Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM Pautas para el Ejercicio en Personas Hipertensas Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM Catedrático Escuela Ed. Física

Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM

Pautas para el Ejercicio en Personas Hipertensas Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM

Catedrático Escuela Ed. Física y Deportes

Universidad de Costa Rica


Primero, unas preguntas• ¿Cómo saben ustedes quiénes de sus

clientes son hipertensos?• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en la

población de su gimnasio?• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en C.R.?

– Adultos: 25% (La Nación, 6/11/2010) –vs. 29% USA– Adultos mayores: 59% (Méndez, E. y Rosero-Bixby,

L., 2007. Población y salud en Mesoamérica vol. 5)

• La hipertensión es la condición cardiovascular más común en atletas y “fiebres” del ejercicio.

• ERGO (luego, por lo tanto…)


El problema

• Uno de los problemas de salud pública más importantes

• Existe una relación lineal directa entre el aumento de la presión arterial en reposo y los infartos agudos al miocardio, los derrames, y la insuficiencia cardíaca.


140

120

Pre

sión

Art

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160

Guías de la OMS

NormalesNormales

Hipertensos etapa IIIHipertensos etapa III

Hipertensos etapa IHipertensos etapa I

PrehipertensosPrehipertensos

130

180

Hipertensos etapa IIHipertensos etapa II

Pre

sión

Art

eria

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Hg)

90

80

100

80

110


El aporte del ejercicio

• El ejercicio regular es un elemento integral del tratamiento para la hipertensión.

• Aunque la disminución en la PA es relativamente pequeña, particularmente para personas normotensas y con pre-hipertensión, ésta es clínicamente significativa.

• El beneficio es similar en hombres y mujeres.


¿Cuál es el error de este mensaje?


La declaración deEl Ejercicio es Medicina

• “Tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento progresivo contra resistencia producen disminuciones importantes en la presión arterial sistólica y diastólica, aunque la evidencia para el ejercicio aeróbico es más convincente.”

(Página 11).

American College of Spors Medicine EXERCISE IS MEDICINE Quick Guide to Exercise Prescription


El papel del ejercicio

• Varios metaanálisis recientes muestran disminuciones crónicas significativas en la P.A.:– Disminución de 7.4/5.8 mmHg en hipertensos– Disminución de 2.6/1.8 mmHg en normotensos

• La disminución de tan sólo 2 mm Hg en PAS y PAD ya reduce el riesgo en la población general:– Derrames en 14% y 17%, respectivamente– Enfermedades coronarias en 9% y 6%



El papel del ejercicio

• También se ha documentado la Hipotensión Post-Ejercicio:– Disminución de 15/4 mm Hg– Persiste por varias horas, hasta 22 horas

• Esto es favorable, particularmente para hipertensos.

• Un buen argumento para recomendar el ejercicio diario.



Categorías de Evidencia

• Actualmente se maneja mucha de la información según la calidad de la evidencia, en categorías bien definidas:– A Patrón consistente y estudios de alta calidad

– B Los estudios son pocos y más inconsistentes

– C Resultados provienen de estudios descrip-tivos o sin aleatorización o sin grupo

control

– D Opinión de expertos en ausencia de suficien-te evidencia

– OB Opinión de Bombetas (LFA)

– R Rumores, bolas, mitos urbanos (LFA)ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)


Algunas declaraciones

A El entrenamiento aeróbico dinámico disminuye la PA en reposo en personas con PA normal y en hipertensas

B La disminución de PA en hipertensos es mayor que en normotensos

A Se recomienda que las personas hipertensas se sometan a un programa de ejercicio primordialmente aeróbico

B El entrenamiento contra resistencia debe servir como complemento del programa aeróbico base

ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)


La Receta

• Programas tradicionales de 40 minutos de ejercicio moderado a intenso, 3 a 5 veces por semana, que impliquen más de 13 MET*horas de ejercicio aeróbico semanal.

• Eso es equivalente a caminar 150 min. Semanales a 6.5 km/h, o trotar 75 min semanales a 9.5-10 km/h.



Precauciones

• Pacientes asintomáticos en categorías de riesgo bajo o moderado y con PA < 140/90 mmHg:– No hay necesidad de evaluaciones más allá

de la valoración médica de rutina.



