Lucrare de Stagiu CANCER HEPATIC

5/28/2018 Lucrare de Stagiu CANCER HEPATIC

1/29

1

coala Postliceal Fundaia Ecologic Green Braov

STUDIU DE CAZ

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRI JIREA PACIENTILOR CUCANCER HEPATIC.

Cursant: Cicorschi Cosmina,

Anul : I I AMG E


2/29

2

PLANUL LUCRRII

Motivaie: Pag. 3;

Capitolul I:

Anatomia ifiziologia ficatului: ........................... Pag.4;

Capitolul II:

Cancerul hepatic: ................................................... Pag.11;

Noiunigenerale Patogenie Cauze ifactori de risc Semne isimptome Diagnostic Tratament PrognosticCapitolul III:

Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic: .......................................... Pag.23;

Procesul de nursing; Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu cancer hepatic;

Motivatie:


3/29

3

Incidena cancerului hepatic s-a triplat ntre 1975 i 2005 n SUA, n ciuda faptului

c rata de supravieuire a crescut de la unu la cinci ani lapacienii diagnosticai

cu acest tip de boal. Potrivit rezultatelor studiilor, ntre 1975 si 2005 incidena

cazurilor de cancer hepatic s-a triplat de la 1,6 la 4,9 cazuri la suta de mii depersoane. De asemenea, ratele de supravieuireau crescut ntre 1992 si 2008.

Creterea ratei de supravieuire de datoreaz faptului ca muli pacieni sunt

diagnosticai n stadiu incipient (fapt care din pcate nu estevalabil i n ara

noastr, unde cancerul hepatic se diagnosticheaz n continuare n stadii

avansate), cnd tratamentul are cele mai mari anse. Dei studiul cercettorilor

americani nu a identificat motivele pentru care incidena cancerului hepatic este n

cretere, acest fenomen poate fi atribuit unei creteri acazurilor de hepatita C si

B, afeciuni care reprezintun factor major de risc pentru cancerul hepatic dar nutrebuie ignorat nicimodul de via n primul rnd consumul de alcool. Unul

dintre motivele pentru care la noi n ar cancerul hepatic este

depistat de reguln stadii tardive, ar fi acela cde multe ori este asimptomatic

sau paucisimptomatic iar n cazul cancerul survenit pe ficat cirotic,

simptomatologia se confund cu cea a cirozei hepatice. Am ales aceast tem de

studiu datorit multitudiniifactorilor care pot

interveni n etiologia cancerului hepaticipentru cmi permites

demonstrez importanangrijirilor specifice de nursing n ameliorarea confortului

psihic i fizic al bolnavilor n etapa de diagnostic, pn la stabilirea i aplicarea

conduitei terapeutice specifice.

CAPITOLUL I; Anatomia ifiziologia ficatului:

Ficatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitateaabdominal nhipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic. CONFIGURAIE EXTERN: Ficatul are


4/29

4

dimensiunile: n sens transversal 28 cm, 18 cm n sensulantero-posterior i 8 cm grosime.Greutatea este de 1500 g. Culoarea: rou-crmiziu. Are 3 fee:

1. Faasuperioar:Este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i unul stng de ctre ligamentul falciform (o cut

peritoneal) care leag ficatulde diafragm. Aceastfacorespunde diafragmului iprin intermediulacestuia pleurei, plmnului, pericardului i inimii.

(Fig.1Fatasuperioara ficatulu)

2. Faainferioarsau visceral:Care privete n jos, napoi i la stnga. Aceasta se afl n raport cu stomacul, duodenul, colon,rinichi i glanda suprarenal dreapt. Aceastfaesteparcursde 3 anuri,doulongitudinale iunul transversal care mpreun descriu litera H, i anume:

anultransversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul hepatic n urmtoareaordine:-posteriorvena port cu cele 2 ramuri terminale, dreapt i stng,apoi arterahepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i-anterior - canalele biliare care sereunesc formnd canalul hepatic.


5/29

5

anullongitudinal stng se ntinde de la marginea anterioaraficatului pn la margineasa posterioar. El este divizat prin anulbtransversal n 2 segmente.

(Fig.2Faainferioarsau visceral)

3. Faaposterioar:care are rapor tur i cu coloana la T7-T11 i p e care se vdlobul stng, lobuldrept ilobul lui Spiegel.

1.STRUCTURA FICATULUI:


6/29

6

(Fig.3 Structura ficatului)

Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte deseroasperitoneal,care nveletetot ficatul cu excepiaunei benzi transversale lanivelulsuprafeei superioare, unde ficatul esteaderent direct la diafragm; aldoilea nveli este capsulaGlisson, care acoper ficatul i intr la nivelulhilului n interiorul organului de-a lungul vaselor icilor biliare.Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El areformapiramidalieste constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare icanaliculibiliari. ntre hepatocite se gsesccanaliculelebiliare,intralobulare, fr perei proprii n care se descarcbila, produsul de secreieal hepatocitelor.

Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriui ieind din lobul, secontinu cu canale biliare interlobulare. Acestea secolecteaz n final n cele dou canalehepatice, drept i stng, prezente nhilulficatului.Cilebiliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care rezult dinunirea canalelor hepatice i se continu cu canalulcoledoc carese deschide n duoden. Dincaleabiliar principal sedeschidecanalul cistic prin care bila ajunge n perioadele interdigestiven veziculabiliar.Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vasnutritiv,artera hepaticiunul funcional,venaportcare conduce n ficatmaterialele ce vor fimetabolizate de celula hepatic (vascularizaia estemixt). Sngele iese din ficat prin venelesuprahepatice i se vars n venacav inferioar.

Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramurstng carese subdivide n trei ramuridestinate lobului stng, lobului Spiegel i celuiptrat i o ramur dreapt care d arteracistic.Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentrulobul drept i alta pentrucel stng.Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adusdeartera hepatic ide vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici seformeaz un spaiu portal (triunghiular)numit spaiu Kiernan. In acestaexist: o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, 1-2


7/29

7

canale biliare,limfatice i nervi.Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de labazctre vrf lobul formnd o reea venoas perilobular.n vrf se unesc i coboar ctre bazprin axa central formnd venacentrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n venesublobulare,apoi n vene suprahepatice care se vars n vena cav inferioar.

