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[- 1 -]
Nombre del autor:
Diana Helena Barco Alvarado.
Título:
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL AREA DE CLINICA 3 DEL HOSPITAL
JOSE CARRASCO ARTEAGA DURANTE EL PERIODO DE
ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE DEL 2012.
Trabajo investigativo previo a la obtención del título de licenciada en
enfermería.
Tutor: Lcda. Cándida Gorozabel.
Cuenca, Ecuador, 2013.
[- 2 -]
Lda. Cándida Gorozabel
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Diana Helena Barco Alvarado, ha
sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la
Universidad Católica de Cuenca: por lo que autorizo su presentación.
Cuenca. Septiembre 2013
f)……………………………………
DIRECTORA
[- 3 -]
AUTORÍA
Yo, Diana Helena Barco Alvarado, como autor del presente trabajo de grado, soy responsable de
las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.
f)……………………………………
Diana Helena Barco Alvarado.
0701797649
[- 4 -]
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Yo, Diana Helena Barco Alvarado, declaro ser autor del presente trabajo y eximo expresamente a
la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y Director de tesis de posibles
reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre 2013.
f)……………………………………
Diana Helena Barco Alvarado.
0701797649
[- 5 -]
Dedico a Dios por acompañarme en estos cuatro
años, donde muchas veces me sentí sola, gracias
por darme el apoyo en los tiempos difíciles.
Dedico este triunfo a mi familia, especialmente a
mis padres y hermanos por apoyarme en todo
momento aun en mis errores y por preocuparse
por mí.
[- 6 -]
Mil palabras no bastarían para agradecer el apoyo que me brindaron:
Mi familia, mis padres y hermanos por darme las fuerzas para seguir adelante, por el apoyo
incondicional.
A la universidad por haber permitido mi ingreso en sus aulas.
A la Lic. Cándida Gorozabel que sin su ayuda no hubiera sido posible este trabajo.
[- 7 -]
RESUMEN
El Lupus Eritematoso Sistémico es una patología que ocasiona un gran volumen
de limitaciones y problemas con el paso del tiempo; entre ellos, disminuye
significativamente la calidad de vida de los usuarios que aquejan este
diagnóstico entre los problemas que disminuyen la calidad de vida tenemos:
afecciones cutáneas, articulares, respiratorias, cardiovasculares, renales, etc.
Al ser un problema autoinmune significa que existen problemas con el sistema
inmunitario normal del cuerpo en la que no tiene la capacidad de distinguir las
sustancias dañinas y las sanas lo que nos va a dar como resultado una
hiperactividad ocasionando un estado de inflamación prolongada
El Lupus es una patología irreversible, el objetivo del tratamiento está
encaminado a paliar los signos y síntomas y en nuestro caso, el de mejorar la
calidad de vida poniendo en práctica buenas intervenciones de enfermería
basadas en el PAE.
[- 8 -]
Lista de contenidos.
Contenido Pág.
Caratula……………………………………………………………………………………1
Certificación del director………………………… ……………………………………....2
Autoría…………………………………………..………………………………………..3
Exoneración de responsabilidad…………………………………………………………..4
Dedicatoria………………………………………………………………………………..5
Agradecimiento………………………………………………………………………......6
Resumen………………………………………………………………………………….7
Lista de contenidos………………………………………….……………………………8
Introducción….…………………………………………………………………………..13
Marco teórico…………….………………………………………………………………14
CAPÍTULO I
1.1. Sistema Inmunitario.………………………………………………….…………….15
1.2.Anatomía del Sistema Inmunitario…………………………………………………..15
1.2.1. Medula Ósea
1.2.2. Tejidos Linfoides
1.2.2.1. Timo
1.2.2.2.Bazo
1.2.2.3.Ganglios Linfáticos
1.3.Función Inmunitaria…….…………………………………………......................16
1.3.1. Inmunidad Natural no especifica o innata
1.3.1.1. Barreras Físicas
[- 9 -]
1.3.1.2. Barreras Químicas
1.3.1.3. Acción de los Leucocitos
1.3.1.4. Reacción Inflamatoria
1.3.1.5. Fiebre
1.3.2. Inmunidad Adquirida o especifica
1.3.2.1.Inmunidad Activa
1.3.2.2. Inmunidad Pasiva
CAPÍTULO II
2.1. Antecedentes Históricos……………………………………………………………..22
2.2. Definición……………………………………………………………………………22
2.3. Epidemiologia……………………………………………………………………….23
2.3.1. Criterios de clasificación y frecuencia de la enfermedad
2.4. Fisiopatología……………………………………………………………………….26
2.5. Morfología…………………………………………………………………………..26
2.6. Manifestaciones Clínicas….………………………………………………………...27
2.6.1.Manifestaciones generalizadas
2.6.2. Manifestaciones musculo esqueléticas
2.6.2.1. Artralgias y Artritis
2.6.3. Manifestaciones musculares
2.6.3.1. Fenómeno de Raynaud
2.6.4.Manifestaciones óseas
2.6.5. Manifestaciones muco cutáneas
2.6.5.1. Eritema Malar
2.6.5.2. Eritema generalizado
[- 10 -]
2.6.5.3. Foto sensibilidad
2.7. Ulceras Orales……………………………………………………………………….29
2.8. Alopecia………………………………………………………..……………………30
2.9. Manifestaciones renales……………………………………………………………..30
2.10. Manifestaciones respiratorias……….……………………………………………..30
2.10.1. Pleuritis
2.10.2. Neumonitis lúpica
2.10.3. Hemorragia pulmonar
2.11.Manifestaciones vasculares…………………………………………………………31
2.11.1. Pericarditis
2.12. Manifestaciones neuropsiquiatrícas..………………………………………………32
2.12.1. Disfunción cognitiva
2.12.2. Trastornos psicológicos
2.12.3. Convulsiones
2.12.4. Trastornos del movimiento
2.12.5. Accidentes cerebrovasculares
2.12.6. Cefaleas
2.13. Manifestaciones digestivas………………………………………………………...33
2.13.1. Pancreatitis
2.13.2. Enfermedad hepática
2.14. Manifestaciones oculares…………………………………………………………..33
2.15. Valoración y hallazgos diagnósticos………………………………………………33
2.16.Tratamiento y pronostico del LES…………………………………………………35
2.16.1. Antiinflamatorios no esteroides
[- 11 -]
2.16.2. Glucocorticoides
2.16.3. Antimalaricos
2.16.4. Citotoxicos
2.17. Pronostico…………………………………………………………………………36
2.17.1. Mortalidad
2.17.2. Morbilidad
CAPÍTULO III
3.1. Valoración ………………………………………………………………………....40
3.1.1.Revision de la historia clínica
3.1.2.Datos generales
3.1.3. Entrevista
3.1.4.Valoracion física
3.1.5. Pruebas diagnosticas
3.1.6. Dominios (NANDA)
3.2. Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes con diagnóstico de Lupus
eritematoso sistémico basado en la taxonomía de NANDA………………………...43
3.2.1. Diagnostico 1
3.2.2. Diagnostico 2
3.2.3. Diagnostico 3
3.2.4. Diagnostico 4
3.2.5. Diagnostico 5
3.2.6. Diagnostico 6
3.2.7. Diagnostico 7
Conclusión……………………………………………………………………………....53
[- 12 -]
Recomendaciones………………………………………………………………………..54
Bibliografía………………………………………………………………………………55
Anexos……………………………………………………………………………………56
Glosario……………………………………………………………………………………91
[- 13 -]
INTRODUCCION
El sistema inmunitario es un eje importante porque se depende de ella:
1. Nos protege de infecciones y diversas clases de tumores.
2. Porque el sistema inmunitario es el responsable del rechazo de los tejidos
trasplantados y una inmunidad hiperactiva o dirigida contra los propios tejidos
(autoinmunidad) pudiendo debilitar al organismo e incluso producir su muerte.
El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por
la producción de numerosos anticuerpos contra auto–antígenos, formación de
complejos inmunes y desregulación inmune que resultan en daños en cualquier órgano:
riñón, piel, elementos formes de la sangre y sistema nervioso central.
Es menos común en niños que en adultos, se estima que del 15 al 17 % de casos se
presentan antes de los 16 años. Es menos común en niños menores de 10 años y raro
en niños menores de 5 años, sexo femenino es el más afectado e igual a todos los
grupos étnicos, siendo más frecuente en afroamericanos, latinos, asiáticos y europeos
americanos.
El presente trabajo de investigación está dirigido a pacientes que ingresaron al servicio
de clínica 3 del Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca en el periodo
comprendido de enero del 2012 a diciembre del 2012 cuya edad oscila entre 20 y 60
años. Cuyo planteamiento principal es la aplicación del PAE y por consiguiente los
cuidados de enfermería proporcionados a dichos pacientes.
[- 14 -]
CAPITULO I
[- 15 -]
MARCO TEORICO
1.1. SISTEMA INMUNITARIO
Es nuestro mecanismo de defensa ya que nos protege de agentes invasores como
bacterias, toxinas, virus y tejidos extraños, a este proceso se denomina resistencia
especifica o inmunidad, y las sustancias que son extrañas y que ocasionan una
respuesta inmunitaria se denomina antígeno; en cambio, existen enfermedades que
son ocasionadas por disfunciones del sistema inmunitario y que se derivan del exceso o
deficiencia de células inmunocompetentes, ataque inmunitario contra auto antígenos o
reacción inadecuada a antígenos específicos se denomina Inmunopatologia.
1.2. Anatomía del Sistema Inmunitario
Formado por células y moléculas, medula ósea y tejidos linfoides.
Los leucocitos se producen en la medula ósea y en los tejidos linfoides.
Los tejidos linfoides están formados por: glándulas del timo, bazo, ganglios linfáticos,
amígdalas y adenoides.
También está formado por un tejido similar del sistema gastrointestinal, respiratorio y
reproductor (ver figura 1).
1.2.1. Médula Ósea
Es el sitio donde se producen los leucocitos que están relacionados con la inmunidad,
los mismos que se generan a partir de células madre, son diferenciadas y luego se
transforman en dos tipos de linfocitos: linfocitos B o células B que maduran en la
médula ósea y después ingresan a la circulación, y los linfocitos T o células T que de
[- 16 -]
la médula ósea pasan al timo donde maduran en diversos tipos de células y realizan
diferentes funciones (ver figura 2).
