ẩm Nang cho Người Thụ Hưởng - Optum San Diego

Chng trình Sc khe Tâm thn (MHP)
Cm Nang cho Ngi Th Hng Dch V Chm Sóc Sc Khe
Chuyên Khoa Tâm Thn
Ngun trang web trc tuyn cho Cm nang ngi th hng MHP và Danh mc nhà cung cp MHP:
1. https://www.optumsandiego.com
2. https://www.sandiegocounty.gov/content/dam/sdc/hhsa/programs/bhs/homepage /All_Provider_Directory/BHS_Provider_Directory.pdf
3. http://sandiego.networkofcare.org/ - có thông tin c dch ra
B DCH V Y T VÀ NHÂN SINH DCH V SC KHE HÀNH VI
3255 CAMINO DEL RIO SOUTH, MAIL STOP P-531 SAN DIEGO, CA 92108-3806
(619) 563-2700 • FAX (619) 236-1953
Gi cho MHP s in thoi 1-888-724-7240 (TTY 711) MHP phc v qua in thoi 7 ngày mt tun / 24 gi mt ngày. Cuc gi hoàn toàn min phí. Hoc có th xem trc tuyn ti trang https://www.optumsandiego.com 2
English ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-888-724-7240 (TTY: 711). ATTENTION: Auxiliary aids and services, including but not limited to large print documents and alternative formats, are available to you free of charge upon request. Call 1-888-724-7240 (TTY: 711). Español (Spanish) ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-888-724-7240 (TTY: 711). Ting Vit (Vietnamese) CHÚ Ý: Nu bn nói Ting Vit, có các dch v h tr ngôn ng min phí dành cho bn. Gi s 1-888-724-7240 (TTY: 711). Tagalog (Tagalog Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-888-724-7240 (TTY: 711). (Korean) : , . 1-888-724-7240 (TTY: 711). . (Chinese) 1-888-724-7240 (TTY: 711) (Armenian) , : 1-888-724- 7240 (TTY: ()711).
(Russian) : , . 1-888-724-7240 (: 711). (Farsi)
: 7240-724-888-1 . (TTY:711) .
(Japanese) 1-888-724- 7240 (TTY: 711) Hmoob (Hmong) LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1-888-724-7240 (TTY: 711). (Punjabi)
: , 1-888-
724-7240 (TTY: 711) ' (Arabic)
7240-724-888-1: .
TTY: 711) ( :
(Hindi) : 1-888-724- 7240 (TTY: 711) (Thai) : 1-888-724-7240 (TTY: 711).
(Cambodian) , 1-888-724-7240 (TTY: 711) (Lao) : , , , . 1-888-724-7240 (TTY: 711).
MC LC
THÔNG BÁO V KÌ TH PHÂN BIT I X ..................................................................................... 7
THÔNG TIN TNG QUÁT...................................................................................................................... 11
THÔNG TIN V CHNG TRÌNH MEDI-CAL ................................................................................... 14
LÀM TH NÀO BIT NU QUÝ V HOC AI Ó MÀ QUÝ V BIT CN GIÚP ........... 18
NHN DCH V CHUYÊN KHOA SC KHE TÂM THN...................................................... 22
TIÊU CHÍ CN THIT V MT Y KHOA ............................................................................................ 28
CHN MT NHÀ CUNG CP ............................................................................................................... 30
PHM VI DCH V .................................................................................................................................. 32
QUYT NH BT LI T MHP CA QUÝ V ................................................................................. 39
QUY TRÌNH GII QUYT VN RC RI: NP N KHIU NI HOC KHÁNG KIN .. 42
TH TC KHIU NI ............................................................................................................................. 44
TH TC KHÁNG CÁO (TIÊU CHUN VÀ KHN CP) ................................................................ 47
BN CH TH TRC ............................................................................................................................ 55
CÁC QUYN VÀ TRÁCH NHIM CA NGI TH HNG ..................................................... 57
NGÔN NG VÀ NH DNG KHÁC
Các Ngôn Ng Khác
Quý v có th c nhn Cm nang Ngi th hng này và các tài liu min phí vi
các ngôn ng khác. Hãy gi in thoi s 1-888-724-7240 Cuc gi hoàn toàn min
phí.
Các nh Dng Khác
Quý v có th nhn thông tin này min phí các nh dng ph tr khác, chng hn
nh ch ni, phông ch ln 18 hoc ghi âm. Gi 1-888-724-7240. Cuc gi hoàn toàn
min phí.
Dch V Dch Thut
Quý v không phi s dng mt thành viên gia ình hoc bn bè làm thông dch viên.
Dch v thông dch viên, tr giúp ngôn ng và vn hóa min phí c phc v 24 gi
mt ngày, 7 ngày mt tun. có c cun cm nang này bng mt ngôn ng khác
hoc có c thông dch viên, tr giúp ngôn ng và vn hóa, hãy gi 1-888-724-
7240. Cuc gi hoàn toàn min phí.
THÔNG BÁO V KÌ TH PHÂN BIT I X
Phân bit i x là trái vi pháp lut. Qun San Diego
MHP tuân theo các o lut dân quyn ca tiu bang và
liên bang.
MHP không phân bit i x bt hp pháp, phân bit ai
hoc i x vi h khác vì gii tính, chng tc, màu da,
tôn giáo, t tiên, ngun gc quc gia, nhn dng nhóm
dân tc, tui, khuyt tt tâm thn, tình trng y t, thông tin
di truyn, tình trng hôn nhân gii tính, gii tính, hoc
khuynh hng tình dc.
MHP cung cp:
• Các h tr và dch v min phí cho ngi khuyt tt
giúp h giao tip hiu qu hn, chng hn nh:
o Thông dch viên ngôn ng ký hiu t tiêu chun
o Thông tin bng vn bn trong các nh dng khác
(in kh ln, thu âm, nh dng in t có th truy
cp, các nh dng khác)
• Các dch v ngôn ng min phí cho ngi mà ngôn
ng chính không phi là ting Anh, chng hn nh:
o Thông dch viên t tiêu chun
o Thông tin c dch vit bng các ngôn ng
khác
Nu quý v cn các dch v này, hãy liên h vi MHP trong
khong thi gian t 8:00 sáng - 5:00 chiu. Hoc, nu quý
v không th nghe hoc nói tt, vui lòng gi ng dây
TTY/TDD ca MHP theo s 711.
