Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes María Elena Medina-Mora [email protected] Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro,

Los retos de la salud mental de los adolescentes y los

jóvenes

María Elena [email protected]

Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro, Clara Fleiz,

Ciclo Las ciencias en la UNAM6º. Simposio: Adolescentes y juventud: de

hoy al mañanaFacultad de Psicología, Abril 2011

¿Cuáles son los retos que enfrentan los jóvenes?

Los jóvenes en el mundo moderno tienen nuevas oportunidades pero también están expuestos a

múltiples peligros

las ligas tradicionales con la familia, la escuela y el trabajo parecen haberse debilitado,

tienen frente a si rutas novedosas pero con futuros inciertos,

no son poco usuales las percepciones de incertidumbre y las manifestaciones de estrés que afectan su calidad de vida

La adolescencia es con frecuencia vista como la etapa en que las personas tienen un nivel

óptimo de salud y de capacidad física;

Comparando con lo que sucede en etapas anteriores y posteriores: hay menor incidencia de problemas de salud, los retos de enfermedades infecciosas, respiratorios

y cardiovasculares de la infancia han sido por lo general superados y

aún no aparecen las enfermedades crónicas propias de etapas posteriores.

¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?

¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?

Sin embargo son las principales victimas del delito violento, durante esta etapa la muerte accidental y el suicidio son frecuentes, Las muertes por suicidio ocurren con más frecuencia en la

población entre los 15 y 29(INEGI 2006)

sus estilos de vida pueden tener consecuencias duraderas en la salud

falta de nutrientes asociada a trastornos de la alimentación,

el abuso de sustancias, el embarazo no planeado, las enfermedades de transmisión sexual y la falta de ejercicio

Corteza prefrontal

En desarrollo

Introducir drogas en un cerebro en desarrollo puede tener consecuencias profundas y a largo plazo

Evaluar situaciones

Tomar decisiones

Controlar deseos y

emociones Más riesgo de tomar decisiones erróneas

5 años 20 años

Mayor riego durante la adolescencia

NIDA 2007

¿Por qué toman riesgos?

• Desarrollo de la auto regulación• Cambios endócrinos• Sexualidad e intereses románticos• Cambios en la sensibilidad a la recompensa

• Aumento en la toma de riesgos, búsqueda de sensaciones e impulsividad

• Transiciones en la escuela, en las interacciones sociales, la importancia de los pares

• Cambios en el monitoreo de adultos

Maduración

Conducta

Cambios en el medio ambiente M

adur

ació

n fu

ncio

nal

Adolescencia

Regiones límbicas(accumbens)

Corteza prefrontal

Comida Cocaína

¿Qué significa ser adolescente hoy?

Deben de cumplir tareas de desarrollo importantes con consecuencias que pueden modificar su trayectoria hacia una vida plena.

Enfrentan riesgos individuales, sociales y estructurales que bloquean sus posibilidades de desarrollo

La atención a la salud mental depende de que sus padres los entiendan, enfrenten y apoyen

Riesgos en su medio ambiente. Crimen organizado

Inseguridad . La Ciudad de México tiene el índice mas alto de conducta delictiva

Adversidades 66.7% reportó al menos una adversidad (incluye

pérdidas de padres por muerte o divorcio u otras pérdidas importantes

Victimización (13% abuso físico)

¿Cómo es el entorno de nuestros adolescentes?

La exposición a la violencia es más frecuente en niños y adolescentes

Testigo de violencia doméstica: 5-10 años, menor entre 10 y 20, y rara despuésGolpes de los padres: Antes de los 17 años, poco probable despuésViolación: 2 1as décadas, pocos nuevos casos 20+Abuso sexual: Reportes -5 años, nuevos casos hasta los 25, poco después de los 30, raro despuésHaber causado lesiones a otros: adolescenciaAccidentes: adolescencia, rápido crecimiento en la juventud y desciendenAcoso: inicio 15 años, + frecuente antes de los 30 años, raro después de los 40, y vuelve a presentarse al pasar los 60.Atracos o amenazas: Desde edades tempranas, + frecuente en adolescencia, crece hasta los 40, y luego después de los 60.

Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica

(Tablas de sobrevida)

La enfermedad mental tiene un inicio tempranoEdad promedio del primer episodio

años

50% inician

antes de los 21

años de edad

La mortalidad por suicidio es frecuente en los grupos más jóvenes.

