LBULO FRONTAL FUNCIONES EJECUTIVAS

Antes se pensaba que el lbulo frontal era una zona cerebral que no tena demasiadas funciones ms all de las motorasAo 1868, Harlow documenta el caso dePhineas Gage, un trabajador del ferrocarril alque una barra atraves el lbulo frontalNo slo se volvi poco planificador o perseverante en el error, sino que cambi su yo. Pas de ser una persona educada, religiosa, virtuosa, a ser una persona blasfema,desinhibida, maleducada

En los aos 1930-40-50 casos de personas con daos en los lbulos frontalesmostraban dificultades con el raciocinio, abstraccin, formacin decategoras, imposibilidad de conservar un objetivo y pronosticarconsecuencias de sus actos.Jacobsen demostr que el rea de asociacinprefrontal se ocupa de la memoria y la planificacin de las actividadesmotoras.En 1971-1974, se situ en el lbulo frontal la "memoria activa" o la"memoria de trabajo

El lbulo frontal participa en miles de aspectos de la cognicin, como la memoria, la percepcin, la formacin de la personalidad, lo llamado "social", los sistemas de coordinacin de movimientos, etc. Es decir: no hay tarea en la que el lbulo frontal no tenga implicacin.Est ntimamente ligado con muchsimas zonas cerebrales, al igual que recibe informacin de muchsimas otras, pudiendo as ser el que orquesta todo, el que todo lo regular, el que hace que la empresa que es el cuerpo humano funcione de una manera ms o menos armnica

As, dentro de las funciones prefrontales encontramos:

1. Funciones Lingsticas: expresivas y de estructuracin dellenguaje, as como relacionadas con la comprensin secuenciadacompleja.

2. Funciones Mnsicas: memoria de trabajo, memoria contextual ymemoria prospectiva, evocacin mnsica.

3. Funciones Atencionales: relacionadas con capacidades voluntariasde control atencional complejo (sostenida, alternante y dividida).

4. Funciones Ejecutivas

Relacionada con los procesos ms complejos cognitivos ms complejos del ser humano como son Funciones Ejecutivas, memoria de trabajo, solucin de problemas complejos, flexibilidad cognitiva etc.

AREA PREFRONTAL DORSOLATERAL

Lezakcapacidades mentales esenciales para llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptada socialmente

Sholberg y Mateer abarcan una serie de procesos cognitivos, entre los que destacan la anticipacin, eleccin de objetivos, planificacin, seleccin de la conducta, autorregulacin, autocontrol y uso de retroalimentacin (feedback).

Tirapuconstructo hace referencia a la capacidad de hallar soluciones para unproblema novedoso, llevando a cabo predicciones de las consecuencias a las que nos puede llevar cada una de las soluciones imaginadas

Funahashison fruto de la operacin coordinada de los procesos necesarios para afrontar un objetivo particular de una forma flexible. Esta en la coordinacin de subprocesos orientada hacia un objetivo especfico

Goldbergutiliza la metfora del director de orquesta para describir el papel que desempean los lbulos frontales en el control ejecutivo. Segn esta metfora, los lbulos frontales, como principal sustrato anatmico de las funciones ejecutivas, seran los encargados de coordinar la informacin procedente del resto de estructuras cerebrales con el objetivo de realizar conductas proposicionales o dirigidas a un finBurgessDebido a que en la mayora de las situaciones de la vida diaria es necesario hacer adaptaciones conductuales , tambien permite la creacin de patrones nuevos de proceameinto cuando no existen esquemas que puedan enfrentar la situacin RobbinLos componentes del sistema pueden incluir el mantenimiento de la informacin en linea (memoria de trabajo), activacin de recursos atencionales, monitoreo de la conducta con respecto a los estados emocionales y afectivo

Las opiniones son mltiples pero todas tienen varios puntos en comn:

1. Resolver problemas.2. Situaciones novedosas.3. Programacin de la conducta.4. Planificacin y organizacin.5. Secuenciacin.6. Monitorizacin.7. Previsin.8. Razonamiento, lgica.9. Valoracin de posibilidades de solucin.