CÁCH NP N KHIU NI
Nu quý v cho rng MHP không cung cp các dch v này hay phân bit i x theo
mt cách nào khác da trên phân bit v gii tính, chng tc, màu da, tôn giáo, t tiên,
ngun gc quc gia, nhn dng dân tc, tui, khuyt tt tâm thn, khuyt tt th cht,
tình trng y t, thông tin di truyn, tình trng hôn nhân, gii tính, bn dng gii hoc xu
hng tính dc, quý v có th làm n khiu ni vi iu phi viên Dân Quyn ca
MHP: Quý v có th np n khiu ni qua in thoi, bng vn bn hoc bng in t:
• Bng in thoi: Liên lc vi iu phi viên Dân quyn MHP t 7:30 sáng - 4:30
chiu (Th Hai - Th Sáu) bng cách gi 1-619-515-6788. Hoc, nu quý v
không th nghe hoc nói tt, vui lòng gi TTY/TDD: 711.
• Bng vn bn: in vào mu n khiu ni hoc vit th và gi n:
Civil Rights Coordinator (iu phi viên Dân Quyn)
Health and Human Services Agency
1255 Imperial Ave. Ste. 400, MS W414
San Diego, CA 92101
• Bng in T: Gi email n [email protected] và nói rng
quý v mun np n khiu ni.
VN PHÒNG DÂN QUYN - S DCH V CHM SÓC SC KHE CALIFORNIA
Quý v cng có th np n khiu ni dân quyn vi S Dch v Chm sóc Sc khe
California, Vn phòng Quyn Công dân qua in thoi, bng vn bn hoc bng in
t:
• Bng in thoi: Gi (916) 440-7370 Nu quý v không th nói hoc nghe tt, vui
lòng gi 711 (Dch v chuyn tip vin thông).
• Bng vn bn: in vào mu n khiu ni hoc gi th n:
Michele Villados Deputy Director, Office of Civil Rights (Phó Giám c, Vn Phòng Dân Quyn) Department of Health Care Services Office of Civil Rights P. O. Box 997413, MS 0009 Sacramento, CA 95899-7413
Các mu n khiu ni có th tìm thy trang
http://www.dhcs.ca.gov/Pages/Language_Access.aspx
VN PHÒNG DÂN QUYN – B Y T VÀ DCH V NHÂN SINH HOA K
Nu quý v tin rng quý v ã b phân bit i x da trên chng tc, màu da, ngun gc
quc gia, tui tác, khuyt tt hoc gii tính, quý v cng có th np n khiu ni dân
quyn trc tip vi B Y t và Dch v Nhân sinh Hoa K, Vn phòng Dân quyn bng
in thoi, bng vn bn hoc in t:
• Bng in thoi: Hãy gi 1 (800) 368-1019. Nu quý v không th nói hoc nghe
tt, vui lòng gi TTY / TDD 1 (800) 537-7697.
• Bng vn bn: in vào mu n khiu ni hoc gi th n:
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201
Các mu n khiu ni có th tìm thy trang
https://www.hhs.gov/ocr/complaints/index.html.
• Bng in T: Xem trang Office for Civil Rights Complaint Portal
THÔNG TIN TNG QUÁT
Ti Sao Vic c Cm Nang Này là Quan Trng? Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa (SMHS) có sn cho tt c nhng ngi th
hng Medi-Cal trên tt c các vùng ca Qun San Diego. Cun cm nang này theo
yêu cu phi có ti vn phòng nhà cung cp ca quý v và có trên mng trc tuyn.
Cun cm nang này cho quý v bit cách nhn các dch v chm sóc sc khe tâm thn
c bit ca Medi-Cal thông qua MHP ca qun ht ca quý v. Cm nang bnh nhân
này s gii thích v các phúc li và cách nhn c dch v chm sóc. Tài liu này
cng gii áp cho quý v nhiu câu hi.
Quý v s bit:
• Cách nhn dch v sc khe tâm thn chuyên khoa thông qua MHP ca quý v
• Nhng phúc li mà quý v c quyn tip cn
• iu cn làm gì nu quý v có thc mc hoc vn
• Quyn và trách nhim ca quý v vi t cách là ngi th hng Medi-Cal.
Nu quý v không c cun Cm nang này ngay bây gi, quý v nên gi li c sau
này. Cun cm nang này và các tài liu bng vn bn khác có sn dng in t ti
www.optumsandiego.com hoc dng in t MHP hoc ti vn phòng nhà cung cp
ca quý v, min phí. Gi MHP ca quý v theo s 1-888-724-7240 nu quý v mun có
mt bn in.
Hãy s dng cun Cm nang này nh tài liu b sung thêm cho thông tin mà quý v ã
nhn c khi ghi danh vào phúc li Medi-Cal.
Cn S tay này bng Ngôn Ng ca Quý V hoc mt nh Dng Khác?
Nu quý v nói mt ngôn ng khác ting Anh, dch v thông dch viên min phí có sn
cho quý v. Gi ng dây Truy cp & Khng hong theo s 1-888-724-7240 Chng
trình MHP ca quý v hot ng 24 gi mi ngày, 7 ngày mi tun.
Quý v cng có th liên h vi MHP ca mình theo s 1-888-724-7240 nu quý v mun
cun cm nang này hoc các tài liu bng vn bn khác các nh dng khác nh ch
in ln hoc dng ghi âm. Chng trình MHP ca quý v s h tr quý v.
Nu quý v mun cun cm nang này hoc các tài liu bng vn bn khác bng ngôn
ng khác ting Anh, hãy gi cho MHP ca quý v. MHP ca quý v s h tr quý v bng
ngôn ng ca quý v qua in thoi.