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

0-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+

Tasa

Grupos de edad

Hombres Mujeres

México 2000

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Sobrevida

Dependencia al alcohol

Dependencia a las drogas

Dependencia a la nicotina

Dependencia a sustanciasEnfermedad con un inicio temprano

Medina-Mora y cols, 2003

Media = 17 años

EDAD DE INICIO

Edad de Inicio en el consumo de sustancias por cohorte

0

5

10

15

20

25

30

35

40

18-29 30-44 45+

Mariguana

CocaínaTabaco

AlcoholD.Médicas

Los jóvenes de ahora inician el consumo de drogas a edades más tempranas de lo que lo hicieron las generaciones anteriores

La mariguana ha tenido siempre un inicio temprano

Consumo de cualquier droga ilegal por sexo en el Distrito Federal

Incidencia acumulada

2.61H/1M

1.24H/1M

1989 2009

Hombres 1: 1.65

Mujeres 1: 3.56

El consumo ha crecido proporcionalmente más entre mujeres

El consumo ha aumentado y las diferencias entre hombres y mujeres han disminuido

SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006

¿La edad de la exposición influye en que el individuos use o no use drogas?

Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usarSolo 10% de quienes inician después de los 17 años desarrollan dependencia

Edad

X

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Edad de inicio

X= 17 años

X= 19 años64.8% <17 años

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

El impacto de la salud mental está relacionada con la etapa de desarrollo: En los adolecentes tiene mas implicaciones

Tratamiento

Violación/acoso

DepresiónInicio Temprano

Inicio tardío

Episodios Persistencia

Mal desempeñoMala calidad de vida

18 veces más riesgo de desarrollar dependencia a

drogasExposición continua a vicisitudes

7 31 meses 10.6 años

3 16 meses 1.8 años

Benjet y cols., 2006

Depresión de inicio temprano: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica

El curso de la enfermedad de los que la sufren en edades tempranas es más crónico y de mayor duración.

Sin embargo, se encontró que estas diferencias en el curso natural se deben al hecho de que los jóvenes rara vez reciben atención para su desorden.

Cuando se controla estadísticamente por el haber recibido atención para su primer episodio de depresión, estas diferencias en el curso natural se desaparecen.

Benjet, Borges, Medina-Mora, et al., 2005

Prioridad temporal de los trastornos de ansiedad y la

dependencia a drogas

Probabilidad de desarrollar dependencia a drogas cuando

anteceden trastornos de ansiedad

%

OR

Trastornos psiquiátricos y adicciones

Una proporción importante de las personas que desarrollan problemas con el alcohol, tienen también otros problemas emocionales

Los trastornos emocionales anteceden en 5 años a los problemas de adicciones

Alcohol DrogasT. Depresivos 18% 35%T. De ansiedad 15% 31%

Con programas de atención a la salud mental de los menores, se pueden

reducir los casos de dependencia hasta:

en una quinta parte en

y más de la mitad en

Merikangas,, 1998 Vega, Aguilar Gaxiola, Caraveo, et. al.,1999.

Se trata de un fenómeno que afecta principalmente a los grupos más jóvenes; en las mujeres es un fenómeno más reciente

%

Prevalencia anual de consumo de drogas por grupos de edad y sexo

Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

0

2

4

Hombres Mujeres

2.1

1.3

3.4

1.0

1.7

0.4

12-17 años 18-34 años 35 años o más

Nacional

El consumo en el último año, en las adolescentes (12-17) es

mayor que en el de adultas jóvenes (18-34)

0

10

20

30

40

Exposición Usuarios experimentales que han estado expuestos

Dependencia en usuarios regulares

10.615.2

35.8

24.2

12.9

24.619

12.8 14.5

12-17 años 18-25 años > 26 años

¿Están en más riesgo los adolescentes?

%

La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia


7.7 5.7 3.6

29.526.1

21.6

50.3 52.6

42.5

16.3 14.58.5

0

10

20

30

40

50

60

1972-1983 1957-1971 1942-1956Uso Uso dada la oportunidad

Abuso dado el uso Dependencia dado el abuso

Progresión del uso a la dependencia por cohortes

Una vez iniciado el uso, los jóvenes de hoy progresan hacia formas de uso más problemáticas y hacia la dependencia con más frecuencia que las generaciones

anteriores Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSPNacional

Principales Resultados

El inicio antes de los 18 años se asocia con más probabilidad de desarrollar dependencia.

Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogasProporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia

o con mucha frecuencia


Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogasproporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia

o con mucha frecuencia


Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas por tipo de sustancia

Proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia o con mucha frecuencia

Consumo de:


Principales resultados

La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas

A mayor índice de inseguridad mayor consumo de drogas

Afecta tanto a hombres como mujeres Los usuarios de meta anfetaminas e inhalables

provienen de escenarios más inseguros

Es importante continuar y reforzar los programas de espacios seguros

¿Se asocia el uso de drogas con conductas antisociales?Proporción que reporta haber cometido alguno de los conductas estudiadas


Relación entre tipo de droga que se consume y conductas antisociales


Principales resultados

Los datos sustentan la necesidad de programas de prevención y tratamiento integrados

Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de

drogas, se asocia con el consumo Los índices de consumo son mayores entre quienes

presentan conductas antisociales Esta asociación ocurre para todo tipo de drogas (mariguana,

cocaína, meta anfetaminas, inhalables) Estas conductas son más frecuentes entre los usuarios de

meta-anfetaminas e Inhalables. El usar armas para robar fue menos frecuente y existen pocas

diferencias entre los diferentes tipos de drogas, hay una ligera elevación en el caso de los usuarios de inhalables

Factores personales y sociales asociados con el uso de drogas

No usuario vs solo Mariguana

Solo Mariguana vsM & Otras drogas

OR p OR p

Fuma tobaco 5.521 0.000 1.450 0.201

Fumó tabaco 2.621 0.000 1.405 0.267

Síntomas de depresión 4.070 0.000 4.348 0.000

Expuesto a drogas 45.109 0.000 4.898 0.000

Amigos usan drogas 1.542 0.021 0.755 0.187

Se consume marihuana en com. 1.943 0.006 2.219 0.006

Se consume cocaína 0.718 0.118 2.941 0.000

Se usan otras drogas 1.597 0.037 1.226 0.395


Principales resultados La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción

de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas

La disponibilidad de drogas, evaluada a partir de la percepción de

la población de los índices de venta de sustancias en las escuelas o afuera de ellas y en la vía pública o en tienditas se asocia con el consumo• Los adolescentes son más vulnerables a la disponibilidad de drogas,

cuando las drogas están disponibles, una proporción mayor consume

Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de drogas, se asocia con el consumo

El problema de la obesidad en México

Dejó de ser un problema de clases sociales o de nivel económico.

Para este año, el problema de la obesidad y el sobrepeso podría representar un impacto económico por 80,000 millones de pesos, de los cuales 50,000 millones serán costos que absorberá el sector salud.

Adolescentes Adultos1988 9% 34.5%

2006 31% 70%

¿Qué papel juega la enfermedad mental?

Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO

Cualquier trastorno de ansiedad 0.8 1.1

Cualquier trastorno del afecto 0.7 0.6

Cualquier trastorno del impulso 1.7 1.5*

C. t. por abuso de sustancias 0.7 0.5

Cualquier trastorno grave 1.3 1.2



Cualquier trastorno del impulso 1.7 1.1


Cualquier trastorno grave 2.3* 0.7



Cualquier trastorno del impulso 1.6 1.9*1.9*


Cualquier trastorno grave 0.8 1.4

Relación entre trastornos de la ansiedad y el afecto e IMC

Las mujeres con

trastorno del impulso

tuvieron más

probabilidad de presentar elevado IMC

Y Los

hombres con

cualquier trastorno

grave, mas probabilidad de bajo IMC

Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO

Total

T. Explosivo intermitente 1.5 1.5*

T. Oposicionista desafiante 0.6 1.3

Trastorno de conducta 2.7 0.8

Déficit de atención/hiperactivo 1.0 0.9

Hombres

T. Explosivo intermitente 1.2 1.4

T. Oposicionista desafiante 1.7 0.7



Mujeres

T. Explosivo intermitente 1.8 1.7*1.7*

T. Oposicionista desafiante 0.1* 1.5



Relación entre trastornos del impulso e IMC

Las mujeres con

trastorno explosivo

intermitente tuvieron más probabilidad de presentar elevado IMC

Y Con

trastorno oposicionista desafiante,

mas probabilidad de bajo IMC

Factores Personales asociados al Consumo de Drogas

Experimentación Uso Regular

OR p OR pHaber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003Golpiza fuerte otros/as 1.124 ns 1.715 0.000Haber sido amenazado con un arma 1.275 0.000 1.485 0.000

Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 ns 1.827 0.000Intento suicida 1.921 0.000 2.539 0.000Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015Impulsividad 1.296 0.000 1.487 0.000Estrés alto 1.062 0.035 1.073 nsBaja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 0.000 2.600 0.000

Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 0.000 1.020 nsDisponibilidad de drogas 1.126 0.000 1.159 0.000

Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.