1.2.2. Tejidos Linfoides
1.2.2.1. Timo
En este lugar las células T que salen de la médula ósea proliferan e inician el proceso
de maduración, luego a través de la sangre migran hacia los ganglios linfáticos y bazo.
La función de los linfocitos T:
Atacar directamente a antígenos extraños como virus, hongos, tejidos
trasplantados para actuar como reguladores del sistema inmunológico.
1.2.2.2. Bazo
Tiene la función parecida a la de un filtro, está formado de pulpa roja y blanca.
En la pulpa roja se destruyen los eritrocitos viejos y dañados y en la pulpa blanca se
almacenan concentraciones de linfocitos.
1.2.2.3. Ganglios Linfáticos
Realizan la misma función de filtro, en este proceso participan los macrófagos que por
medio de la fagocitosis eliminan algunas sustancias, y los linfocitos que se encargan de
destruir otras sustancias.
1.3. Función Inmunitaria
Defensas y reacciones.
[- 17 -]
Tenemos la inmunidad natural, no especifica que se presenta junto con el nacimiento; y
la adquirida o especifica que se desarrolla luego del nacimiento.
1.3.1. Inmunidad Natural no especifica o innata
Es cualquier reacción no específica ante cualquier cuerpo extraño sin tomar en cuenta
su composición. La base de este tipo de inmunidad es la capacidad de distinguir entre
lo propio y lo ajeno e incluye: barreras físicas y químicas, acción de los leucocitos y
reacciones inflamatorias.
1.3.1.1. Barreras físicas
Comprende la piel y las mucosas integras, las mismas que no permiten el paso de los
microorganismos patógenos al interior del cuerpo:
Cilios de las vías respiratorias.
Reacciones de la tos y el estornudo que filtran los microorganismos de las vías
respiratorias altas impidiendo que lleguen a las vías respiratorias bajas.
1.3.1.2. Barreras Químicas
Jugo gástrico, moco, enzimas de las lágrimas y saliva, sustancias de las secreciones
sebáceas y sudoríparas que actúan de forma no específica en la destrucción de
microorganismos invasores.
El proceso de inmunidad contra los virus se da lugar por intermedio del interferón, es
un virisida inespecífico producido por el organismo que estimula la actividad de los
componentes del sistema inmunitario (ver figura 3).
[- 18 -]
Tabla # 1
PRIMERA LINEA DE DEFENSA: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS 1
COMPONENTES FUNCIONES
FACTORES FISICOS
Epidermis
Forma una barrera física contra la entrada de los microorganismos.
Mucosas Inhibe el ingreso de varios microorganismos
Moco Atrapa los microorganismos en los tractos respiratorio y gastrointestinal.
Pelos Filtran los microorganismos y el polvo presentes en la nariz.
Cilios Junto con el moco, atrapan y eliminan los microbios y el polvo que se encuentra en el tracto respiratorio superior.
Aparato lagrimal Las lágrimas diluyen y lavan las sustancias irritantes y los microorganismos que puedan presentarse.
Saliva Elimina los microorganismos presentes en la superficie de las piezas dentales y mucosas de la boca.
Orina Lava los microorganismos presentes en la uretra
Vómito y defecación Elimina los microorganismos del cuerpo. FACTORES QIMICOS
Sebo
Forma una barrera acida protectora sobre la superficie de la piel, la cual inhibe el crecimiento de microorganismos.
Lisozima Sustancia antimicrobiana presente en el sudor, lagrimas, saliva, secreciones nasales y líquidos tisulares.
Jugo gástrico Destruye bacterias y la mayor parte de las toxinas presentes en el cuerpo.
Secreciones vaginales La leve acidez que presenta dificulta el crecimiento bacteriano, permite la eliminación de los microorganismos fuera de la vagina.
1 Tortora, Derrickson. Principios de Anatomia y Fisiologia. Barcelona: Editorial Medica Panamericana
[- 19 -]
1.3.1.3. Acción de los leucocitos
Participa en la reacción de la inmunidad innata o inespecífica y la adquirida o
especifica.
Esta participación se produce porque los granulocitos o leucocitos granulares (tiene
gránulos en el citoplasma) eliminan histaminas, prostaglandinas mediante la fagocitosis
de los cuerpos extraños o toxinas.
Los granulocitos lo constituyen los neutrófilos, basófilos o eosinofilos.
Cuando se produce un proceso inflamatorio los neutrófilos o leucocitos polimorfos
nucleares son los primeros en llegar, los basófilos y eosinofilos aumentan en número
durante las reacciones alérgicas.
1.3.1.4. Reacción inflamatoria
Forma una parte principal de la inmunidad innata o inespecífica, es una respuesta
defensiva del organismo ante una agresión tisular. Dentro de esta podemos enumerar:
gérmenes patógenos, abrasiones, irritación química, temperaturas extremas, etc.
Entre los signos y síntomas tenemos dolor, rubor, calor, tumefacción (edema o
hinchazón), produciendo pérdidas de la función del área afectada dependiendo del sitio
y de la extensión de la lesión (ver figura 4).
La respuesta inflamatoria consiste en:
1. Vasodilatación e incremento de la permeabilidad vascular.
2. Migración de los fagocitos presentes en la circulación y liquido intersticial.
3. Reparación tisular.
[- 20 -]
1.3.1.5. Fiebre
Temperatura corporal anormalmente elevada, producto de la reprogramación del
termostato hipotalámico. Por lo general, se produce durante los procesos infecciosos e
inflamatorios. La elevación de la temperatura corporal potencia la acción de los
interferones, disminuye el crecimiento de algunos microbios y aumenta la velocidad de
las reacciones que contribuyen a la reparación tisular.
1.3.2. Inmunidad Adquirida o Especifica
Hablamos de inmunidad adquirida o específica a la capacidad que tiene el organismo
de defenderse de agente invasores específicos: bacterias, tejidos, virus, etc en la que
participan los antígenos: sustancias que se reconocen como extrañas y que poseen la
capacidad de iniciar una respuesta inmune. Esta inmunidad, se desarrolla por la
exposición a un antígeno a través de la inmunización (vacunación o vacunas) o al
momento de contraer una enfermedad dando como resultado una reacción inmunitaria
protectora en la que el cuerpo produce reacción inmune para defenderse de la
enfermedad al exponerse nuevamente, y puede ser: activa y pasiva.
1.3.2.1. Inmunidad activa
El organismo con el transcurso del tiempo desarrolla defensas inmunológicas, duran
muchos años e inclusive toda la vida.
1.3.2.2. Inmunidad pasiva
Es temporal, se transmite de otra fuente que ha desarrollado inmunidad por medio de
una enfermedad previa o inmunización. Un ejemplo de inmunidad pasiva es aquella en
la que se transmiten anticuerpos por la madre al hijo a través del útero o la lactancia.
[- 21 -]
CAPITULO II
[- 22 -]
LUPUS ERTIMATOSO SISTEMICO
2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La historia del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) se puede dividir en tres periodos: el
clásico, el neoclásico y el moderno.
El periodo clásico comienza cuando la enfermedad fue reconocida por primera vez en la
Edad Media, su descripción fue con manifestaciones dermatológicas de la enfermedad.
El término Lupus se atribuye al médico del siglo veinte Rogerius, quien lo utilizó para
describir el eritema malar clásico.
En el periodo neoclásico se anunció la manifestación sistémica de la enfermedad
reconocido por Moritz Kaposi en el año de 1872.
El periodo moderno empieza en 1948 con el descubrimiento de la células LE (aunque el
uso de estas células como indicadores de diagnóstico ha sido ahora abandonado) y se
caracteriza por los avances en nuestro conocimiento de la fisiopatología y las
características clínicas y de laboratorio de la enfermedad como también los avances en
el tratamiento.
La medicación útil para la enfermedad fue descubierta por primera vez en 1894, cuando
la quinina fue divulgada por primera vez como terapia efectiva. Cuatro años después, el
uso de salicilatos en conjunción con la quinina demostró ser todavía más beneficioso.
Este fue el mejor tratamiento disponible para los pacientes hasta mediados del siglo
[- 23 -]
veinte cuando Hench descubrió la eficacia de los corticoesteroides en el tratamiento del
LES. 2
Fig. # 5
2.2. DEFINICIÓN
El Lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, crónica de causa
desconocida, con manifestaciones diversas y comportamiento variable, desde el punto
de vista clínico, se caracteriza por remisiones y reactivaciones, comienzo agudo e
insidioso en la que puede verse afectado la totalidad de los órganos, afecta
predominantemente a piel, riñones, membranas serosas, articulaciones y corazón.
2
[- 24 -]
Estas manifestaciones clínicas, son resultado de los procesos inflamatorios en
diferentes órganos o tejidos, o por secuelas irreversibles que resultan de la misma
enfermedad o complicaciones asociadas al tratamiento.
Desde el punto de vista inmunológico, se asocia a una desconcertante gama de auto
anticuerpos.
2.3. Epidemiologia
Él LES es una enfermedad en la que su prevalencia llega a un caso por cada 2500
personas. Como casi todas las enfermedades autoinmunes, muestra preferencia por el
sexo femenino (aproximadamente 9:1), afectando a una de cada 700 mujeres en edad
fértil. Es más frecuente y grave en afroamericanos, grupo de población en el que afecta
a 1 de cada 245 mujeres. Suele aparecer en el segundo o tercer decenio de la vida,
pero puede manifestarse a cualquier edad, incluida la primera infancia. Sin embargo,
tener presente que personas de ambos sexos y de cualquier edad y raza pueden
padecer la enfermedad. Un exhaustivo examen clínico y apropiados estudios de
laboratorio, son los elementos fundamentales para establecer el diagnóstico, pronóstico
y tratamiento del lupus.
2.3.1. CRITERIOS DE CLASIFICACION Y FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD.
La Asociación Americana de Reumatología (ARA), estableció los criterios para la
clasificación del LES (cuadro 2). Estos criterios fueron desarrollados con el fin de
permitir comparar y clasificar pacientes incluidos en estudios clínico-epidemiológicos.
[- 25 -]
Tabla # 2
CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA EL DIAGNOSTICO DE LES 3
CRITERIO DEFINICION
1. Erupción malar Eritema fijo, plano o elevado, sobre los pómulos, con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.
2. Erupción discoide Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; puede haber cicatrización atrófica de las lesiones más antiguas.
3. Foto sensibilidad Erupción secundaria a una reacción inusual a la luz solar, a partir de la Anamnesis del paciente o por observación de un médico.
