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CAPI TULO22
REVI SI ON DE LAS PROTESI S DE DESARTI CULACl ON
DE CADERA Y HEMI PELVECTOMI A
La r evi si n de l as pr t esi s de desar t i cul ac i n de
cadera y hem pel vec-t om a si gue el mi smo pr ocedi mi ent o que
cual qui er pr tesi s de ext r emi dad
i nf er i or . La comodi dad, est abi l i dad, al i neaci n, est
t i ca y r endi mi ent o
se eval an mi ent r as el paci ent e est de pi e, al sent arse,
andando y cuando
r eal i za ot r as acti vi dades, as como tambi n cuando se qui
t a l a pr tesi s.
Los var i os punt os de l a f i cha de r evi si n de l as pgi
nas si gui ent es,
son dependi ent es unos de ot r os. Los mi embr os del equi po
no deben f i j arse
demasi ado en l os puntos i ndi vi dual es, de f orma que l es
hagan perder l a i dea
de l a r e l ac i n ent r e unos y ot r os, que sur gi r cuando
se compl ete l a revi -si n.
Muchas de l as pr eguntas del cuest i onar i o se r evi san de l
a mi sma f orma
que en l as pr t esi s por enci ma de l a rodi l l a, el equi po
cl ni co debe esf or -
zarse par a r evi sar t odos l os punt os concer ni ent es a l a
pr t esi s ant es de
qui t r sel a al paci ent e. En l a r evi si n i ni c i al , el
amput ado no podr usar
l a pr tesi s con sus mxi mas posi bi l i dades por l a car enci
a de ent r enami ent o,
y por el l o se debe i nsi st i r en l os f act or es pr ot si
cos ymdi co- qui r r gi -
cos.
En l a r evi si n f i nal , se deben eval uar cui dadosament e
todos l os el e-
ment os que cont r i buyan a l a r ehabi l i t ac i n pr ot si
ca, es deci r , l os mdi co-
qui r r gi cos,
prot si cos, de ent r enami ent o, et c.
Adems del f ormul ar i o de r evi si n, l a cl ni ca debe t ener
di sponi bl e
una ci nt a mtr i ca, un nmero de t abl eros l o suf i ci ent
ement e l argos para
el pi e del paci ent e gr aduados de 0, 5 a 2 5 cm. de espesor ,
barr as paral el as
o un andador para ayudar a l a marcha, una si l l a, escal eras
y una rampa si
el paci ent e est en condi ci ones de subi r por el l as.
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REVI SI ON PROTESI CA: PROTESI S DE DESARTI CULACI ON DE CADERA
Y HEM PELVECTOM A
Fecha
Paci ent e
Ti po de amputaci n
Revi si n i ni ci al Revi si n f i nal
Aceptada
Pase pr ovi si onal No acept ada
Si el paci ent e necesi t a ot r os cui dados, i ndi car el t i
po de t r at ami ent o
que se necesi t a:
Mdi co- qui r r gi co
Ent r enami ent o
Pr ot si co Ot r os
Vocac i onal , ps i col gi co, et c . )
Recomendaci ones comentar i os
J ef e Cl ni co
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REVI SI ON PROTESI CA: PROTESI S DE DESARTI CULACI ON DE CADERA
Y HEMI PELVECTOMI A
1
La
pr t esi s es t al como se ha pr escr i t o?
Si es una segunda revi si n, s e
han cumpl i do l as r ecomendaci ones
pr evi as?
Revi si on con el paci ent e de pi e
Adapt aci n y al i neac i n
2 Est
cmodo
el paci ent e con l a pr t esi s?
3. Est el mun col ocado en el encaj e tan l ateral como sea posi
bl e?
4. Est bi en si t uada l a t uber osi dad i squi t i ca dent r o
del encaj e?
5. Es adecuada l a suspensi n?
6. LTi ene el paci ent e demasi ada pr esi n sobr e l as cr est
as i l acas ,
en l a espi na i l aca ant er o- super i or 0 en l a caj at or
ci ca?
7
LTi ene l a pr t esi s l a l ongi t ud cor r ecta?
8. Son establ es l a rodi l l a y l a cader a dur ant e el apoyo
del peso del
cuer po?
Revi si n con el Daci ent e sentado
9
La
par t e post er i or del musl o r oza en l a si l l a?
10
LExi st en demasi adas pr esi ones de l a pr t esi s sobr e el i
squi n, o
l a espi na i l aca ant er o- super i or ?
