LP, Askep n Pathway Pterygium

5/19/2018 LP, Askep n Pathway Pterygium

1/19

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN PTEREGIUM

OLEH :

Ni Putu Manik Suari Widanti

PO7120010033

II.2 Reguler

JRS!N "EPER!W!#!N

POL#E""ES "EMEN"ES $ENP!S!R

2012


2/19

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN PTERIGIUM

I. KONSEP DASAR

A. Pengertian

Pterigium adalah suatu timbunan atau benjolan pada selaput lendir atau

konjungtiva yang bentuknya seperti segitiga dengan puncak berada di arah kornea.

Timbunan atau benjolan ini membuat penderitanya agak kurang nyaman karena

biasanya akan berkembang dan semakin membesar dan mengarah ke daerah kornea,

sehingga bisa menjadi menutup kornea dari arah nasal dan sampai ke pupil, jika

sampai menutup pupil maka penglihatan kita akan terganggu. Suatu pterygium

merupakan massa ocular eksternal superficial yang mengalami elevasi yang sering

kali terbentuk diatas konjungtiva perilimbal dan akan meluas ke permukaan kornea.

Pterygia ini bisa sangat bervariasi, mulai dari yang kecil, jejas atrofik yang tidak

begitu jelas sampai yang besar sekali, dan juga jejas fibrofaskular yang tumbuhnya

sangat cepat yang bisa merusakkan topografi kornea dan dalam kasus yang sudah

lanjut, jejas ini kadangkala bisa menutupi pusat optik dari kornea.

Kondisi pterygium akan terlihat dengan pembesaran bagian putih mata, menjadi

merah dan meradang. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan bisa mengganggu proses

cairan mata atau yang disebut dry eye syndrome. Sekalipun jarang terjadi, namun

pada kondisi lanjut atau apabila kelainan ini didiamkan lama akan menyebabkan

hilangnya penglihatan si penderita. Evakuasi medis dari dokter mata akan menentukan

tindakan medis yang maksimal dari setiap kasus, tergantung dari banyaknya

pembesaran pterygium. Dokter juga akan memastikan baha tidak ada efek samping

dari pengobatan dan peraatan yang diberikan.

B. Etiologi

Penyebab pterigium belum dapat dipahami secara jelas, diduga merupakan suatu

neoplasma radang dan degenerasi. !amun, pterigium banyak terjadi pada mereka

yang banyak menghabiskan aktu di luar rumah dan banyak terkena panas terik


3/19

matahari. "aktor resiko terjadinya pterigium adalah tinggal di daerah yang banyak

terkena sinar matahari, daerah yang berdebu, berpasir atau anginnya besar. Penyebab

paling umum adalah e#posure atau sorotan berlebihan dari sinar matahari yang

diterima oleh mata. $ltraviolet, baik $%& ataupun $%', dan angin (udara panas)

yang mengenai konjungtiva bulbi berperan penting dalam hal ini. Selain itu dapat pula

dipengaruhi oleh faktor* lain seperti +at allegen, kimia dan +at pengiritasi lainnya.

Pterigium Sering ditemukan pada petani, nelayan dan orangorang yang tinggal di

dekat daerah khatulistia. -arang menyerang anakanak.

C. Patofisiologi

Patofisiologi pterygium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan

ploriferasi fibrovaskular, dengan permukaan yang menutupi epithelium, istopatologi

kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menunjukkan basofilia bila dicat

dengan hematoksin dan eosin. -aringan ini juga bisa dicat dengan cat untuk jaringan

elastic akan tetapi bukan jaringan elastic yang sebenarnya, oleh karena jaringan ini

tidak bisa dihancurkan oleh elastase.

Secara histopalogis ditemukan epitel konjungtiva irrekuler kadangkadang

berubah menjadi gepeng. Pada puncak pteregium, epitel kornea menarik dan pada

daerah ini membran bauman menghilang. Terdapat degenerasi stauma yang

berfoliferasi sebagai jaringan granulasi yang penuh pembulih darah. Degenerasi ini

menekan kedalam kornea serta merusak membran bauman dan stoma kornea bagian

atas.