4. Úlceras orales Úlceras orales o nasofaríngeas generalmente indoloras, observadas por un médico.
5. Artritis Artritis no erosiva que afecta a dos o más articulaciones periférica caracterizada por dolor con la palpación, tumefacción o derrame.
6. Serositis Pleuritis, antecedente convincente de dolor pleurítico o roce pleural escuchado por un médico o demostración de derrame pleural, o pericarditis demostrada mediante electrocardiograma o signos de derrame pericárdico.
7. Afectación renal Proteinuria persistente
8. Afectación neurológica Convulsiones en ausencia de sustancias desencadenantes o trastornos metabólicos conocidos (uremia, cetoacidosis, de equilibrios electrolíticos). Psicosis: en ausencia de sustancias desencadenantes o trastornos metabólicos conocidos (uremia, cetoacidosis o desequilibrios electrolíticos)
9. Afectación hematológica Anemia hemolítica con reticulocitosis. Leucopenia en dos o más ocasiones. Linfopenia en dos o más ocasiones.
3 Velez. H, Rojas. W, Banero. J, Restrepo. J, Fundamentos de Medicina. Reumatología Editores Javier Molina R Jose Fernando Molina R. Pag 575
[- 26 -]
Trombopenia en ausencia de fármacos desencadenantes.
10. Alteración inmunitaria Títulos patológicos de anticuerpos
11. Anticuerpos antinucleares Título patológico de anticuerpos antinucleares en ausencia de fármacos con asociación conocida al síndrome lúpico inducido por fármacos.
2.4. FISIOPATOLOGIA.
Él LES se produce como consecuencia de un trastorno de la regulación inmunitaria lo
que ocasiona una producción anormal de anticuerpos. Este problema se origina por
alguna combinación de factores hormonales durante los años fértiles y, ambientales
como quemaduras solares o térmicas, ciertos medicamentos como procainamidas,
isoniazidas, clorpromacida y anticonvulsivos a lo que se denomina lupus inducido por
fármacos.
El incremento de anticuerpos es resultado del funcionamiento anormal de las células T
supresoras.
2.5. MORFOLOGÍA
El LES es una enfermedad generalizada con manifestaciones diversas, se expone la
frecuencia de afectación de los distintos órganos.
La piel se encuentra afectada en la mayoría de los pacientes, en alrededor de la mitad
aparece una erupción eritematosa o maculapapulosa característica sobre los pómulos y
el puente de la nariz (patrón en mariposa). La exposición a la luz solar (luz ultravioleta)
exacerba el eritema (foto sensibilidad). Pueden existir erupciones similares en otras
[- 27 -]
partes del cuerpo, tales como el tronco o las extremidades, o en las áreas expuestas a
la luz solar.
La afectación del SNC es frecuente, y provoca defectos neurológicos focales y
síntomas neuropsiquíatricos.
El bazo puede experimentar un aumento de tamaño moderado.
El pericardio y la pleura, son membranas serosas que muestran distintos cambios
inflamatorios en él LES.
La afectación cardíaca se manifiesta en forma de pericarditis; con menos frecuencia
puede haber miocarditis.
La afectación renal es una de las características clínicas más importante del LES y la
insuficiencia renal es la causa más frecuente de muerte.
2.6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El inicio del lupus eritematoso sistémico puede ser insidioso o agudo.
Por esta razón, el trastorno continúa sin diagnóstico durante muchos años. Las
características clínicas del LES demuestran que están implicados muchos sistemas
orgánicos (ver figura 6).
2.6.1. MANIFESTACIONES GENERALIZADAS
La prevalencia de fiebre varía entre 41% a 86%. La fiebre puede estar presente como
consecuencia de la actividad de la enfermedad o ser secundaria a procesos
infecciosos. En el lupus la fiebre no es un signo característico, suele ser difícil
[- 28 -]
diferenciar la fiebre por actividad lúpica de aquella causada por complicaciones
infecciosas.
La astenia generalizada es frecuente y acompañan a otras manifestaciones,
especialmente durante la reactivación de la enfermedad. Sin embargo, aunque la
astenia no representa manifestación de gravedad, puede impactar significativamente la
calidad de vida de los pacientes con LES.
2.6.2. MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS
2.6.2.1. ARTRALGIAS Y ARTRITIS
Son las manifestaciones músculo esqueléticas más frecuentes (ver figura 7).
2.6.3. MANIFESTACIONES MUSCULARES Y PERIARTICULARES
Los síntomas musculares generalmente pasan desapercibidos ante el cuadro articular.
Los tendones se alteran por el mismo proceso inflamatorio que se localiza en la
membrana sinovial.
2.6.3.1. Fenómeno de Raynaud
Ocurre tras la exposición al frío. El fenómeno de Raynaud consiste en episodios de
cambios de color en los dedos de las manos y los pies durante la exposición al frío o
en respuesta a estrés emocional. En algunas personas también afecta las orejas, labios
y nariz (ver figura 8).
2.6.4. MANIFESTACIONES ÓSEAS
[- 29 -]
El lupus es la principal enfermedad que puede ocasionar osteonecrosis o necrosis a
vascular o aséptica, la misma que se localiza con mayor frecuencia en la cabeza
femoral.
2.6.5. MANIFESTACIONES MUCOCUTÁNEAS
Estas manifestaciones son muy diversas.
2.6.5.1. Eritema malar
La clásica erupción eritemato - escamosa en región malar y nasal (alas de mariposa),
suele aparecer después de exposición solar, al comienzo de la enfermedad o durante
las exacerbaciones. No deja cicatriz aunque puede causar hiperpigmentación (ver
figura 9).
2.6.5.2. Eritema generalizado
Las lesiones eritematosas pueden extenderse a la frente, orejas, cuello, región pre
esternal y extremidades (ver figura 10).
2.6.5.3. Fotosensibilidad
Constituye un criterio para el diagnóstico del LES, la exposición solar puede producir
nuevas lesiones cutáneas, agravar lesiones antiguas o exacerbar manifestaciones
sistémicas.
2.7. Ulceras orales
Se relacionan con exacerbaciones de la enfermedad, se presentan ulceraciones en la
mucosa del paladar, gingival, labial e inclusive en la lengua, no son dolorosas.
[- 30 -]
2.8. Alopecia
El cabello “lúpico” suele ser muy fino y frágil. El grado de alopecia es variable, desde
mínimas placas hasta la alopecia universal (ver figura 11).
2.9. MANIFESTACIONES RENALES
La nefropatía lúpica (NL), es una de las principales causas de morbimortalidad, es más
frecuente y grave en los grupos étnicos de color.
El compromiso glomerular es el más frecuente y significativo, aunque toda la estructura
renal puede verse afectada. El inicio de la NL puede ser insidioso o abrupto y su curso
puede mostrar remisiones inducidas por el tratamiento, así como exacerbaciones
espontáneas o asociadas a falla terapéutica o no adherencia al tratamiento. Al inicio,
estos pacientes, pueden presentar anormalidades en los análisis de orina y en las
pruebas serológicas. El uro análisis es la prueba más importante para evaluar a un
paciente con lupus o si existen sospecha de enfermedad.
2.10. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
El compromiso primario varía desde alteraciones leves, de buen pronóstico y fácil
tratamiento, hasta emergencias médicas que ponen en peligro la vida del paciente.
2.10.1. Pleuritis
Es la manifestación pulmonar más frecuente .Puede ser inicial o aparecer en el curso
en el curso de la enfermedad. La pleuritis puede acompañarse de derrame,
generalmente leve.
[- 31 -]
2.10.2. Neumonitis lúpica
La forma aguda suele presentarse como una neumonía. Aunque frecuentemente el
compromiso pulmonar es leve, ocasionalmente puede tener una evolución hacia una
insuficiencia respiratoria potencialmente fatal. Su expresión más grave es la
hemorragia pulmonar.
2.10.3. Hemorragia pulmonar
Se presenta como un proceso caracterizado por disnea, hemoptisis, infiltrados
pulmonares y reducción súbita del hematocrito; puede ser desencadenada por una
complicación infecciosa que evoluciona rápidamente a insuficiencia respiratoria y a la
muerte si no es diagnosticada y tratada oportunamente.
2.11. MANIFESTACIONES VASCULARES
En los últimos años, las manifestaciones cardiovasculares en el lupus se ha modificado
y expandido, representando la tercera causa de mortalidad, detrás de las infecciones y
la insuficiencia renal.
2.11.1. Pericarditis
Es la manifestación cardiovascular más frecuente en el lupus. Clínicamente se
manifiesta con hipofonesis de los ruidos cardíacos, ingurgitación yugular,
hepatomegalia congestiva y pulso paradójico.
[- 32 -]
2.12. MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS
El compromiso neuropsiquiátrico en el lupus puede detectarse hasta en un 80% de los
pacientes en algún momento del curso de la enfermedad, comprometiendo tanto al
SNC como al SNP.
2.12.1. Disfunción cognitiva
Los síntomas incluyen pérdida de la memoria, desorientación, trastornos del intelecto y
del juicio crítico, apatía y delirio.
2.12.2. Trastornos psicológicos
Se han descrito ansiedad, fobias, manías y depresión, en estos casos la función
cognitiva no está alterada.
2.12.3. Convulsiones
2.12.4. Trastornos del movimiento
Pueden presentar ataxia cerebral, corea, síndromes similares al Parkinson y temblores.
2.12.5. Accidentes cerebrovasculares
Pueden tener origen trombótico o embolico y asociarse con crisis hipertensivas o
enfermedad arteriosclerótica
2.12.6. Cefalea
Entre las causas se encuentran hipertensión arterial, enfermedad renal, tratamiento
con corticosteroides, vasculitis lúpica cerebral.
[- 33 -]
2.13. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
2.13.1. Pancreatitis
Se manifiesta con dolor abdominal, náuseas, vómitos y elevación de la amilasa. Sus
causas más frecuentes vasculitis y el uso de glucocorticoides.
2.13.2. Enfermedad hepática
El compromiso hepático está relacionado con lesión propia del lupus, fármacos o
enfermedad concomitante, la anormalidad común es la elevación de las enzimas
hepáticas, las cuales se normalizan cuando la enfermedad entra en remisión o se
suspenden las drogas utilizadas.
2.14. MANIFESTACIONES OCULARES
Conjuntivitis, escleritis y queratoconjuntivitis seca se han observado en pacientes con
lupus.