Est
l o suf i ci ent ement e recor t ada l a banda de l a ci nt ur a
para que
no produzca mol est i as en el musl o?
12. LES
l o suf i ci ent ement e ancho el borde pr oxi mal del encaj e
para que
no mol est e al r espi r ar 0 comer?
13. Est bi en al i neada l a pr t esi s?
14. Est
el cent r o del ej e de l a r odi l l a de1, 50
a 2 cm. ms al t o que
l a meset a t i bi al medi a?
15. LQueda f l exi onada l a r odi l l a pr ot si ca?
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Revi si n con el paci ent e andando
16. LES sat i sf act ori a l a mar cha en ter r eno l l ano del
amput ado?
I ndi car l as desvi aci ones que r equi er en atenci n:
a) I nest abi l i dad de l a g) Rotaci n ext erna en el
cadera c
J
el bal anceo
b) I nest abi l i dad de l a h) Rot aci n del pi e al
r odi l l a c
apoyar el t al n
c Mar cha en abducci nc
i ) Apoyo de l a pl ant a
d) I ncl i naci n l at er al del pi e
del t r onco
) j ) El evaci n del cuer-
e) Ci r cunducci n c
Po
f ) Rot aci n i nt er na en k) Ot ros
el bal anceo c
17. El movi mi ent o de pi st n, Lestn dent r o de l os l mi t
es acept abl es?
( No ms de1, 25
cm. en l a desar t i cul ac i n de cadera, y 2, 5 cm. en
l a pr t esi s de hemi pel vect om a).
18.
Se
pr oducen r ol l os de tej i dos abul t ados?
19. LPuede el paci ent e subi r y baj ar bi en l as escal er
as?
20. LBaj ar y subi r bi en l os bor di l l os?
Var i os
21. LES si l enci osa l a pr t esi s?
22. El col or , t amao y cont ornos de l a pr tesi s son apr oxi
madament e
l os mi smos que l os de l a pi erna sana?
23. LConsi dera el paci ent e sati sf act or i a l a pr t esi s
en cuant o a como-
di dad, f unci n y apar i enci a?
Revi si n si n l a pr t esi s
Examen del mun
24. LTi ene el mun del paci ent e abr asi ones, decol oraci ones
y una t r ans-
pi r aci n excesi va i nmedi at ament e despus de haber qui t
ado l apr-
t esi s?
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Examen de l a pr tesiS
25. LTi enen
una t erm nac i n suave l os bor des y el i nt er i or del encaj
e?
26. Hay espaci o suf i c i ent e en l as ar t i cul aci ones de
cader a, r odi l l a
y tobi l l o?
27. LFunci onan bi en l as ar t i cul ac i ones de cader a, r
odi l l a y t obi l l o
si n excesi vo r ui do nif r i cci n?
28. Las super f i ci es post er i or es del musl o y pi er na,
Lt i enen bi en dada
l a f or ma, de modo que no haya concent r aci n de pr esi ones
en un pun-
t o cuando l a r odi l l a est t ot al ment e f l exi onada?
29 Cuando l a pr tesi s est en posi ci n ar r odi l l ada,
Lpuede estar l a
pi eza del musl o en posi ci n ver t i cal ?
30. LTi ene l a pr t esi s una cubi er t a cosmt i ca suj et a
al musl o?
31. El acabado de l a pr t esi s es en gener al sat i sf act or
i o?
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Procedi mi ent os y t cni cas de l a r evi si n
1 LES
l a pr t esi s t al como se ha pr escr i t o?
Si es una segunda revi si n, se han cumpl i do l as r ecomendaci
ones pre-
vi as?
Si se pr esent a l a pr - t esi s a l a cl ni ca por pr i mer a
vez, se debe
compr obar con l a pr escr i pci n cl ni ca. Todos l os
component es de l a
pr tesi s ter mi nada, t al es como el t i po de encaj e, l a ar
t i c ul ac i n de
cader a, l a pi eza de r odi l l a y l a uni n pi e- t obi l l
o, deben ser l os que
se especi f i car on en l a pr escri pci n. Cual qui er desvi
aci n de l a pres-
cri pci n or i gi nal debe ser apr obada por el j ef e cl ni
co.
Si se ha vi st o l a pr t esi s en l a r evi si n i ni ci al y
se ha mandado
al t al l er para al t erarl a, se debe consul t ar el f or mul
ari o de revi si n
par a ver si se han segui do l as i ndi caci ones.
