Upload
others
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIAJAKARTA
APRIL 2018
LOG BOOKPENGEMBANGAN PENDIDIKAN
KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB)(CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT)
DOKTER
PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIAJAKARTA
APRIL 2018
LOG BOOKPENGEMBANGAN PENDIDIKAN
KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB)(CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT)
DOKTER
Pengurus BP2KB 2015-2018
Ketua : DR. Dr. Aida S.D. Hoemardani, Sp.KK(K), FINSDV, FAADVSekretaris : Dr. Fika Ekayanti, Dipl.DK, M.Med.EdAnggota : Dr. Irsyad Bustamam, Sp.OG(K) Dr. Yan Bani Luza PW, MKM Dr. Tunggul Birawa, M.H Dr. Oktarina, MSc
Cetakan 2018.
BUKU INI UNTUK ANGGOTA IKATAN DOKTER INDONESIATIDAK DIPERJUALBELIKAN
iLOG BOOK P2KB DOKTER
DATA PESERTA PROGRAM P2KB DPU
DATA PRIBADI
Nama Lengkap (sesuai Ijasah)
Tempat / Tanggal Lahir
Alamat
Handphone
DATA ORGANISASI
Nomor Pokok Anggota
DATA PENDIDIKAN
Asal Universitas
Tahun Masuk
Tahun Lulus
DATA PRAKTIK
Jumlah Tempat Praktik
Alamat Praktik Pertama
No. Rekomendasi IDI
No. SIP
Alamat Praktik Kedua
No. Rekomendasi IDI
No. SIP
Alamat Praktik Ketiga
No. Rekomendasi IDI
No. SIP
DATA DOKUMEN
Nomor Sertifikat Kompetensi
Nomor Surat Tanda Regeristasi
Tanggal Berakhir STR
ii LOG BOOK P2KB DOKTER
01LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
1. Ranah Pembelajaran Kedokteran dan Kesehatan
Ranah pembelajaran berisi kegiatan pribadi, kegiatan internal dan kegiatan eksternal. Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 20-30% atau 10-15 SKP pertahun dan total 50-70 SKP selama 5 tahun. Kegiatan pembelajaran dapat dijelaskan melalui tabel dibawah ini :
Tabel 1. Ranah Pembelajaran
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Pribadi
Membaca JurnalJurnal Terakreditasi IDI
Resume jurnal 1 SKP/Jurnal
Menjawab pertanyaan dalam uji diri
Media yang terakreditasi IDI
Pernyataan lulus dari jurnal
Sesuai SKP penyelenggara
Mengikuti pendidikan jarak jauh selama jangka waktu tertentu.
Kurikulum/modul diakui oleh KDI
Bukti kesertaan dan kelulusan yang disahkan oleh KDI
Sesuai penilaian dari BP2KB 1 JP = 1 SKP
Kegiatan Internal
Seminar/mini lokakarya
Partisipasi pertemuan auditor
Kegiatan internal terstruktur
Bukti kehadiran dengan topik dan disahkan oleh pimpinan instansi
Lokakarya internal : 50% nilai eksteralPertemuan auditor : 2SKP/tahun
Diskusi bersama konsulen (peserta)
Kegiatan internal resmi
Bukti kehadiran dengan topik dan disahkan oleh pimpinan instansi
1 SKP/Kegiatan
Kegiatan Eksternal
Seminar/lokakaya/konferensi/kongres/PIT
Kegiatan yang diakui IDI Sertifikat peserta Sesuai sertifikat
Pelatihan untuk kualifikasi/hands on workshop
Pelatihan yang diakui IDI
Sertifikat kelulusan Sesuai sertifikat
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan
02 LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
2. Ranah Profesional
Ranah profesional berisi kegiatan pribadi dan kegiatan internal. Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 30-60 % atau 15-30 SKP pertahun dan total 75-150 SKP selama 5 tahun. Kegiatan dalam ranah profesional dapat dijelaskan melalui tabel di bawah ini:
Tabel 2 Ranah Profesional
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Pribadi