2.15. VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de LES se basa en antecedentes completos, examen físico y pruebas
sanguíneas.
Además de la valoración general que se practica a pacientes con enfermedades
reumáticas, la valoración par LES probable o conocido tiene características especiales.
La piel se inspecciona para detectar erupciones eritematosas. En ocasiones se notan
zonas de hiperpigmentación o despigmentación, según la fase y el tipo de la
enfermedad. Hay que preguntar al paciente sobre cambios cutáneos (debido a que
estos pueden ser temporales) y específicamente sobre la sensibilidad a la luz del sol o
[- 34 -]
luz ultravioleta artificial. Se debe inspeccionar el cuero cabelludo en cuanto a alopecia,
también la faringe y boca para detectar ulceraciones que refleja infección
gastrointestinal. Las lesiones eritematosas y purpúricas que se desarrollan en la piel de
dedos, codos, dedos de los pies y superficies externas de los antebrazos o cara lateral
de la mano pueden volverse necróticas e indicar afección vascular.
También es posible que durante el examen físico se descubra inflamación articular,
sensibilidad, calor, dolor con el movimiento, rigidez y edema. La afección articular suele
ser simétrica y similar a la que se encuentra en la artritis reumatoide.
Es típico que la valoración revele síntomas clásicos como fiebre, fatiga y pérdida de
peso, así como artritis, derrame pleural y pericarditis. Las interacciones con el paciente
pueden proporcionar evidencia anterior de afección sistémica. La valoración
neurológica sirve para identificar o describir cualquier problema del sistema nervioso
central, se interroga al paciente y a los miembros de su familia en cuanto a cambios
conductuales, lo que incluye manifestaciones de psicosis. Se registran signos de
depresión, así como convulsiones y otras manifestaciones del sistema nervioso central.
No existe una prueba única de laboratorio que confirme LES; más bien, las pruebas
séricas revelan anemia moderada grave, trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia y
posiblemente anticuerpos antinucleares. Otras pruebas inmunitarias diagnosticas
apoyan pero no confirman el diagnóstico, en ocasiones se detecta hematuria en los
análisis de orina.
[- 35 -]
2.16. TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad heterogénea y de severidad
variable; por tanto, el tratamiento depende del tipo de manifestación, severidad,
actividad y la presencia de problemas asociados: embarazo, infecciones y el síndrome
anti fosfolípido. Al no existir curación para esta enfermedad, el manejo se torna
desafiante para el reumatólogo, además, se puede presentar exacerbaciones aun con
terapia de mantenimiento luego de haber controlado la enfermedad.
En ocasiones, la entidad es benigna, y por lo general, el tratamiento es conservador,
pero si es severa y existe compromiso de órganos vitales –sistema nervioso central,
riñón, corazón, se justifica terapia más intensa, con inmunosupresores. Luego de
controlar el proceso inflamatorio a nivel orgánico, el tratamiento se orienta a la
disminución de la inmunosupresión, requerida para contrarrestar la actividad de la
enfermedad y en la vigilancia estricta de una recaída potencial. De igual manera, es
importante un monitoreo cuidadoso y frecuente con el fin de evaluar la respuesta
terapéutica y los efectos adversos del tratamiento y de acuerdo a ellos, decidir los
cambios necesarios.
Los agentes más usados en el tratamiento de los diferentes subgrupos clínicos son:
protectores solares, glucocorticoides tópicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
antimaláricos, glucocorticoides GCs sistémicos, inmunosupresores y terapia biológica.
Los objetivos del tratamiento son prevenir la pérdida progresiva de funcionamiento
orgánico, disminuir la probabilidad de enfermedad aguda, minimizar las incapacidades y
el proceso infeccioso y evitar las complicaciones terapéuticas.
[- 36 -]
2.16.1. Antiinflamatorios no esteroideos
Los AINE y los salicilatos tienen acciones analgésicas, inhiben la segregación
plaquetaria y disminuyen la fiebre y la inflamación. En él LES, se utilizan en el
tratamiento de las manifestaciones musculo esqueléticas, como artralgias, serositis leve
y síntomas constitucionales como fiebre, fatigabilidad y dolor de tejidos blandos.
2.16.2. Glucocorticoides (GCs)
Son la piedra angular del tratamiento, y por su rápido inicio de acción, resuelven las
manifestaciones inflamatorias.
2.16.3. Antimaláricos
Los antimaláricos – hidroxicloroquina, cloroquina, quinacrina- son inmunomoduladores,
efectivos en el tratamiento de las manifestaciones leves a moderadas del LES
2.16.4. Citotóxicos
En presencia de manifestaciones graves o cuando no se logra el control adecuado de la
enfermedad o si se presentan complicaciones serias con los glucocorticoides, se puede
recurrir a los inmunosupresores.
2.17. PRONÓSTICO
El pronóstico del LES varía mucho según los órganos afectados y la intensidad de la
reacción inflamatoria. El curso del lupus es comúnmente crónico y recurrente, a menudo
con largos períodos de remisión. Durante mucho tiempo él LES fue considerado como
una entidad rara y fatal, actualmente representa una enfermedad común, cuya
supervivencia se ha prolongado considerablemente durante las últimas décadas.
[- 37 -]
2.17.1. MORTALIDAD
En los años cincuenta, la supervivencia a 5 años era menor del 50%. Los estudios
recientes muestran una dramática mejoría con tasas de supervivencia superiores a
90%, 85% y 80% a 5, 10 y 15 años de evolución, respectivamente. Los factores que
podrían haber contribuido a este incremento en la tasa de supervivencia son: mayor
conocimiento de la enfermedad, diagnóstico más temprano, reconocimiento de formas
leves de la enfermedad, mejor manejo de las manifestaciones de la enfermedad y las
condiciones asociadas, un mejor uso de fármacos utilizados convencionalmente para el
tratamiento sumado a un control efectivo de las infecciones.
2.17.2. MORBILIDAD
Debido a que la tasa de supervivencia de los pacientes lúpicos ha aumentado, estos
pacientes acumulan más daño de órganos, lo cual corresponde a deterioro orgánico y
funcional irreversible, como consecuencia de la actividad de la enfermedad, los efectos
adversos de la medicación o de las enfermedades coexistentes. Este conjunto de
complicaciones conduce a nuevas formas de la enfermedad y nuevas causas de
muerte.
[- 38 -]
CAPITULO III
[- 39 -]
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Basándonos en las necesidades de cada paciente ingresado en el servicio de Clínica 3,
se va a aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) el cual es un método
científico, que aplica la teoría explicativa a la práctica profesional permitiendo identificar
las potencialidades, diagnósticos de bienestar o los problemas reales o potenciales que
puede presentar una persona en un ambiente hospitalario para planear, ejecutar,
evaluar e individualizar el cuidado de enfermería aplicando los principios de identidad,
alteridad e integralidad.
La aplicación del proceso, produce beneficios tanto para los usuarios de salud como
para la enfermera/o porque permite fortalecer la interrelación enfermera – paciente, da
identidad a la práctica profesional, satisfacción y crecimiento personal y profesional,
El proceso es un marco organizado para la práctica de la enfermería profesional. Es
parecido a los pasos utilizados en el razonamiento científico y la solución de problemas
en la que como parte del proceso se utiliza el pensamiento crítico.
Los pasos del proceso son:
1. Valoración de enfermería.
2. Diagnóstico de enfermería.
3. Planificar; formular y escribir una relación de objetivos / resultados y determinar
las intervenciones de enfermería adecuados.
4. Implementar los cuidados.
5. Evaluar los cuidados de enfermería que se han ejecutado.
[- 40 -]
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
3.1. VALORACION
3.1.1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA
Datos de identificación
Antecedentes prenatales
Antecedentes Natales
Antecedentes post natales
Alimentación
Motivo de Ingreso
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
Resultados de Procedimientos Especiales
Resultados de Exámenes de Laboratorio
3.1.2. DATOS GENERALES (Datos de filiacion)
3.1.3. ENTREVISTA (VER ANEXO 2)
3.1.4. VALORACION FISICA
Se realiza en forma céfalo caudal.
La valoración de signos vitales y medidas antropométricas se realiza antes
de examinar las partes del cuerpo.
Cabello: Alopecia (Observación)
Nariz: Presencia de ulceras (Inspección)
Boca: Presencia de ulceras (Inspección)
[- 41 -]
Piel: Erupción eritematosa en mejillas en forma de alas de mariposa
(Observación)
Sistema Respiratorio: Hipertermia, Cianosis, Disnea, Tos y dolor
(Inspección, palpación, auscultación)
Tórax: Respiraciones profundas (Observación)
Sistema Circulatorio: Taquicardia, Hipertensión, Ruidos cardiacos.-
arritmias (Palpación, auscultación)
Aparato Genitourinario: Dolor, Hematuria, Proteinuria
Sistema Musculo Esquelético: Articulaciones: edema, auto
sensibilidad, rigidez, contractura, deformación a nivel de los dedos de
las manos (fig. 7.) (Inspección, palpación)
Sistema Nervioso: Desorientado, convulsiones, parresias, parestesias
(Observación, palpación)
3.1.5. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Los exámenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:
Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analíticas de
anticuerpos antinucleares (AAN)
Conteo sanguíneo completo
Radiografía de tórax
Biopsia renal
Análisis de orina (pruebas renales)
Esta enfermedad puede alterar también los resultados de los siguientes exámenes:
[- 42 -]
Anticuerpo antitiroglobulina
Anticuerpo microsómico antitiroideo
Componente 3 del complemento (C3 y C4)
Examen de Coombs directo
Crioglobulinas
ESR
Exámenes de sangre para la actividad renal
Exámenes de sangre para la actividad hepática
Factor reumatoide
3.1.6. DOMINIOS (NANDA)
Respiración: Alterada
Alimentación: Dependiente
Eliminación: Alterado
Descanso: Alterado
Higiene personal. Dependiente
Movilidad: Dependiente
Seguridad: Alterado
Estado de conciencia: Alterado
[- 43 -]
3.2. APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO,
BASADO EN LA TAXONOMIA DE NANDA.
3.2.1. DIAGNOSTICO # 1
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032)
Dx: Patrón respiratorio ineficaz, alteración de los movimientos torácicos r/c disminución
de la capacidad vital m/p dolor, ansiedad, disnea.
OBJETIVOS.