Revi si n con el paci ent e de pi e
El amput ado debe est ar der echo, con el peso di st r i bui do
por i gual en
ambos pi es, y con l os t al ones l o ms j untos que sea posi bl
e. Como re-
gl a, l a mayor a de l as desart i cul aci ones de cader a tol
er an una separ a-
c i n
de15
cm. o menos, ent r e l os t al ones. El est ado f s i c o del
ampu-
t ado y el vol umen del encaj e i nf l uyen en l a base de
apoyo. Los zapatos
deben est ar i gual ados y no t ener s i gnos de desgast e desi
gual .
2. Est cmodo
el paci ent e con l a pr t esi s?
Pr egunt e al paci ent e si not a al gn dol or . Si es as , pr
egnt el e
l a l oc al i z aci n e i nt ensi dad de l a mol est i a. Ver si
sus r espuest as
conci er nen en par t i cul ar a l a t uber osi dadi squi t i
ca,
coxi s, per i neo,
bor de i nf er i or de l a cest a pl vi ca, ci nt ur a, espi na
i l a c a antero su-
per i or y caj at or ci ca.
P dal e al pr i nci pi o de l a r evi si n que enf oque
su at enci n a cual qui er punto dol oroso y r ecurdel e que su
comodi dades l o ms i mport ant e para el equi po cl ni co. Se
deben t ener en cuent a
sus r espuest as durant e l a revi si n, de f orma que se puedan
separar
l as causas de cual qui ercondi ci n
desf avor abl e.
3. Est
el mun col ocado en el encaj e t an l ateral como sea posi bl
e?
Si el encaj e t i ene una vent ana, i nspecci onar el mun par a
ver
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si t i ene un cont act o f i r me per ocmodo
con l os bordes de l a aber t ur a.
Si el encaj e no t i ene vent ana, pregunt e al paci ent e si el
mun man-
t i ene f i r me cont acto con l as paredes l ateral es. En caso
de que sea
di f k i l det er mi nar l o, qui t e l a pr t esi s, ponga tal
co en l a pared l a-
t er al , col oque ot r a vez l a pr t esi s y ponga de pi e al
paci ent e. Al
qui t ar l a pr t esi s, cual qui eral t era ci n en l a di s t
r i buci n de l os
pol vos de t al co i ndi car dnde se ej er ce l a pr esi n.
Si l a por ci n l ater al del mun no est bi en encaj ada, af l
oj ar
l a pr t esi s y vol ver l a a poner en el mun, gui ndose por l
a espi na
i l a c a
ant er o- super i or . Col ocar el mun t an l ater al como sea
posi bl e
y t ensar l as corr eas de l a banda pl vi ca.
4. Est
bi en si t uada l a t uber osi dad i squi t i ca dent r o del
encaj e?
La cader a desart i cul ada debe tener l a tuber osi dad i squi
t i ca den-
t r o del encaj e, par a evi t ar l a posi bi l i dad de que car
gue sobr e el bor -
de medi al . El encaj e sobr epasa l a l nea medi a par a cubr i
r par t e de
l a nal ga sana, as no se puede pal par l a t uber osi dad i
squi t i ca. Si
es as , pr egunt e al paci ent e si est cmodament e apoyado en
el encaj e.
Este punto no debe apl i carse a l a hemi pel vect om a.
5. La suspensi n de l a pr t esi s, Les l a adecuada?
El paci ent e debe l evant ar l a pr t esi s del suel o el
evando l a pel -vi s, despus vol ver a l a posi ci n de apoyo. I nt
ent e col ocar un dedo
ent r e el encaj e y l os t ej i dos donde se apoya el cuer po.
El dedo debe
not ar que l os t ej i dos que sopor t an el peso est n apoyados
f i r mement e
cont r a l a par ed del encaj e. Si el encaj e cubr e part e de
l a nal ga sana,
compr uebe l a suspensi n por l a posi ci n del borde l at er al
del encaj e
y pr egunt e al paci ent e si el encaj e vuel ve a l a mi sma
posi ci n en el
mun si n escor i aci ones.
Pr est e mucha at enci n a cual qui er mol est i a que exi st a
en el per i -
neo, l as nal gas y l a porci n del t r onco que est en cont
acto con el
bor de superi or del encaj e.
Una mal a suspensi n puede deberse a:
a) Una mal a col ocaci n del mun en l a part e l ater al del
encaj e.