Thông tin này có sn trong các ngôn ng c lit kê di ây.
Ting Anh, ting Tây Ban Nha, ting Tagalog, ting Vit, ting Rp, ting Farsi
Chng trình MHP ca tôi có Trách Nhim gì?
MHP ca quý v chu trách nhim cho nhng iu sau ây:
• Xác nh quý v có hi iu kin nhn các dch v Dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa t qun hay mng li nhà cung cp hay không.
• Cung cp s in thoi min phí làm vic 24 gi mt ngày, 7 ngày mt tun,
gii áp cho quý v v cách thc nhn dch v t chng trình MHP. Hãy gi
in thoi s 1-888-724-7240
• Có nhà cung cp m bo quý v s nhn c dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa c chng trình MHP ài th khi quý v cn n.
• Cung cp thông tin và giáo dc v các dch v có sn t chng trình MHP.
• Cung cp min phí dch v bng ngôn ng ca quý v hoc cung cp thông dch
viên (nu cn) và cho thông tin quý v nm c rng dch v thông dch này
ang có sn.
• Cung cp cho quý v thông tin bng vn bn v nhng gì có sn bng các ngôn
ng khác hoc các nh dng khác. Quý v có th liên h vi MHP hoc truy cp
trang web ca MHP ti www.optumsandiego.com. Thông tin có sn trong các
ngôn ng sau: Ting Anh, ting Tây Ban Nha, ting Tagalog, ting Vit, ting
Rp và ting Farsi.
• Cung cp cho quý v thông báo v mi thay i áng k nào v tbông tin c
nêu rõ trong cun s tay này trong vòng ít nht 30 ngày trc khi thay i này s
có hiu lc. Mt thay i c coi là áng k khi có s tng, gim v s lng
hoc loi dch v sn có hoc nu có s tng, gim v s lng nhà cung cp
dch v trong mng li, hoc nu có bt k thay i nào khác có tác ng n
các phúc li quý v nhn c thông qua MHP.
THÔNG TIN V CHNG TRÌNH MEDI-CAL
Nhng Ai Có Th c Medi-Cal? Có nhiu yu t c s dng quyt nh loi bo him sc khe nào quý v có th
nhn c t Medi-Cal. Chúng bao gm:
• Quý v kim c bao nhiêu tin
• Tui ca quý v
• Tui ca bt k a tr nào quý v chm sóc
• Quý v ang mang thai, mù hoc tàn tt hay không
• Quý v ang có Medicare hay không
Quý v cng phi sng California iu kin nhn Medi-Cal. Nu quý v ngh rng
quý v iu kin nhn Medi-Cal, hãy tìm hiu cách ng ký di ây.
Tôi np n cho Medical bng cách nào? Quý v có th np n cho Medi-cal vào bt k lúc nào trong nm. Quý v có th chn
mt trong nhng cách sau áp dng.
1. Bng Th: ng ký Medi-Cal vi n Xin Sp Xp Hp Lý (Single Streamlined
Application), c cung cp bng ting Anh và các ngôn ng khác ti
http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/Pages/SingleStreamApps.aspx.
Gi các n xin ã in y n vn phòng qun a phng ca quý v. Tìm a
ch cho vn phòng qun ti a phng ca quý v trên trang web
2. Np n trc tuyn:
My Benefits CalWIN là trang web ca chúng tôi ni quý v có th:
• bt u quá trình làm n bng cách hoàn thành d dàng mt mu n trc tuyn
• np bn sao in t các chng t xác minh • tìm hiu xem quý v có th iu kin nhn các phúc li CalFresh và / hoc
Medi-Cal
bt u n ca quý v trc tuyn, hãy vào trang www.mybenefitscalwin.org.
Xem video tìm hiu cách ng ký trên trang web MyBenefits CalWIN trên
3. ng ký trc tuyn cho Chng Trình Bo Him Giá R bao gm Medi-Cal và Ph cp Bo him Y t:
http://www.coveredca.com/
Nu quý v cn tr giúp np n, hoc có câu hi, quý v có th liên h vi T Vn Viên
v Ghi Danh Có Chng Ch (Certified Enrollment Counselor (CEC)) min phí. Gi s 1-
800-300-1506 hoc tìm mt CEC a phng ti http://www.coveredca.com/get-
help/local.
4. Gi th H s gi th có th c yêu cu bng cách gi: • Access at 866-262-9881 • 2-1-1
Các n và / hoc chng t xác minh có th c gi n a ch sau:
County of San Diego Health and Human Services Agency APPLICATION P.O. Box 85025 San Diego, CA 92186-9918
5. n tn ni H s np tn ni có th ly ti bt k các c s sau:
• Community Resource Center - Fallbrook • Community Resource Center - Ramona • Family Resource Center - Centre City • Family Resource Center - El Cajon • Family Resource Center - Lemon Grove • Family Resource Center - North Central • Family Resource Center - North Coastal • Family Resource Center - Northeast • Family Resource Center - North Inland • Family Resource Center - Chula Vista • Family Resource Center - Southeast • Live Well Center - National City
Nu quý v có bt k câu hi nào, quý v có th liên h Tng ài Access Call Center:
• Bng in thoi s 1-866-262-9881 • Trang web: www.accessbenefitsSD.com • E-mail: [email protected]
Nu quý v vn còn thc mc v chng trình Medi-Cal, quý v có th tìm hiu thêm
tranghttp://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/Steps-to-Medi-Cal.aspx.
Dch V Cp Cu Là Gì?
Dch V Cp Cu là dch v cho ngi th hng có tình trng y t t ngt, bao gm
iu tr bnh tâm thn cn cp cu.