Tot din spaiulKiernanpleacradial spre vena centrolobularcapilare intralobulare, n pereiicrora exist celule Kupffer (macrofagulhepatic). Ramificaiile arterei hepatice din spaiulKiernan se anastomozeazcu reeaua venoas perilobular realiznd amestecul sngelui nutritivifuncional ce va iriga celula hepatic.Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, laparteaanterioar a anului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteazpe pereteleabdominal la nivelul coastei 9 n dreapta.Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime -10 cm,grosime - 3-4 cm i capacitatea - 60 ml. Ea este nvelit n peritoneulvisceral subcare seaflo tunic muscular, iar la interior otunic mucoasformat din epiteliul cilindric i corionn care exist glande mucoase. Ea se continu cu canalul cistic.Veziculabiliarare rol de depozit iconcentrare a bilei ntre perioadele de digestie.

2.VASCULARIZAIA I INERVAIA:

Este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, si devena port care aduce sngevenos funcional.Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaztot sngeledin acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vaselelimfatice se adun ntr-o reeasubseroas care ajunge la ganglionii sternali,mediastinalianteriori, pancreatico-lienali, cu limfa colectatde pe faainferioar i din limfaticele septurilorintrahepatice. Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuitdin simpatice careies dinganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind dinambii nervi vagi.

3.FIZIOLOGIA FICATULUI:

Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestiaintestinal, depoziteaz oserie de substane, degradeaz i sintetizeazdiferite substane, menine compoziiaplasmei,echilibrul glucidic, lipidic ihidric, sintetizeaz fermeni necesari funciilor proprii sau pentrualteorgane, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic, hematopoietic, termoreglator.

4.FUNCIA BILIAR:


8/29

8

Constn formarea ieliminarea bilei din ficat, fiind o funciesecreto-excretoare.Bila esteformatn celulele hepatice icelulele Kupffer. Ea conineap95-97% isruribiliare - 1 %,fiind reprezentate de glicocolat itaurocolatde Na (component principal). Procentul variazcualimentaia.Srurilebiliare ajunse n intestin, sunt resorbite prin circulaiaportireajungn ficatunde-ifavorizeazsecreia.Acestase numetecircuit entero-hepatic al srurilorbiliare.Srurile

biliare ndeplinesc mai multe roluri: emulsioneazgrsimileipoteneazlipazapancreatic,formeazcu grsimileivitamineleliposolubile A, D, E, K, F complecisolubili uurndabsorbia,stimuleazperistaltismul intestinal (rol laxativ) meninndechilibrul floreimicrobieneintestinale (rol antiputrid), istimuleazpropria secreie(rol coleretic).Bila maiconineipigmenibiliari - 0.5%, reprezentaidebiliverdinibilirubin,rezultaidin degradareahemoglobinei, ei reprezentnd produsede excreie.Colesterolul- l-2%este un produs de oxidarerezultnd din alimentesau din sinteza hepaticde la acid acetic igrsimidegradate. Variazcualimentaiaistarea ficatului. Se gseten raport de 1/20 - 1/30 cu srurilebiliare. Un raport maimic de 1/13 favorizeazformarea calculilor biliari.Mucina - esteprodusdepereiicilor

excretoare iai veziculei biliare, dnd bilei un caracter filant (apos) impiedicndprecipitarea.Substaneminerale - cloruri, fosfai,carbonaide sodiu ce dau reaciialcaline.ncomponenabilei mai intriacizi grai,acid glicuronic, aciduric, uree. Bila hepaticseformeazcontinuu in perioadele interdigestivese acumuleazise concentreazn veziculabiliar.Eliminarea n duodense face pe cale umoralprin colecistochinina eliberatde duoden ipe calereflexdeclanatde ajungerea alimentelor n duoden. Nervii vagi relaxeazsfincterele icontractvezicula (nervii simpaticirelaxeazvezicula). Durata eliminriibilei depinde de naturaalimentelor.

5. Funciilemetabolice:A.M etabol ismul g luc id ic:

Glucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic.n ficatglucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prinintestin sub formde glucozcare ajunge la ficat prin sngele po rtal func ional . Majoritatea glucozeieste transformat hepatic n glicogen pringlicogeno-geneza (glucidele de rezerv). Procesul are loc sub influenainsulinei. O micparte ajunge n snge determinndglicemia.Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.Subaciunea adrenalinei i tiroxinei (hormon tiroidian), glicogenuleste scindat n glucozprin glicogenoliz,

cnd cretenecesarul de glucozalo rganismului.Glicogenul se poate sintetiza i dingrsimi sau proteine, proces numitgliconeogenez.Aceastfuncie este reglat umoral (prin insulin,adrenalini tiroxin) i reflex, prin existena unui centruglicozuric n bulb.

B.Metabolismul lipidic:


9/29

9

Ficatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipodermului, dar nanumite condiii poate antrena aceast rezervpentru nevoile organismului.Acizii grai igrsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, detipul lecitinei, mai uor utilizabile de ctrecelule.Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loctransformareaglucidelor n exces n grsimi i invers.

C.M etabol i smul proteinelor :

Aminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelorspecifice diferitelor celule.Astfel, se formeaz protrombina n prezenavitaminei K si fibrinogenul (300-500 mg%).Scdereafibrinogenului sub 300mg% semnific insuficiena hepatic grav.Excesul proteic neputnd fidepozitat ca atare este transformat ngrsimi. Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare deamoniac, produstoxic pe care ficatul prin funciaurogenl transformn uree. Nucleoproteinelesunt transformate n acid uric, eliminat urinar, ca i ureea.

D.Metabolismul substanelorminerale:

Ficatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl cepot fi utilizai cnd nevoileorganismului o cer.

E.Metabolismul apei:

Prin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap idatorit neutralizrii hormonuluiantidiuretic este un reglator al apei norganism. Ficatul este i un depozit de snge, reinnd n

mod normal ntre 0,8 i 1,2 l uneori pn la 2 1. De asemenea fiind staie intermediarncirculaiaportal,constituie un sistem de baraj pentru suprancrcareaventricular dreapt.

F.METABOLI SMUL VITAM INELOR:

n ficat se gsesc majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K,PP; este organul cel mai bogat nvitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A a organismului).

G.FUNCIAHEMATOPOIETIC:

Funcia de formare a globulelor roii n viaa fetal sau de distrugere aacestora (lezate saumbtrnite) cu economisirea fierului.

H.FUNCIA ANTITOXIC:


10/29

10

Are rolul de a neutraliza, inactiva ielimina substanelestrineorganismului sau proprii dar pot avea efecte toxice. De asemenea are funcie imunogenicdatorit eliminrii germenilor prin bil.