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b) Conf ormaci n i nadecuada del encaj e por enci ma de l as
cest as
i l acas. Revi se esto pr egunt ando al paci ent e e i nspecci
onando el enca-
j e cuando se haya qui t ado l a prtesi s.
6. LTi ene el paci ent e demasi ada pr esi n sobr e l as cr est
as i l acas, l a
espi na( s) i l a c a ant er o- super i or y caj a t or ci
ca?
Pregunt e al paci ent e sobr e l a comodi dad en est as reas. En
caso
de duda, despus de haber qui t ado l a pr tesi s, r evi se el t
r onco par a
ver si hay abr asi ones u ot r as decol or aci ones.
Puesto que el encaj e de t i po Canadi ense est di seado para ut
i l i -
zar l as crest as i l acas par a l a suspensi n y es tabi l i
zac i n de l apr-
t esi s, pero no para el apoyo de l a carga, el amput ado debe
not ar un
contact o moderado en el rea. I gual ment e, l a pr esi n en l
as espi nas
ant er o- super i or es debe ser muy l i ger a. Las mol est i as
pueden at r i bui r se
a un hueco i nsuf i ci ent e para l as espi nas o a una conf
ormaci n i nadecua-
da ant ero- pr oxi mal y postero- di st a1 del encaj e. Aunque
al gunos encaj es
cubr en l adci ma
cost i l l a, no debe haber una presi n gr ande e i ncmoda
sobr e el t r ax.
7. LTi ene l a pr t esi s l a l ongi t ud cor r ecta?
El amputado debe est ar de pi e con ambos pi es al i neados. P
dal e
que ext i enda y f l exi one l a cader a y r odi l l a sana, si
n mover l os pi es.Par a det ermi nar l a di scr epanci a que pueda
haber en l ongi t ud, col oque
t abl as de di f er ent e gr ueso baj o l a pi er na ms cort a,
hast a que el pa-
ci ent e no pueda f l exi onar l a cader a y r odi l l a
sanas.
Al r evs que l as prt esi s par a muones l argos, est a pr t esi
s se
di sea par a que sea de1, 25
a2, 5
cm. ms cor t a que l a pi erna sana,
par a f aci l i t ar l a f ase de bal anceo de l a pr tesi s.
Despus de un pe-
r odo de ent r enami ent o, el paci ent e ser capaz de f unci
onar con una
pr t esi s de casi l a mi sma l ongi t ud que l a pi er na sana.
Una pr t esi s
demasi ado cor t a aument a l a carga de peso en l a ext r emi
dad sana, y el
amputado t i ende a di smi nui r l a f ase de apoyo en l a pr
tesi s.
8. Durant e l a carga de peso, Lson est abl es t ant o l a r odi
l l a como l a ca-
der a?
Ponga al amput ado de pi e, cer ca de l as bar r as par al el as
o de ot r o
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medi o de apoyo, con el peso di st r i bui do en ambos pi es, l
os cual es es-
t n al i neados y pl anos en el suel o. Las r odi l l as y cader
as en posi ci n
neut r a. Comprobar con una regl a, que una l nea que vaya de l
a ar t i cu-
l aci n mecni ca de l a cader a al ej e de l a rodi l l a, debe
pasar a 4 cm.
como m ni mo por det r s del t al n. El f ondo del encaj e debe
est ar hor i -
zont al o un poco i ncl i nado haci a at r s. El t ope a l a ext
ensi n de l a
cadera debe est ar en cont acto con l a pr tesi s dur ant e l a
f ase de apoyo
ver t i cal , pero no t ant o que se produzca una pr esi n post
ero- pr oxi mal
en el encaj e.
Una ar t i cul aci n de cadera que est demasi ado pl ana en l a
cest a
pl vi ca, hace que l a rodi l l a quede por del ant e de l a l
nea de car ga
pr oduci endo i nest abi l i dad.
Tampoco se debe col ocar l a cadera muy post er i or , pues
puede cau-
sar: i nest abi l i dad de l a ar t i cul aci n de l a cader a,
2) que el t ope
a l a extensi n de l a mi sma pueda tocar con l a si l l a al
sent ar se.
Revi si n con el paci ent e sent ado
El paci ent e debe est ar sent ado der echo, en una si l l a dur
a, con un
asi ent o r gi do y pl ano.
9 Roza
l a par t e post er i or de l a pi eza del musl o en l a si l l
a?