Mt tình trng y t khn cp có các triu chng nghiêm trng (có th bao gm au d
di) mà mt ngi bình thng có th mong i nhng iu sau ây có th xy ra bt
c lúc nào:
• Sc khe ca cá nhân (hoc liên quan n mt ph n mang thai, sc khe ca
a tr cha sinh) có th gp rc ri nghiêm trng
• Vn nghiêm trng vi các chc nng c th
• Vn nghiêm trng vi bt k c quan hoc b phn c th
Mt tình trng y t khn cp tâm thn xy ra khi mt ngi bình thng ngh rng ai
ó:
• Là mt mi nguy him hin ti cho bn thân ngi ó hoc ngi khác vì có
triu chng nh bnh tâm thn
• Ngay lp tc không th làm hoc n thc n, hoc s dng qun áo hoc ni trú
n vì có triu chng nh bnh tâm thn
Các dch v khn cp c bo him 24 gi mt ngày, by ngày mt tun cho nhng
ngi th hng Medi-Cal. y quyn trc là không cn thit cho các dch v khn
cp. Chng trình Medi-Cal s bao gm các iu kin khn cp, cho dù tình trng này
là y t hay tâm thn (cm xúc hay tinh thn). Nu quý v ã ng ký Medi-Cal, quý v s
không nhn c hóa n thanh toán khi n phòng cp cu, ngay c khi trng
hp tr thành là không phi cp cu. Nu quý v ngh rng quý v ang gp trng hp
khn cp, hãy gi 911 hoc n bt k bnh vin hoc c s nào khác c giúp
.
Vn Chuyn a ón có c Cung Cp Không?
Vn chuyn không khn cp và vn chuyn phi y t có th c cung cp cho nhng
ngi th hng Medi-Cal không th t i và nhng ngi có nhu cu y t phi nhn
mt s dch v c bo him Medi-Cal ài th.
Nu quý v cn h tr v vn chuyn, hãy liên h vi chng trình chm sóc c
qun lý ca quý v bit thông tin và c h tr.
Nu quý v có Medi-Cal nhng không ng ký vào chng trình chm sóc c qun lý
và quý v cn vn chuyn phi-y t, quý v có th gi trc tip cho mt công ty vn
chuyn y t chuyên nghip c cp phép hoc quý v có th gi cho nhà cung cp
dch v chm sóc sc khe ca quý v và hi v các nhà cung cp dch v vn chuyn
khu vc ca quý v. Khi quý v liên h vi công ty vn chuyn a ón, h s hi thông
tin v ngày gi hn ca quý v. Nu quý v cn vn chuyn y t không khn cp, nhà
cung cp ca quý v có th kê toa vn chuyn y t không khn cp và liên lc vi nhà
cung cp dch v vn chuyn iu phi chuyn i ca quý v n và t (các) cuc
hn ca quý v.
Tôi Phi Liên Lc vi Ai Nu Tôi Có Ý Ngh T T?
i vi các c dân a phng ang tìm kim s tr giúp vì khng hong và truy
cp các chng trình sc khe tâm thn ti a phng, vui lòng gi cho ng dây
Tip cn và Tr giúp lúc Khng hong (ACL) theo s 1-888-724-7240.
Nu quý v hoc ngi nào mà quý v bit ang gp khng hong, vui lòng gi cho
ng Dây Nóng Phòng Nga T T Quc Gia theo s 1-800-273-TALK (8255).
LÀM TH NÀO BIT NU QUÝ V HOC AI Ó MÀ QUÝ V BIT CN GIÚP
Làm Th Nào Tôi Bit Khi Nào Tôi Cn c Giúp ?
Nhiu ngi có nhng lúc khó khn trong cuc i và có th tri nghim các vn v
sc khe tâm thn.
iu quan trng nht cn nh khi t hi mình có cn s giúp chuyên môn hay
không chính là quý v tin tng vào chính mình. Nu quý v iu kin nhn Medi-Cal
và quý v ngh rng quý v có th cn tr giúp chuyên nghip, quý v nên yêu cu ánh
giá t MHP ca quý v.
Quý v có th cn giúp nu quý v có mt hoc nhiu du hiu sau:
• Chán nn (hoc cm thy vô vng, bt lc, hoc rt suy sp) hu ht thi gian
trong ngày, gn nh mi ngày
• Mt hng thú vi các hot ng quý v thng mun làm
• Gim cân hoc tng cân áng k trong mt khong thi gian ngn
• Ng quá nhiu hoc quá ít
• Vn ng c th quá ít hoc quá nhiu
• Cm thy mt mi gn nh mi ngày
• Cm giác vô dng hoc mc cm quá mc
• Khó suy ngh, khó tp trung và/hoc a ra quyt nh
• Nhu cu ng gim bt (cm thy "ã ngh ngi" ch sau vài gi ng)
• Nhng suy ngh thoáng qua quá nhanh khin quý v không th theo kp c
• Nói rt nhanh hoc không th nào ngng nói
• Tin rng mi ngi ang bt ép quý v
• Nghe ging nói và / hoc âm thanh ngi khác không nghe thy
• Nhìn thy nhng th ngi khác không thy
• Không th i làm hoc i hc
• Không quan tâm n v sinh cá nhân (gi cho sch s)
• Gp rc ri nghiêm trng vi ngi khác
• Cô lp hoc tránh tip xúc vi nhng ngi khác
• Thng xuyên khóc vô c.
• Thng xuyên tc gin và "ni gin" vô c
• Có s thay i tâm trng nghiêm trng
• Hu nh lúc nào cng cm thy lo lng hoc lo âu
• Có nhng hành v b ngi khác cho là k l hoc k quái
Làm Th Nào Tôi Bit Khi Mt Tr hoc Thiu Niên Cn S Tr Giúp? Quý v có th liên lc vi chng trình MHP ca quý v thm nh con hay tr v
thành niên ca quý v nu tr ang có bt c du hiu v tâm thn nào. Nu con quý v
hi iu kin nhn Medi-Cal và s thm nh ca qun cho thy các dch v chm
sóc sc khe tâm thn c ài th bi MHP là cn thit, thì MHP s sp xp cho con
hay tr v thành niên ca quý v nhn các dch v. Ngoài ra còn có các dch v dành
cho các bc cha m cm thy quá mt khi làm cha m hoc có vn v sc khe tâm
thn.