Principales pruebas Neuropsicolgicas

No existen pruebas FRONTALES propiamente, ya que cualquier prueba hace que el lbulo frontal se ponga en funcionamiento.Las funciones ejecutivas incluyen un abanico tan amplio de funciones que una evaluacin de las mismas requiere diferentes tcnicas de evaluacin y diferentes instrumentosEvaluacin de los Lbulos Frontales

Torre de Londres

Wisconsin Card Sorting Test

BADS

Torre de Hanoi

TONI-2

Test de Raven

Trail Making Test (TMT)

LETTER NUMBER SEQUENCING , LNS-III

Stroop test

Flexibilidad cognitiva Ser flexible supone ser "susceptible de cambios o variaciones segn las circunstancias o necesidadesCapacidad de adaptar las elecciones a las contingencias que se presentan, lo que supone, entre otras cosas, inhibir la primera eleccin [que ya ha pasado a no ser til] y dirigirse hacia otra que es til a dicha contingencia, a dicha necesidad. Dependiendo del estmulo: Flexibilidad reactiva: disposicin a cambiar la cognicin y la conducta libremente en respuesta a las demandas cambiantes de la situacin.

Flexibilidad espontnea: describe el fcil fluir de ideas yrespuestas frente a una cuestin.

Segn Jimnez [2005], as sera el cuadro bsico de funcionalidad:As, los dficit en esta funcin vendran fundamentalmente por: Fallo en bsqueda de alternativas o en el cambio en s de laconducta.

Fallo de inhibicin (de la primera eleccin): adherencia yperseverancia, pues, en la tarea.

Los trastornos que cursan con dficit en la flexibilidadcognitiva y lo encontrado en la literatura cientfica, son:

TOC: disminucin capacidad cambiar estrategia cognitiva. Perseveracin de conducta.Psicopata: dificultad en inhibicin de respuestas. Depresin: inercia extrema e incapacidad iniciar comportamiento.TDAH: afectacin atencin y flexibilidad cognitiva.Autismo: fallos flexibilidad cognitiva y control inhibicin. Pordefinicin, conducta perseverativa (Criterio III DSM-IV).

Wisconsin Card Sorting Test ( WCST).

Test de uso de objetos o usos alternativos

Test de los 5 puntos.

Dibujos de alternancias.

Ilusiones pticas.

Trail Making Test( TMT).Evaluacin

Planificacin se define como "accin o efecto metdicamente organizado para obtener un objetivo determinado".Para conseguir dicha meta, se debe elaborar y poner en marcha un plan estratgico de secuencias de accin tanto motoras como cognitivas. Planificacin

Segn Jimnez (2006), los pasos de la planificacin seran:

Los dficit en procesos de planificacin se veran en:

Dificultades en iniciar la actividad;Incapacidad al fijar un objetivo.Dificultades en forjar el plan, como por ejemplo establecer las actuaciones que voy a llevar a cabo.Dificultades en establecer una secuencia temporal correcta.Problemas para comprobar los resultados de la actuacin

Las pruebas para valorar esta funcin son las siguientes:

Pruebas de Laberintos.Torre de Londres.Torre de Hanoi.Tinkertoy Test.Figura Compleja de Rey.Secuencias de Wais.Cubos de Wais.Juegos de estrategia.

Evaluacin

Conocer por algunas seales o indicios lo que ha de suceder; disponer o preparar medios contra futuras contingencias".

.Con la previsin nos anticipamos a las posibles consecuencias PrevisinLa capacidad de previsin suele ir con la planificacin, pero a veces notiene por qu ser as. Los hechos suceden y no estamos planificandovoluntariamente. Sin embargo, consideramos las consecuencias deciertas actuaciones futuras, lo que puede ocurrir. No obstante, nos loencontraremos casi siempre dentro de la funcin ejecutiva de laplanificacin.

La evaluacin de la planificacin se hace con varias pruebas cognitivas: Torre de Londres. Torre de Hanoi. Test del Zoo [BADS]. Juegos:o Damas.o 3 en raya.o Mikado.o Solitario.o Conecta 4.o Ajedrez. Tareas de previsin de conductas.Evaluacin

Monitorizar supone la observacin de una actividad en curso, que nos permite hacer una evaluacin continuada de la situacin y una posible deteccin de errores.Esta tiene dos niveles:1.-Monitorizacion de la informacin necesaria para realizar la actividad memoria de trabajo2.-Monitorizacion de la ejecucin ver si estamos siguiendo el plan establecido, sin errores.

Monitorizacin

Torre de LondresTorre de HanoiLaberitos

Evaluacin

Razonar es "pensar, ordenando ideas en la mente, para llegar a deduciruna consecuencia o conclusin". Como vemos, tiene mucho que ver encualquiera de los procesos previamente nombrados.

Segn Lpez Clavijo:

1.-CUESTIN PROBLEMA A PENSAR

2.-ANALISIS DE DATOS:Recopilacin de informacin.Establecimiento de alternativas a partir de los datos.Valoracin de las consecuencias de cada una.