I.SINTEZA FERMENILOR:Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza

ifosforilazapentru metabolismul glucidic ilipidic; colinesteraza pentru degradarea

acetilcolinei, transaminaze pentru metabolismul proteinelor.

J.MENINEREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC:

n condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. ncondiii de acidoz, ficatul

transform acidul lactic n glucoz i apoi nglicogen sau prin formarea amoniacului i eliberarea

de K mrete numrulde valene alcaline n plasm.

K.FUNCIA TERMOREGLATOARE:Pentru organismul n repaus este cel mai important generator de cldur.


11/29

11

CAPITOLUL II; Cancerul hepatic:

Tumorile hepatice benigne, sunt rare, dup esutul de origine potfi parenchimatoase (adenom, colangiom), mezenchimatoase (angiom, fibrom,lipom).

Tablou clinic: Hepatomegalie nedureroas, stare general bun, probefuncionale hepatice normale.

Investigaiiparaclinice: Scintigrafie: evideniazo formaiunelacunar-PBH este contraindicat-Laparoscopia

pune ex. de certitudine.

Evoluie: Tumorile hepatice benigne pot degenera.

Tratament: Hepatectomie parial. Tumorile hepatice maligne sunt mai frecvente dect cele benigne, pot fi de origine

epitelial (hepatom din celulele hepatice, colangiom din epiteliul biliar), i mezenchimale(sarcom,fibrosarcom, etc.)

Frecvena cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimiiani. Vrsta la care apare celmaides este 45 - 55 de ani. Sexul masculin predomin. Factori favorizani n apariia canceruluihepatic: litiazabiliar, unele substane chimice,parazii, carene nutritive, tulburri endocrine,ciroza postnecrotic.

Clasificare:1. Macroscopic, cancerul hepatic poate mbrca trei aspecte:

Cancerul masiv: poate prinde ficatul n totalitate sau numai lobul. Este o formmai rar.

Cancerul nodular, n care ficatul este presrat cu nodoziti de mrimi diferite, cu depresiuni

centrale (datorite necrozei din centrul nodulului). Seamn cu cancerul secundar metastatic.

Adenocancerul cu ciroz, n carepeste cancer se suprapune o ciroz, sau pesteciroz sesuprapune un cancer, sau apar concomitent. Ficatul prezint noduliadenomatoi albi-glbuipe un fond cirotic; este foarte dur, lemnos.

2. Microscopic, se disting dou varieti:


12/29

12

Hepatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezint n structur celule carei-aupstrataspectul hepatic.

Colangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structur histologic biliar,glandular, microchistic sau dens. Simptomatologia variaz n funcie deforma anatomopatologic pe care ombracneoplasmul.

Hepatomulsau carcinomul hepatocelular: Carcinomul hepatocelular (CHC) este oboalrspnditn anumite arii endemice din

Asia,datoritincideneimari a hepatitei cu virus B.

Etiopatogenie: Infeciivirale: Cu virus B, cu virus C icu virus D Boli hepatice cronice: Ciroza alcoolic;

Boli metabolice; Hemocromatoza; Tirozinemia ereditar; Deficitul de alfarantitripsin; Glicogenoze; Boala Wilson; Hepatita autoimun; Ciroza criptogenetic; Boala veno-ocluzivla nivelul venei cave inferioare.Toxine, medicamente i substane chimice: aflatoxine; steroizi androgeni; steroiziestrogeni; bioxid de toriu; arsenic anorganic; metotrexat.

Simptomatologiaclinic este de cele mai multe ori srac i nespecific: vagi durerinhipocondrul drept, astenie, fatigabilitate, slbire. Uneori tumorile devin palpabile ipot

atingechiar dimensiuni impresionante, ajungnd pn la nivelul ombilicului sau chiar sub acesta(nasemenea cazuri prognosticul este, de regul, foarte rezervat). n rare cazuri tumorilepotdebuta acut, cu ruptura spontan, ceea ce se traduce clinicprin tabloul unui abdomen acutialunei hemoragii interne. Debutul cu obstrucie biliar i icter este de asemenea rar, ca idebutul sub forma metastazelor. CHC se poate nsoide diverse sindroameparaneoplazice: hipoglicemie, hipercalcemie, eritrocitoz, osteoartropatie pulmonarhipertrofic,


13/29

13

sindrom carcinoid, porfiria cutanea tarda, pubertate precoce, ginecomastie, feminizare,hipercolesterolemie, etc.

Investigaiiparaclinice:1. Screening: testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfa-fetoproteina plasmatic

iecografia hepatic.2.Teste biologice biologice: hemoleucograma arat o anemie accentuat, cu leucocitozineutrofilie; viteza de sedimentare a hematiilor este crescut; colesterolul seric totalicelesterificat prezint scderi n aproape jumtate din cazuri; TGO i TGP sunt crescute;fosfataza alcalin este crescut; bilirubinemia de asemenea, chiar cnd icterulrmne inaparent; n icterele manifeste este foarte crescut;alfa, feto proteina sericesteprezent.

3.Examenul radiologie: radiografie simpldupretropneumoperitoneu - poate artaexistena imrimea tumorii.

4.Scintigrafia (cu roz bengal marcat cu I, cu Au sau cu molibdat radioactiv) este un examenextrem de preios, el artnd prezena tumorii sau a metastazelor, silueta i chiar structuraei.

5.Laparoscopiapune n eviden tumoarea, arat forma anatomopatologic i gradul eideextindere. Totodat permite executarea punciei-biopsii dirijate i fotografierea.

6.Puncia-Biopsie este un examen indispensabil, punnd diagnosticul histopatologic al tumorii.Depreferat sse fac prin laparoscopie.

Evoluia es t e f oa r t e r ap i d , moar t ea s u r ven i nd n c t eva l un i ( 3 - 5 ) , i a r n

fo rme le de adenocarcinom cu ciroz, chiar n 2 - 3 sptmni. n cursulevoluiei, cancerul primitivhepatic poate sproducmetastaze. Metastazele se fac pecale hematogen(hepatomul) saulimfatic(colangiomul).

Tratamentul chirurgical poat e fi n ce rcat n fo rmel e local izat e, fcndu-se hepatectomi iselective pe baza

segmentelor Haley. Rezultatele nu sunt ncurajatoare.Chimioterapia nu s-a dovediteficient. Aurul coloidal radioctiv a fost ncercat, dar frrezultate.