Danh sách kim tra sau ây có th giúp quý v ánh giá xem con quý v có cn giúp
hay không, chng hn nh cn n dch v sc khe tâm thn. Nu có nhiu hn mt
du hiu triu chng hoc tn ti trong mt thi gian dài, có ngha là vn nghiêm
trng hn và cn s giúp t chuyên khoa. Di ây là mt s du hiu cn chú ý:
• Thay i t ngt và không gii thích c trong hành vi
• Than phin v au / nhc mà không có bt k nguyên nhân y t/th cht
• Dành nhiu thi gian mt mình hn
• D mt mi và có ít nng lng
• Lo lng và không th ngi yên
• Ít quan tâm ti vic i hc mà không có lý do rõ ràng
• D b phân tâm
• S nhng tình hung mi
• Cm thy bun hoc không vui mà không có nguyên nhân rõ ràng
• Cáu knh hoc tc gin mà không có nguyên nhân rõ ràng
• Cm thy vô vng
• Ít quan tâm n bn bè
• Gây hn vi ngi khác
• Ngh hc mà không có lý do chính áng
• im hc thp i
• Lo lng nhiu
• Cm thy au kh khi không có quý v bên cnh.
• Cm thy tr không th làm bt c iu gì úng
• Liu mng ri ro không cn thit
• Thng xuyên cm thy tn thng v mt cm xúc hoc th cht
• Th hin tính tr con hn áng k so vi tr em cùng tui
• Không hiu c tâm lý ca ngi khác
• Bt nt ngi khác
• Không chu trách nhim cho hành ng ca mình
• Ly ca ngi khác và chi vic ó
NHN DCH V CHUYÊN KHOA SC KHE TÂM THN
Dch V Chuyên Khoa Sc Khe Tâm Thn là gì? Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa là dch v sc khe tâm thn cho nhng ngi
mc bnh tâm thn hoc các vn v cm xúc mà bác s bình thng không th
cha tr c. Nhng bnh hoc vn này nghiêm trng n mc chúng có th
cn tr mt ngi có kh nng thc hin các hot ng hàng ngày.
Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa bao gm:
• Các dch v v sc khe tâm thn
• Các dch v h tr v thuc
• Qun lý trng hp mc tiêu
• Dch v can thip khng hong
• Dch v n nh khng hong
• Dch v iu tr ni trú dành cho ngi ln
• Dch v iu tr ni trú khng hong
• iu tr ban ngày
• Dch v bnh vin ni trú tâm thn
• Dch v c s y t tâm thn
Ngoài các dch v chm sóc sc khe tâm thn c bit c lit kê trên, nhng
ngi th hng di 21 tui có quyn có các các dch v b sung theo phúc li Sàng
lc, Chn oán và iu tr sm và nh k (EPSDT). Nhng dch v này bao gm:
• Dch v ti nhà chuyên sâu
• iu phi chm sóc chuyên sâu
• Dch v hành vi tr liu
• Dch v chm sóc nuôi dng tr liu
Nu quý v mun tìm hiu thêm v tng dch v chm sóc sc kho tâm thn chuyên
khoa có sn cho quý v, hãy xem phn "Phm vi Dch v" trong cun cm nang này.
Tôi có th nhn Dch v Sc khe Tâm thn bng cách nào? Nu quý v ngh rng quý v cn các dch v iu tr sc khe tâm thn c bit, quý v
có th gi MHP ca quý v và yêu cu mt cuc hn có thm nh ban u. Quý v
có th gi s in thoi min phí ti qun ht ca quý v.
Quý v cng có th c ngi khác hoc t chc gii thiu n MHP ca quý v cho
các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa, bao gm bác s, trng hc, thành viên
gia ình, ngi giám h, chng trình chm sóc sc khe do Medi-Cal qun lý hoc
các c quan khác ca qun. Thông thng, bác s ca quý v hoc chng trình chm
sóc sc khe do Medi-Cal qun lý s cn s ng ý ca quý v, hoc s cho phép ca
cha m hoc ngi chm sóc tr, gii thiu trc tip n MHP, tr khi có trng
hp khn cp. MHP ca quý v không th t chi yêu cu vic thm nh ban u
xác nh xem quý v có áp ng các tiêu chí nhn dch v t MHP hay không.
Các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa c bo him có sn thông qua nhà
cung cp MHP (nh phòng khám, trung tâm iu tr, t chc da vào cng ng hoc
nhà cung cp riêng l).
Tôi có th nhn Dch V Sc Khe Tâm Thn Chuyên Khoa âu?
Quý v có th nhn các dch v chm sóc sc khe tâm thn c bit ti qun ni quý v
sng. Quý v có th c gii thiu cho các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa
bng cách gi ng dây Tip cn và Tr giúp lúc Khng hong (ACL) theo s 1-888-
724-7240. ng dây này phc v 7 ngày mt tun, 24 gi mt ngày. Mi qun có các
dch v chm sóc sc khe tâm thn c bit dành cho tr em, thanh thiu niên, ngi
trng thành và ngi cao tui. Nu quý v di 21 tui, quý v iu kin nhn bo
him và phúc li b sung theo EPSDT.
MHP hoc nhà cung cp dch v ca quý v s xác nh xem quý v có cn các dch v
sc khe tâm thn chuyên khoa hay không. Nu quý v làm nh vy, MHP s gii thiu
quý v n mt nhà cung cp dch v chm sóc sc khe tâm thn cung cp các dch v
quý v cn.
MHP phi m bo là h s gii thiu quý v n mt nhà cung cp s áp ng nhu cu
ca quý v và v trí gn nht vi nhà quý v.
Tôi có th nhn Dch V Sc Khe Tâm Thn Chuyên Khoa khi nào?