3.-CONCLUSIN: TOMA DE DECISINRazonamiento

RAZONAMIENTO INDUCTIVO. Razonamiento que va desde loparticular a lo general. La conclusin es una conjetura oprediccin. 2. RAZONAMIENTO DEDUCTIVO. Razonamiento que va desde logeneral a lo particular. La conclusin ser verdadera si se cumpleque:a. La forma del argumento sea vlida (que se apliquecorrectamente las reglas lgicas establecidas).b. Las premisas que forman el argumento sean vlidas.

Las pruebas de razonamiento seran las siguientes:

Comprensin [WAIS]. Test de Raven. Test de domin.

Las pruebas de razonamiento seran las siguientes [dentro de las milesque existen]: Comprensin [WAIS]. Test de Raven. Test de domin. Pruebas de aptitud [DATEvaluacin

Abstraer segn la RAE significa: Separar por medio de una operacin intelectual las cualidades de un objeto para considerarlas aisladamente o en su esencia. Los errores en esta rea se encuentran all mismo, las personas con dificultades de abstraccin no van a la esencia de lo que ES, sino que PARA QUE sirve, es decir, lo concreto.Abstraccin

Uno de los clsicos en evaluar abstraccin en menores en el tem semejanzas de WISC III Evaluacin

El lbulo frontal presenta una gran heterogeneidad en su afectacin, pudiendo darse solo una o dos manifestaciones en un paciente o muchas mas en otros. Sin embargo algunas delimitaciones de los sntomas serian: -Agnosia -Cambios comportamentales, como infantilidad, apata, desinhibicin -Disfuncin ejecutiva -Dficit en memoria -Dficit en procesos atencionales

Signos neuropsicolgicos

Pero los signos mas frecuentes neuropsicolgicos serian los siguientes: Perseveracin en el error.AnosognosiaExcusas, restar importancia a los errores que comete.Incapacidad para la introspeccin.Dificultad para empatizarRisa no motivada.Apata, indiferencia.

Baja reactividad emocional.Atencin dispersa: incapacidad para inhibir estmulos irrelevantes.Dependencia del medio: entendida como la incapacidad para "liberarte" de lo que te rodea.Intrusiones mnsicas, perseveraciones mnsicas, interferencias mnsicas.Perseveraciones prxicas.

Signos de SDP1. El nio suele no captar lo que se le explica. Aun con una adecuada comprensin del lenguaje,2. Presenta dificultades con los aprendizajes basados enrazonamientos (p. ej., problemas aritmticos).3. Manifiesta mayor infantilidad (juegos complejos)4. No comprende el doble sentido de las frases, ni la irona, nichistes que incluyan razonamientos.5. Le cuesta organizar lo que tiene que hacer de una manera lgica.

6. Cuando cambian las preguntas, con respecto a cmo se lasestudi, no sabe lo que le estn preguntando , evidenciando signos de rigidez cognitiva.7. Es ms impulsivo que el resto de los nios de su edad.8. Tiende a tener una atencin dispersa.9. Pueden ser ms mentirosillos de lo habitual, siendo adems mentiras desmesuradas o absurdas (evidenciando dificultades en reas como la planificacin, el razonamiento o dficit en la capacidad para ponerse en el lugar del otro).

Intervencin cognitiva en los SDPAlgunas consideraciones previas:Impartir instrucciones simples y clarasGraduar la complejidad de las tareasFomentar el empleo de estrategias internasUtilizar recursos que sean ms accesibles para el pacienteProporcionar retroalimentacin sobre los ejerciciosEntre otras

1.-Control de inhibicin de impulsos1.- Control de inhibicin de impulsos Desarrollar actividades en las que en primer lugar se establezca una lnea base de respuestas habituales para, en una segunda parte, pedir al paciente que responda de una manera que no es habitual (lo que implica que debe inhibir la respuesta ms facilitada y elegir otra poco frecuente).

Implementar un proceso de aprendizaje de autoinstrucciones con el objetivo de que el paciente haga uso de su lenguaje interno para controlar su afrontamiento y ejecucin de las tareas

1.2 Inhibicin de respuestas habiltuales

Ejemplos: a) Unt las tostadas con(mantequilla, mermelada)b) Las tasas de criminalidad aumentaron este(ao, mes)Ejemplos: a) Juan guard los bombones en la(televisin)b) Sonri con calidez y me tendi la(montaa)

1.3 Control inhibitorio mediante autoistruccionesSe trata de ensear al paciente una serie de pasos que debe irautorregulando de manera progresiva para conseguir un acercamientoy realizacin eficaz de las tareas concretas que le propongamos.