- Normalizar los movimientos torácicos.
- Recuperar la capacidad vital.
- Control del dolor.
INTERVENCIONES.
- Controlar frecuencia respiratoria, profundidad y facilidad para respirar.
- Observar cantidad de ansiedad asociada a la disnea.
- Determinar causa de la disnea: fisiológico o psicológico, esta última puede
asociarse a un estado de pánico.
- Pedir al usuario que respire al ritmo de la enfermera, para disminuir la frecuencia
respiratoria.
- Mantener el contacto visual y dar tranquilidad.
[- 44 -]
- Evitar el dolor mediante la administración de analgésicos, ya que el dolor
aumenta la frecuencia respiratoria.
- Administración de oxigeno
- Determinar la disnea según la escala Borg modificada, donde la disnea se
puntúa según la gravedad: 0 (mejor) 10 (peor)
- Colocar en posición semifowler.
- Observar color de la lengua, mucosa oral y piel.
- Auscultar sonidos respiratorios: sibilancias y estertores.
- Enseñar a utilizar técnicas respiratorias controladas y con los labios fruncidos.
- Proporcionar comidas pequeñas y frecuentes.
- Fomentar la ambulación.
EJECUCIÓN:
Se realizaron todas las intervenciones tomando en consideración edad y predisposición
del paciente.
VALORACIÓN:
El paciente muestra un patrón respiratorio mejor, informa que respira cómodamente,
muestra habilidad para respirar con los labios fruncidos, mantiene una respiración
controlada y realiza técnicas de relajación eficaz.
3.2.2. DIAGNOSTICO # 2
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ PULMONARES.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.
[- 45 -]
DEFINICIÓN:
Dx: Intolerancia a la actividad r/c fatiga, dificultad m/p la propia paciente, edema.
OBJETIVO:
- Demostrar el incremento de la tolerancia a la actividad.
INTERVENCION:
- Determinar la causa de la intolerancia en la actividad.
- Valorar al usuario a diario.
- Observar y documentar la integridad cutánea.
- Valorar necesidades nutricionales para ajustar dieta de acuerdo a requerimientos.
- Observar presencia de dolor antes de la actividad y tratar antes de iniciar la
actividad.
- Permitir periodos de reposo antes, después de la actividad
- Planificar comida, baño, tratamiento y actividad física.
- Enseñar al usuario el razonamiento y las técnicas para evitar intolerancia a la
actividad.
- Enseñar al usuario el uso de técnicas de respiración controlada con la actividad.
- Derivar a un programa de rehabilitación cardíaca.
EJECUCION.
- Se realiza la ejecución de las intervenciones programadas mediante la educación
adecuada al usuario sobre control del dolor, toma de medicamentos a la hora
prescrita, ejercicios respiratorios.
[- 46 -]
VALORACION.
- Usuario manifiesta leve mejoría, participa en las actividades prescritas
manifestando agotamiento, por lo que se realiza periodos de descanso. Se
evaluara nuevamente al usuario con el fin de replantear intervenciones.
3.2.3. DIAGNOSTICO # 3
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO.
CLASE 2: ACTIVIDAD/ EJERCICIO.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (00085).
Definición.- Limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una
o más extremidades.
DX. Riesgo de deterioro de la movilidad física r/c alteración fisiológica en las
articulaciones m/p dolor, edema, y por la propia paciente.
OBJETIVOS.
- Alcanzar amplitud de los movimientos a nivel de las extremidades afectadas.
INTERVENCIONES.
- Evaluar el dolor.
- Evaluar dolor mediante la escala del dolor EVA.
- Administrar medicamentos a la hora prescrita.
- Utilización de medios físicos.
- Ejercicio pasivos previa valoración.
- Cambios de posición.
- Ayuda en las AVD
[- 47 -]
EJECUCION.
- Se ejecuta intervenciones programadas.
VALORACION.
Usuario alcanzo los objetivos propuestos, se controló el dolor mediante la aplicación de
medios físicos, un adecuado manejo del dolor y los ejercicios pasivos, logramos un 60%
del objetivo.
3.2.4. DIAGNOSTICO # 4
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION.
CLASE 2: AUTOESTIMA.
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00153).
DEFINICIÓN.- Riesgo de desarrollar una percepción negativa dela propia valia en
respuesta a una enfermedad actual.
DX. Riesgo de baja autoestima r/c trastorno de la imagen corporal m/p rash cutáneo,
eritema, por la propia paciente.
OBJETIVO.
- Que el paciente mejore el concepto que tiene sobre si.
- Afrontamiento eficaz sobre los problemas.
INTERVENCION.
- Ayudar al usuario a identificar factores ambientales y evitarlos.
- Ayudar al usuario a identificar factores que le ayuden a elevar el autoestima y
ponerlos en práctica.
[- 48 -]
- Animar al usuario a ingresar en un grupo de autoayuda o terapia que centre en la
mejora de la autoestima.
- Enseñar al usuario un proceso sistemático de resolución de problemas.
EJECUCION.-
Se realiza intervenciones propuestas.
EVALUACION.-
El objetivo se ha logrado parcialmente las mismas que reaparece en la exacerbación
de la enfermedad, se logra un afrontamiento positivo en la resolución de problemas y
apoyo familiar.
3.2.5. DIAGNOSTICO # 5
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1: SUEÑO/REPOSO
INSOMNIO (00095)
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el
funcionamiento.
Dx: Insomnio r/c disminución de la calidad de vida, dificultad para conciliar el sueño m/p
malestar físico, dolor, depresión y por la propia paciente.
Objetivo
- Lograr bienestar personal que esté relacionado con la calidad del sueño.
[- 49 -]
Intervenciones
- Obtener una historia del sueño del paciente, rutina a la hora de acostarse, historia
de problemas del sueño, cambios en el sueño con enfermedades presentes y uso
de medicamentos.
- Llevar un diario del sueño durante varios días, incluyendo hora de comida, hora de
levantarse, el número de despertares y siestas.
- Valorar el nivel del dolor y utilizar medidas farmacológicas y no farmacológicas
disponibles para el manejo del dolor.
- Valorar el nivel de ansiedad y utilizar técnicas de relajación: música relajante,
entorno tranquilo.
- Disminuir ingesta de líquidos por la tarde y la toma de diuréticos en la mañana.
- Fomentar actividades sociales.
Ejecución:
Se ejecuta intervenciones planificadas
Valoración:
Usuario refiere dormir sin dificultad y levantarse con menor frecuencia durante la noche.
3.2.6. DIAGNOSTICO # 6
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
PROTECCION INEFICAZ (00043)
DEFINICION.- Disminución de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas
y externas como enfermedades y lesiones.
[- 50 -]
DX.- Riesgo de protección ineficaz r/c trastornos inmunitarios medicamentos, m/p
insomnio, tos, deficiencia inmunitaria, y por la propia paciente.
OBJETIVOS.
- Ayudar a disminuir riesgos potenciales que dañen la integridad del paciente
mediante precauciones que ayuden a prevenir infecciones.
INTERVENCIONES.
- Lavado de manos correcto.
- Monitorizar e informar signos de infección en caso de presentar temperaturas
elevadas.
- Observar el estado nutricional, peso, ingesta de alimentación habitual, niveles de
albúmina, trabajar con el dietista para mejorar estado nutricional si es necesario.
- Si el recuento leucocitario está reducido -100/mm3:
Toma signos vitales cada 4 horas.
Valorar al usuario 2 veces al día incluyendo inspección de la mucosa oral, heridas,
uremia.
- Restringir visitas, especialmente personas con cualquier tipo de infección.
- Fomentar el ejercicio para fortalecer el sistema inmunológico.
- Ayudar al aseo diario.
EJECUCION.
Se realizan intervenciones planificadas.
[- 51 -]
VALORACION.
Se logra mantener hemo dinámicamente estable al paciente.
3.2.7. DIAGNOSTICO # 7
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.
CLASE 2: REPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.
DETERIORO GENERALIZADO DEL ADULTO.
DEFINICIÓN: Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable
disminución de la capacidad de la persona para vivir con enfermedades multisistémicas,
afrontar losproblemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.
DX: Riesgo de deterioro del adulto r/c actitudes negativas hacia la conducta de salud
m/p la propia paciente.
OBJETIVOS.
- Que el usuario acepte su estado de salud.
- Que el usuario participe en las decisiones sobre la asistencia sanitaria.
INTERVENCIONES.
- Valorar la percepción del usuario sobre la enfermedad/situación.
- Preguntar al usuario sobre el estado de los sentimientos relacionados con el
cambio en el estado de salud.
- Proporcionar el tiempo necesario para que el usuario exprese sus sentimientos
sobre el cambio en el estado de salud.
[- 52 -]
- Hacer una lista de las actividades para las que el usuario puede necesitar ayuda y
las que puede realizar de manera independiente.
- Seguir el mismo horario de cuidados.
- Fomentar la espiritualidad con fuente de apoyo de afrontamiento.
- Identificar a los familiares con cuyo apoyo puede contar el usuario.
- Valorar presencia de signos de depresión y buscar ayuda necesaria.
EJECUCIÓN.
Se realiza intervenciones planificadas.
VALORACIÓN.
Usuario demuestra una relativa mejoría, el afrontamiento a la enfermedad lo ha
realizado en forma gradual.
[- 53 -]
CONCLUSIONES
Al ser el Lupus Eritematoso Sistémico una patología que afecta considerablemente la
calidad de vida del paciente se determina como conclusión los siguientes enunciados:
Un diagnóstico correcto y a tiempo para evitar mayo daño de órganos y tejidos.
Al ser el PAE un proceso sistemático y científico, al ponerlo en práctica nos
permitirá mejorar la calidad de vida de los usuarios.
Para nosotros conseguir objetivos determinados necesitamos una buena
disponibilidad del usuario.
[- 54 -]
RECOMENDACIONES
Al nivel de Facultades de Enfermería se incrementen charlas sobre esta
patología.
Concientizar a los estudiantes y profesionales de salud, especialmente a
Enfermería la importancia de la promoción de la salud para de esta manera
mejorar la calidad de vida.
Sugerir a las autoridades de salud la necesidad de dar atención a domicilio a
este tipo de usuarios, ya que en muchos casos la situación económica y por lo
tanto la ausencia del cuidador no va a permitir una pronta mejoría.
Realizar un seguimiento a estos usuarios por medio de la visita domiciliaria.