El t ope a l a extensi n de l a cader a debe est ar l o suf i ci
ent ement e
al t o y ant er i or par a per mi t i r que l a par t e post er
i or de l a pi eza del
musl oWr oce en l a s i l l a, a menos que el amput ado sea
demasi ado baj o
y su pi e sano no toque el suel o. La art i cul aci n de l a
cadera no debe
t ocar l a si l l a ni i ncl i nar el t ronco haci a el ot ro l
ado.
10
Hay demasi ada pr esi n sobr e el pubi s, el i squi n y l as
espi nas i l a-
cas ant er o- super i or es?
Las presi ones excesi vas en l a rama i squi o- pubi ana y en l
a espi naant er o- super i or , pueden pr oduci r se por una i ncl
i nac i n post er i or del
encaj e, causada por :
a) Una posi ci n demasi ado di st a1 de l a art i cul aci n de l
a cadera.
b) Una f or ma i r r egul ar del exter i or del encaj e.
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c) Concent r aci n excesi va de l as pr esi ones en el i squi n.
Las
pr esi ones deben est ar compar t i das por l os t ej i dos gl t
eos, por el
i l en ent r e el acet bul o y l a crestai l aca,
as como por l a t uberosi -
dad i squi t i ca.
d) Una conf ormaci n i nsuf i ci ent e del encaj e en sus par t
es pr oxi -mal y post ero- di st a1 hace que el i squi n se desl i
ce haci a at r s, f uer a
de su r ea, y per mi t e que l a pel vi s se i ncl i ne haci a
adel ant e, aumen-
t ando l a pr esi n en el pubi s.
e) Un mun col ocado demasi ado medi al en el encaj e, hace que
el
i squi n apoye en el borde medi al .
f ) Un encaj e demasi ado apret ado.
El bor de i nf er i or de l a par t e ant er i or de l a cest a
pl vi ca, Lest l o
suf i ci ent ement e al t o como para que no pr oduzca mol est i
as en el musl o?
Si l a banda de l a cest a pl vi ca es demasi ado baj a, puede
pr esi o-
nar en el musl o sano.
12. Es l o suf i ci ent ement e al t o y redondeado el borde pr
oxi mal del encaj e
para que no mol est e al r espi r ar , comer y par a que r esul
t e cmodo?
No debe haber presi n ent r e el bor de pr oxi mal del encaj e y
l a
caj a t or ci ca. Las mol est i as pueden ser produci das por
:
a) Un al oj ami ent o i nsuf i ci ent e par a l as cost i l l
as.
b) I ncl i nac i n del encaj e. Una f orma cor r ecta de l a
part e externa
del f ondo de l a cesta, puede evi t ar l a i nc l i nac i
n.
13. Est l a pr t esi s bi en al i neada?
El amput ado debe ser capaz de sentar se cmodament e con l os pi
es
pl anos en el suel o, y con l a pant or ri l l a vert i cal
.
Si est i ncmodo cuando se si ent a, comprobar por i nspecci n vi
-sual y pal paci n dnde se producen pr esi ones, especi al ment e
en l a r e-
gi n del per i n y del pl i egue gl t eo. Ver si l a par ed post
er i or del
encaj e est pl ana.
Como el amput ado al sent ar se apoya el
i ncl i na un poco. Si l a nel vi s est mucho ms
i squi n, l a pr t esi s se
al t a en el l ado amputado,
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es por que: a) l a ar t i cul aci n de l a cader a puede estar
demasi ado baj a,
con l o que el t ope a l a ext ensi n de l a cader a apoyando en
l a si l l a
al sent ar se, o b) l a por ci n post er i or del musl o puede
ser muy abul -
t ada.
Fi nal ment e, r evi sar l a al i neaci n hor i zont al del ej e
de l a r odi -
l l a, par a j uzgar l a mal a al i neaci n de l a pant or r i l
l a.
14. El cent r o del ej e de l a r odi l l a, Lest de1, 25
a2, 5
cm. ms al t o que
l a meseta t i bi al medi a?
La r odi l l a pr otsi ca debe est ar apr oxi madament e en l i
nea con l a
r odi l l a sana, para que t enga una buena es tt i c a al sent
arse. Si l a
r odi l l a pr ot si ca sal e por del ant e, es por que l a ar t
i cul aci n de l a
cader a est demasi ado anter i or o porque l a pi eza de musl o
es demasi ado
l arga. Si est ms al t a que l a r odi l l a sana es por que l a
pant or r i l l a
es demasi ado l arga.