Memeriksa pasien Kegiatan rutinBukti jumlah kasus dilaporkan Iangsung oleh ybs
1-2 SKP per bulan
Melakukan tindakan intervensi Kegiatan rutin
Bukti jumlah kasus dilaporkan Iangsung oleh ybs
0,5 SKP per 1 jenis tindakan/ bulan
Melakukan sendiri tindakan pemeriksaan penunjang (EKG, USG, Lab Sederhana, KOH)
Kegiatan rutinBukti jumlah kasus dilaporkan Iangsung oleh ybs
5 pasien/bulan : 2
Melakukan tinjauan kasus Kegiatan rutin Abstrak laporan 2 SKP/ kasus
Menyajikan makalah/ pembicara
Forum yang diakui IDI Sertifikat pembicara Sesuai sertifikat
Memeriksa pasien rawat jalan
Kegiatan internal terstruktur
Surat tugas dan Bukti jumlah kasus yang ditandatangani oleh atasan langsung
Daerah biasa < 50: 1 >50 : 2 DKTP: 25: 2
Menangani pasien rawat inap
Kegiatan internal terstruktur
Jadwal dan Resume yang ditanda tangani oleh atasan
< 5 : 1 > 5 : 2
Melakukan tindakan intervensi Kegiatan rutin
Bukti jumlah kasus dilaporkan Iangsung oleh ybs
0,5 SKP per 1 jenis tindakan/ bulan
03LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Internal
Memberikan edukasi kelompok pasien (minimal 10 orang)
Kegiatan diakui oleh yang berwenang di tempat kerja
Topik, surat tugas dan daftar hadir yang disahkan oleh atasan.
2 SKP/ topik (penyaji)
Pembuatan Visum et Repertum (Visum Luar)
Kegiatan internal terstruktur
Surat tugas dan Bukti jumlah kasus yang ditanda-tangani oleh atasan langsung.
1 SKP/ kali
Tugas jaga on call Kegiatan diakui
Jadwal dan Resume yang ditanda tangani oleh atasan langsung
1 SKP/ bulan
Pengamatan epidemologi (surveillance)
Kegiatan rutin
Surat tugas dan resume yang ditanda tangani oleh atasan langsung
1 SKP/ jenis kegiatan
Menjadi direktur, manajer, penanggung jawab program, kepala kesatuan kesehatan dan kegiatan manajerial kesehatan lainnya.
Kegiatan rutinSK atau Surat Tugas yang efektif berjalan 1 tahun
10 SKP/ tahun
Sebagai Mitra Bestari (Peer Group)
Kegiatan internal terstruktur
SK atau Surat Tugas yang efektif berjalan 1 tahun
2 SKP/ tahun
Sebagai Komite Medik
Kegiatan internal terstruktur
SK atau Surat Tugas yang efektif berjalan 1 tahun
2 SKP/ tahun
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan
04 LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
Tabel 3 Keterangan Resume Nilai:
3. Ranah Pengabdian Masyarakat dan Profesi
Ranah pengabdian masyarakat dan profesi berisi kegiatan pribadi dan kegiatan eksternal. Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 10-20 % atau 5-10 SKP pertahun dan total 25-50 SKP selama 5 tahun. Kegiatan datam ranah pengabdian masyarakat dan profesi dapat dijelaskan metalui tabel di bawah ini:
Tabel 4 Ranah Pengabdian Masyarakat dan Profesi
KEGIATAN SKP MAKSIMAL/ TAHUN
Menangani pasien < 50/ bulan: 1 SKP> 50/ bulan : 2 SKP 24 SKP
Kriteria DTPK (daerah terpencil perbatasan dan kepulauan)
25/ bulan: 2 SKP
Melakukan tindakan intervensi 0,5 SKP/ jenis tindakan/ bulan 6 SKP
Melakukan tindakan diagnostik 0,5 SKP/ jenis tindakan/ bulan 6 SKP
Edukasi kelompok 2 SKP/ topik
Presentase Kasus atau Jurnal Penyaji 2 SKP/ kasus-topik Pendengar 1 SKP/ kasus
Visum et repertum (Visum luar) 1 SKP/ kali
Melakukan penapisan/ MCU 1 SKP/ 50 orang 5 SKP/ tahun
Kegiatan manajerial: Direktur RS, Kapuskes, Kadinkes, Kabid, verifikator, staf medikolegal, kepala kesatuan kesehatan, dll.