Cancerul hepatic secundar Este mult mai frecvent dect cancerul primitiv iconstnprezenan ficat a unor

metastaze prevenite de la diferite neoplasme. De obicei n ficat metastazeazcancerelesituate n stomac,veziculabiliar,pancreas, intestin, urmnd apoi n ordine: sn, rinichi,prostat,uter,ovare.Aspectul cl inic este as emn t o r cu ce l a l cance r u l u i hepa t i c p r imi t i v , f o r ma nodu l a r . Depistarea localizriiprimare va putea da certitudineacancerului secundar. n acest scop sevor face toate investigaiileposibile. Hepatomegaliaeste mai mare dect n cancerul primitivnodular , ocupnd apr oape tot abdomenul .Suprafaa este acoperit de noduli de mrimi iconsistene diferite. Icterul


14/29

14

este frecvent n circa 70% din cazuri, avnd caracter deicter m e c a n i c . D u r e r i l e s u n t p e r m a n e n t e , l o c a l i z a t e n h i p o c o nd r u l d r e p t s a u n r e g i u n e a epigastric.Ascita nsoetefrecvent cancerulsecundar iare un caracter hemoragie.Evoluiaeste mai rapiddect n cancerul primar.

Factorii de risc pentru cancerul hepatic:

Factori de risc n apariiacancerului de ficat:

Cancerul de ficat poate fi clasificat n dou tipuri: primar, atunci cnd cancerul are punctul deplecare n ficat i metastatic, atunci cnd tumorile identificate n ficat provin din celulecanceroase cu originea n alta parte a organismului.Carcinogeneza este un proces care se desfoar n mai multe etape, ducnd n final la apariia

celulelor canceroase. Un factor de risc este de fapt orice factor care crete probabilitatea cacelulele normale s sufere un proces de carcinogenez. n ceea ce privete factorii de risc estedeci o problem de probabiliti, asta nseamn c nu e obligatoriu ca de fiecare dat cnd nentlnim cu o substan sau un eveniment care este factor de risc pentru apariia unei boli s idezvoltm acea boal. Mai mult, aa cum exist factori care cresc riscul de apariie al cancerului,exist i factori chemopreventivi, care scad riscul. Au fost descoperite multe evenimentemoleculare care pot fi modulate de unele substane naturale, inhibnd astfel diferite stadii aleprocesului de carcinogenez. Date epidemiologice sugereaz c consumul de alimente bogate nfibre, cu un coninut sczut de lipide scade riscul de apariie pentru mai multe tipuri de cancer. Deasemeni, unele condimente conin substane numite fitochimicale (fitonutrieni) cu rol clar

demonstrat antineoplazic. Dar despre asta vom vorbi la capitolul de tratament natural alcancerului de ficat, acum s ne ntoarcem la factorii care cresc riscul de apariie a cancerului deficat.1. Unele tipuri de hepatita viral. Infeciile cronice cu virusul hepatitei B (HVB) sau al hepatiteiC (HVC) sunt factori de risc majori. Frecvena acestor infecii face ca acest tip de cancer s fieprintre cele mai rspndite n lume. Din fericire, aa cum vei vedea, Mama Natura ne-a lsat imijloacele terapeutice necesare pentru a trata aceste infecii virale i consecinele lor.2. Ciroza poate duce uneori la cancer de ficat. Indiferent de modalitatea prin care a aprut ciroza,fie c este urmare a consumului exagerat de alcool, c este urmare a hepatitei B sau C sau c se

datoreaz hemocromatozei (depozite de fier n ficat), ciroza prezint unul dintre factorii de riscimportani pentru apariia cancerului hepatic.3. Clorura de vinil i dioxidul de toriu. Aceste substane sunt principalul factor de risc alangiosarcomului hepatic (un tip de cancer de ficat). Mai mult, aceste substane cresc risculapariiei altor tipuri de cancer de ficat: colangiosarcomul i carcinomul hepatocelular.4. Aflatoxina. Expunerea ndelungat la aceast substan produs de fungi care adeseoricontamineaz diverse alimente (pine, gru, soia, alune, arahide, porumb, orez, etc.) duce laapariia cancerului de ficat.


15/29

15

5. Contraceptivele orale cauzeaz uneori tumori benigne ale ficatului (adenoame hepatice), daruneori pot produce i cancer hepatocelular.6. Steroizii anabolizanti, asemntori cu hormonii masculini, folosii n ultima vreme de mai toticei care merg la diverse sli de sport cresc riscul de apariie al cancerului de ficat.7. Arsenicul din ap sau alimentele contaminate crete riscul apariiei hepatocarcinomului.

Cel mai frecvent cancerul de ficat apare la persoanele care au anumite caracteristici numite

generic factori de risc:

Varsta peste 50-60 de ani Ciroza hepaticavirala B (mai frecvent) , virala C (mai rar) sau alcoolica

Hepatita cronicavirala B si C

Abuzul de alcoolchiar fara ciroza poate duce direct la cancer de ficat Boli autoimunede ficat Hemocromatoza Boala Wilson Anumite substante toxice (aflatoxine, tetraclorura de vinil) Radiatiile

Majoritatea cazurilor de cancer de ficat apar la pacientii care au una dintre bolile mentionate, cel

mai frecvent ciroza hepatica. De aceea, noi monitorizam periodic pacientii cu aceste boli pentru

depistarea precoce a aparitiei cancerului hepatic, sansele de tratament eficient fiind mult mai mari

in acceste stadii.

Procentual 5% dintre bolnavii cu cancer nu au nici un factor de risc, 22% au ciroza hepaticapostvirala, 43%, ciroza hepatica alcoolica, si 27% ciroza hepatica de cauza necunoscuta, in careeste inclusa si ciroza hepatica ce apare la pacientii cu ficat gras (steatohepatita nonalcoolica) decauza non-alcoolica.