15. LQueda l a r odi l l a pr ot si ca f l exi onada al sent ar
se?
El t i r ant e de cont r ol de l a l ongi t ud del paso debe gi
r ar en su
suj ecci n en l a pi eza de l a r odi l l a, par a que pueda
pasar por det r s
del ej e de l a mi sma, ayudando a f l exi onar l a cuando el
amput ado se si en-
t a. Si hay ot r a ayuda exter na a l a extensi n, debe est ar f
l oj a, para
per mi t i r que l a r odi l l a si ga f l exi onada mi ent r as
el amput ado est sen-t ado.
Revi si n con el Daci ent e andando
16. La mar cha del amputado, Les sat i s f act or i a?
I ndi car l as desvi aci ones aue necesi t an cor r ecci n:
a) I nest abi l i dad de l a
cadera
b) I nest abi l i dad de l a
r odi l l a
c Mar cha en abducci n
d) I nc l i nac i n l at er al
del t r onco
e) Ci r cunducci n
f ) Rot aci n i nt er na en
el bal anceo c
Rotaci n exter na c
h) Rot aci n del pi e al
apoyar el t al n c
i Apoyo de l a pl ant a
j
El evaci n del cuerpo
k Ot r os c
J
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Observar al paci ent e de f r ent e, por detr s y de l ado.
Anotar cual -
qui er desvi aci n de l a marcha. La desvi aci n i ndi ca normal
ment e, que
el amputado est cambi ando su f or ma de mar cha par a compensar
l os f ac-
t ores que evi t an que ande de una manera normal . El equi pocl
ni co
debe
anal i zar l as desvi aci ones e i ndi car el t r atami ent o ms
adecuado.
A cont i nuaci n enumeramos l os f act ores que se dan en el i
ndi vi -
duo con desar t i cul ac i n de cader a o hemi pel vect om a.
Adems, l as con-
di ci ones que pr oducen desvi aci ones en el amput ado por enci
ma de l a
r odi l l a pueden ser oper at i vas.
I nest abi l i dad de l a cader a
El t ope a l a extensi n de l a cader a debe tocar al encaj e
poco
despus de apoyar l a pl ant a del pi e. Un gr osor i nsuf i ci
ent e del
t ope de ext ensi n
Si l a art i cul aci n
r esul t ado i nest abi l -_
causa i nest abi l i dad, en di r ecc i n post er i or .
de l a cadera est col ocada poster i or , da como
i dad
haci a adel ant e.
b. I nestabi l i dad de l a rodi l l a
Si l a rodi l l a es i nest abl e en l a f ase de apoyo, l as
causas
ms comunes son:
1
Un t ope de ext ensi n de l a cader a demasi ado grueso que
t oca l a par ed post er i or del encaj e ant es del apoyo pl
ant ar . Est e
contact o pr emat uro no dej a que l a r eacci n del suel o pase
por
del ant e del ej e de l a r odi l l a, par a que r esi st a l a
f uer za de
f l exi n de l a mi sma, ej er ci da por el cont act o del t ope
a l aex-
t ensi n de l a cadera.
2) Una art i cul aci n de cadera demasi ado ant er i or , que
hace
que el ej e de l a r odi l l a est del ant e.
3) Hi per extensi n i nsuf i c i ent e de l a r odi l l a pr ot
si ca. La
l nea de r ef er enci a de cader a a r odi l l a debe l l egar ,
por l o me-
nos, a 4 cm. por det r s del t al n pr otsi co.
4) El t i r ant e de ayuda a l a ext ensi n demasi ado
no pr oduzca l a extensi n de l a pi erna ant esdel apoyo
f l oj o, que
del t al n.
5) Tal n demasi ado duro.
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bduccinde la marcha
Si el t i r ant e de cont r ol de l ongi t ud del pasoest
demasi ado
t enso evi t a l a f l exi n de l a r odi l l a dur ant e l a f
ase de bal anceo
obl i gando a l aabducci n.
d. nclinacinlateral del tronco
La i nest abi l i dad medi ol at eral da como r esul t ado l a
nc l i na-
c i n l at er al del t r onco, a causa de:
1
Un apoyo i nsuf i ci ent e de l a cest a pl vi ca cont r a l a
par t e
l at er al del t r onco. En par t i cul ar en el caso de l
ahempel vect o-
m a, l a f al t a de l a hemi pel vi s as como l a ausenci a de
t oda l a
pi erna l i mi t a l a est abi l i dad f r ont al .