10 SKP/ tahun efektif tugas 10 SKP/ tahun
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Pribadi
Terlibat dalam kegiatan kemasyarakatan untuk pelayanan medis
Diselenggarakan oleh LSM/ perhimpunan profesi/ pemerintah
Keterangan atau sertifikat penghargaan
1 SKP/ Kegiatan
Memberikan penyuluhan kesehatan
Di lembaga atau kelompok tidak resmi yang berjumlah > 20 orang
Keterangan atau sertifikat penghargaan
1 SKP/ Kegiatan
Melaksakan pengobatan massal
Diselenggarakan oleh LSM/ perhimpunan profesi/ pemerintah
Keterangan atau sertifikat penghargaan
1 SKP/ Kegiatan
05LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
Tabel 5 SKS Pengurus IDI pertahun
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan eksternal
Melakukan penapisan massal
Diselenggarakan oleh LSM/ perhimpunan profesi/ pemerintah
Keterangan atau sertifikat penghargaan
1 SKP/ Kegiatan
Terlibat dalam pokja Tingkat lokal/ nasional/ intenasionalSK penunjukan dari organisasi
1 SKP/ Kegiatan
Narasumber dalam sosialisasi aturan organisasi
Tingkat lokal/ nasional/ intenasional
SK penunjukan dari organisasi
1 SKP/ Kegiatan
Menjadi panitian kegiatan
Tingkat lokal/ nasional/ intenasional
SK penunjukan dari organisasi
Sesusai akreditasi BP2KB
Terlibat dalam kegiatan IDI untuk pelayanan kesehatan masyarakat
Tingkat lokal/ nasional/ intenasional
SK penunjukan dari organisasi
2 SKP/ Kegiatan
Maks 6 SKP/ tahun
Menjadi pengurus IDI atau perhimpunan
Tingkat cabang/ wilayah/ pusat
SK penunjukan dari organisasi
Sesuai tabel (nilai pertahun)
Menjadi anggota IDI Aktif Tingkat cabang
Lunas iuran anggota, dan disarankan memenuhi salah satu:1. Bukti ikut serta
Muscab.2. Terlibat dalam
HBDI
1 SKP/ tahun
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan
NO KEPENGURUSAN PENGURUS INTI PENGURUS BIDANG ANGGOTA PENGURUS
1 PB IDI 6 4 2
2 IDI Wilayah 4 3 2
3 IDI Cabang 3 2 2
4 PDPP/Sp Pusat 4 3 2
5 Kolegium 5 4 2
6 PDPP/Sp Cabang 4 3 2
7 PDSm 3 2 1
06 LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
Menjadi anggota IDI aktif diberikan penghargaan sebesar 1 SKP per tahun. Dinyatakan anggota IDI aktif jika memenuhi kriteria sebagai berikut:1. Memiliki Kartu Tanda Anggota yang masih aktif dan telah melunasi iuran anggota
IDI.2. Mengikuti Musyawarah Cabang yang diselenggarakan 3 kali dalam periode
pengurusan IDI Cabang.3. Mengikuti 1 rangkaian kegiatan Hari Bakti Dokter Indonesia yang diselenggarakan
1 kali setahun oleh IDI Cabang/ Wilayah/ PB IDI/ Perhimpunan.
4. Ranah Publikasi Ilmiah dan Populer
Ranah publikasi ilmiah dan populer berisi kegiatan pribadi dan kegiatan eksternal. Bobot kegiatan yang hendak dicapai adalah 0-40 % atau 0-20 SKP pertahun dan total 0-100 SKP selama 5 tahun. Kegiatan dalam ranah publikasi ilmiah dan populer dapat dijelaskan melalui tabel dibawah ini:
Tabel 6 Ranah Publikasi Ilmiah dan Populer
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Pribadi
Laporan penelitian (sendiri/ bersama)
Jurnal yang sesuai dan terakreditasi
Bukti artikel dan judul jurnal
10 SKP untuk peneliti utama, 8 SKP untuk peneliti kedua dst/ judul penelitian.
Tinjauan kasus Jurnal yang sesuai dan terakreditasiBukti artikel dan judul jurnal
4 SKP/ kasus
Tinjauan pustaka (sendiri/ bersama)
Jurnal yang sesuai dan terakreditasi
Bukti artikel dan judul jurnal 4 SKP/ topik
Menulis/ menerjemahkan buku (sendiri/ bersama)
Diterbitkan dan disebarluaskan
Fotokopi halaman penerbitan buku dengan ISBN
20 penulis utama 1o penulis kedua dst
Mengedit buku Diterbitkan dan disebarluaskanFotokopi halaman penerbitan buku dengan ISBN
5 SKP/Buku
Monograf Publikasi di jurnal terakreditasi Bukti monograf4 SKP/Monograf
Karya ilmiah populer Untuk kalangan terbatas dipublikasikan Bukti tulisan 5 SKP/ judul
Mengasuh rubrik kesehatan di media massa
Bukti rubrik dan judul media massa
5 SKP/ tahun
07LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan eksternal
Terlibat dalam penyusunan buku medis yang diterbitkan oleh organisasi profesi
Diterbitkan dan disebarluaskan
Fotokopi halaman penerbitan buku atau SK dari organisasi
10/SKP/Buku
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan
5. Ranah Pengembangan Ilmu dan Pendidikan
Ranah pengembangan ilmu berisi kegiatan internal. Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 0-40 % atau 0-20 SKP per tahun dan total 0-100 SKP selama 5 tahun. Kegiatan dalam ranah pengembangan ilmu dapat dijelaskan melalui tabel dibawah ini:
Tabel 7. Ranah Pengembangan Ilmu dan Pendidikan
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Internal
Mengerjakan penelitian
Publikasi di jurnal terakreditasi
Bukti artikel sertifikat penulis
10 SKP/Peneliti Utama
5 SKP/Peneliti kedua
dstPenyelia (supervisor) dalam jurnal club
Kegiatan internal yang terstruktur
SK penunjukan/ permintaan 2 SKP
Memberi ceramah kepada sesama dokter
Kegiatan yang diakui oleh lembaga berwenang
Keterangan/ sertifikat penghargaan
3 SKP/ kali
Mengajar mata kuliah yang berhubungan dengan kedokteran
Kegiatan internal yang terstruktur Bukti penugasan
D3/D4 : 1 SKP/Penugasas
S1 : 2 SKP/Penugasas
S2 : 3 SKP/Penugasas
S3 : 4 SKP/Penugasas
Membimbing mahasiswa kedokteran
Kegiatan internal terstruktur Bukti bimbingan
1 SKP per pertemuan
Membimbing karya tulis ilmiah mahasiswa
Perguruan tinggi terakreditasi Bukti penugasan
1 SKP per kali
08 LOG BOOK P2KB DOKTER
RANAH KEGIATAN DPU
JENIS KEGIATAN NAMA KEGIATAN
KRITERIA PENGAKUAN DOKUMEN BUKTI NILAI
Kegiatan Internal
Membuat soal ujian Untuk tingkat perguruan tinggi
Keterangan dari kolegium atau dari perguruan tinggi
2 SKP/ 10 soal
Menjadi penguji Kegiatan internal terstruktur Bukti penugasan
Maks 8 SKPLokal
S1 : 2 SKP/Penugasas
S2 : 3 SKP/Penugasas
S3 : 4 SKP/Penugasas
Nasional
S1 : 3 SKP/Penugasas
S2 : 4 SKP/Penugasas
S3 : 5 SKP/Penugasas
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan
09LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
Setelah kegiatan sudah didokumentasikan, seluruh kegiatan harus dimuat dalam Log Book kegiatan P2KB. Dokumen bukti harus menjadi lampiran dari log book. Selanjutnya kegiatan harus dilaporkan untuk memperoleh pengesahan target capaian kredit. Sangat disarankan pelaporan dilakukan per enam bulan atau setiap akhir tahun periode kegiatan. Hal ini bertujuan agar proses verifikasi tidak menumpuk di akhir periode 5 tahun, dimana akan berakibat lamanya proses verifikasi, selain itu dikhawatirkan dokumen bukti ada yang hilang.
Pelaporan kegiatan dibagi menjadi dua mekanisme:
1. Secara langsung atau Offline, yaitu DPU mendatangi verifikator yang ada di IDI Cabang masing-masing dengan membawa Log Book beserta dokumen bukti kegiatan. Mekanisme ini dilakukan jika DPU atau verifikator memiliki kendala akses internet untuk pelaporan secara online.
2. Secara tidak langsung atau Online, yaitu DPU melakukan pelaporan melalui aplikasi Log Book P2KB Online. Untuk mekanisme ini, semua dokumen bukti harus dielektronisasi sebelum disimpan kedalam aplikasi. Mekanisme ini sangat disarankan karena mempermudah proses selanjutnya.
3. Secara Semi Online, mekanisme ini dilakukan jika kendala akses internet hanya dialami oleh DPU, namun verifikator mampu mengakses internet. Dalam mekanisme ini, pelaporan kepada verifikator dilakukan secara Offline, namun verifikasi dilaporkan secara Online.
Untuk penggunaan aplikasi Log Book P2KB Online, DPU diwajibkan untuk melakukan akses untuk melakukan “Aktifasi Data Anggota IDI” dengan cara sebagai berikut:
1. Kunjungi website resmi PB IDI dengan mengetik www.idionline.org di browser.
2. Klik “Login e-IDI Anggota, lalu klik “Aktivasi”. Selanjutnya baca dan pahami “Halaman Persetujuan”, lalu klik “Lanjutkan”.
3. Masukkan data yang diminta step by step. Setelah step terakhir dengan memasukan alamat email, selanjutnya buka email.
4. Klik “Link Aktivasi” untuk memasukan “Password”.
5. Setelah melakukan “Login”, akan didapati halaman dengan beberapa menu Data (Data Pribadi, Data Pendidikan, dst), Data Iuran, Data P2KB.
6. Silahkan lakukan perbaikan (edit) atau pembaharuan (update) data anda. Jangan lupa klik “Save” setiap melakukan aktifitas.
7. Di dalam aplikasi P2KB, terdapat Tiga Sub Menu Utama, yaitu “Dashboard”, “Input Kegiatan”, dan “Resume Kegiatan”.
10 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
Untuk verifikasi kegiatan hanya dapat dilakukan oleh verifikator yang ditunjuk oleh Ketua IDI Cabang setempat. Dalam kondisi IDI Cabang belum siap melakukan verifikasi maka proses verifikasi dapat dilakukan oleh verifikator IDI Wilayah. Verifikasi dapat dilakukan secara Offline maupun Online. Hasil dari verifikasi adalah Resume Verifikasi. Sangat disarankan DPU menyimpan hasil Resume Verifikasi setiap tahun untuk kemudian di rekapitulasi di akhir tahun ke-5.
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
11LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATANTahun : I (Pertama)Periode : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANAH PEMBELAJARAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
12 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
13LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
14 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
15LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
16 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
17LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATANTahun : II (Kedua)Periode : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANAH PEMBELAJARAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
18 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
19LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
20 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
21LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
22 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
23LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATANTahun : III (Ketiga)Periode : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANAH PEMBELAJARAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
24 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
25LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
26 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
27LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
28 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
29LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATANTahun : IV (Keempat)Periode : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANAH PEMBELAJARAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
30 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
31LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
32 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
33LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
34 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
35LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
LAPORAN KEGIATANTahun : V (Kelima)Periode : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RANAH PEMBELAJARAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
36 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
37LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
38 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
39LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN SKPJENIS DOKUMEN
BUKTINO. DOKUMEN
BUKTI
40 LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
41LOG BOOK P2KB DOKTER
PELAPORAN DAN VERIFIKASI
RESUME VERIFIKASI
Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :
Nama : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NPA IDI : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Periode Kegiatan : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 2. Ranah Profesional : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 3. Ranah Pengabdian : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 4. Ranah Publikasi Ilmiah : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP 5. Ranah Pengembangan Ilmu : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
TOTAL : .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SKP
...... . . . . . . . . . . . . . . . , ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ..... .
Verificator,
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
Mengetahui Ketua IDI Cabang ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
( .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
42 LOG BOOK P2KB DOKTER
BP2KB PUSATPENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA
Jl. DR. G.S.S.Y. Ratulangie No. 29 MentengJakarta Pusat