2.- Bsqueda de posibilidades, secuenciacin y planificacinEl objetivo de la realizacin de este tipo de ejercicios es dotar al paciente de habilidades bsicas para la bsqueda, organizacin y planificacin de los recursos necesarios en la resolucin de problemas y actividades cotidianas.

2.1Bsqueda de posibilidades Simple bsqueda de informacinPor ejemplo: busca la siguiente informacin usando un diccionario la ultima palabra del diccionario que comience con T, una palabra entre casa y castaa, Qu es un mamfero?, primera palabra con J, etc. As mismo en guas amarillas, mapas, revistas, libros, entre otros.

Instrucciones: Lee atentamente y piensa todas las cosas que tendras quehacer si quisieras Tomar colectivo para ir al centroIr a la playa Ir al cine con tus amigosCuando vas a comprar algo y al pagar te das cuenta que no tienes dinero suficiente Ir a visitar a un amigo y no recordar en que piso viveSalir de la casa y se rompe tu bolso o mochila

2.2 Secuenciacin y EstimacinUn paso siguiente en el proceso de planificacin y resolucin de problemas y situaciones cotidianas es ensear al paciente a establecer secuencias temporalmente adecuadas, introduciendo estos factores de tiempo y espacioUna vez realizada la lluvia de ideas, se le pide al paciente que ordene los pasos en una secuencia temporal lgica

Actividad de estimacin de tiempo y dinero.

2.3 Planificacin Finalmente, podemos integrar los pasos anteriormente trabajados

4.- Razonamiento lgico, abstracto y social Razonar, tal como comenta Borges (2007), implica ordenar ideas en la mente para llegar a deducir una consecuencia o conclusin.Por ello, estos procesos pueden entrenarse con procedimientos similares a los empleados en la resolucin de problemas:1. Recopilacin de informacin y anlisis de la situacin.2. Generacin de alternativas a partir de los datos.3. Valoracin de cada una de las posibles consecuencias.4. Conclusin = toma de decisiones.5. Evaluacin de la respuesta y cambio si es necesario.

Instrucciones: Escribe la respuesta a cada pregunta en la raya de abajo.Ejemplo: La pelota se meti en el hoyo, A qu deporte jugaba?_________________________(golf)1. Es un da maravilloso para ir de picnic. Qu tiempo hace?2. Coge cacahuetes con su trompa. De qu animal se trata?_____________________________3. Tiene en cada mano un palo y lleva el ritmo de maravilla. Qu instrumento toca?_____________________________4. Sac helado y un plato. En qu habitacin est?_____________________________

Razonamiento social?...Qu deberas hacer s?- El inodoro de tu casa no va bien y cuando tiras de la cadena se vierte el agua.- Cuando vas a pagar tus compras te das cuenta de que no has cogido la cartera.- Se avera el coche en una autopista.Seala algunas razones por las cuales la mayora de la gente:- Cubre su boca cuando estornuda.- Hace regalos a sus familiares y amigos en su cumpleaos.- Enciende las luces cuando conduce con niebla.

- No fuma o le gustara dejar de fumar.- Duerme un mnimo de siete horas.- Responde al telfono cuando suena.- Mira el men antes de pedir la comida en un restaurante.- Se asegura de que los fuegos estn apagados cuando ha terminado de cocinar.Que cosas diferentes seran probables que te ocurrieran s?- Bebes demasiado en una fiesta y vuelves conduciendo a casa.- Te saltas un semforo en rojo.- Te olvidas de hacer la compra.- Te irritas y gritas demasiado en un grupo.Entre otras.

Juego de mesa e informatizados Una de los problemas que plantea este acercamiento ldico puede ser la faltade objetivos especficos de trabajo

Si somos capaces de analizar las funciones cognitivas que se ponen en prctica al realizar estos juegos y adaptamos las reglas yintervenciones pueden ser muy satisfactorias ya que hacen que la estimulacin cognitiva sea ms motivante, facilitando el curso deltratamiento y la adherencia del paciente.

Conclusiones Los programas de estimulacin neuropsicolgica de las funciones pre-frontales deben ser ecolgicos y contener estrategias especficas de generalizacin de las habilidades trabajadas a las actividades de la vida diaria. Para ello es de gran utilidad el trabajo coordinado entre los diferentes profesionales implicados y los cuidadores.

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