Luxacion congenita de la rodilla

Luxación congénita de la rodillaDr. Omar Salazar NúñezCirugía Ortopédica y TraumatologíaOrtopedia InfantilAlargamiento y Corrección de Deformidades de las ExtremidadesServicio Autónomo Hospital Central de MaracayUnidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades

Luxación congénita de la rodilla

Es una deformidad congénita caracterizada por el desplazamiento anterior de la rodilla en relación con el fémur.

El interés en esta entidad patológica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo.

Genu recurvatum congenito

Hiperextensión congénita

de la rodilla


1:100.000 NV

50 % presentan subluxacion o luxacion verdadera

40 a 80 veces menos frecuente que la DDC

Mas frecuente en ♀ que en ♂

Afectación de ambas rodillas en igual proporción

1/3 de los pacientes la luxación es bilateral


Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16 casos en 25 años

Bensahel y col 46 casos en 20 años en 9 hospitales

Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de Dios Caracas 14 casos en 10 años


La causa de la luxación congénita de rodilla se desconoce pero se han propuesto varias teorias

Teorias acerca de las causas de la luxación congénita de rodilla

Traumatismos perinatales

Modelación fetal

Hipoplasia y atenuación del ligamento cruzado anterior

Contractura del cuadriceps

Isquemia intrauterina

Factores hereditarios


Etiología Desconocida Predominio en pacientes con presentación

podalica Ausencia o hipoplasia de los ligamentos

cruzados (katz y cols; exp qx 5 rodillas fetos LCR)

Anomalía ligamentosa a cambios adaptativos posteriores (Curtis y Fisher)

Defecto mesenquimal debido a la gran asociación con otras anomalías musculo esqueléticas


Etiología Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron

Fibrosis y acortamiento del cuadriceps Ausencia de la bolsa suprapatelar Hipoplasia de la troclea femoral Cambios primarios y no adaptativos


Deformidades asociadas Displasia del desarrollo de la

cadera 45% (1LCR:100DDC) Deformidades congénitas de los

pies 31% Luxación congénita del codo 10% Artrogriposis multiple congénita Sindrome de Larsen Sindrome de hiperlaxitud Ehlers

Danlos


Deformidades asociadas Fisura palatina y labio leporino Disrafias espinales Hidrocefalia Sindrome de Down Criptorquidia Angiomas Ano imperforado


Anatomía patológica Vasto externo fibrosado y adelgazado Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado actuan

como tirantes de la capsula anterior Rotula hipoplasica en la mayoría de los casos o

agenesia patelar Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps femoral Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se

piensa que la génesis de la deformidad es lenta


Anatomía patológica En los casos graves la musculatura flexora se lateraliza

actuando como extensores y acentuando la deformidad Ligamentos cruzados adelgazados por la tracción

excesiva La tibia se encuentra desplazada hacia adelante,

rotada externamente, subluxacion lateral y deformidad en valgo


Examen clínico Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión

marcada de la rodilla en contraposición con la postura habitual en flexión

Limitación de la flexión e inestabilidad lateral


Examen clínico


Radiología En las rx laterales =

desplazamiento parcial (subluxación) o luxación completa de la tibia sobre el femur

En las rx AP = subluxación lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo

Hipoplasia o ausencia de los centros de osificación

TAC y RMN en casos severos y planificación preoperatoria


Radiología La ultrasonografia es una

herramienta adicional importante para el diagnostico de la patologia


Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad

Grado I (50%) Hiperextensión congenita Subluxacion minima o ninguna

de la tibia sobre el femur 15° a 20° de hiperextensión Puede manipularse

pasivamente a 45° - 90° flexion



Grado II (30%) Subluxación congénita Epifisis tibial desplazada hacia adelante

sobre los condilos femorales, con contacto articular

25° a 45° de hiperextensión Puede flexionarse en forma pasiva solo

hasta la posicion neutra



Grado III (20%) Luxación congénita Epifisis tibial totalmente desplazada

por delante de los condilos femorales sin contacto articular

Rodilla en hiperextensión severa


Tratamiento Depende de la severidad de la deformidad y la edad Se debe comenzar lo mas pronto posible,

preferiblemente al nacimiento En RN con hiperextensión y subluxación leve a

moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs rehabilitación continua)

90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar órtesis o arnes de Pavlik para mantener la flexión de la rodilla


Tratamiento


Tratamiento


Tratamiento Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse

de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses) Liberación de las estructuras que se oponen a la

reducción y alargamiento del tendon del cuadriceps Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores En el paciente adulto con una luxación congénita de la

rodilla inveterada la cirugía es la opcion mas frecuente


Tratamiento

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Información de contacto:

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