Stadial izarea cancerului de ficat:

Stadializarea TNM are o real utilitate doar la pacienii care urmeaz s beneficieze de rezeciechirurgical. De vreme ce majoritatea leziunilor sunt ns nerezecabile i prognosticul depinde nspecial de funcia hepatic dect de dimensiunea tumorii, au fost propuse alte sisteme destadializare care s includ anumite trsturi clinice precum prezena ascitei, invazia de venport i a funciei hepatice. Unul dintre aceste sisteme este CLIP (Cancer of the Liver ItalianProgram) , care ofer un scor prognostic ntre 0 i 6 pe baza stadializrii Child-Pugh, morfologieitumorale, nivelului de alfa-fetoprotein i prezenei trombozei de ven port. Scorul CLIP are
http://www.hepatite.ro/category/ciroza/http://www.hepatite.ro/category/ciroza/http://www.hepatite.ro/generalitati-despre-ficat/2009/hepatita-cronica-cum-se-pune-diagnosticul-794/http://www.hepatite.ro/generalitati-despre-ficat/2009/hepatita-cronica-cum-se-pune-diagnosticul-794/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2009/hepatita-autoimuna-591/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2009/hepatita-autoimuna-591/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2009/hepatita-autoimuna-591/http://www.hepatite.ro/generalitati-despre-ficat/2009/hepatita-cronica-cum-se-pune-diagnosticul-794/http://www.hepatite.ro/category/ciroza/


16/29

16

valoare prognostic pentru timpul mediu de supravieuire.Stadializarea TNM Tx tumor primar neidentificabil T0 fr tumor primar T1 tumor unic sub 2 cm fr invazie vascular

T2 tumor unic sub 2 cm cu invazie vascular sau tumori multiple, niciuna mai mare de 5 cm T3 tumori multiple peste 5cm sau tumor cu invazie ntr-o ramur major a veneiporte/hepatice T4 tumor cu invazie direct n organele vecine (altele dect colecistul) sau cu perforaie aperitoneului visceral N0 fr implicare ganglionar N1 metastaze ganglionare locoregionale M0 fr metastaze la distan M1 cu metastaze la distan

Gruparea stadial Stadiul I = T1 + N0 + M0 Stadiul II = T2 + N0 + M0 Stadiul IIIA = T3 + N0 + M0 Stadiul IIIB = T4 + N0 + M0 Stadiul IIIC = TX + N1 + M0 Stadiul IVB = TX + NX + M1

Sistemul CLIPSe calculeaz scorul CLIP pe baza cumulrii punctajelor acordate fiecruia dintre urmtoarele

criterii: stadiul Child-Pugh: A = 0 puncte, B = 1 punct, C = 2 puncte morfologia tumoral: uninodular i extensie50% = 2 puncte alfa-fetoproteina: sub 400 ng/dl = 0 puncte, peste 400 ng/dl = 1 punct tromboza de ven port: absent = 0 puncte, prezent = 1 punctSupravieuirea estimat pe baza sistemului CLIP: scor 0 31 luni, scor 127 luni, scor 213luni, scor 38 luni, scor 4-62 luni.

Cate tipuri de cancer hepatic exista?

Cancerul la ficat poate fi primitiv (celule canceroase se dezvolta din celule hepatice) sau secundarrinichi, san).

Sunt mai multe tipuri histologice de cancer hepatic primitiv:


17/29

17

Carcinomulhepatocelular (hepatocarcinomul)- este cea mai frecventa tumora hepatica neoplazica Sarcomulhepatic Hepatoblastomul Colangiocarcinomul(ce provine din arborele biliar) Hemangioendoteliomiul hepatic Angiosarcomulhepatic Limfomulhepatic (tumora hepatica de tip leucemic)

Cancerul hepatic secundarreprezinta denumirea metastazelor in ficat ale unor cancere care sunt localizate in

alta parte.

Atunci cand gasim o metastaza canceroasa in ficat cautam tumora initiala in urmatoarele zone:

organ al tubului digestiv (colon, pancreas) plaman ovar glande suprarenale san

Cancerul hepatic, simptome:Nu este foarte usor sa pui diagnosticul de cancer la ficat pe baza simptomelor, deoarece acestea nu sunt

specifice - nu se intalnesc exclusiv in aceasta boala-

Cele mai frecvente simptome sunt:

Durerea subcostal dreptcare poate merge catre umarul drept

Discomfort in aceeasi zona Scadere in greutatede cauza neexplicabila

Icter Marire de volum a abdomenului subcostal drept prin extinderea tumorii Greata Scadereapoftei de mancare

Oboseala accentuata
http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2011/durerea-abdominala-cauze-3149/http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2011/durerea-abdominala-cauze-3149/http://www.despreboli.ro/despre-greutate/2010/boli-cu-scadere-mare-in-greutate-cauze/http://www.despreboli.ro/despre-greutate/2010/boli-cu-scadere-mare-in-greutate-cauze/http://www.hepatite.ro/icterul/2009/icterul-ce-este-cum-apare-642/http://www.hepatite.ro/icterul/2009/icterul-ce-este-cum-apare-642/http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2010/greata-si-varsaturile-simptome-frecvente-in-bolile-digestiva-dar-si-in-numeroase-alte-boli-1983/http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2010/greata-si-varsaturile-simptome-frecvente-in-bolile-digestiva-dar-si-in-numeroase-alte-boli-1983/http://www.despreboli.ro/boli-metabolice/2011/ce-mdicamente-pot-lua-pentru-pofta-de-mancare-nu-manac-nimic/http://www.despreboli.ro/boli-metabolice/2011/ce-mdicamente-pot-lua-pentru-pofta-de-mancare-nu-manac-nimic/http://www.despreboli.ro/boli-metabolice/2011/ce-mdicamente-pot-lua-pentru-pofta-de-mancare-nu-manac-nimic/http://www.despreboli.ro/boli-metabolice/2011/ce-mdicamente-pot-lua-pentru-pofta-de-mancare-nu-manac-nimic/http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2010/greata-si-varsaturile-simptome-frecvente-in-bolile-digestiva-dar-si-in-numeroase-alte-boli-1983/http://www.hepatite.ro/icterul/2009/icterul-ce-este-cum-apare-642/http://www.despreboli.ro/despre-greutate/2010/boli-cu-scadere-mare-in-greutate-cauze/http://www.hepatite.ro/simptome-in-bolile-de-ficat/2011/durerea-abdominala-cauze-3149/


18/29

18

UneorifebraAceste simptome se pot intalni izolat sau in unele asocieri in numeroase boli, sau chiar la indivizi sanatosi, de

aceea ele sunt luate in calcul alaturi de alte explorari si examinarea medicala directa.

