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Imagenología en regIones:
Los desafíos de los radiólogos que
trabajan en provincia
Como una forma de transmitir los desafíos de los radiólogos de regiones, presentamos dos testimonios: el de Valeria Buttinghausen, quien está en el Servicio de Imagenología del Hospital de Castro, Chiloé, y el del doctor Rodrigo San Martín, en Hospital de Lota.
En la medicina moderna, los médicos se apoyan en el diagnóstico radiológico en más del 80% de las decisiones clínicas.
El radiólogo actual no es solo un especialista que interpreta imágenes, sino un clínico más, un radiólogo interconsultor.
Existe la percepción tradicional de que la práctica radiológica carece de contacto clínico con los pacientes, lo que ha cambiado sustancialmente en los últimos años.
La ecotomografía es justamente el acto radiológico en el cual es primordial la interacción directa entre el radiólogo y el paciente pudiendo generar una retroalimentación clínica provechosa en el momento de realizar el examen. La intervención del radiólogo no solamente se limita a un mero validador de informes finales sino que, como gestor integral del proceso ecográfico, es responsable de todas las fases del mismo, incluyendo por supuesto la realización personal de ecografías.
Si los profesionales que realizan una ecotomografía no están adecuadamente entrenados pueden originar frecuentes errores diagnósticos que conducen a nuevos exámenes en cascada encareciendo la medicina y, eventualmente, exponiendo al paciente a potenciales riesgos, base de posibles conflictos médico-legales.
Estas deficiencias suelen estar presentes en los modelos de atención a pacientes que usan la tele-ecografía que consiste en una ecotomografía efectuada por un profesional no médico, sin la posibilidad de supervisión presencial inmediata y directa por parte del médico radiólogo, e interpretada posteriormente a distancia del sitio donde se efectuó el examen.
De acuerdo con la declaración de la SOCHRADI del 25 de noviembre de 2015, “el objetivo primordial de un estudio de imágenes es responder a una interconsulta imagenológica realizada por otro médico, aportando el radiólogo información confiable en base
a la cual se puedan tomar conductas clínicas apropiadas”.
Consideramos que la tele-ecografía no sólo no cumple con este objetivo, sino que, además “... deriva en una radiología defensiva y meramente descriptiva” (reunión comité técnico MINSAL-SOCHRADI, 25 de noviembre de 2015).
Esto dado que a distancia (desde otro centro u otra ciudad)
no es posible certificar la calidad del estudio realizado por estos profesionales no médicos ni menos aclarar dudas o detectar posibles hallazgos que pudiesen haber pasado desapercibidos.
Por otra parte, creemos que la tele-ecografía vulnera gravemente el artículo cuarto de
la Ley 20.584, Ley de Derechos y Deberes del Paciente, en cuanto al “derecho a recibir una atención de salud de calidad y segura según protocolos establecidos”.
Teniendo en cuenta las premisas expuestas al inicio, respecto al quehacer del radiólogo, su importancia en el diagnóstico y bienestar del paciente es que la tele-ecografía
determina un quiebre en el adecuado proceso diagnóstico: no existe supervisión directa del proceso ecográfico, ni siquiera la presencia física en el lugar de un médico-radiólogo. Es por esto que como Sociedad Chilena de Radiología rechazamos este modelo de atención en forma categórica.
Invitamos a nuestros colegas clínicos y a la comunidad en general a informarse debidamente sobre quién y en qué condiciones efectuará su examen ecotomográfico. Los pacientes tienen el derecho a exigir, previo a realizarse un examen, “la identificación del equipo de salud y del profesional responsable”. (Artículos 9º, 10º y 11º de la Ley 20584 - Ley de derechos y deberes del paciente). Asimismo, tanto los pacientes como sus médicos tratantes pueden solicitar que su estudio sea realizado o supervisado en forma directa por un médico especialista en imágenes.
Tele-ecografía, ¿dónde está el radiólogo?Por Doctor Felipe González Irribarra,Director gremial Sociedad Chilena de Radiología.
OPINIÓN
Como Sociedad Chilena de Radiología rechazamos en forma categórica la tele-ecografía, dice el doctor González.
La Sociedad Chilena de Radiología (Sochradi) tiene un compromiso real con la comunidad que queda plasmado al organizar distintos operativos radiológicos en zonas extremas del país.
Estos ponen énfasis en resolver la demanda de ecografías, como una forma de aportar a la reducción de las listas de espera en hospitales públicos. Estas ecografías son realizadas por profesionales médicos especialistas que cautelan todas las normas éticas que para estos efectos se requieren.
“Nuestro objetivo es establecer en forma permanente (al menos 2 veces al año ) estos operativos en regiones donde sea necesario apoyar el trabajo de radiólogos locales y favorecer el acceso a exámenes de nuestra especialidad”, explican en la Sochradi.
El año pasado destacó el operativo efectuado en el Servicio de Salud de Reloncaví donde participaron 12 médicos radiólogos provenientes de distintos lugares del país (Coquimbo, Santiago, Concepción, Puerto Montt y Puerto Varas ) y 5 residentes de la Universidad de Concepción, quienes se distribuyeron en las distintas localidades. En esa oportunidad se efectuaron 508 ecografías durante tres días de trabajo, comprometiendo sectores de Puerto Montt urbano, el Cesfam Padre Hurtado, Alerce, Carmela Carvajal, Hornopirén y Los Muermos; a los hospitales de Fresia, Frutillar, y a lugares más alejados como Río Puelo, Segundo Corral y Llanada Grande.
