR (+ hud + lungor)
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Halveringstiden (tfrac12 )
bull Den tid det tar att halvera maumlngden laumlkemedel i blodet
bull Paring ~4 tfrac12 har naumlstan allt laumlkemedel
foumlrsvunnit ur kroppen
t12 = 07 x V
CL
Illustrerad farmakologi
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Halveringstiden
bull Betydelse foumlr hur ofta ett laumlkemedel behoumlver ges (=doseringsintervallet)
bull Tumregel att laumlkemedel inte behoumlver ges oftare aumln varje halveringstid
bull morfin t12= 2-4 timmar dosering upp till 6 ggrdygn
bull digoxin t12= 24-36 timmar dosering 1 garingngdygn
bull Deparingberedningar ndash ger laringngsammare frisaumlttning med moumljlighet till laumlngre doseringsintervall foumlr laumlkemedel med kort t12
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - barn
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Under 1 aringr 1-2 aringr Tarm ej helt utvecklad
Stoumlrre andel kroppsvatten Stoumlrre andel
konc av proteiner kroppsfett
Enzymer 20-70 laumlgre aktivitet 2 aringr flesta enzymer
uppnaringtt houmlg kapacitet
Stor nyfoumldd ca 20 mlmin Ca 1 aringr 120
mlmin
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Utmaningar vid laumlkemedelsbehandling
av barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Laumlkemedel till barn
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Laumlkemedel som boumlr undvikas hos dom som vill bli gravida
bull NSAID ndash reversibel paringverkan paring aumlgglossningen
bull Sulfasalazin ndash reversibel paringverkan paring spermieantalet
bull Retinoider - fosterskador
bull Valproat ndash missbildningar paring foster och utvecklingssvaringrigheter hos barnet
bull Metotrexat - minskar folsyranivaringerna vilket kan orsaka missbildningar paring fostret
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Paringverkan paring laumlkemedlets farmakokinetik - aumlldre
Absorption
Distribution
Levermetabolism
Elimination via njurarna
Liten
Mindre vatten mer fett kan ge aumlndrad foumlrdelning
Saumlnkt vid leversjukdom
Polyfarmaci oumlkar risk foumlr interaktioner
Stor Halvering av njurfunktion fraringn 40 till 80 aringr
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Minskat hepatiskt CL orsakat av laumlkemedelsinteraktioner
bull Polyfarmaci oumlkad interaktionsrisk
bull Risk foumlr minskat CLH om laumlkemedel
som metaboliseras via samma
enzym kombineras (tex CYP3A4
CYP2D6 CYP2C9)
bull Oumlkar risken foumlr koncentrations-
beroende biverkningar (om dosen
inte justeras)
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Nedsatt njurfunktion och effekten av minskat renalt CL
bull Minskat renalt CL ger
bull Foumlrlaumlngning av halveringstiden t12
bull Houmlgre jaumlmviktkoncentrationer Css
bull Oumlkad risk foumlr koncentrationsberoende biverkningar
Minska dosen eller oumlka doseringsintervallet
t12 = 07 x V
CL Css =
F x Dos
CL x τ
Css = F x Dos
CL x τ Css =
F x Dos
CL x τ
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Laumlkemedelsinteraktioner
En klinisk effekt som blir en annan aumln vad som kan foumlrvaumlntas av summan av effekterna fraringn varje laumlkemedel givit var foumlr sig
Enl Averyacutes Drug treatment
Kunskap finns fraumlmst om interaktioner mellan tvaring laumlkemedel i taget
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Interaktioner
Farmakokinetiska
Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination
Farmakodynamiska
rdquoKlassiskardquo (samma receptor)
Olika receptorer
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Interaktioner
- Naumlr faringr farmakokinetiska interaktioner klinisk betydelse
bull Snaumlvt terapeutiskt intervall
bull Patientens rdquoegetrdquo terapeutiska intervall beror av bla
- aringlder
- allmaumln status
- sjukdom
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Klassificering av interaktioner
Klinisk betydelse
A Sannolikt ingen klinisk betydelse
B Klinisk betydelse aumlnnu ej faststaumllld
C Kan leda till aumlndrad effekt eller biverkningar
kan justeras genom dosanpassning
D Kan leda till allvarliga konsekvenser saringsom svaringra biverkningar utebliven
effekt eller aumlr i oumlvrigt svaringr att bemaumlstra med individuell dosering
kombinationen boumlr undvikas
Dokumentation
0 Saknas
1 Ofullstaumlndiga fallrapporter alt in vitro- studier
2 Vaumlldokumenterade fallrapporter
3 Friska frivilliga alt pilotstudier paring patienter