[- 55 -]
BIBLIOGRAFIA
Roper N, Logan W, Tierney A, Modelo De Enfermería, 2da Ed, Madrid, Editorial
Interamericana, 1870.
Brunner, Suddarth, Enfermería Medico Quirúrgica, 10a Ed, Madrid, Mcgraw-Hill
Interamericana, 2oo5.
Diccionario De Medicina Océano Mosby 4ta Edición 1999
Tortora. Derrickson. Principios De Anatomía Y Fisiología. 11 Edición Editorial
Medica Panamericana
Nuevo Manual De Enfermería Grupo Océano España
Kumar V, Cotran R, Robbins S; Patología Humana, 7ma Ed., Madrid, Elsevier,
2004.
Velasco M, Investigación De Enfermería: Lectura Crítica, El Protocolo Y El
Informe Final, Quito, Cp Editorial, 2011.
Amir Enfermería Marban Libros España 2013
[- 56 -]
[- 57 -]
ANEXO I
Fig. 1 Fig. 2
Fig. 3
[- 58 -]
Fig. 4 Fig. 6
Fig. 7 Fig. 8
[- 59 -]
Fig. 9 Fig. 10
Fig. 11
[- 60 -]
ANEXO II
GUIA PARA DIAGNOSTICO DE PACIENTE CON LES
Nombre:
Edad:
Residencia:
Procedencia:
Religión:
Estado Civil:
1. ¿Alguna vez ha tenido fiebre sin causa aparente?
2. ¿Ha presentado cansancio, falta de apetito y/o pérdida de peso en los tres
meses?
3. ¿A tenido dolores articulares y/o artritis?
4. ¿Cuándo se expone al sol, le sienta mal? Presenta erupción facial o corporal.
5. ¿Tiene alguna reacción cutánea que le haya dejado cicatriz o una zona de
alopecia?
6. ¿Ha experimentado caída de pelo de forma difusa o localizada?
7. ¿Ha presentado en la piel reacciones eritematozas, descamativas que no le
hayan dejado cicatriz?
8. ¿Ha notado la aparición de úlceras o llagas orales o nasales recidivantes?
9. ¿Ha tenido dolor torácico o tos irritativa?
10. ¿Tiene náuseas, vómitos, dolor abdominal o alternancia del ritmo intestinal?
[- 61 -]
11. ¿Ha presentado orinas espumosas o sangre en la orina?
12. ¿Ha tenido alguna trombosis y en qué zona?
13. ¿Con el frio, las zonas distales de sus dedos se ponen blancas?
14. ¿Ha tenido aborto, prematuridad, eclampsia?
15. ¿Le han diagnosticado alguna vez anemia?
[- 62 -]
ANEXO III
GUIA PARA VISITA DOMICILIARIA
VALORACIÓN ADULTOS RESPUESTA
1.- PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD ¿Qué hace para cuidar su salud? Hábitos tóxicos. Estado de vacunación. Medicación actual
2.- NUTRICIÓN/METABÓLICO Ingesta habitual de alimentos y líquidos Problemas de masticación y/o deglución Relación talla/peso, IMC, Estado de piel y mucosas
3.- ELIMINACIÓN Patrón de evacuación intestinal Patrón de eliminación urinaria Sudoración excesiva Drenajes, sondas, etc
4.- ACTIVIDAD/EJERCICIO Circulación (TA, pulso) Respiración (frecuencia, ruidos, síntomas) Movimiento (dificultad, fatiga, inmovilidad) Actividades cotidianas (AVD, ejercicio, ocio)
5.- SUEÑO/DESCANSO Hora de acostarse/levantarse Dificultad para dormir
6.- COGNITIVO/PERCEPTUAL Nivel de conciencia Orientación (tiempo y espacio) Sentidos (vista, oído, tacto, gusto, olfato) Reflejos Aprendizaje y memoria
7.- AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO ¿Se siente a gusto consigo mismo? ¿Han cambiado sus sentimientos hacia usted? ¿Ha cambiado su forma de ser?
8.- ROL/RELACIONES ¿Con quién vive? (cuidador, relación con la familia/vecinos,
[- 63 -]
etc.) Situación laboral (activo, parado, jubilado)
9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN Satisfacción/insatisfacción con la sexualidad Patrón reproductivo
10.- ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS Cambios en su vida Reacción ante situaciones de estrés A quién cuenta sus problemas
11.- VALORES/CREENCIAS Cambios de valores Dificultad para practicar religión/creencias
[- 64 -]
ANEXO IV
VALORACION FUNCIONAL. INDICE DE BARTHEL
Baño
5 INDEPENDIENTE Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente.
0 DEPENDIENTE
Vestido
10 INDEPENDIENTE Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos.
5 AYUDA Necesita ayuda, pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable.
0 DEPENDIENTE
Aseo
personal
5 INDEPENDIENTE Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita.
0 DEPENDIENTE
Uso del
retrete
10 INDEPENDIENTE Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo.
5 AYUDA Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa.
0 DEPENDIENTE
Uso de las
escaleras
10 INDEPENDIENTE Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use barandilla o bastones.
5 AYUDA Necesita ayuda física o supervisión para subir y bajar escaleras.
0 DEPENDIENTE
Traslado
sillon-
cama
15 INDEPENDIENTE No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente.
10 MÍNIMA AYUDA Necesita una mínima ayuda o supervisión.
5 GRAN AYUDA Es capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para el traslado.
0 DEPENDIENTE
Deambula 15 INDEPENDIENTE Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón o andador.
[- 65 -]
cion 10 AYUDA Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión.
5
INDEPENDIENTE
EN SILLA DE
RUEDAS
Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros.
0 DEPENDIENTE
Micción
Se evalúa
la semana
anterior
10 CONTINENTE No presenta episodios de incontinencia.
5 INC.
OCASIONAL
Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez/día.
0 INCONTINENTE Episodios de incontinencia al menos una vez al día.
Deposició
n
Se evalúa
el mes
anterior
10 CONTINENTE No presenta episodios de incontinencia, Si usa supositorios o enemas, se cuida solo.
5 INC.
OCASIONAL
Episodios ocasionales < 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar supositorios o enemas.
0 INCONTINENTE
Alimentaci
ón
10 INDEPENDIENTE Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable.
5 AYUDA Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla.
0 DEPENDIENTE
TOTAL
La incapacidad funcional se valora
como:
SEVERA: < 45 puntos GRAVE: 45 – 59 puntos MODERADA: 60 – 80 puntos LIGERA . . . . : 81 - 100 puntos
[- 66 -]
ANEXO V
ESCALA DE DEPRESIÓN (YESAVAGE)
Nombre:
SI NO
0 1 1.- ¿Está satisfecho con su vida?
1 0 2.- ¿Ha renunciado a muchas actividades?
1 0 3.- ¿Siente que su vida está vacía?
1 0 4.- ¿Se encuentra a menudo aburrido/a?
0 1 5.- ¿Tiene a menudo buen ánimo?
1 0 6.- ¿Teme que le pase algo malo?
0 1 7.- ¿Se siente feliz muchas veces?
1 0 8.- ¿Se siente a menudo abandonado/a?
1 0 9.- ¿Prefiere quedarse en casa a salir?
1 0 10.- ¿Piensa que es maravilloso vivir?
0 1 11.- ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?
1 0 12.- ¿Se siente lleno de energía?
0 1 13.- ¿Siente que su situación es desesperada?
1 0 14.- ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
[- 67 -]
1 0 15.- ¿Cree tener mas problemas de memoria que el resto de la gente?
TOTAL =
0 – 5 = NORMAL
6 – 9 = DEPRESIÓN LEVE
10 Ó MAS = DEPRESIÓN ESTABLECIDA
[- 68 -]
ANEXO VI
CUESTIONARIO DE BARBER
¿Pertenece al grupo de riesgo? SI NO
PUNTUACIÓN DE BARBER: _______________
¿Vive solo? SI NO
¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda? SI NO
¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente? SI NO
¿Necesita alguien que lo ayude a menudo? SI NO
¿Le impide su salud salir a la calle? SI NO
¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por si mismo? SI NO
¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? SI NO
¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal? SI NO
¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año? SI NO
Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o más sugieren situación de riesgo.
[- 69 -]
ANEXO VII
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS CASOS CLINICOS CON PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE LES
Para tal efecto se designará usuario A quien recibe una completa intervención de
enfermería y usuario B quien no recibe intervención de enfermería por las siguientes
razones: ausencia de cuidador, falta de colaboración del paciente, escasos recursos
económicos.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnóstico 1
Afrontamiento individual infectivo relacionado con problemas de autoestima
Objetivo:
Expresar auto concepto positivo
Intervención:
Ganarse la confianza y empatía de la paciente.
Que el paciente cuantifique los defectos y virtudes.
Platicar con la paciente para que exprese sentimientos.
Utilizar técnicas de relajación (musicoterapia, lectura, aromaterapia).
Ejecución:
Se ejecuta lo planificado
Evaluación:
Usuario A: se logra el objetivo.
[- 70 -]
Usuario B: se consigue parcialmente en lo que respecta a toma de decisiones.
Elevar el auto concepto no se consigue, paciente continua infravalorándose para
lo cual se considerara el apoyo psicológico.
Diagnóstico 2
Déficit de actividades recreativas relacionado con incapacidad para participar en
actividades recreativas manifestado por expresión de aburrimiento.
Objetivo:
El usuario expresa disminución del aburrimiento
Intervención:
Estimular al paciente a mantener el tiempo libre ocupado, platicar con ella,
participar en juegos de mesa, dibujar, realizar caminatas en compañía.
Ejecución:
Se ejecuta lo planificado.
Evaluación:
Usuario A: se logra el objetivo.
Usuario B: no se logra el objetivo ya que la usuario pasa mayor parte del tiempo
sin cuidador y considera como su única actividad recreativa ver la televisión.
Diagnóstico 3
Estreñimiento relacionado con aporte insuficiente de líquidos, poca actividad
física, permanencia en cama manifestado por la propia paciente.
Objetivo:
[- 71 -]
Que el usuario mejore su función intestinal.
Intervención:
Aumenta la ingesta de líquidos, dieta rica en fibra, deambulación diaria.
Ejecución:
Se ejecuta lo planificado.
Evaluación:
Usuario A: se logra el objetivo.
Usuario B: no se consigue el objetivo por falta de recursos económicos, falta de
cuidador y por falta de colaboración del cuidador.