PATA!S

Sinar $ltra %iolet &ngin &sap Debu


4/19

Semua alergi menuju ke bagian nasal orbita

/eatus nasi inferior

Tenjadi iritasi

Penebalan dan pertumbuhan

Konjungtiva bulbi

/enjalar ke kornea

Perubahan rasa nyaman /enutupi kornea

(0asa kemeng di mata,

Sensasi benda asing)

Pandangan kabur

Dilakukan tindakan operatif

Terjadi trauma jaringan (luka)

D. Manifestasi Klinis

1. /ata iritatatif, merah, gatal, dan mungkin menimbulkan astigmatisme.

*. Kemunduran tajam penglihatan akibat pteregium yang meluas ke kornea (2one

3ptic).

Risi"o #i$era

Per%&a'an rasa n(a)an

*sensasi &en$a asing $i

)ata+ Per%&a'an

,erse,si sensori

Ansietas

N(eri

Risi"o Infe"siPer%&a'an ,erse,si

sensori

Risi"o Ci$era


5/19

4. Dapat diserati keratitis Pungtata, delen (Penipisan kornea akibat kering) dan garis

besi yang terletak di ujung pteregium.

E. Klasifi"asi Dan Gra$e

1. Klasifikasi Pterygium5

a. Pterygium Simpleks6 jika terjadi hanya di nasal7 temporal saja.

b. Pterygium Dupleks6 jika terjadi di nasal dan temporal.

*. 8rade pada Pterygium 5

a.8rade 15

Tipis (pembuluh darah konjungtiva yang menebal dan konjungtiva sklera

masih dapat dibedakan), pembuluh darah sklera masih dapat dilihat.b.8rade *5

Pembuluh darah sklera masih dapat dilihat.

c.8rade 45

0esiko kambuh, hiperemis, pada orang muda (*949 tahun), mudah kambuh.

d.8rade :5

-ika pertumbuhan pterigium sudah meleati pupil sehingga mengganggu

penglihatan.

-. Pe)eri"saan Dan Penega"an Diagnosti"

1. &namnesis/enanyakan pasien tentang keluhan yang diderita, durasi keluhan, faktor risiko

seperti pekerjaan, paparan sinar matahari dan lainlain.

2. Pemeriksaan "isik

/elihat kedua mata pasien untuk morfologi pterygium, serta memeriksa visus

pasien. Diagnosa dapat didirikan tanpa pemeriksaan lanjut. &namnesa positif

terhadap faktor risiko dan paparan serta pemeriksaan fisik yang menunjang

anamneses cukup untuk membuat suatu diagnosa pterygium.

3. Pemeriksaan Slit Lamp

-ika perlu, dokter akan melakukan Pemeriksaan Slit Lamp untuk memastikan

baha lesi adalah pterygium dan untuk menyingkirkannya dari diagnosa banding

lain. Pemeriksaan slit lamp dilakukan dengan menggunakan alat yang terdiri dari

lensa pembesar dan lampu sehingga pemeriksa dapat melihat bagian luar bola

mata dengan magnifikasi dan pantulan cahaya memungkinkan seluruh bagian luar

untuk terlihat dengan jelas.

G. Penatala"sanaan


6/19

Pterygium sering bersifat rekuren, terutama pada pasien yang masih muda. 'ila

pterygium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes mata dekongestan.

Pengobatan pterygium adalah dengan sikap konservatif atau dilakukan pembedahan

bila terjadi gangguan penglihatan akibat terjadinya astigmatisme ireguler atau

pterygium yang telah menutupi media penglihatan.

;indungi mata dengan pterygium dari sinar matahari, debu dan udara kering

dengan kacamata pelindung. 'ila terdapat tanda radang berikan air mata buatan dan

bila perlu dapat diberi steroid. 'ila terdapat delen (lekukan kornea) beri air mata

buatan dalam bentuk salep. 'ila diberi vasokontriktor (prednisone asetat) maka perlu

kontrol * minggu dan bila terdapat perbaikkan maka pengobatan dihentikan.

Tindakan 3peratif 5

Tindakan pembedahan adalah suatu tindak bedah plastik yang dilakukan bila

pterygium telah mengganggu penglihatan. Pterygium dapat tumbuh menutupi seluruh

permukaan kornea atau bola mata.

Tindakan operasi, biasanya bedah kosmetik, akan dilakukan untuk mengangkat

pterygium yang membesar ini apabila mengganggu fungsi penglihatan atau secara

tetap meradang dan teriritasi. Paska operasi biasanya akan diberikan terapi lanjut

seperti penggunaan sinar radiasi ' atau terapi lainnya.