“Para lo que resta del año tenemos como desafío un operativo para ecografías de lista de espera en la ciudad de Iquique, el cual se llevará a cabo con 14 médicos especialistas y residentes los días 2 y 3 de diciembre, considerando como meta lograr realizar más de trescientos exámenes en beneficio directo de las personas. Con este tipo de actividades esperamos ser un aporte a la sociedad y sobre todo ofrecer acceso a aquellos que se encuentran postergados de un exámen eficaz, económico y de una real ayuda cuando se realiza por un médico especialista acreditado”, concluyen.
Operativos radiológicosde la SOCHRADI
zonas extremas:
Ponen énfasis en resolver la demanda de ecografías y así aportar a la reducción de las listas de espera en hospitales públicos.
ValerIa ButtINGhauseN Médico radiólogo (en etapa de PaO)hospital de Castro, Chiloé.
“tomé una beca con devolución, que en primera instancia era a Iquique, pero luego la cambié a Chiloé. también busqué opciones para quedarme en santiago, pero pesó más la ética y, finalmente, decidí venirme. Mi mayor motivación hoy es trabajar para que, al término de mis 6 años de Período asistencial Obligatorio (PaO), tengamos un servicio de rayos que otorgue todas las prestaciones que un hospital tipo 1 debe tener. Nuestro proyecto hoy se resume en 3 pasos: primero, la compra de un nuevo ecógrafo y la creación de una sala de informes; luego, la reposición del escáner y, más a largo plazo, eventualmente comprar un resonador.Creo que nuestro mayor aporte al desarrollar el servicio de rayos en el hospital, fuera de ser un apoyo para las otras especialidades, es reducir la necesidad de traslado de los pacientes. Muchos pacientes deben viajar a Puerto Montt o incluso a santiago para hacerse sus exámenes. esto implica un riesgo, especialmente en pacientes hospitalizados; gastos de traslado y alimentación para el paciente y su acompañante; y
un tema no menor, movilizar a personas que no han salido en su vida de la isla. Mandarlos a Puerto Montt o a santiago es un tremendo conflicto. ¿si siento que faltan recursos para desarrollarme profesionalmente? totalmente y no sólo para desarrollarme profesionalmente. Faltan recursos para darle una atención adecuada a los pacientes e incluso para trabajar con una mínima comodidad. hoy informo en un computador que está literalmente instalado bajo un equipo de telecomandado en desuso. Nuestra “residencia” es un vestidor de pacientes y
mejor ni pensar en la existencia de estaciones de informe o reconocimiento de voz. Pero eso me motiva. tal vez nos demoremos, pero sé que lograremos mejorar el servicio. en 6 meses terminamos con la lista de espera de ecografía, empezamos a hacer punciones de tiroides y estamos mejorando los protocolos de tC. De a poco se van viendo los logros.si tuviese que invitar a un colega a trabajar donde estoy, le transmitiría mi motivación por mejorar las cosas, le contaría de los proyectos que tenemos. el trabajo acá además es muy entretenido, se ve patología infrecuente y casos muy floridos. Por supuesto el atractivo de la isla sin duda es otro factor a considerar, son incontables los lugares para visitar, cada uno más lindo que el anterior. eso sí, la condición de isla se siente, las costumbres son distintas y cuesta adaptarse, el impacto es grande al llegar y enfrentarse al clima, la lluvia incesante, la idiosincrasia de la población, la ruralidad y las condiciones paupérrimas en las que muchas veces se trabaja. hay que verlo como un desafío y no desmotivarse”.
rODrIGO saN MartíN BaChMaNNMédico radiólogo hospital de lota
“Cursé mi pre y postgrado en la universidad de Concepción, completando los últimos 6 meses de beca en el hospital san lucas de Bruselas, Bélgica, asociado a la universidad Católica de lovaina (uCl). actualmente trabajo en el hospital regional de Concepción y en el hospital de lota en el contexto del Período asistencial Obligatorio (PaO).soy de la VIII región y tuve la suerte de tomar una beca con devolución acá. tengo un arraigo innato a esta tierra y creo que hay mucho que hacer en salud por nuestra gente. esa mezcla de desafío y amor a esta región me motiva profundamente.siento que el aporte de nuestra especialidad tiene dos aristas importantes, la primera es directa con los pacientes ofreciendo un diagnóstico preciso de varias condiciones al cual sería muy difícil de llegar sin la ayuda de las imágenes. Y, en segundo lugar, un aporte educativo con nuestros colegas, al confirmar o modificar sus sospechas clínicas ó al ampliar sus diagnósticos diferenciales. esto es vital sobre todo en centros alejados de las capitales provinciales donde muchos de los médicos son jóvenes con todavía un gran proceso de aprendizaje por delante.Creo que sí faltan recursos y equipamiento para alcanzar los estándares que ofrece el primer mundo pero, al mismo tiempo, creo que
gestionando de manera eficiente los que tenemos, podemos hacer mucho. los especialistas debemos involucrarnos en la gestión de la red porque hay cosas que sólo nosotros entendemos y no podemos delegar. es parte de nuestra responsabilidad.en la provincia del Gran Concepción existe mucha necesidad radiológica, un gran equipo humano con visión de trabajar en red, proyectos interesantes en curso y directivos dispuestos a apoyar la labor radiológica. No creo que existan mejores condiciones para invitar a un colega a trabajar en el sistema público de salud”.
El 2016 el operativo se efectuó en el Servicio de Salud de Reloncaví.
[email protected] de chile
miércoles 8 de noviembre de 2017
DíA InteRnACIOnALDe LA RADIOLOGíA
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