Políticas Públicas Foco en niños y adolescentes Metas del Milenio – desarrollo de comunidades - atención del rezago Programas Integrales Atención de los niños vulnerables Integración de programas de prevención en las escuelas – atreverse

a hablar de la enfermedad mental- Normalizar – integrar Integración de la atención a la salud mental en los programas de

atención a la salud. Luchar contra el estigma social hacia los adolescentes y jóvenes.

Recomendaciones

Realizar campañas educativas para mejorar la detección oportuna por parte de los padres de familia y maestros.

Mayor vinculación entre el sector de salud y el sector educativo. Buscar el mecanismo para llevar los servicios a las escuelas. Esto tiene la ventaja de disminuir barreras en la familia

las familias de aquellos con más necesidades de atención son las menos dispuestas a buscar y seguir un plan de tratamiento.

Recomendaciones Escuelas para padres. – atención de salud mental de los padres

Los niños, cuyas madres fumaron durante el embarazo, tienen más probabilidad de volverse dependientes al tabaco si empiezan a fumar (NIDA, 2008).

Debido a las edades temprano de inicio de los trastornos, los últimos años de la primaria es un momento oportuno para iniciar prevención.

Incorporar la atención a la salud mental en el primer nivel de atención

Atender las necesidades de los niños con enfermedades físicas severas

Atender las necesidades de los niños cuando hay enfermedad en la familia

Invertir en la evaluación de programas

Centro de Información en Salud Mental y Adicciones

[email protected]

UNIDAD DE ENCUESTAShttp://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

Factores Personales asociados al Consumo de Drogas


OR p OR pHaber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003Golpiza fuerte otros/as 1.124 ns 1.715 0.000Haber sido amenazado con un arma 1.275 0.000 1.485 0.000

Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 ns 1.827 0.000Intento suicida 1.921 0.000 2.539 0.000Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015Impulsividad 1.296 0.000 1.487 0.000Estrés alto 1.062 0.035 1.073 nsBaja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 0.000 2.600 0.000

Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 0.000 1.020 nsDisponibilidad de drogas 1.126 0.000 1.159 0.000


Factores Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas



OR p OR pFalta de involucramiento de los papás 1.127 0.000 1.087 nsMonitoreo negativo excesivo 1.201 0.000 1.346 0.000Convivencia papá 3-4 horas 1.080 ns 1.217 0.034Convivencia papá 1-2 horas 1.169 0.015 1.336 0.003Sin convivencia papá 1.157 0.027 1.403 0.001Falta de amigos con conductas prosociales 1.066 ns 1.205 0.000Amigos con conductas antisociales 1.728 0.000 2.542 0.000Adultos se pelean en casa 1.052 ns 1.306 0.000Mejor amigo consume drogas 2.011 0.000 2.636 0.000Familia cercana consumen drogas 1.801 0.000 2.749 0.000Tolerancia de los papás a las drogas 1.069 ns 1.501 0.004Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 0.000 3.711 0.000

Factores Personales, Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas



OR ORFactores Personales

Haber sido amenazado con un arma 1.275 1.485Intentó suicidarse 1.921 2.539Impulsividad 1.296 1.487Baja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 2.600

Factores Familiares y SocialesMonitoreo negativo excesivo 1.201 1.346Amigos con conductas antisociales 1.728 2.542Mejor amigo consume drogas 2.011 2.636Familia cercana consumen drogas 1.801 2.749Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 3.711

Salud Mental y Políticas Públicas

Pobreza

F. riesgo Psicosocial

F. riesgo Biológicos

Desarrollo y Función del SNC

Desarrollo

Socio Emo-cional

Cognición y lenguaje

Desempeño escolar

Desarrollo económico

Transmisión Trans generacional

Promover el desarrolloPrevenir riesgos

Disminuir los efectos de los riesgos

Predictores del Consumo de TabacoEstilos de parentalidad

No involucramiento

Monitoreo negativo

No aliento

Desajuste social

Consumo de Tabaco

Predictor para Hombres Predictor para Mujeres

Educación evasiva

2.280 H

2.605 M

2.07 H

2.18 M

1.74 1.44

Disciplina inconsistente

Villatoro, y cols., 2006

Documents

Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes María Elena Medina-Mora [email protected] Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro,