LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II°

Dott.Emilio Rastelli

LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II°

Quali comportamenti occorre mettere in atto per evitare o

potenziare la terapia farmacologica


Il trattamento del diabete è articolato nei seguenti capisaldi

• TERAPIA• DIETA

• ESERCIZIO FISICO


IL DIABETE DI TIPO II°

• Iperglicemia• dislipidemia• iperuricemia• iperinsulinemia• ipertensione• obesità• Alterazione dei fattori della coagulazione


Colonne portanti nel trattamento del diabete• TIPO I°

• Terapia Insulinica

• Dieta• Esercizio fisico

• TIPO II°• Dieta• Esercizio fisico• Terapia con:

antidiabetici orali, insulina, associazioni


Farmaci utilizzati nel trattamento del diabete di tipo II°

• Sulfoniluree, metformina, repaglinide, acarbose, glitazoni.

• insulina• ace inibitori, sartanici, calcio antagonisti, beta

bloccanti, diuretici, alfa bloccanti, ecc.• ASA, Ticlopidina• Allopurinolo• Statine, fibrati, omega 3


Fattori di rischio cardiovascolari

• IMMODIFICABILI• Sesso maschile• età• familiarità• post menopausa

• MODIFICABILI• Iperglicemia• obesità• fumo di sigaretta• dislipidemie• sedentarietà• stress


Il paziente diabetico di tipo II° è nel 60-90% dei casi sovrappeso o obeso.

La dieta e l’attività fisica sono gli strumenti per diminuire

l’eccesso ponderale e migliorare il compenso metabolico.


Fabbisogno calorico giornaliero di una popolazione :Italia

1961 pari a Kcal 25841996 pari a Kcal 2178

Assunzione energetica giornaliera


UKPDS: risultati ottenuti con la sola dieta a 3 mesi.

• Glicemia a digiuno 201 mg./dl.

• HbA1c 9,1 %• Peso medio Kg. 80,4

• Glicemia a digiuno 146 mg./dl.

• HbA1c 7,2 %• Peso medio Kg. 76,7



Piano Sanitario Nazionale 1998-2000

“Il ruolo protettivo dell’esercizio fisico regolare è stato dimostrato non solo nei riguardi delle patologia cardio e cerebrovascolari, ma anche di quelle

osteoarticolari e metaboliche”


Eta’ di soggetti sani che praticano attività sportiva

Età Uomini Donne

Totale 0/80 22,4 % 14,1 %

35-65 19,4 % 12,7%

Oltre i 65 4,2% 2,1%


Nurses’ Health StudyStudio prospettico su 72.488 infermiere scandinave

tra i 40 ed i 65 anni

Dimostrazione degli effetti benefici (riduzione del 20-30% dei casi di

diabete) di una blanda attività fisica quale quella di camminare a 4-5 Km ora per 60-180 minuti alla

settimana, per otto anni


L’attività fisica deve essere prescritta con le stesse modalità di un farmaco

• Indicazioni • controindicazioni• precauzioni• avvertenze• dosi• tempi di somministrazione• effetti indesiderati


Equivale a dire: signor Rossi prenda delle pillole.

Per quale indicazione? Che tipo ?Da quanti mg.? Quante volte al

giorno? Per quanto tempo?

Signor Rossi faccia dell’esercizio fisico, si muova!


Il Muscolo e le sue fonti energetiche

• A riposo: 15% glucosio e 85% ac. grassi• Acutamente utilizza: ATP e glicogenolisi

muscolare con glicolisi anerobica e lattato• <30’ estrazione di glucosio ematico, esercizio con

capacità aerobica:• a) Fc. massima 100% x età: glucosio ematico• b) Sub massimale Fc. 50%, 50% glucosio e 50%

ac. grassi liberi con riduzione lattato.• >30’ ac. grassi liberi.


Due Pool di trasportatori intracellulari di glucosio

• 1) Sensibili all’insulina GLUT4: aumentano con l’allenamento, azione rapidamente reversibile.

• 2) Sensibili all’allenamento la cui attività persiste per oltre 12 ore dopo l’esercizio.


Lotta alla sedentarietà

Hobbies all’aria aperta, camminare per 20 minuti, salire e scendere le scale,

recarsi al lavoro a piedi, usare la bicicletta al posto dell’auto,

ecc..


Esercizio fisicoLavoro muscolare che richieda

almeno il 40% del consumo massimo di O2, di durata definita, ripetuto ad

intervalli regolari, tanto da realizzare un adattamento

cardiovascolare e metabolico.


Effetto Training

Sessioni regolari e ravvicinate di esercizio fisico acuto di intensità e

durata tali da ottenere un incremento della capacità aerobica massimale.


E’ sufficiente un dimagramento del 5-10% per ottenere un miglioramento del

profilo metabolicoLa sensibilità dei tessuti periferici

all’insulina, diminuisce del 30-40% quando l’aumento ponderale supera il 30% di quello ideale (Di

Fronzo).


Valutazioni preliminari prima di prescrivere l’attività fisica

• Pressione arteriosa a riposo• Ecg da sforzo oltre i 35-40 anni di età o

10/15 anni di malattia (Cardiopatia ischemica, angor, IMA pregressi)

• Valutazione della neuropatia diabetica (lesioni dei piedi, ecc.)