[- 72 -]
ANEXO VIII
CUADROS ESTADISTICOS
NUMERO TOTAL DE PACIENTES DE ACUERDO A EDAD CON DIAGNOSTICO DE
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
TABLA 3
RANGOS EDAD NUMERO PACIENTES
35 -39 2
40 - 44 3
45 - 49 3
50 - 54 3
55 - 60 2
Grafico 1
Fuente: Libros estadísticos de Clinica 3 Elaborado por: Diana Helena Barco Alvarado
Análisis: este grafico nos demuestra que los pacientes con LES ingresados al Hospital
Jose Carrasco Arteaga tienen un promedio de edad de 40 a 54 años.
16%
23%
23%
23%
15%
NUMERO TOTAL DE PACIENTES DE ACUERDO A EDAD CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
35 -39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 60
[- 73 -]
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO POR
GENERO
Tabla 4
Genero Pacientes
Masculino 1
Femenino 12
Grafico 2
Fuente: Libro estadístico de Clinica 3 Elaborado por: Diana Helena Barco Alvarado
Análisis: en este grafico se demuestra que los pacientes ingresados en el Hospital
José Carrasco Arteaga con un 92%son mujeres.
8%
92%
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO Sistemico
MASCULINO
FEMENINO
[- 74 -]
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Tabla 5
LES + PATOLOGIAS ASOCIADAS PACIENTES
LES + ARTRITIS + ERITEMA MALAR 8
LES + NAC 2
LES + NEFROPATIA 3
Grafico 3
Fuente: Libro estadístico de Clínica 3 Elaborado por: Diana Helena Barco Alavarado
Análisis: en este grafico se demuestra que los pacientes con LES mas Nefropatía tiene
un 62%.
62% 15%
23%
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO Sistémico MAS
PATOLOGIAS ASOCIADAS
LES + ARTRITIS + ERITEMAMALAR
LES + NAC
LES + NEFROPATIA
[- 75 -]
ANEXO VIII
RESEÑA HISTORICA DEL HOSPITAL JOSE CARRASCO ARTEAGA
El Consejo Superior, máximo organismo del IESS, en sesión del 30 de julio de 1990,
autorizó al Comité de Contratación del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social que
convoque a licitación, para la construcción del Hospital del IESS en la Ciudad de
Cuenca, para la regional 3 que comprende Azuay, Cañar y Morona Santiago, en sus
terrenos ubicados en el sector de Monay, comprendido entre las calles Av. Rayoloma,
Cuzco, Popayán y Pacto Andino, al sureste de la ciudad de Cuenca, con una capacidad
de 300 camas, con estructura de hormigón armado, tabiquería de ladrillo, ventanas de
aluminio y vidrio, pisos de vinil y baldosa; cielos rasos de fibra mineral y malla enlucida;
con dos gradas de emergencia, ubicadas una al este (calle Pacto Andino ), y otra al sur
(calle Popayán).
Luego del trámite licitatorio respectivo se construye el Hospital por un monto de
S/10.721’302.540,67 de sucres) (gastos obra física) y $1’5556.034.00 dólares (para
importación de equipos y sistemas).
Visión
Brindar protección en las contingencias de la salud mediante la satisfacción de las
necesidades bio-psico-sociales de sus usuarios internos y externos a través de la
prestación de servicios médicos integrales, éticos, actualizados y de especialidad,
contando con infraestructura médico sanitaria óptima, equipamiento adecuado,
tecnología moderna y profesionales capacitados que cumplen con los programas de
salud, con oportunidad, calidad, calidez y eficiencia.
[- 76 -]
Misión
Convertirse en uno de los mejores centros de atención médica del país, con personal
altamente capacitado, óptima organización técnica, administrativa y operativa, equipos
y tecnología de última generación. Centro de referencia nacional en tratamientos de
calidad y que además realiza procesos continuos de investigación científica y de
docencia.
Fig. 12
UBICACIÓN GEOGRAFICA
El Hospital José Carrasco Arteaga se encuentra ubicado en la ciudad de Cuenca en la
Parroquia Monay limitando al Norte con la Av. De las Americas, al Sur con la calle
Rayoloma, al Este con la calle Popayan y al Oeste con la calle Pacto Andino.
[- 77 -]
DISTRIBUCION DEL ESPACIO FISICO
Los datos referentes a la obra física del Hospital José Carrasco Arteaga son los que se
detallan en la siguiente tabla:
TABLA 4
Área total del terreno 55.000 m2
Área de construcción 42.000 m2
Antigüedad 14 años
Material predominante Estructura de hormigón armado, tabiquería de ladrillo, ventanas de aluminio y vidrio, pisos de vinil y baldosa; cielos rasos de fibra mineral y malla enlucida.
Valor monetario estimado $ 25.200.000
Fuente: Jefatura de Servicios Generales
TABLA 5 DISTRIBUCIÓN DEL EDIFICIO DEL HOSPITAL JOSÉ CARRASCO ARTEAGA POR
UBICACIÓN DE ÁREAS. CUENCA 2.006.
PISO AREAS DE FUNCIONAMIENTO
Subsuelo Crematorio, incinerador de deshechos hospitalarios, bodegas de productos inflamables, muebles inservibles, instalaciones de agua, luz y oxígenos.
Planta baja (parte frontal)
Consultorios médicos, estadística, bar para usuarios externos, laboratorio, RX para los usuarios de consulta externa.
Parte posterior Izquierda
Puerta de acceso a personal de la institución, vestidores, lavandería, servicio de alimentación, comedor para el personal, bodega de medicamentos e insumos médicos y lencería. Rehabilitación, área para quimioterapia, servicio de tercerizadora de análisis Baxter.
Parte posterior derecha Servicio de Emergencia, laboratorios e imaginología para usuarios de éste servicio, puerta de acceso a visitas.
Mezanine Área administrativa, consultorios, biblioteca, aulas, auditorio, dirección, jefatura de enfermería.
Primer piso Áreas o servicios de Cuidados Intensivos, suministro (CEYE), centro obstétrico, quirófanos.
Segundo piso Servicio técnico y mantenimiento, maquinarias, instalaciones de oxígeno,
[- 78 -]
vapor y aire comprimido.
Tercer piso Servicios de gíneco-obstetricia, cirugía, pediatría, neonatología, urología.
Cuarto piso A la izquierda los servicios de clínica, yodo terapia; el ala derecha no se encuentra en funcionamiento.
Quinto piso En el ala izquierda el servicio de traumatología y cirugía plástica, a la derecha no se encuentra en funcionamiento.
Sexto piso Su parte frontal se encuentra desocupada, en la parte posterior se encuentra el servicio de diálisis peritoneal y hemodiálisis.
Séptimo piso Parte posterior esta la capilla, la parte frontal no se encuentra ocupada.
Octavo piso Funciona una cafetería para el personal.
Terraza Helipuerto FUENTE: Observación directa al hospital José Carrasco Arteaga.
ELABORACIÓN: La autora.
UNIDAD DE ENFERMERÍA
Con la resolución Nº 056, el departamento de enfermería es abolido en su estructura y
autonomía, instaurándose las Unidades de Enfermería en todas las áreas operativas a
nivel nacional.
Estas unidades de enfermería, tienen relación de dependencia con las subgerencias
nombradas por la Gerencia General o las Subgerencias, son enfermeras profesionales
denominadas Coordinadoras. Hoy contamos con una coordinadora-jefe, de la Unidad
de enfermería.
Con el propósito de desconcentrar las múltiples gestiones que debe cumplir la
Coordinadora de la Unidad de enfermería, cada servicio cuenta con una
subcoordinadora, denominadas anteriormente supervisoras, cumplen funciones
administrativas y asistenciales.
[- 79 -]
Las enfermeras profesionales con actividades asistenciales, cubren turnos rotativos en
la mañana, tarde y noche, 6 horas en las dos primeras y 12 en la noche. Las
enfermeras con funciones administrativas cumplen 6 horas diarias, únicamente días
laborables igual que las enfermeras de oncología y consulta externa.
Por conquista laboral a través del Contrato Colectivo, las auxiliares de enfermería de
hospitalización, laboran 120 horas mensuales, con turnos rotativos de 6 horas durante
la mañana y tarde y 12 horas en la noche.
[- 80 -]
ANEXO
PROTOCOLO DE TESIS
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA FACULTAD DE ENFERMERIA
APLICACIÓN DEL PAE EN PACIENTES
CON DIAGNOSTICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
INGRESADOS AL SERVICION DE CLINICA 3 DEL HOSPITAL JOSE
CARRASCO ARTEAGA DE LA CIUDAD DE CUENCA DURANTE EL PERIODO DE
ENERO DEL 2012 HASTA DICIEMBRE DEL 2012
INVESTIGACIÓN DE TESIS.
(Aplicación del PAE en paciente con Lupus Eritematoso Sistémico)
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Lupus Eritematoso Sistémico.
SUB LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Aplicación del PAE en pacientes ingresados en el Hospital Jose Carrasco Arteaga.
INVESTIGADOR
Diana Helena Barco Alvarado
DIRECTOR
Lcda. Candida Gorozabel.
[- 81 -]
Cuenca, 08 de marzo del 2013.
INTRODUCCION
El sistema inmunitario es un eje importante porque se depende de ella:
3. Nos protege de infecciones y diversas clases de tumores.
4. Porque el sistema inmunitario es el responsable del rechazo de los tejidos
trasplantados y una inmunidad hiperactiva o dirigida contra los propios tejidos
(autoinmunidad) pudiendo debilitar al organismo e incluso producir su muerte.
El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por
la producción de numerosos anticuerpos contra auto – antígenos, formación de
complejos inmunes y desregulación inmune que resultan en daños en cualquier órgano:
riñón, piel, elementos formes de la sangre y sistema nervioso central.
Es menos común en niños que en adultos, se estima que del 15 al 17 % de casos se
presentan antes de los 16 años. Es menos común en niños menores de 10 años y raro
en niños menores de 5 años, sexo femenino es el más afectado e igual a todos los
grupos étnicos, siendo más frecuente en afroamericanos, latinos, asiáticos y europeos
americanos.
El presente trabajo de investigación está dirigido a pacientes mujeres que ingresaron al
servicio de clínica 3 del Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca en el
periodo comprendido de enero del 2012 a diciembre del 2012 cuya edad oscila entre 20
y 50 años.