Precauciones

• Para la mayoría de los pacientes hipertensos, mientras se llevan a cabo la evaluación formal y el manejo:– Evaluación de rutina.– Iniciar con ejercicio controlado de intensidad

moderada (40 a 60% FCR)– FCR = Frecuencia Cardíaca de Reserva (usar

la fórmula de Karvonen):• [(FCmax-FCrep) * tanto%] + FCrep



Precauciones

• Para pacientes en categorías de alto riesgo sin enfermedad cardiovascular, o con hipertensión Etapa 3 (PA>180/110 mmHg), que practican entrenamiento moderado:– Se podrían beneficiar de una prueba de

esfuerzo (pero sólo luego de iniciar terapia farmacológica) antes de iniciar el entrenamiento.



Precauciones

• Para pacientes con síntomas de enfermedades cardiovasculares como disnea por esfuerzo, incomodidad en el pecho, o palpitaciones:– ECG de esfuerzo bajo supervisión médica,

llevado hasta el máximo o limitado por los síntomas.



El ECG de esfuerzo

• Debe ser una prueba máxima real, o limitada por la aparición de síntomas, no por alcanzar la F.C. máxima calculada según 220-edad.

• Debe realizarse bajo el tratamiento farmacológico normal de la persona, pues esa es la situación real cotidiana.


La receta tica (CCSS)

Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensiónarterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf




La receta “El Ejercicio es Medicina”Ejercicio aeróbico

• Frecuencia: 3 días semanales o más• Duración: 30-60 min de ejercicio continuo o

intermitente• Tipo: cualquier ejercicio que involucre grandes

masas musculares, se pueda mantener continuamente y sea de naturaleza rítmica y aeróbica. También circuitos.

• Intensidad: 65-75% FC max o 40-60% FCR o EP = 12-13 (en escala de 6 a 20) o EP = 3-4 (escala de 1 a 10)¿Por qué EP en vez de FC?



¿Lo-tech mejor que Hi-tech?



Dr. Hermes Ilarraza Lomelí

Elementos de apoyo


¿Pesas en personas hipertensas?

• ¿Puede la persona hipertensa hacer pesas… más bien, debería?

• ¿Por qué no?• Por qué sí:

– Aumenta la fuerza, y así disminuye el esfuerzo relativo al alzar objetos cotidianos

– Provee variedad y motivación• CUIDADO: especialmente en clientes de riesgo,

monitorear la FC y la PA en ejercicio• OJO: debe ser progresivo, controlado y

dinámico, NO isométrico.

Pollock et al. (2000) Circulation.


La receta “El Ejercicio es Medicina”

Ejercicio contra resistencia(para complementar el ejercicio aeróbico, no en vez de éste)

• Frecuencia: 2 o más sesiones semanales en días no consecutivos

• Intensidad: la carga que provoque fatiga notable en 12-15 reps por ejercicio

• Tiempo: suficiente para hacer 8 a 10 ejercicios, con 1 minuto entre series.

• Tipo: ejercicio dinámico (acciones concéntricas y excéntricas), o en circuito.



La receta “El Ejercicio es Medicina”

Flexibilidad• Frecuencia: diaria.

• Tiempo: de 10s a varios minutos por ejercicio, según la técnica.

• Tipo: Ejercicios estáticos, o técnicas de FPN.



Consideraciones especiales

• Los medicamentos para hipertensión tales como bloqueadores beta y diuréticos limitan la capacidad termorreguladora– Cuidado al ejercicio en el calor/humedad– Hidratación!!!

• Muchos de estos medicamentos también pueden provocar hipotensión marcada al cesar abruptamente el ejercicio:– Extienda el período de normalización (enfriamiento

post-ejercicio)



En Resumen…• La hipertensión es una

enfermedad crónica seria, de alta prevalencia en el mundo y en C.R.

• El ejercicio regular bien controlado puede disminuir la hipertensión.

• El proceso requiere controles médicos cuidadosos y buena comunicación entre médico y entrenador.


Lecturas recomendadas

• American College of Sports Medicine Position Stand: Exercise and Hypertension (2004). http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2004/03000/Exercise_and_Hypertension.25.aspx

• Caja Costarricense de Seguro Social (2002). Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensiónarterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf


Lecturas recomendadas (2)

• Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effect of resistance training on resting blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Hypertension, 23(2), 251-9.

• Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms, and cardiovascular risk factors. Hypertension, 46(4), 667-75.

• Pedersen, B.K., & Saltin, B. (2006). Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports, 16 Suppl 1, 3-63.

• Pollock, M.L. et al. (2000). Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. Circulation 101: 828-833. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/101/7/828

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