Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2:

Según las Guías ALAD 2013

Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2:

Según las Guías ALAD 2013

Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

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Paciente con Diabetes tipo 2

Estable Inestable

Insulina

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Ingresar a un Programa estructurado para cambiar estilo vida

Si IMC > 30kg/m² considere añadir fármacos para reducir peso y arGLP1

Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a Programa de Cirugía Bariatrica

CLINICAMENTE ESTABLE3/27

En lugares donde se disponga de un programa estructurado, intensivo y validado para lograr

cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo

Recomendación de consenso

se podría aplazar la monoterapia hasta la siguiente medición de la HbA1c

Máximo a los tres (3) meses

CLINICAMENTE ESTABLE 4/27

MONOTERAPIA CON METFORMINA

Recomendación de Consenso

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

+

CLINICAMENTE ESTABLE 5/27

MONOTERAPIA CON METFORMINA

Recomendación A

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

PRECAUCIONLos principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de 500 mg/día hasta llegar a 2000 mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento

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Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal

METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR)

Recomendación C

CONTRAINDICACIONESNO DEBE UTILIZARSE

- Alcohólicos

- Insuficiencia hepatica

- Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min)

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METFORMINA

Insuficiencia Renal

FG 30 – 45 ml/min

Hasta 1000 mg por día

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METFORMINA

SUSPENDERLA

- Estado Agudo de hipoxia

- Cuando se administra medio de contraste

- Cirugía Mayor

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NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA

Recomendación B

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

MEJOR ALTERNATIVA

INHIBIDORES DE DPP4 (GLIPTINA)

- NO GANANCIA DE PESO

- NO HIPOGLUCEMIA

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Recomendación C

CONTRAINDICACIONES

NO DEBE UTILIZARSE

FALLA HEPATICA SEVERA

Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/minAjustar la dosis, excepto Linagliptina

GLIPTINA

PRECAUCION

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SULFONILUREAS

OTRAS OPCIONES

PRECAUCION

- ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

- GANANCIA DE PESO

Fundamentalmente con Clorpropamida y Glibenclamida

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 12/27

GLIBENCLAMIDA

CONTRAINDICACIONES

NO UTILIZAR EN FALLA RENAL

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE 13/27

Recomendación C

GLINIDAS

PRECAUCION

- ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

- GANANCIA DE PESO

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

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Recomendación C

PIOGLITAZONA

PRECAUCION

- EDEMA PERIFERICO

- GANANCIA DE PESO

- FRACTURAS EN MUJERES

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

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PIOGLITAZONA

CONTRAINDICACIONES

FALLA CARDIACA

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

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Recomendación C

ACARBOSA

PRECAUCION

LA DE MENOR EFICACIA

FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

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Recomendación C

AGONISTA DE GLP1

EFECTOS ADVERSOS

- MAYOR EFICACIA

- PERDIDA DE PESO

- ALTO COSTO

- NAUSEA Y VOMITOS

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

18/27

Recomendación C

CONTRAINDICACIONES

NO DEBE UTILIZARSE

FALLA HEPATICA SEVERA

AGONISTA DE GLP1

PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

OTRAS OPCIONES

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TERAPIA COMBINADA

La meta de HbA1c debe alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses y

mantenerse en forma permanentepara evitar las complicaciones crónicas

Recomendación de consenso

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TERAPIA COMBINADA

Recomendación de consenso

HbA1c inicial está por encima de 8%

Esta posibilidad debe considerarse

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MetforminaSulfonilúreasGlinidasAcarbosaInhibidores de DPP4Analogos de GLP1Pioglitazona

+HbA1c en 2%

TERAPIA COMBINADA

MEJOR RIESGO BENEFICIO

Recomendación B

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Metformina

TERAPIA COMBINADA

DOSISInhibidores de DPP4 es Fija

Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia

Recomendación de Consenso

Tan pronto se pueda, pasar a combinaciónfija en una tableta para mejorar adherencia

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Insulina: NPH, Glargina o Detemir oUn analogo de GLP1

TERAPIA COMBINADA

Cuando agregar un tercer MedicamentoSi falla la terapia con dos ADO, agregar

Recomendación B

Asesoría por Especialista

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TERAPIA COMBINADA

Cuando agregar un tercer ADO

HAY POCA EVIDENCIA

Recomendación B

Asesoría por Especialista

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Glibenclamida + Insulina

TERAPIA COMBINADA

PRECAUSION

Recomendación B

Alto riesgo de Hipoglucemia

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9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

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4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

GRACIAS!