4 Kontrollerade studier paring relevanta patienter
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Astrid 89 aringr
Astrid aumlr inlagd efter ett fall i hemmet Hon skoumlter sina mediciner sjaumllv och tar Waran Enalapril Metoprolol Omeprazol Behepan Folacin och Eskimo kapslar
Paring sjukhuset har man problem med hennes INR-vaumlrden trots att hon faringr samma Warandos som hemma Vad skulle kunna vara problemet
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Absorption
Kelatbildning
Di-och trivalenta katjoner (Mg2+ Ca2+ Al3+ Fe2+) i
antacida jaumlrnpreparat kalciumpreparat kosttillskott mejerivaror
foumlrsaumlmrar upptaget av maringnga laumlkemedel saringsom
Tetracykliner (D)
Kinoloner (D)
Bisfosfanater (C)
Thyroideahormoner (C)
Varandra (C)
Aringtgaumlrd dosseparera
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Absorption pH-foumlraumlndringar
Oumlkat pH i magsaumlcken (PPI) foumlrsaumlmrar upptaget av
Doxycyklinmonohydrat (Doxyferm) med 50 (C)
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Olle 58 aringr
Olle har drabbats av en infektion och faringr daumlrfoumlr en kur Ciprofloxacin Efter naringgra dagar aumlr han inlagd pga pyelonefrit och faringr istaumlllet Cefotaxim
Naumlr du fraringgar lite om hur han tagit medicinen framkommer det att Olle ocksaring tar andra mediciner samtidigt bla Kalcipos D och Panodil
Vad saumlger du om detta
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Distribution Haumlmmare av transportoumlrer
saringsom P-glykoprotein (PGP)
PGP finns bla i GI-kanalen gallgaringngar njurtubuli BBB och placenta Skydd
mot fraumlmmande substanser
rdquoEfflux-pumprdquo- kastar ut aumlmnen fraringn cellerna
PGP-haumlmning
Verapamil oumlkar digoxin (D)
Verapamil oumlkar dabigatran (D)
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Metabolism
Kliniskt betydelsefullt vid smalt terapeutiskt foumlnster
De flesta interaktioner involverar cytokrom P450-systemet (fas I)
Aktiv modersubst
Inaktiv metabolit
Inaktiv modersubst
Aktiv metabolit
Enzym-inhibition oumlkad effekt minskad effekt
Enzym-induktion minskad effekt oumlkad effekt
Enzym-inhibition (2-3 d) (svaringrare att dosjustera maringnga D-interaktioner)
Enzym-induktion (2-3 v)
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Petra 16 aringr
Petra har faringtt ett epilepsianfall och blir insatt paring Tegretol Sedan tidigare staringr hon paring p-piller (Neovletta 28)
3 maringnader senare ringer Petra till sin laumlkare och aumlr foumlrtvivlad daring hon upptaumlckt att hon aumlr gravid ndash trots att hon har tagit medicinerna som hon ska
Kan det finnas naringgon koppling mellan Petras graviditet och hennes laumlkemedel
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Att taumlnka paring
bull Se alltid oumlver interaktioner vid in- och utsaumlttningar
bull Maringnga interaktioner garingr att aringtgaumlrda genom dosjustering
bull Var uppmaumlrksam vid laumlkemedel med smalt terapeutiskt intervall t ex digoxin antiepileptika och warfarin
bull Aumlven kurlaumlkemedel (perorala antibiotika och svampmedel etc) kan orsaka interaktioner
bull Maringnga laumlkemedel paringverkar bloumldningsrisken
bull Gloumlm inte bort receptfritt naturlaumlkemedel och kost
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Hitta och klassificera interaktioner
wwwjanusinfose
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Biverkningar
Typ A
bull Samband med den farmakologiska verkningsmekanismen
bull Vanliga
bull Dosberoende
bull Foumlrutsaumlgbara
Typ B
bull idiosynkratiska
bull Ej dosberoende
bull Oftast ej foumlrutsaumlgbara
Exempel typ A
Bradykardi (betablockerare)
Exempel typ B
Anafylaxi (penicillin)
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Soumlk biverkan i Pascal
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Testmiljouml - Pascal
Utbildningsmiljouml utan SITHS ndash kortsinloggning httpspascalutbrjlse
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Fall 86-aringrig kvinna
Tidigare broumlstcancer djup ventrombos och foumlrmaksflimmer
Problem med nedstaumlmdhet och aringngest
Insaumltts paring escitalopram och inkommer akut tvaring veckor efter insaumlttandet pga foumlrvirring och varingrdas
inneliggande paring sjukhus
Hyponatremi 117 mmoll
Escitalopram seponeras och kvinnan tillfrisknar Inga andra orsaker till hyponatremin hittas
Antidepressiva laumlkemedel ndash hyponatremi (lt135mmoll) Rapporter om hyponatremi till Laumlkemedelsverket paring de flesta antidepressiva laumlkemedlen