Cuyo planteamiento principal es la aplicación del PAE y por consiguiente los cuidados
de enfermería proporcionados a dichos pacientes.
[- 82 -]
El Hospital José Carrasco Arteaga es una institución de tercer nivel que cuenta con un
equipo multidisciplinario en el cual el personal de enfermería es fundamental, ya que es
el personal de salud que permanece las 24 horas del día al cuidado del paciente el
mismo que debe contar con las competencias necesarias que le permitan brindar un
cuidado integral.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Existe un manejo adecuado, sistemático y estandarizado de las diferentes
etapas por las que atraviesa un paciente con LES?
Especificar: ¿Cuáles son las acciones a seguir para el manejo de dicho
paciente?
¿Cuál es la prevalencia que tiene el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en
mujeres cuya edad está comprendido entre los 20 y 50 años?
Al ser el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) una enfermedad auto inmunitaria sistémica
con manifestaciones diversas y un comportamiento variable trataremos de minimizar las
diferentes molestias por medio de la aplicación del PAE según las necesidades vitales
de la paciente.
HIPOTESIS
Mediante la aplicación correcta del PAE y los cuidados de enfermería adecuados
mejoraremos la calidad de vida de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
(LES).
ANTECEDENTES
[- 83 -]
Al ser el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) una patología autoinmune y por lo tanto,
que afecta aparatos y sistemas del cuerpo humano, es imprescindible tratar de
disminuir los efectos de la sintomatología que se presentan en este tipo de pacientes.
OBJETIVO GENERAL
Analizar el resultado que tiene la aplicación del PAE en los pacientes con Lupus
Eritematoso Sistémico durante el periodo de Enero a Diciembre del 2012.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar un seguimiento de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
dados de alta mediante visitas domiciliarias.
Presentar los resultados obtenidos mediante la aplicación del PAE en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes.
Realizar un estudio comparativo entre pacientes en los cuales se ha aplicado el
PAE y pacientes en donde no se ha aplicado el PAE.
MARCO TEORICO
MARCO INSTITUCIONAL
El Hospital José Carrasco Arteaga es una unidad operativa que provee atención de
salud ambulatoria, de referencia y hospitalización, destinado a brindar atención
especializada de recuperación, rehabilitación y emergencias a los usuarios de las
diferentes especialidades médicas.
Tiene como visión ser el Mejor Centro de atención médica del país, que contando con
personal altamente capacitado, una óptima organización técnica, administrativa y
[- 84 -]
operativa, equipos y tecnología de última generación, es un referente nacional en
tratamientos de calidad en todo nivel de especialidad y que además realiza procesos
continuos de investigación científica y de docencia; y su misión es brindar protección en
las contingencias de la salud mediante la Satisfacción de las necesidades bio – psico -
sociales de sus usuarios internos y externos a través de la prestación de servicios
médicos integrales, éticos, actualizados y de especialidad, contando con infraestructura
médico sanitaria óptima, equipamiento adecuado, tecnología moderna y profesionales
capacitados que cumplen con los programas de salud, con oportunidad, calidad,
calidez y eficiencia.
El Hospital cuenta con distintas áreas encaminadas a tratar distintas enfermedades
entre las cuales encontramos el Lupus eritematoso sistémico (LES) tema de nuestro
estudio, los pacientes que presentan esta enfermedad de forma crónica son
hospitalizados en el área de Clínica 3 en donde se les brinda una atención según las
necesidades que presenten y la complejidad de su enfermedad.
MARCO CONCEPTUAL
Basándonos en las necesidades de cada paciente ingresado en el servicio de Clínica 3,
se va a aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) el cual es un método
científico, que aplica la teoría explicativa a la práctica profesional permitiendo identificar
las potencialidades, diagnósticos de bienestar o los problemas reales o potenciales que
puede presentar una persona en un ambiente hospitalario para planear, ejecutar,
evaluar e individualizar el cuidado de enfermería aplicando los principios de identidad,
alteridad e integralidad.
[- 85 -]
La aplicación del proceso, produce beneficios tanto para los usuarios de salud como
para la enfermera/o porque permite fortalecer la interrelación enfermera – paciente, da
identidad a la práctica profesional, satisfacción y crecimiento personal y profesional,
mejorando la calidad del cuidado y los niveles de satisfacción.
El PAE consta de cinco partes: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y
evaluación.
Fase de valoración.- consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y
fisiopatológicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística de
cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoración basado en una teoría de Enfermería
como el Modelo de Vida de Nancy Roper el cual se basa en las doce actividades
vitales. En dicha valoración se contemplan problemas que pueden ser tanto reales
como potenciales (de riesgo).
Fase de diagnóstico.- Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico sobre las
respuestas de una persona o grupo a procesos vitales/problemas de Salud reales o
potenciales que proporcionan la base de los cuidados para el logro de los objetivos, de
los que la enfermera es responsable (NANDA).
Fase de planificación.- La planificación consiste en la elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir
las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta
[- 86 -]
fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de cuidados.
Fase de ejecución.- La planificación consiste en la elaboración de estrategias
diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir
las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta
fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de cuidados.
Fase de evaluación.- El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha
ocurrido regresión, el profesional de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de
acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede
cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se
reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas
mensurables - el fallo al establecer metas mensurables resultará en evaluaciones
pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería
llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.
CONCEPTO.- El lupus eritematoso sistémico (LES ) es una enfermedad autoinmune
crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos
mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a
las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
[- 87 -]
El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes
son el aparato reproductor, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos
sanguíneos, los riñones, el hígado (el primer órgano que suele atacar) y el sistema
nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados
con remisión.
Fisiopatología
El Lupus eritematoso sistémico es el resultado de un trastorno de la regulación
inmunitaria, lo que ocasiona una producción exagerada de anticuerpos. Este problema
de inmunorregulacion se origina por alguna combinación de factores hormonales
(según lo demuestra su inicio durante los años fértiles) y ambientales (quemaduras
solares o térmicas).
Se cree que el incremento de en la producción de auto anticuerpos que ocurre con este
padecimiento es resultado del funcionamiento anormal de la células T supresoras, el
cual resulta en depósitos de complejos inmunitarios y daño hístico consiguiente. La
inflamación estimula los antígenos, que a su vez estimulan a otros anticuerpos, y el
ciclo se repite.
CUADRO CLINICO
Inicialmente el lupus puede afectar prácticamente cualquier órgano o sistema, o bien
tener carácter multi sistémico. La gravedad varía entre leve e intermitente o persistente
y fulminante.
Los síntomas generales son: cansancio, malestar general, fiebre, anorexia,
adelgazamiento, dolores articulares y musculares y fatiga física.28 Ya que a menudo se
[- 88 -]
ven también en otras enfermedades, estos signos y síntomas no forman parte del
criterio diagnóstico para determinar el lupus eritematoso sistémico. Cuando se dan
conjuntamente con otros signos y síntomas, sin embargo, se consideran sugestivos.
METODOLOGIA
El estudio se realizara en forma descriptivo - transversal – retrospectivo.
Descriptivo.- caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin de establecer su
estructura o comportamiento
Transversal.- la información se recopila en un momento determinado.
Retrospectivo.- se registra información según han ocurrido los hechos.
TEMARIO PROPUESTO
Capitulo I: Sistema Inmunitario
Generalidades anatómicas y fisiológicas:
Anatomía del Sistema Inmunitario
Función Inmunitaria:
Inmunidad Natural
Inmunidad Adquirida
Capitulo II: Enfermedades Reumáticas
Lupus Eritematoso Sistémico
Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
[- 89 -]
Manifestaciones Generalizadas
Tratamiento medico
Capitulo III: Proceso de Atención de Enfermería
Valoración
Diagnostico
Planificación
Ejecución
Evaluación
CRONOGRAMA
Tiempo Objetivos
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
Escoger tema
Recolección de la información
Tabulación de datos
Análisis de datos
Revisión de correcciones
Informe final
BIBLIOGRAFIA
KUMAR V, COTRAN R, ROBBINS S; PATOLOGIA HUMANA, 7MA Ed., MADRID,
ELSEVIER, 2004.
VELASCO M, INVESTIGACION DE ENFERMERIA: LECTURA CRITICA, EL
PROTOCOLO Y EL INFORME FINAL, QUITO, CP EDITORIAL, 2011.
[- 90 -]
ROPER N, LOGAN W, TIERNEY A, MODELO DE ENFERMERIA, 2DA Ed,
MADRID, EDITORIAL INTERAMERICANA, 1870.
BRUNNER, SUDDARTH, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA, 10A Ed,
MADRID, McGRAW-HILL INTERAMERICANA, 2OO5.
FOLLETOS: GUIA PARA LA PRESENTACION DEL PROTOCOLO DE
INVESTIGACION PARA GRADUACION, UNIVERSIDAD CATOLICA DE
CUENCA, DIRRECION DE INVESTIGACION.
[- 91 -]
GLOSARIO
ANTICUERPO.- Inmunoglobulina esencial en el sistema inmunitario, producida por el
tejido linfoide en respuesta a bacterias, virus u otras sustancias antigénicas. Cada tipo
de anticuerpo se denomina según su acción. Entre los numerosos anticuerpos existen
las aglutininas, bacteriolisinas, opsoninas, presipitinas.
ANTIGENO.- Sustancia, generalmente proteica, que da lugar a la formación de un
anticuerpo con el que reacciona específicamente.
INMUNIDAD.- Calidad de no ser susceptible o no verse afectado por una enfermedad o
proceso.
INMUNOPATOLOGIA.- Estudio de las reacciones mórbidas provocadas por la
aparición de un antígeno en el organismo y por la formación consecutiva
del anticuerpo correspondiente (conflicto antígeno-anticuerpo).
INMUNIZACION.- Proceso por el que se induce o aumenta la resistencia a una
enfermedad infecciosa.
INTERFERON. – Proteína de bajo peso molecular, su principal papel radica en su
potente y amplia actividad antiviral, en la modulación de la actividad de las células
inmunitarias y en la regulación de la división celular, dado que tienen una actividad
antiproliferativa.
HISTICO.- histular, tisular.
LINFOCITOS.- Tipo de leucocito agranulocítico de pequeño tamaño que se origina a
partir de las células germinales fetales y se desarrolla en la médula ósea.
[- 92 -]
LEUCOCITO.- Glóbulo blanco, uno de los elementos formes de la sangre.