MHP ca quý v phi áp ng các tiêu chun v thi gian hn ca bang bang khi lên
lch hn cho quý v nhn các dch v t MHP. MHP phi cung cp cho quý v mt
cuc hn áp ng các tiêu chun v thi gian hn sau ây:
• Trong vòng 10 ngày làm vic k t khi quý v yêu cu không khn cp bt u
dch v vi MHP;
• Trong vòng 48 gi nu quý v yêu cu dch v cho tình trng khn cp;
• Trong vòng 15 ngày làm vic k t khi quý v yêu cu mt cuc hn vi bác s
tâm thn; và,
• i vi các dch v ang din ra (theo lch hn ban u), mt cách kp thi da
trên tình trng và nhu cu dch v ca quý v.
Ai s Quyt nh rng Tôi nên Nhn c Dch V Nào? Quý v, nhà cung cp ca quý v và MHP u tham gia vào vic quyt nh nhng dch
v nào quý v cn nhn thông qua MHP bng cách tuân theo các tiêu chí cn thit v y
t và danh sách các dch v c bo him. Chng trình MHP phi s dng mt
chuyên gia kh nng xét duyt. Quá trình xem xét này c gi là y quyn cho
các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa.
Th tc cho phép/y quyn ca chng trình ca MHP phi tuân theo các mc thi
gian c th. ra y quyn theo tiêu chun, MHP phi quyt nh da trên yêu cu ca
nhà cung cp trong vòng 5 ngày theo lch. Nu quý v hoc nhà cung cp ca quý v yêu
cu, hoc nu MHP ngh rng, vì quyn li ca quý v, phi có thêm thông tin t nhà
cung cp, thì thi hn có th c kéo dài thêm 14 ngày na. Mt ví d v vic kéo dài
có li cho quý v là khi MHP ngh rng MHP có th chp thun yêu cu iu tr ca nhà
cung cp ca quý v nu h nhn c thông tin b sung t nhà cung cp ca quý v.
Nu MHP kéo dài thi hn, qun s gi cho quý v thông báo bng vn bn v vic kéo
dài. Quý v có th yêu cu MHP cho bit thêm thông tin v th tc cho phép/y quyn
ca MHP. Gi cho MHP ca quý v yêu cu thêm thông tin.
Nu MHP quyt nh rng quý v không cn các dch v c yêu cu, MHP phi gi
cho quý v Thông Báo Quyt nh Bt Li cho quý v bit v các dch v b t chi và
thông báo cho quý v rng quý v có th np n kháng cáo và cung cp cho quý v
thông tin v cách np n kháng cáo. tìm hiu thêm v các quyn ca quý v np
n khiu ni hoc kháng cáo khi quý v không ng ý vi quyt nh t chi dch v
ca MHP ca quý v hoc thc hin các hành ng khác mà quý v không ng ý, hãy
tham kho trang 42 trong cun cm nang này.
Làm th nào Tôi nhn c các Dch V Sc Khe Tâm Thn Khác không c MHP Chi Tr?
Nu quý v ã ng ký vào chng trình chm sóc sc khe do Medi-Cal qun lý, quý
v có quyn truy cp vào các dch v sc khe tâm thn ngoi trú sau ây thông qua
chng trình chm sóc sc khe do Medi-Cal qun lý:
• Xét nghim và iu tr sc khe tâm thn cá nhân và nhóm (tâm lý tr liu)
• Kim tra tâm lý ánh giá mt tình trng sc khe tâm thn
• Các dch v ngoi trú bao gm công vic xét nghim, thuc và tip liu y t
• Dch v ngoi trú theo dõi iu tr bng thuc
• T vn tâm thn
có c mt trong các dch v trên, hãy gi trc tip chng trình chm sóc sc
khe do Medi-Cal qun lý. Nu quý v không nm trong chng trình chm sóc sc
khe do Medi-Cal qun lý, quý v có th nhn các dch v này t các nhà cung cp và
phòng khám riêng l chp nhn Medi-Cal. MHP có th giúp quý v tìm nhà cung cp
hoc phòng khám có th giúp quý v hoc cung cp cho quý v mt s ý tng v cách
tìm nhà cung cp hoc phòng khám.
Bt k nhà thuc nào chp nhn Medi-Cal u có th mua thuc theo toa iu tr
tình trng sc khe tâm thn.
Làm cách nào Tôi có c các Dch v Medi-Cal khác (Chm sóc Chính / Y t) mà MHP không chi tr? Có hai cách quý v có th nhn các dch v Medi-Cal không c MHP chi tr:
1. Ghi danh vào mt chng trình chm sóc sc khe do Medi-Cal qun lý.
• Chng trình bo him sc khe ca quý v s tìm mt nhà cung cp cho
quý v nu quý v cn chm sóc sc khe.
• Quý v c chm sóc sc khe thông qua bo him sc khe, t chc
bo trì sc khe (HMO) hoc ngi qun lý trng hp chm sóc chính.
• Quý v phi s dng các nhà cung cp và phòng khám trong bo him sc
khe này, tr khi Quý v cn chm sóc khn cp.
• Quý v có th s dng mt nhà cung cp ngoài bo him sc khe ca quý
v cho các dch v k hoch hóa gia ình.
2. Khám vi các bên cung cp dch v chm sóc sc khe cá nhân hoc phòng
khám có Medi-Cal.
• Quý v c chm sóc sc khe t các nhà cung cp hoc phòng khám
riêng l dùng Medi-Cal.
• Quý v phi nói vi nhà cung cp ca quý v rng quý v có Medi-Cal trc
khi quý v bt u nhn dch v. Nu không, quý v có th b nhn hóa n
chi tr cho các dch v ó.
• Các nhà cung cp dch v chm sóc sc khe cá nhân và phòng khám
không phi gp bnh nhân Medi-Cal hoc có th chn ch gp mt vài bnh
nhân Medi-Cal.
Nu tôi có vn v Ru hoc Ma túy thì sao? Nu quý v ngh rng quý v cn các dch v iu tr vn v ru hoc ma túy, hãy
liên h vi ng dây Tip cn và Tr giúp lúc Khng hong (ACL) theo s 1-888-724-
7240. Các t vn viên có th giúp thm nh nhu cu ca quý v và cung cp giy gii
thiu n các dch v ri lon s dng cht gây nghin.