2) Pi e col ocado un poco externo.
e. Circunduccin
Las causas ms comunes en l a pr t esi s de t i po Canadi
ense,
son:
1
Excesi va r ot ac i n i nt er na de l a ar t i cul aci n de l a
cade-
ra , 0
2) Suspensi n i nsuf i ci ent e, por l o que hay t ambi n acci
n
de pi st n en el encaj e y ar r ast r e del pi e.
f. Rotacin interna en el balanceo
Las causas ms comunes de el evaci n medi al son:
1
Rot aci n i nt er na excesi va del ci er r e de r odi l l a o de
l a
ar t i cul aci n de l a cader a.
2) I nest abi l i dad r otaci onal del encaj e en el mun ( en
espe-
ci al en l a hemi pel vect om a) . Est o se puede mej orar : a)
f or r ando
el encaj e, o b) con un recort e l ateral en el l ado amput
ado.
3) I nsuf i ci ent e f or ma del encaj e por enci ma de l a
crest a i l a-
Ca9
aunque st a no exi st a.
Rotacin externa en el balanceo
Nor mal ment e se debe a:
-
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1) Una excesi va r ot ac i n i nt er na del ej e de l a rodi l l
a, o
de l a ar t i cul ac i n de l a cadera.
2) Un hueco i nsuf i ci ent e en el encaj e par a l a espi na l
aca
ant er o- super i or .
h. Rot aci n del pi e al apoyar el t al n
Causa si mi l ar a l a de l a pr t esi s por enci ma de l a r
odi l l a.
i . Gol pe de l a pl ant a del pi e en el suel o
Causa si mi l ar a l a de l a pr t esi s por enci ma de l a r
odi l l a.
El evaci n del cuerpo
Las causas ms corr i ent es son:
1
Acci n
de pi st n debi da a una suspensi n i nsuf i ci ent e.
2) Mi edo o f al t a de habi l i dad par a dobl ar l a rodi l l
a. Si el
paci ent e se i ncl i na haci a adel ant e par a mi r ar a l os
pi es, el t ope
a l a ext ensi n de cadera no contacta y no se i ni c i a l a f
l exi n
de l a rodi l l a. Por el l o el paci ent e debe el evar el cuer
po para
evi t ar que l os dedos rocen en el suel o.
Encaj e
( Revi sar estos punt os despus de haber r eal i zado l aeval
uaci n) .
Despus de que el amput ado haya andado, es i mport ant e vol ver
a
r evi sar al gunos punt os i mpor t antes, ya que l a r el ac i
n mun- encaj e
se puede haber al t erado al andar el paci ent e.
17.
La acci n de pi st n, Lest dent r o de l os l mi t es acept abl
es? ( No ms
de 1, 25 cm. en l a desar t i cul ac i n de cader a, y 2, 5 cm.
en l a pr tesi s
por hemi pel vect om a) .
Marcar l a cami set a del paci ent e a ni vel del borde post er
o- pr ox i -
mal del encaj e en el l ado amput ado. Observar el movi mi ent o
de est a
manera mi ent r as anda.
La acci n de pi st n excesi va se debe a:
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a) Una suspensi n i nadecuada.
b) A que l as f ormas del encaj e sobr e l as crest as i l zacas
es- t n
demasi ado al t as o poco prof undas.
c) Un r el l eno i nsuf i ci ent e de l a super f i ci e de
apoyo en el enca-
j e.
Al gunos muones de hemi pel vect om a no tol eran una compresi n
su-
f i ci ent e para que reduzca el hundi mi ent o del mun al
apoyar . En est e
caso, puede pr oduci r se una acci n de pi st n de ms de 2, 5
cm. que ser
necesari o acept ar como i nevi t abl e. La t ol er anci a a l a
pr esi n de l os
t ej i dos del mun puede compr obarse cuando el paci ent e se
qui t a l a
pr tesi s.
El movi mi ent o ent r e el encaj e y el mun dur ant e l a
marcha, puede
pr oduci r dol or sobr e promi nenci as seas, ya que se desl i
zan haci a
adent r o y af uer a de l os r el i eves del encaj e.
El encaj e puede necesi t ar r el i eve en l as reas de apoyo
delcuer-
Poa
Por ej empl o:
a) Recrecer l as reas de apoyo.
b) Un apoyo adi ci onal en el rea gl t ea del l ado sano.
c) Una adapt aci n ms nt i ma
de l a banda pl vi ca de l a cest a.