Diagnosticul cancerului hepatic:

Diagnosticul cancerului de ficat se pune pe baza urmatoarelor elemente:

Simptome clinice mentionate Examinare de catre medic (de familie, internist sau gastroenterolog) depisteaza marirea ficatului

(hepatomegalia)

Ecografie abdominala -poate depista zone nodulare in ficat

Examen CT sau / si RMNpoate caracteriza mai bine zonele depistate ecografic- Hemogramapoate arata anemie VSH -de obicei este crescuta Markeri tumoralialfafetoproteinacare nu este crescuta la toti pacientii cu cancer hepatic Alte analize: AST, ALT, Bilirubina, GGT, fosfataza alcalina Examinarea tesutului ficatului la microscop dupabiopsie hepaticasau laparoscopic, pune diagnosticul

final cert.

Din experienta noastra in practica de spital, incepi sa te gandesti la cancer de ficat la urmatoarele categorii de

pacienticu risc:

Pacienti cu ciroza hepatica Persoane care au avut hepatita virala Consumatori de alcool Persoane cu durere in hipocondrul drept, icter si scadere in greutate mare Persoane care au noduli depistati la ecografie si confirmati la CT Persoane cu alfafetoproteina (AFP) marita

La pacientii cu ciroza si hepatita virala, urmarim aparitia cancerului prin ecografii repetate si determinarea

concentratiei alfafetoproteinei sanguine.
http://www.despreboli.ro/simptome-generale/febra/2010/febra-temperatura-mare-si-cauzele-sale/http://www.despreboli.ro/simptome-generale/febra/2010/febra-temperatura-mare-si-cauzele-sale/http://www.despreboli.ro/simptome-generale/febra/2010/febra-temperatura-mare-si-cauzele-sale/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2008/ecografia-abdominala-70/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2008/ecografia-abdominala-70/http://www.despreboli.ro/boli-autoimune/2009/02/vsh-crescut-cauze-intebari-raspunsuri/http://www.despreboli.ro/boli-autoimune/2009/02/vsh-crescut-cauze-intebari-raspunsuri/http://www.despreboli.ro/index.php?s=markerihttp://www.despreboli.ro/index.php?s=markerihttp://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2011/biopsia-hepatica-biopsierea-ficatului-punctia-ficatului-221/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2011/biopsia-hepatica-biopsierea-ficatului-punctia-ficatului-221/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2011/biopsia-hepatica-biopsierea-ficatului-punctia-ficatului-221/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2011/biopsia-hepatica-biopsierea-ficatului-punctia-ficatului-221/http://www.despreboli.ro/index.php?s=markerihttp://www.despreboli.ro/boli-autoimune/2009/02/vsh-crescut-cauze-intebari-raspunsuri/http://www.hepatite.ro/metode-de-diagnostic-in-bolile-hepatice/2008/ecografia-abdominala-70/http://www.despreboli.ro/simptome-generale/febra/2010/febra-temperatura-mare-si-cauzele-sale/


19/29

19

Clasificarea cancerului hepatic:

Exista mai multe metode de clasificare a

cancerului hepatic.

Metoda folosita in prezent a fost elaborata de

un comitet stiintific la Barcelona.

Cancerul hepatic este impartit in 4 stadii, A, B,

C si D in functie de prezenta sau absenta

simptomelor, numarul nodulilor cancerosi,

invazia tumorala.

In functie de stadiile mentionate, se poate

indica sau nu un anumit tip de tratamentvezi

schema din dreapta.

Practic doar in stadiul A se poate spera la un

tratament cu vindecare, iar in stadiul D se

poate da doar tratament pentru simptome, cu sanse nule de vindecare

Complicatiile cancerului de ficat:

Cele mai frecvente complicatii care pot sa apara la un pacient cu cancer de ficat sunt:

Sangerarigastrointestinale

Ruperea tumorii in peritoneu cu peritonita Insuficienta hepatica mergand pana la coma cu icter Metastaze in diferite zone Anemie Aparitia ascitei (lichid in abdomen) hemoragice
http://www.despreboli.ro/page/2/?s=sangerareahttp://www.despreboli.ro/page/2/?s=sangerareahttp://www.despreboli.ro/page/2/?s=sangerarea


20/29

20

Tratamentul cancerului hepatic:

Exista mai multe posibilitati de tratament, alegerea uneia dintre metode fiind decisa de medic in functie de

clasificarea Barcelona, tinand seama de:

Tipul tumorii Extinderea tumorii Numarul tumorilor Starea ficatului neafectat de tumora Prezenta sau absenta metastazelor Starea generala a organismului Alte boli asociate

De aceea nu se poate raspunde la o intrebare pe net gen unei rude i s-a prescris x.. pentru un cancer de ficat!

Este bun tratamentul?

Tratamentul nu se prescrie in general, la toti bolnavii acelasi tratament, ci invidualizat unui anumit caz!!

Cancerul hepatic tratament:

Exista mai multe posibilitati de tratament pentru cancerul de ficat, indicat in functie de stadiul bolii, starea

organismului, marimea tumorii, etc.

-Chirurgical (posibil in 10-20% din cazuri); este indicat in:

tumorile localizate sau unicerezectia lor tumorile care cuprind zone limitate de ficat- rezectie partiala hepatica (extirparea tumorii) tumorile intinse dar fara metastazescoaterea ficatului si transplantarea altuia sanatos tumorile secundare se pot opera uneori odata cu cancerul primar sau dupa acesta

-Nechirurgical fara operatie

+Distrugerea tumoriiprin mai multe metode:

radiofrecventa (ardere prin curent electric cu frecventa mare) crioablatia (ardere prin frig) vezi poza injectare de alcool in tumora (alcoolizare) sau citostatice (chemoterapie intraarteriala)


21/29

21

blocarea vaselor de sange care hranesc tumora (chimioembolizare) tratament cu anticorpi monoclonali

+Citostatice (medicamente) administrate pe cale bucala, injectabil, sau introduse printr-un cateter direct in

tumora; Cele mai folosite medicamente antineoplazice in cancerul de ficat sunt vincristina, ciclofosfamida,

doxorubicina si sorafenib

+Radioterapie(raze) dupa administrarea de substante sensibilizante ce se concentreaza in celulele

canceroase din ficat (terapie fotodinamica).

Cancerul hepatic regim alimentar:

Regimul alimentar in cancerul hepatic este similar cu cel din ciroza hepatica medie/ avansata.