TIÊU CHÍ CN THIT V MT Y KHOA S Cn Thit V Mt Y Khoa Là Gì và Ti Sao Nó Li Quan Trng Nh Vy? S cn thit v y t có ngha là có nhu cu y t i vi các Dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa và xem nu quý v có th c tr giúp bi các dch v nu quý v nhn
c chúng.
Mt chuyên gia sc khe tâm thn c cp phép s nói chuyn vi quý v và s giúp
xác nh xem quý v có iu kin nhn các Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa
hay không và loi Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa nào phù hp. Quyt nh s
cn thit y t là bc u tiên trong quá trình nhn các Dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa.
Quý v không cn bit trc mình có chn oán cho mt bnh tâm thn c th nào hay
không mi yêu cu giúp . MHP s giúp quý v có c thông tin này bng cách tin
hành ánh giá tình trng ca quý v. Nu kt qu thm nh xác nh rng quý v có tình
trng sc khe tâm thn áp ng các tiêu chí cn thit v y t, iu tr sc khe tâm
thn c bit s c cung cp da trên nhu cu ca quý v.
Tiêu Chí Cn Thit V Y T cho Ngi Di 21 Tui Là Gì? Nu quý v di 21 tui, có Medi-Cal toàn din và c chn oán bi MHP, MHP phi
cung cp cho quý v các Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa nu các dch v ó s
giúp iu chnh hoc ci thin tình trng sc khe tâm thn ca quý v hoc ngn
nga vic sc khe tâm thn ca quý v t hn.
Các tiêu chí Cn Thit v Y T cho các Dch V Ni Trú Tâm Thn ti Bnh Vin là gì? Quý v có th c nhp vin nu quý v b bnh tâm thn hoc các triu chng ca
bnh tâm thn không th iu tr an toàn mc chm sóc thp hn và vì bnh tâm
thn hoc các triu chng ca bnh tâm thn, quý v:
• i din cho mi nguy him hin ti cho chính quý v hoc ngi khác hoc phá
hy tài sn áng k
• Không th cung cp hoc s dng thc phm, qun áo hoc ni trú n
• Có nguy c nghiêm trng n sc khe th cht ca quý v
• Có mt s suy gim áng k gn ây v kh nng hot ng trong i sng
• Cn c ánh giá v tâm thn, iu tr bng thuc hoc iu tr khác ch có th
c cung cp trong bnh vin
CHN MT NHÀ CUNG CP
Làm Th Nào tìm Mt Nhà Cung Cp Dch V Sc Khe Tâm Thn Chuyên Khoa mà Tôi Cn?
Mt s chng trình MHP yêu cu quý v phi nhn c s chp thun t MHP trc
khi quý v liên h vi nhà cung cp dch v. Mt s MHP s gii thiu quý v n mt
nhà cung cp sn sàng khám cho quý v. Các MHP khác cho phép quý v liên h trc
tip vi nhà cung cp.
Các chng trình MHP có th t ra mt s gii hn cho s la chn nhà cung cp
ca quý v. Chng trình MHP phi cho quý v mt c hi la chn gia ít nht hai
nhà cung cp khi quý v bt u dch v, tr khi MHP có mt lý do chính áng vì sao h
không th cung cp s la chn, ví d nh khi ch tìm c mt nhà cung cp có kh
nng cung cp dch v quý v cn. MHP ca quý v cng phi cho phép quý v thay i
nhà cung cp (bác s khám cha). Khi quý v yêu cu thay i nhà cung cp, MHP phi
cho phép quý v la chn gia ít nht hai nhà cung cp, tr khi có lý do chính áng
không làm nh vy.
ôi khi các nhà cung cp hp ng MHP t ri khi chng trình MHP hoc do MHP
yêu cu. Khi iu này xy ra, MHP phi n lc ht sc thông báo bng vn bn cho
tng ngi ang nhn các Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa t nhà cung cp
này, trong vòng 15 ngày sau khi MHP bit nhà cung cp s ngng hot ng. Khi iu
này xy ra, MHP ca quý v phi cho phép quý v tip tc nhn các dch v t nhà cung
cp ã ri khi MHP, nu có th. Hãy hi MHP ca quý v v s liên tc ca dch v
Chm sóc nu quý v mun tip tc gp mt nhà cung cp không còn trong chng
trình MHP na.
MHP ca quý v bt buc phi có ng mt danh mc các nhà cung cp hin ti trên
mng trc tuyn. Nu quý v có thc mc v các nhà cung cp hin ti hoc mun có
mt danh mc nhà cung cp c cp nht, hãy truy cp trang web MHP ca quý v
optumsandiego.com hoc gi s in thoi min phí ca MHP. Danh mc nhà cung cp
hin ti có sn dng in t trên trang web MHP, hoc dng giy theo yêu cu
Tôi có th Tip Tc Nhn Dch V t Nhà Cung Cp Hin Ti ca mình không? Nu quý v ã nhn c các dch v chm sóc sc khe tâm thn (t mt MHP khác,
chng trình chm sóc c qun lý hoc mt bác s Medi-Cal cá nhân), quý v có th
yêu cu "duy trì dch v chm sóc liên tc" gi nhà cung cp hin ti, lên n 12
tháng, trong mt s iu kin nht nh, bao gm, nhng không gii hn tt c nhng
iu sau ây:
• Quý v duy trì mt mi quan h hin có vi nhà cung cp mà quý v yêu cu;
• Quý v cn li vi nhà cung cp hin ti ca mình tip tc iu tr liên tc
hoc vì iu ó s làm tn thng tình trng sc khe tâm thn ca quý v nu
chuyn sang nhà cung cp mi;
• Nhà cung cp áp ng các yêu cu nht nh theo lut tiu bang và liên bang;
và,
• Nhà cung cp ng ý vi các iu khon và iu kin ca MHP và ký hp ng
vi MHP.