H. Ko),li"asi

Komplikasi dari pterygium meliputi sebagai berikut5

1. Penyimpangan atau pengurangan pusat penglihatan

*. Kemerahan

4.


7/19

pembedahan. Pada pasien dengan pterygia yang sudah diangkat, terjadi pengeringan

focal kornea mata akan tetapi sangat jarang terjadi.

Komplikasi postooperasi pterygium meliputi5

1. . =orneal scarring

?. Komplikasi yang jarang terjadi meliputi perforasi bola mata perdarahan

vitreous, atau retinal detachment.

Komplikasi akibat terlambat dilakukan operasi dengan radiasi beta pada pterygium

adalah terjadinya pengenceran sclera dan kornea. Sebagian dari kasus ini dapat

memiliki tingkat kesulitan untuk mengatur.

II. ASUHAN KEPERAATAN

A. Peng"aian

Pengkajian yang dapat dilakukan pada klien dengan pterygium adalah 5

1.


8/19

/erupakan penjelasan dari keluhan utama. /isalnya yang sering terjadi pada

pasien dengan pterygium adalah penurunan ketajaman penglihatan. Sejak kapan

dirasakan, sudah berapa lama, gambaran gejala apa yang dialami, apa yang

memperburuk atau memperingan, apa yang dilakukan untuk menyembuhkan

gejala.

:. 0iayat penyakit dahulu

&danya riayat penyakit sistemik yang di miliki oleh pasien seperti D/,

hipertensi, pembedahan mata sebelumnya, dan penyakit metabolik lainnya

memicu resiko pterygium.

>. 0iayat penyakit keluarga

&da atau tidak keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama seperti

pasien.

?. Data 'io @ Psiko @ Sosial @ Spiritual

a. &ktifitas istirahat

8ejala yang terjadi pada aktifitas istirahat yakni perubahan aktifitas biasanya

atau hobi yang berhubungan dengan gangguan penglihatan.

b. !eurosensori8ejala yang terjadi pada neurosensori adalah gangguan penglihatan kabur 7

tidak jelas.

c. !yeri 7 kenyamanan

8ejalanya yaitu ketidaknyamanan ringan mata menjadi merah sekali,

pembengkakan mata, mata gatal, iritasi, dan pandangan kabur.

d. 0asa &man

Aang harus dikaji adalah kecemasan pasien akan penyakitnya maumun

tindakan operatif yang akan dijalaninya.

e. Pembelajaran 7 pengajaran

Pada pengkajian klien dengan gangguan mata ( pterigium ) kaji riayat

keluarga apakah ada riayat diabetes atau gangguan sistem vaskuler, kaji

riayat stress, alergi, gangguan vasomotor seperti peningkatan tekanan vena,

ketidakseimbangan endokrin dan diabetes, serta riayat terpajan pada radiasi,

steroid 7 toksisitas fenotia+in.

B. Pemeriksaan fisik

a. Status kesehatan umum 5 keadaan umum , tanda vital, kesadaran.


9/19

b. Pemeriksaan fisik data fokus pada mata 5 adanya jaringan yang tumbuh

abnormal pada mata biasanya tumbuh menuju ke kornea.

B. Diagnosa Ke,era/atan

Pre operasi

1. Perubahan rasa nyaman (sensasi benda asing) berhubungan dengan adanya

penebalan konjungtiva bulbi yang menjalar ke kornea.

*. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler

4. 0isiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

:. &nsietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani.

Post 3perasi

1. Perubahan kenyamanan (nyeri akut) berhubungan dengan diskontinuitas jaringan

akibat pembedahan.

*. 0isiko infeksi berhubungan dengan port de entry sebagai akibat diskontinuitas

jaringan.

4. Perubahan dalam presepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post

operasi.

:. 0isiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

>. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

peraatan diri dan penatalaksanaan di rumah.

C. Peren#anaan

Pre 3perasi

1. Perubahan rasa nyaman (rasa kemeng, sensasi benda asing) berhubungan dengan

adanya penebalan konjungtifa bulbi yang menjalar ke kornea.

a. Tujuan 5

setelah diberikan asuhan keperaatan diharapkan pasien merasa nyaman, dan

dapat memahami penjelasan peraat.

b. Kriteria asil 5

Pasien merasa nyaman.

