Rosa Anna Bisio

Cristina Maria Guidi

Lombalgia e motilità oculare

Nuove prospettive di riabilitazione

posturologia

• Come può un uomo camminare contro

vento senza cadere?

Charles Bell

1774-1842

Esiste davvero un rapporto tra occhio e

mal di schiena?

Posturologia moderna

Bernard Bricot

Evidence Based Medicine

Bibliografia

Sistema posturale • Sistema afferente informativo

– recettori e vie della sensibilità (in toto)

• Sistema centrale di integrazione e analisi

– sottocorticale e corticale

– sostanza reticolata

– cervelletto

• Sistema associativo

– fascicolo longitudinale mediale

• III oculomotore comune

• VIII vestibolare statico (otolitii) e statocinetico (canali semicircolari)

• VIII cocleare (vie oculo-cefalogire)

• V trigemino (sensibilità facciale e mandibolare)

• XI spinale (muscoli del collo)

• Sistema efferente motorio

– piramidale ed extrapiramidale

vie afferenti vie afferenti

vie efferenti vie efferenti

Esiste davvero un rapporto tra occhio e

postura?

funzione sensoriale

funzione motoria

funzione propriocettiva

Pedana stabilometrica

Il gomitolo aumenta ad occhi chiusi e…

con l’uso di lenti progressive

bascula armonica

Bascula armonica difetto oculare

exoforia scompensata

anche l’occhio vuole la sua parte!

Le cosiddette sindromi discendenti a partenza

oculare

sospetto diagnostico dal tipo di bascula

Semeiotica: anamnesi sintomi soggettivi • Cefalee

– monolaterali a emicrania – frontali - temporali - occipitali

• Vertigini e sindromi vertiginose – senso di instabilità

• Cervicalgie

• Rachialgie

• Dolori periferici monolaterali

• Disturbi del linguaggio – dislessia – disfasia – disfonia

• Difficoltà di concentrazione

• Scarso rendimento – scuola – lavoro (VDT-radar) – sport

serali

• Sintomi oculari – bruciore – lacrimazine – astenopia

• di convergenza e/o di fissazione

– diplopia - confusione

• Disequilibrio frontale – spalle e bacino basculano nello

stesso senso

• Disequilibrio orizzontale – bacino ruota in avanti

• Piede disarmonico (tampone) – varismo controlaterale – valgismo omolaterale

• Torsione della capo

• Torsione della colonna

• Torsione disarmonica del ginocchio

• Gamba corta del bambino – ipoforia controlaterale – Iperforia omolaterale

• chinetosi

• bambini svogliati o turbolenti

• maldestrezza

• astenia

• instabilità d’equilibrio

• cadute frequenti

– bambino-anziano (progressivi)

– sport

Semeiotica: sintomi oggettivi

Semeiotica: la visita oculistica

• Biomicroscopia

• Esame del fundus oculi

• Misurazione dell’acuità visiva o visus – esotropie – esoforie accomodative

• Esame refrattometrico

• Misurazione della PIO o tonometria

• Esame della motilità intrinseca

• Esame della motilità estrinseca

Visita oculistica completa

Difetti refrattivi e eteroforie

Semeiotica: la visita ortottica posizione del capo

• Migliorare la funzione visiva • Favorire la fusione

• Legge di Hering Corrispondenza motoria

Vale solo per i muscoli oculari

Lo stimolo nervoso si ripartisce

in ugual misura sui sinergisti

coniugati

Semeiotica: motilità oculare estrinseca • Esame della stereopsi

– Lang – Wirth (50” arco) – TNO (15” arco)

• Test dell’occhio dominante

• Riflessi corneali di Hirschberg

• Esame delle versioni – 9 posizioni di sguardo

• Cover test monoculare e alternante

• Esame delle vergenze – convergenza tonica e sensoriale: ppc – ampiezza di convergenza: prismi di Berens – sinottoforo

• Test di soppressione (vetri striati di Bagolini) – misurazione dello scotoma di soppressione

• ampiezza (prismi – sinottoforo) • profondità (filtri di Bagolini)

• Test di Maddox

• Misurazione dell’ampiezza fusionale (prismi di Berens) – per lontano (C) e per vicino (C’)

• Altri tests (sinottoforo – Hess – Worth)

Strumenti diagnostici

• punto fissazione

– per lontano

– per vicino

• paletta per cover test

• luci di Worth

– per lontano

– per vicino

• vetro rosso

• occhiale rosso-verde

Esame VBS e stereopsi

• Lang 1

Lang 2

• TNO

• TITMUS test

Ruolo dell’occhio dominante

Corrisponde alla lateralità corticale del soggetto ed è

l’occhio, a prevalente visione maculare, che vede, che

apprezza l’intensita’ e la lunghezza d’onda (quindi il

colore).

E’ l’elemento sensoriale visivo propriamente detto

Le 9 posizioni di sguardo

Cover-uncover test

Monoculare (uncover-test)

• Meno dissociante

Alternante (cover test)

• Più dissociante

EXOFORIA: deviazione verso l’esterno

• Per lontano

• Per vicino

• Insufficienza di convergenza

• Eccesso di divergenza

• Spesso associata a miopia

IPERFORIA IPOFORIA

• Un occhio devia in alto • Un occhio devia in basso

Esame della convergenza

Punto prossimo di convergenza: p.p.c.

riflesso accomodazione-convergenza

Nucleo di Perlia

Ampiezza fusionale

Prismi di Berens

Trattamento

• Correzione delle ametropie – sferiche – cilindriche – lenti progressive

• Correzione delle eteroforie

• Correzione del deficit di convergenza

– ttt con prismi di alto potere (40^ - 80^) • Ripristinare riflesso accomodazione-convergenza (nucleo di Perlia)

• Correzione del deficit di fusione – ttt con prismi di alto potere e stecche di Bagolini (nell’ambiente) – ttt con sinottoforo – ttt con cheiroscopio

attenzione all’asse

Trttamento nell’ambiente

• eliminare soppressione

– vetro rosso

• avvicinare ppc

• Incrementare fusione

– prismi sciolti

– stecca di Berens

Trattamento con strumenti

• Incrementare fusione

– sinottoforo

– cheiroscopio

• coordinazione binoculare

Esercizi da fare a casa

coordinazione occhio mano

Take home message

• L’occhio è uno dei più importanti recettori

• Sospetto diagnostico dal tipo di bascula

• Diagnosi precoce dei difetti della motilità – collaborazione con pediatri, mmg, fisioterapisti, logopedisti, ecc

• Confronto tra varie figure professionali – recuperare conoscenze comuni

• Costo sociale della malattia

• L’individuo è un mosaico – cambiare 1 tessera modifica il disegno d’insieme