Principii generale de regim :

Alimentatia trebuie sa fie bogata in glucide (dulciuri/fainoase) dar nu in exces Consumul de grasimi trebuie sa fie moderat, in special animale, dar normal pentru cele vegetale Proteinele pot fi consumate in cantitate normala mai reduse daca se aqsociaza si ciroza cu

encefalopatie (tulburari de memorie si constienta); proteinele provin in special din carne, dar si din

branzeturi sau lapte

Sarea trebuie redusa doar daca este asociata si ciroza cu lichid Lichidelepot fi consumate dupa sete (nu trebuie reduse lichidele nici in ciroza cu lichid, daca are sete,

bolnavul poate bea cat doreste)

Renuntarea trebuie sa fie totala la alcool.Alimente permise in cancerul de ficat:

Ciorbe si supe de carne de pui, vita, de legume, neprajite, de ovz, de orez, gri, perisoare, galusti Sote-uri si piureuri de legume fasole verde, ardei gras, morcovi, dovlecei, gulii, conopid, spanac,

salat verde, sfecla, roii, sub form de salate sau pregtite fr ceap ori rntauri i cu unt sau ulei

nefiert

Cartofi natur, piure, copi n coaj cu puin unt sau ulei, cu brnz de vac ; Carne fripta : pui, vit, iepure de cas, curcan, carne slab, fara piele i grsime, peste slab alb rasol

simplu sau impanat cu legume, perisoare sau chiftele fierte, peste slab, fiert, rasol cu legume;

Mezeluripermise doar in ciroza fara lichid: sunca de Praga, cremwursti, parizer slab condimentat


22/29

22

Pete slab (alu, tiuc, biban); Grsimi: unt, ulei de floarea soarelui sau de msline neprajit Ou fierte moi doua/saptamana albus sub forma de omleta in abur sau sufleuri, omleta dietetica; Sosuri fara grasime prajita, sos alb de rosii sau de zarzavat; Lapte i lactate: lapte dulce slabcu cafea, lapte btut, iaurt slab, kefir, brnz dulce de vac, cas, urd,

telemea desarata

Paste finoase de orice fel Pine: pine veche de o zi, biscuii simpli (populari), chifle, mamaliguta Dulciuri i prjituri in cantitate moderata: pregtite cu puine ou i foarte puin grsime, prjituri

uscate, prjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu fructe sau marmelad, plcint cu mere sau brnz

dulce; gemuri, dulceuri, miere;

Fructe crude, coapte la cuptor, compoturi, gem, jeleuri: mere, prune, citrice, fragi, cpuni, zmeur,pepene verde, struguri, smochine; pot da balonare, unii cirotici nu tolereaza fructele si legumele crude-

Buturi: ap plata preferabil, sucuri si siropuri de fructe sau legume Condimente: patrunjel, marar, leustean, dafin, cimbru, chimen, telina, lamaie, Se recomanda 5-6 mese pe zi mai reduse cantitativ.

Alimente interzise in cancerul hepatic:

Ciorba de burta, fasole, afumaturi, porc Unele legume: fasole si mazare uscata, varz, vinete, roii n cantiti mari i necojite, ardei iute,

ciuperci, ridichi, ceap, usturoi, elin, praz, murturile;

Carnea grasa de porc, ra, gsc, vnat, carnea prjit, carnea conservat prin afumare, mezeluri,unc gras, organe (creier,rinichi, ficat, plmni);

Pete gras (nisetru, ceg, somn, morun, sardele, heringi), icre de pete, raci, fructe de mare, pesteafumat, conserve de peste;

Grsimi: untur, slnin, kaiser si similare Afumaturi de orice fel Ou omlet, ochiuri prjite, maionez; Lapte i lactate cu grasime multa, brnzeturi fermentate, smntn; Pine: cald, pine neagr, biscuii preparai cu grsime sau cacao; Dulciuri i prjituri: cu creme grase, pregtite cu ou, cacao, fric ori grsime, tort, ngheat, ciocolat Fructe cu coaja si samburinuci, alune, migdale, msline sarate; Condimente: piper, hrean, boia, dafin, mutar, oet; Buturi: cafea, buturi pe baz de cola, alcool (bere, vin, uic, etc.), bauturi gazoase (daca exista

meteorism)


23/29

23

CAPITOLUL III; Nursingul bolnavilor cu cancer hepatic:

PROCESUL DE NURSING:

CULEGEREA DATELOR:

DATE GENERALE:

Iniiale: H.S.; Vrsta: 56 ani; Sex: F; Stare civil: Cstorit; Nr. copii: 3; Naionalitate: Romn; Ocupaia: Pensionar; Domiciliul: Localitatea Braov;

DIAGNOSTICUL: Cancer hepatic;

OBINUINE DE VIA I MUNC:

Alcool, tutun, cafea: Consum; Greutate: 72 kg; nlime: 1,52 cm; TA = 240/130; puls = 77 bti/min.; resp. = 20 r/min.;

t = 36,5 C.


24/29

24

ANAMNEZA:

Antecedente heredo-colaterale: mama = Cancer hepatic; Antecedente personale: PM = 14 ani, UM = 51 ani, S = 5, A = 2, N = 3

1954 (9 ani): HVA (hepatit viral acut) 1982 (37 ani): astm bronic alergic; 1987 (42 ani): CANCER HEPATIC;

ROLUL ASI STENTE I MED I CALE N NGRI JI REA

BOLNAVI LOR CU CANCER HEPATIC:

Inter-relaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare, etiopatogenia adesea comun a celor dougrupe de afeciuni, fac ca ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice sau biliare s se facmpreun, avnd multe elementecomune de explorare i de tehnic terapeutic care intereseazdirect munca A.M. (Asistentei Medicale). La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vederefaptul csimptomatologia hepato-biliar poate s ascund o boal infecioas, care pstreaz unoarecare grad de contagiozitate i dup vindecarea aparentsau real a bolii.Majoritateambolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronic, cirozehepatice), nengrijite n mod corespunztorevolueaz spre insuficienahepatic. Tulburrile de metabolism din cursul strilor de

insuficienhepatic favorizeaz invadarea organismului de substane toxice careacioneaz asuprasistemului nervos central. De aceea, afeciunile hepaticesunt nsoite de modificri psihiceimportante ca: tulburri de somn,scderea afectivitii, bradipsihie, care pe msura agravriiinsuficieneihepatice duce la somnolen, obnubilare, com.

Amplasarea bolnavilor hepato-biliari:

Se va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul difuzrii unorinfecii este mai mic i odihnapsihic a bolnavilor s fie asigurat.n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fadeinfecii, nu vor fi aezai n saloane unde se ngrijesc i bolnavii cuangine, stafilococii cutanate sau infeciipulmonare.