Pasien dapat rileks


10/19

membantu pasien agar merasa lebih

nyaman seperti5 memakai kaca mata

gelap pada siang hari, beerusaha

memperkecil kemunginan kontakdengan angin, asap, debu, dan sinar

matahari.

:) Sarankan kepada pasien agar segera

berkonsultasi dengan dokter bila

terjadi perubahan yang signifikan

pada matanya.

>) Sarankan kepada pasien untuk

memakai obat yang telah diresepkan

oleh dokter.

?) Kolaborasi dalam pelaksanaan

eksterpasi pterygium.

4) $ntuk mengurangi pemaparan sunar

ultraviolet maupun debu pada mata.

:) $ntuk mengetahui perkembangan

penyakit mata yang pasien alami.

>) $ntuk mempercepat proses

penyembuhan.

*. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan trauma okuler

a. Tujuan 5 /eningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu,

mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.

b. Kriteria asil 5

/engenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.

/engidentifikasi7memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan


11/19

4. 0esiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

a.Tujuan5 Setelah diberikan asuhan keperaatan diharapkan pasien tidak

mengalami cedera.

b.Kriteria asil5

Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh, tergores, tertusuk, dsb).

) ;ibatkan keluarga dalam

pengaasan pasien seharihari.

?) &njurkan untuk menjauhkan

bendabenda yang berbahaya di

sekitar lingkungan pasien.

B) &njurkan untuk menghindari

pasien melintasi lantai licin.

1) &gar pasien terbiasa dan hafal

dengan situasi disekelilingnya.

*) /encegah terjadinya risiko cidera

pada pasien.

4) &gar pasien merasa aman dan

mencegah terjadinya cidera pada

pasien.

:) $ntuk menghindari risiko cidera, dan

lebih memperjelas penglihatan

pasien.

>) /encegah terjadinya cidera pada

pasien.

?) /encegah terjadinya cidera pada

pasien.

B) /encegah terjadinya cidera7jatuh

pada pasien.

:. &nsietas berhubungan dengan tindakan operatif yang akan dijalani.

a. Tujuan 5 setelah diberikan askep diharapkan kecemasan pasien

berkurang.

b. Kriteria Evaluasi Pasien tidak cemas

Pasien tampak rileks


12/19

*) 'erikan informasi yang akurat dan

jujur. Diskusikan kemungkinan

baha pengaasan dan pengobatan

dapat mencegah kehilanganpenglihatan tambahan.

4) Dorong pasien untuk mengakui

masalah dan mengekspresikan

perasaan.

:) -elaskan dengan jujur mengenai

prosedur tindakan operatif yang

akan dijalaninya.

>)


13/19

oleh klien.

4) 'erikan posisi yang nyaman.

:) &jarkan kepada klien tekhnik

distraksi 7 relaksasi.

>) &njurkan pasien untuk tidak

melakukan aktifitas yang dapat

meningkatkan vasokontraksi,

seperti mengedan dan batuk

beruntun.

?) =iptakan tempat tidur yang

nyaman.

B) Kolaborasi dengan tim medis

untuk pemberian analgetik

pasien.

4) /embantu pasien untuk rileks.

:) $ntuk mengurangi rasa nyeri.

>) %asokontraksi dapat

meningkatkan tekanan bola mata

sehinggan dapat meningkatkan

nyeri yang dirasakan.

?) /emberikan kenyamanan pada

pasien

B) /engurangi nyeri secara

farmakokinetik.

*. 0isiko terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur (invasif) bedah.

a. Tujuan5 setelah diberikan askep diharapkan tidak terjadi infeksi pada pasien.

b. Kriteria hasil5

Tidak ada tandatanda infeksi pada pasien5 kalor, dolor, rubor, tumor,

fungsiolaesa.


14/19

4) 'eri tahu klien tentang

pentingnya kebersihan dan cara

mencuci tangan yang baik. Aaitu

cuci tangan dibaah air mengalir dan gunakan ? langkah

cuci tangan yang baik dan benar.

) Kolaborasi dalam pemberian

antibiotika.

4) /encegah terjadinya infeksi.

'ila tangan yang menyentuh

daerah mata kotor maka akan

mempermudah jalan masuknyamikrooorganisme pathogen ke

dalam luka.