-TCA (ex Amitryptylin)
- SSRI (ex Citalopram Sertralin)
- SNRI (ex Venlafaxin)
- NASSA (ex Mirtazapin Mianserin)
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Exempel paring biverkningar
Primperan (metoklopramid)
bull Risk foumlr neurologiska biverkningar (extrapyramidala symtom och tardiv dyskinesi)
vid houmlga doser eller laringngvarig behandling
Korttidsbehandling max 5 dagar
bull Rekommenderad houmlgsta dos 30 mg per dygn
Atarax (hydroxizin)
bull Kan blockera hERG-kanaler och andra typer av kanaler i hjaumlrtat med risk foumlr
QT-foumlrlaumlngning och hjaumlrtarytmier som foumlljd
bull Ej rekommenderad till aumlldre pga minskad eliminering av hydroxizin och stoumlrre
kaumlnslighet foumlr antikolinerga effekter och andra biverkningar
Om behandling av aumlldre inte kan undvikas boumlr dygnsdosen inte oumlverskrida
50 mg
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering Laumlkemedelsverket wwwlakemedelsverketse
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Vad ska rapporteras
bull Nya laumlkemedel och naturlaumlkemedel
Alla allvarliga biverkningar
Oumlvriga biverkningar som inte redan aumlr listade som vanliga i FASS
bull Gamla laumlkemedel
Allvarliga biverkningar
Det aumlr aldrig fel att rapportera en biverkan
Gloumlm inte naturlaumlkemedel och receptfritt
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Biverkningsrapportering
Fall Karin 31 aringr
Karin behandlas med fentanylplaringster (50mkgh) foumlr svaringr ryggsmaumlrta
Somnar i solen hamnar i koma till sjukhus faringr upprepade doser av naloxon Varingrdas i respirator i tvaring dygn
Karin fick kraftiga braumlnnskador i huden som kraumlvde sjukhusvaringrd
Kan detta vara en biverkan
J Med Case Rep 2012 Jul 266220 doi 1011861752-
1947-6-220 Life-threatening coma and full-thickness
sunburn in a patient treated with transdermal fentanyl
patches a case report Sindali K Sherry K Sen S
Dheansa B
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Information i produktresumeacuten foumlr fentanyl plaringster
rdquoPatienter med feberyttre vaumlrme En farmakokinetisk modell tyder paring att fentanylkoncentrationerna i serum kan oumlka med omkring en tredjedel om temperaturen i huden stiger till 40degC Daumlrfoumlr boumlr patienter som utvecklar feber observeras foumlr opioidbiverkningar och dosen av fentanyldepotplaringstret justeras vid behov Det finns en risk foumlr temperaturberoende oumlkningar av fentanylfrisaumlttning fraringn plaringstret vilket kan leda till moumljlig oumlverdosering och doumldsfallrdquo
Ska haumlndelsen rapporteras som biverkan
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Patientfall Ingrid Hembosson 84 aringr
bull Aumlnka sedan tvaring aringr bull Lever ensam i laumlgenhet ingen hemtjaumlnst bull Tvaring doumlttrar i samma stad som hjaumllper till med
matinkoumlp och dosettdelning
bull Har fallit i hemmet tre garingnger det senaste aringret bull Vill inte garing ut saring ofta laumlngre bull Aumlr ofta foumlrvirrad hoppar ibland oumlver maringltider
och medicindoser
bull Vid aringrligt besoumlk paring haumllsocentral naumlmner medfoumlljande dotter foumlr laumlkaren att hon tycker att hennes mamma maringr saumlmre och saumlmre och blir alltmer troumltt Kan det bero paring naringgon av alla hennes mediciner
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
Laumlkemedelslista Ramipril 25mg 1x2 Mot houmlgt blodtryck Kaleorid 1x2 Mot laringgt kalium Furosemid 40mg 1x1 Mot benoumldem Detrusitol SR 4mg 1x1 Mot urintraumlningar Ibumetin 400mg 1x3 Mot smaumlrta i knaumln Alvedon 500mg vb Mot smaumlrta i knaumln Felodipin 5mg 1x1 Mot houmlgt blodtryck Cocillana-Etyfin 5-10 ml vb Mot hosta Omeprazol 20mg 1x1 Foumlrebyggande mot magsaringr Laktulos 20ml x1 Mot troumlg mage Betolvidon 1mg 1x1 Mot B-12 brist Xerodent sugtablett vb Mot torr mun Dimetikon 250mg vb Mot gaser i magen Sattes in foumlr 4 aringr sedan Vid den tidpunkten hade hon inga andra laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Sex maringnader senare flyttar hon in paring aumlldreboendet i naumlrheten
bull Ingrid trivs men hennes tidigare symtom kvarstaringr och utoumlver hennes tidigare mediciner har hon nu aumlven faringtt Sobril och Zopiklon som hon tar de flesta dagar Numera faringr hon dosdelade laumlkemedel
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Ingrid Hembosson
bull Ingrid faringr problem med andfaringddhet och svullnad I benen Hon skickas till
akutmottagningen och blir inlagd med misstanke om debuterande hjaumlrtsvikt
bull Hon faringr ytterligare tre mediciner ordinerade
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
bull Korrekt ordinationshandling foumlrutsaumlttning foumlr att bedoumlma
bull Laumlkemedels behandlingseffekter
bull Risker
bull Biverkningar
bull Interaktioner
bull 6-16 av alla sjukhusinlaumlggningar bedoumlms vara laumlkemedelsrelaterade
bull Kostnader foumlr laumlkemedelsrelaterade skador som garingr att undvika uppskattas till 56-246 miljarder kronoraringr i Sverige
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Svea 79 aringr
Svea kommer till akuten pga svimning i hemmet rt laringg puls Hon laumlggs in paring medicinavdelning daumlr man saumlnker hennes bisoprololdos och pulsen stiger Vid utskrivning missar man att uppdatera Pascal (Svea har dosdelade laumlkemedel) ndash tvaring veckor senare kommer hon till akuten pga svimning och laumlggs aringterigen in
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Andreas 55 aringr
Andreas ska genomgaring en planerad operation och pga detta aumlr han kraftigt nedstaumlmd och staringr paring Venlafaxin 150 mg 1x1 sedan ett halvaringr tillbaka
Vid mottagningsbesoumlket infoumlr operationen missades Venlafaxin och under varingrdtiden faringr Andreas kraftiga utsaumlttningsbesvaumlr vilket foumlrdroumljde mobiliseringen och foumlrlaumlngde varingrdtiden
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Edvard 83 aringr
Edvard laumlggs in paring medicinavdelning pga ischemisk stroke
I journalen staringr det att han har Levaxinsubstituerad hypotyreos men inga laumlkemedel aumlr dikterade under rdquoAktuella laumlkemedelrdquo faringr ej laumlkemedel som anvaumlnds i hemmet
Traumlffar patienten efter 1 maringnad paring sjukhuset Patienten aumlr mycket troumltt inte faringtt Levaxin paring flera veckor Avvikande thyroideaprover (TSH 34 T4 24)
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Enkel laumlkemedelgenomgaringng
Kartlaumlggning av patientens samtliga laumlkemedel
bull Patientsamtal ndash indikation foumlljsamhet biverkningar krossadela
bull Pascal
bull MeliorPMO
bull Boende
Syfte
bull Korrekt och aktuell laumlkemedelslista
bull Bedoumlma om behandlingen aumlr aumlndamaringlsenlig och saumlker
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Upptaumlcka aringtgaumlrda och foumlrebygga laumlkemedelsrelaterade problem
Kliniskt relevanta interaktioner
Dos anpassad till njur-leverfunktion
Mindre laumlmpliga laumlkemedel foumlr aumlldre Optimering av laumlkemedelsbehandlingen
Biverkningar
Laumlkemedel med oklar indikation
Olaumlmplig beredningsform (krossa dela mm)
Foumlrdjupad LMG
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Symtomskatta med PHASE-20
PHASE-20 finns ocksaring oumlversatt till
engelska finska assyriska och arabiska
httpwwwlulsephase-20oppenvard
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Foumlrutsaumlttningar
bull Alla laumlkare ska ha tillgaringng till och kunskap om
Pascal
PMO
Melior
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
bull Sedan november 2015 garingr det att ta ut laumlkemedelsfoumlrteckningen via Pascal foumlr dospatienter och icke dospatienter
bull Visar patientens alla uthaumlmtade laumlkemedel paring apotek de senaste 15 maringnaderna
bull Kraumlvs samtycke fraringn patienten Samtycket maringste dokumenteras i journalen
Laumlkemedelsfoumlrteckningen
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Observera
Apotekets lista rdquoMina sparade receptrdquo aumlr inte en lista oumlver vilka laumlkemedel patienten faktiskt tar
Visar vad patienten har paring e-recept
rdquoMina sparade receptrdquo
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-72219
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Foumlrebygga laumlkemedelsfel
Dokumentnr i Platina
09-41956
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Delbarhetsinformation FASS
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Svaumlljes hela Googla rdquoSvaumlljes helardquo Apotekets skrift
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
wwwfasutnu
Anvaumlndarnamn
gavleborg
Loumlsenord 3bgobb
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048
regiongavleborgse
Tack foumlr idag
Kontakta oss gaumlrna ndash
kliniskfarmaciregiongavleborgse
Gaumlvle 55183
Hudiksvall 93048