18. Se pr oducen r ol l os de t ej i dos?
En el r ea per i neal , el paci ent e con desar t i cul ac i n
de cadera,
no debe t ener ni ngn abul t ami ent o de t ej i dos. Con una
hemi pel vect om a
puede t ener al guno, ya que el mun se hunde en el encaj e. Los
abul t a-
mi ent os de t ej i dos sern mayores en l os muones que no t ol
eran bi en
l a compr esi n. En cual qui er caso, l os abul t ami ent os
debern ser suaves
y f l exi bl es al t act o.
No debe haber ni ngn abul t ami ent o en el borde ant er o- i nf
er i or
de l a banda pl vi ca de l a cest a.
Un abul t ami ent o de t ej i dos en el borde pr oxi mal de un
encaj e de
hemi pel vect om a no debe i nt er f er i r con l a respi raci n
o con l a comodi -
dad. Un amput ado del gado no debe t ener ni ngn abul t ami ent
o.
La mayor a de l as pr egunt as si gui ent es, se expl i can por
s sol as
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o son i dnt i cas a l os punt os de l a r evi si n de pr t esi s
por enci ma
de l a rodi l l a. Si n embar go, se expl i car n l os punt os
que per t enecen
sl o a l as pr t esi s de desart i cul ac i n de cadera.
19
LPuede
el paci ent e subi r y baj ar bi en l as escal er as?
20. ube y baj a bi en l os bor di l l os?
Varios
21. La pr t esi s, Les si l enci osa?
22. El col or , t amao y f orma de l a pr tesi s, Lson aproxi
madamente l os mi s-
mos que l os de l a pi erna sana?
23. LConsi der a sat i sf act or i a l a prtesi s en cuant o a
comodi dad, f unc i n
y apar i enci a?
Revisin sin la prtesis
24. LTi ene el mun del paci ent e abr asi ones, decol oraci ones
y una t ranspi -
raci n
excesi va i nmedi atament e despus de haber qui t ado l a pr
tesi s?
I nspecci onar cui dadosamente el mun. Mi r ar si hay i r r i t
aci ones
en el i squi n, espi nasi l acas
ant er o- super i or , coxi s, per i neo, caj a
torc i ca y en l as cost i l l as.
25. LTi enen l os bor des y el i nt er i or del encaj e una t er
m naci n suave?
26. Hay espaci o suf i ci ent e en l as ar t i cul aci ones de
cader a, r odi l l a y
t obi l l o par a que no haya r oce?
27. Las ar t i cul aci ones de cader a, r odi l l a y t obi l l
o, Lf unci onan si n exce-
si vos rui dos o f r i cci ones?
Adems de l os f act ores de l a revi si n por enci ma de l a
rodi l l a,compr obar que no hay movi mi ent o ant ero- posteri or
l ateral o rot aci onal .
Est o puede i ndi car que l os t or ni l l os de f i j aci n de
l a cadera no est n
bi en apr etados.
28. Las super f i ci es post er i or es de musl o y pi er na, Lt
i enen bi en dada l a
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f or ma, de modo que no haya concent r aci n de presi ones en un
punto cuan-
do l a r odi l l a est t ot al ment e f l exi onada?
29
Cuando l a pr t esi s est en posi ci n ar r odi l l
ada,Lpuede
col ocar se l a
pi eza de musl o en posi ci n ver t i cal ?
30. LTi ene el musl o una cubi ert a cosmt i ca?
La cubi ert a cosmt i ca debe rodear a l a pi erna y al musl o.
Per mi t e
una mej orca da
de l a ropa sobr e l a pr t esi s en l as posi ci ones sent
ado
y de pi e. Debe ser l os suf i ci ent ement e dura como para
mant ener su f or -
ma. Debe est ar suj et a sl o en l a part e di st a1 del musl o,
para que se
adapt e tant o al sent arse como al estar de pi e.
31. La f abr i cac i n en gener al , Les sat i s factor i a?
Adems de l as revi si ones de l a part e di st a1 de l a pr t
esi s, ver
si t odos l os t i r ant es estn bi en suj et os, bi en cosi dos
y suf i c i ent e-
ment e f uer t es, y que l as secci ones medi al y l at er al
del t i r ant e de
cont r ol de l a l ongi t ud del paso se mant i enen por del ant
e de l a r odi -
l l a, por medi o de una suj ecci n ant er i or .
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