:) &ir hangathangat kuku dapatmembunuh beberapa jenis

mikroorganisme pathogen

>) /embantu membunuh

mikroorganisme patogen.

4. Perubahan dalam pesepsi sensori (perseptual) sehubungan dengan luka post

operasi.

a. Tujuan 5 /eningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu,

mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.

b. Kriteria asil 5

/engenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. /engidentifikasi7memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan


15/19

sekitar.

4) ;etakkan barang yang sering

diperlukan dalam jangkauan .

:) &njurkan klien untuk

mengkonsumsi nutrisi yang

bergi+i, misalnya buahbuahan

yang berarna kuning, seperti

pepaya, ortel dan lainlain.

>) 'erikan obatobatan sesuai terapi.

4) /emudahkan pasien

mengambil barangbarang yang

sering digunakan.

:) 'uahbuahan yang berarna

kuning memiliki kandungan

vit. & yang tinggi dan baik

untuk mata. Dan asupan nutrisi

yang baik dapat mempercepat

proses penyembuhan luka.

>) /empercepat penyembuhan

secara farmakokinetik.

:. 0isiko terjadi cedera berhubungan dengan keterbatasan pengelihatan.

c.Tujuan5 Setelah diberikan asuhan keperaatan diharapkan pasien tidak

mengalami cedera.

d.Kriteria asil5

Pasien melaporkan tidak mengalami cedera (jatuh, tergores, tertusuk, dsb).


16/19

menunduk, mengedan, dan batuk

beruntun.

>) &njurkan pasien agar tidak miring

kearah mata yang sakit7 luka pada

saat tidur.

?) &njurkan pasien untuk makan

makanan tinggi serat (sayursayuran

dan buahbuahan) agar pencernaan

menjadi lancar.

B) ;ibatkan keluarga dalam

pengaasan pasien dan membantu

pasien memenuhi kebutuhan sehari

hari.

C) &njurkan keluarga untuk

menciptakan lingkungan yang aman

bagi pasien misalnya menjauhkan

bendabenda yang berbahaya di

sekitar lingkungan pasien dan

gunakan tempat tidur yang rendahdengan pagar pengaman di tepi

tempat tidur untuk pasien.

) &njurkan untuk menghindari pasien

melintasi lantai licin

luka.

>) Tidur kearah mata yang sakit dapat

menyebabkan meningkatnya tekanan

pada bola mata yang sakit, sehingga

berisiko menyebabkan cidera7

pendarahan pada luka.

?) Pencernaan yang lancar mengurangi

kemungkinan pasien mengedan saat

'&', sehingga mengurangi risiko

cidera.

B) /encegah terjadinya cidera pada

pasien.

C) /encegah terjadinya cidera pada

pasien.

) /encegah terjadinya cidera7jatuh

pada pasien

>. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai

peraatan diri dan penatalaksanaan di rumah.

a. Tujuan5 setelah diberikan askep diharapkan pasien mengetahui tentang

penyakitnya.

b. Kriteria hasil5 pasien dan keluarga mengerti tentang penyakitnya dan cara

peraatannya.


17/19

kondisi penyakit, proses

sebelumnya dan sesudah dilakukan

pembedahan.

*) -elaskan dan ajarkan peraatan

secara teratur di pelayanan

kesehatan terdekat.

4) ;ibatkan orang terdekat klien dalam

melaksanakan aktivitas kehidupan

seharihari.

tentang penyakitnya.

*) /enambah pengetahuan pasien

tentang cara peraatannya.

4) /emudahkan dalam membantu

pasien dalam melakukan &D;.

D. IMPLEMENTASI


18/19

DA-TAR PUSTAKA

=arpenito ;ynda -uall (*999),Diagnosa Keperawatan5Aplikasi Pada Praktek Klinik,

Penerbit 'uku Kedokteran E8=, -akarta

Doenges marilynn (*999), 0encana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Penerbit 'uku Kedokteran

E8=, -akarta.

8uyton and all (1B),uku A!ar: "isiologi Kedokteran, Penerbit 'uku Kedokteran

E8=, -akarta.

Salim S &nissa (*99>), Asuhan Keperawatan pada Pasien Pterigium#

.google.com,
http://www.google.com/http://www.google.com/


19/19

LEMBAR PENGESAHAN

/engetahui

Pembimbing Praktik,

!

Documents

LP, Askep n Pathway Pterygium