• Valutazione della retinopatia diabetica (Possibilità di peggioramento durante sforzi fisici)


Frequenza cardiaca allenante in aerobiosi (massimale= 220-età)

Età 50% mas. 70% mas.30-40 95 13340-50 90 12650-60 85 11960-70 80 11270-80 70 105


Attività aerobica ed anerobica

Distanza Anerobicoalattico

Anerobicolattacido

Aerobico

Mt. 100 ***Mt.200 ** *Mt.400 * **Mt.800 ** *

Mt.5000 * **Maratona ***


Attività aerobiche con media intensità di allenamento

• Corsa lenta• Sci di fondo• Nuoto lento• Ciclismo non agonistico in pianura• Danza• Pattinaggio• Golf


Consumo energetico medio da non enfatizzare. Per consumare 3500 Kcal = calo

di 500 Gr. occorre correre x 56 Km.SPORT Tipo Kcal/oreCorsa in piano fondo 750

Ciclismo strada 700

fondo 450

Sci fondo 750

tennis Singolo 800

doppio 350


UN ATTIVITA’ FISICA REGOLARE E PROTRATTA RIDUCE:

• L’INSULINORESISTENZA• LA GLICEMIA• I TRIGLICERIDI• IL COLESTEROLO TOTALE E LDL• LA PRESSIONE ARTERIOSA• IL PESO CORPOREO (MASSA GRASSA)


UN ATTIVITA’ FISICA REGOLARE AUMENTA:

• L’AUTOSTIMA• IL TONO DELL’UMORE• LA MINERALIZZAZIONE OSSEA• IL COLESTEROLO HDL• IL METABOLISMO BASALE• LA MASSA MUSCOLARE (MAGRA)• LA MOBILITA’ ARTICOLARE


L’attività fisica giova maggiormente ai diabetici all’esordio non complicati

L’allenamento aerobico Fc. 50-70% per 30-60 minuti, 3-4 volte alla settimana, riduce del 10-20 % i valori dell’HbA1c.


Avvertenze per i diabetici con B.M.I. > 35

• Gli obesi tendono a sottostimare il loro introito calorico e sovrastimare l’attività fisica.

• Iniziare un programma di riabilitazione muscolare.

• Gruppi di allenamenti con soggetti con B.M.I. simile.

• Esercizi aerobici per 20-30 minuti lievi-moderati


Programma di rieducazione per Pz. diabetici con B.M.I. >35.

1-Preliminari esercizi a corpo libero di rieducazione articolare.2-Esercizi aerobici a bassa intensità di lunga durata, possibilità di esercizio anerobico non voluto (>frequenza cardiaca, ac. Lattico > 4 millimoli/l).3-Attività fisica gratificante, es. golf, ecc.


Primo obiettivo da raggiungere

Convincere il pz. ad eseguire un programma di lotta alla sedentarietà. Quindi attività moderata per 90-180’ alla settimana,(anche a giorni alterni, ed in periodi di 10-20 minuti x 3 volte invece che 30-60 minuti continuativi, è dimostrata la stessa efficacia). In alternativa allenamento in circuiti.


Programma tipo: ciclismo

• Adeguata motivazione• Inizio con cyclette per 10-20-30 minuti,

con pendenza 0• cyclette per 60 minuti a pendenza 2%• 10-20 Km in pianura per 9-15 Km. ora • Incremento graduale dei Km.• Incremento graduale della velocità


Controllo della glicemia in automonitoraggio

• Prima di iniziare controllare i valori glicemici, se elevata, sconsigliata l’attività

• Se sotto i 100 mg./dl, spuntino• Se l’attività si protrae oltre i 60 minuti,

spuntino, previo controllo glicemico.• Se ipoglicemia spuntino


Come alimentarsi

• Non praticare l’attività fisica a digiuno.• Allenarsi preferibilmente due ore dopo il

pasto principale.• Dieta contenente il 60 % di carboidrati

(70% amidi il 30 %zuccheri semplici), 15% proteine, il 25% lipidi.

• Spuntini di carboidrati semplici dopo 60’.


Precauzioni

• Evitare la disidratazione da sudorazione. una disidratazione del 4% riduce del 40% il rendimento muscolare, se arriva al 10% rischio di morte nel soggetto sano.

• Integrazione di sali minerali.• Controllo della glicemia• Riscaldamento 5-10’, stiramento

muscolare per 5-10’.• Cessare l’attività se affaticati.


Alcuni rischi dell’esercizio fisico

• Negli USA circa 75.000 IMA avvengono immediatamente dopo ad esercizio fisico.

• Di questi 25.000 sono mortali.• Su 1228 IMA, il 4,4% avvenivano dopo

un ora dall’ attività fisica pesante (18% anerobica, 30% aerobica, 52% mista).

• No attività fisica intensa nei diabetici con complicaze.


Trattamento del diabete di tipo II°

• FARMACI• Antidiabetici orali• insulina• statine,fibrati,omega 3• ipotensivi• antiaggreganti• ipouricemizzanti• Orlistat

• MODIFICAZIONI DELLO STILE DI VITA

• Dieta • attività fisica• abolizione del fumo

di sigaretta


Come allungare la vita media

“Aumentare la durata della vita umana è molto facile,perfino noioso.

Basta allacciare le cinture di sicurezza, fare esercizi fisici,mangiare poco e

bene,evitare il fumo e non contraddire mai le persone che vanno in giro

armate” (J.Forester)

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