Asigurarea repausului fizic ipsihic:

n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convini deasistent s respecte repausul fizic ipsihic. Trebuie convini ca pe timpulspitalizrii s nu studieze lecturi grele; activitatea psihica ca i ceafizicapoate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.Scularea din pat a bolnavului o hotrtemedicul iar asistenta varespecta cuantumul micrilor i durata zilnica de prsire a patului.Poziia cea mai


25/29

25

bun pentru bolnavi n pat n cursul bolilor hepaticeeste decubit dorsal, poziie care asigur o bun irigarea ficatului. n cursulcirozelor ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag el poziia cea mai comod careeste dictat de volumul ascitei.n igiena personal abolnavilor hepatici, se va ine contc pieleaacestoraeste edemaiat i deci mai sensibila, ceea ce impune o ateniemrit.Asistenta medical va avea grij caunghiile acestor bolnavi s fietiate scurt, rotund, pilite i ntreinute cu atenie pentru c acetia autendina

la grataj n cursul acceselor de prurit, existnd astfel pericolulinfectrii tegumentelor.

Alimentaiabolnavilor hepatici:

Trebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regimde cruare a ficatului prin evitareagrsimilor i a alimentelormeteorizanteasigurndu-se un aport bogat n hidrani de carbon i vitamine.Proteinele sevor da n cantitiprogresive. Se vor interzicebuturilealcoolice,condimentele i alimenteleprjite. n cursul cirozelor hepatice regimul va fihiposodat.Dieta monoton a bolnavilor trebuie fcut maiacceptabil prinprocedee culinare.n prima zi se administreaz regim hidrozaharat: ceai slab demueelsau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, seadaug pine prjit i

sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introducalimente uor digestibile, neiritabile, cu valoarecaloric ridicat: sup dezarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparatrasol sauperioare, unt, compot, peltea sau mere.Un regim de cruare hepatic cu: legume cu celuloz fin,fructecoapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cerealefierte, ulei vegetal (demsline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor.Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnzagras ifermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui.

Supravegherea bolnavilor hepatici:

Se urmretetemperatura, culoarea sclerelor ia tegumentelor (icterizarea sau dezicterizarea), pruritul,

culoarea scaunelor, culoarea icantitatea urinei, aportul de lichide, edemele, greutatea corporal,dispariiaedemelor, modificri de comportament.

Explorriefectuate de asistenta medical(A.M.):

Asistenta medicalefectueazrecoltrilede snge, urin,materiifecale, sucuri digestive ile trimite conform planului de explorare lalaborator pentru efectuarea probelor funcionale aleficatului.AM efectueazsondajele exploratoare iterapeutice. A.M.pregtetebolnavul imaterialele necesare pentru examenul radiologic alcilorbiliare, pentrupuncieabdominala,punciebiopsica ficatului,laparoscopie.n caz de ascit. AMpregtete bolnavul pentrupuncie evacuatorie(paracenteza)n timpulngrijirilor acordate bolnavilor hepatici A.M. trebuie surmreasc i s recunoasc eventualelecomplicaii. Cele mai importantede recunoscut sunt semnele prevestitoare ale comei hepatice ihemoragia.Asistenta va avea obligaia s anune medicul la cea mai mica suspiciune.


26/29

26

Administrarea medicaiei bolnavilor h epatici:

Se va face dupindicaia medicului astfel se administreaz:

Antispastice: Scobutil,Papaverin,I.izadon,Beladon. Antiemetice: Emetiral, Clordelazin Coleretice: Colebil, Anghirol Enzime de substituie: Triferment Cortizonice Diuretice Factori lipotropi: Mecopar Hepatoprotectoare: Silimarina Antisclerogene: Colchicina

Pentru corectarea deficitului proteic se fac perfuzii cu plasm.

Educaiepentru sntate:

A.M. va inecont de normele de prevenire a infeciilorintraspitaliceti i n acest sens va respecta custrictee msurile de asepsiei antisepsie n efectuarea manoperelor terapeutice n acelai timp vanvabolnavul n tot timpul spitalizriiila externare srespecte iel anumite reguli de via pentru apreven recderile i complicaiile

1.Respectarea odihnei,

2.Respectarea regimului dietetic,

3.Interzicerea consumului de alcoolitutun.

Paracenteza (punciaabdominal):

Const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar. ncavitatea peritoneal se poate acumulalichid (ascita) din cauza unui obstacoln circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurilevenei porte. Ascita apare n: ciroza hepatic,cancer hepatic, n tumorileperitoneale, n peritonita TBC (tuberculoas),n insuficienacardiac,ncazul unor tumori maligneintraabdominale (cancer, chist ovarian, cancer ovarian).

Scopul punciei:


27/29

27

Exploratorpunerea n eviden a lichidului peritoneal, recoltarea iexaminarea lichidului pentrustabilirea naturii acestuia.

Terapeuticevacuarea unei colecii de lichid n ascitele masive (apasasupra diafragmului).


28/29

28

Plan de ngrijire:

Nevoia

afectat:

Manifestri

dedependen:

Problema

dedependen:

OBIECTIVE: Interveniile

asistenteiautonome,

delegate:

EVALUARE:

Nevoia de arespira i a

avea o bun

circulaie.

Dispnee;Circulaiecolateral.

Dificultirespiratoriidatoritasciteiianemiei.

AmeliorareaDispneei.Evacuarealichidului deascit.

Autonome:- asigurarea unuimicroclimatfavorabil- ajutbolnava sadopteopoziie(cutrunchiul mai

ridicat) care sa-iameliorezedispneea -ncurajeazbolnava ssealimenteze -regim de cruarehepatic.

Delegate:- reechilibrare

hidroelectrolitici acido-bazic-pregtirefizicipsihic iparticiparea lapunciaabdominal-administrareatratamentuluirecomandatdectre medic.

Dispneeaseamelioreazdupparacentez.

Dispneea seamelioreazdupparacentez.


29/29

29

BIBLIOGRAFIE:

Dr. Roxana Maria AlbuAnatomia ifiziologia omului. Prof. Dr. Radu PunTratat de medicina interna; Bolile aparatului digestiv; Ficatul,

cilebiliare ipancreasul.

LucreiaTitiricExploatrifuncionaleingrijiri speciale acordatebolnavului.Tehnici de ngrijire.

www.SfatulMedicului.ro

Documents

Lucrare de Stagiu CANCER HEPATIC