PHM VI DCH V
Nu quý v áp ng các tiêu chí cn thit v y t cho các dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa, các dch v sau ây có sn cho quý v da trên nhu cu ca quý v. Nhà
cung cp ca quý v s làm vic vi quý v quyt nh dch v nào s phù hp nht
vi quý v.
• Các Dch V V Sc Khe Tâm Thn o Các dch v sc khe tâm thn là các dch v iu tr cá nhân, theo nhóm
hoc ti gia ình giúp nhng ngi mc bnh tâm thn phát trin các k
nng i phó cho cuc sng hàng ngày. Nhng dch v này cng bao gm
công vic mà nhà cung cp làm giúp ci thin dch v tt hn cho ngi
nhn dch v. iu này bao gm: ánh giá xem quý v có cn dch v
không và dch v có tác dng không; lp k hoch phát trin quyt nh
các mc tiêu iu tr sc khe tâm thn ca quý v và các dch v c th s
c cung cp; và "dch v ph song song", có ngha là làm vic vi các
thành viên gia ình và nhng ngi quan trng trong cuc sng ca quý v
(nu quý v cho phép) giúp quý v ci thin hoc duy trì kh nng sng
hàng ngày. Các dch v chm sóc sc khe tâm thn có th c cung cp
ti mt phòng khám hoc nhà cung cp vn phòng, qua in thoi hoc qua
in thoi, hoc ti nhà ca quý v hoc trong môi trng cng ng khác.
• Các Dch V Tr Giúp Thuc Men o Các dch v này bao gm kê toa thuc, cho dùng thuc, phân phát thuc và
giám sát vic s dng các loi thuc cha bnh tâm thn; và giáo dc liên
quan ti vic dùng thuc cha bnh tâm thn. Các dch v tr giúp thuc
men có th c cung cp ti mt y vin vn phòng ca nhà cung cp dch
v, qua in thoi, hoc ti gia hoc c s khác trong cng ng.
• Qun Lý H S Có Mc Tiêu o Dch v này tr giúp có c các dch v y t, giáo dc, xã hi, trc khi
hng nghip, hng nghip, phc hi, hoc các dch v khác trong cng
ng trong trng hp nhng ngi mc bnh tâm thn khó có th t làm
c các dch v này. Dch v qun lý h s có mc ích bao gm vic
thit lp k hoch, giao tip, iu phi, và gii thiu; giám sát vic cung cp
dch v bo m ngi ó có th s dng các dch v và h thng cung
cp dch v; và giám sát tin trình ca ngi ó.
• Dch v Can Thip Khng Hong o Dch v này có sn gii quyt mt tình trng khn cp cn c chú ý
ngay lp tc. Mc tiêu ca can thip khng hong là giúp mi ngi
trong cng ng, vì vy h không phi vào bnh vin. Can thip khng
hong có th kéo dài ti tám gi và có th c cung cp ti phòng khám
hoc vn phòng bác s, qua in thoi hoc qua mng telemedicine, hoc
ti nhà hoc trong môi trng cng ng khác.
• Dch v n nh Khng hong o Dch v này có sn gii quyt mt tình trng khn cp cn c chú ý
ngay lp tc. n nh khng hong có th kéo dài ti 20 gi và phi c
cung cp ti c s chm sóc sc khe 24 gi c cp phép, ti chng
trình ngoi trú ti bnh vin hoc ti a im nhà cung cp c chng
nhn cho phép cung cp dch v n nh khng hong.
• Dch V iu Tr Ni Trú Cho Ngi Ln o Các dch v này iu tr sc khe tâm thn và xây dng k nng cho nhng
ngi c ng ti các c s có giy phép hành ngh cung cp dch v iu
tr ni trú cho nhng ngi mc bnh tâm thn. Nhng dch v này phc v
24 gi mt ngày, 7 ngày mt tun. Medi-Cal không ài th tin phòng và
tin n cho vic c trú ti c s có cung cp các dch v iu tr ni trú
cho ngi ln.
• Dch V iu Tr Khng Hong Ni Trú o Các dch v này iu tr sc khe tâm thn và xây dng k nng cho nhng
ngi có tình trng khng hong hoc giai on tâm thn nghiêm trng
nhng không cn c cha tr ti mt bnh vin tâm thn. Nhng dch
v này phc v 24 gi mt ngày, 7 ngày mt tun ti c s c cp phép.
Medi-Cal không ài th tin phòng và tin n cho vic c trú ti c s có
cung cp các dch v iu tr khng hong ni trú.
• iu Tr c Bit Vào Ban Ngày
o ây là mt chng trình c t chc vi dch v iu tr sc khe tâm
thn cho mt nhóm ngi có th cn phi nm vin hoc c s iu dng
khác hot ng 24 gi. Chng trình này kéo dài ít nht ba gi ng h
mt ngày. Mi ngi tr v nhà riêng vào bui ti. Chng trình bao gm
các sinh hot xây dng k nng và các bin pháp tr liu cng nh tr liu
tâm lý.
• Dch V Phc Hi Vào Ban Ngày
o ây là chng trình có t chc c thit k giúp nhng ngi mc
bnh tâm thn hc hi và phát trin kh nng i phó và k nng sng và
qun lý các triu chng ca bnh tâm thn hiu qu hn. Chng trình này
kéo dài ít nht ba gi ng h mi ngày Chng trình bao gm các sinh
hot xây dng k nng và các bin pháp tr liu.
• Các Dch V Bnh Vin Dành Cho Bnh Nhân Tâm Thn Ni Trú
o ây là nhng dch v c cung cp trong mt bnh vin tâm thn c
cp phép, do mt chuyên gia sc khe tâm thn c cp phép xác nh
rng bnh nhân cn iu tr sc khe tâm thn chuyên sâu 24 gi.
• Các Dch V Ti C S Sc Khe Tâm Thn
o Các dch v này c cung cp trong mt c s chm sóc sc khe tâm
thn c cp phép chuyên iu tr phc hi chc nng 24 gi i vi các
tình trng sc khe tâm thn nghiêm trng. Các c s y t tâm thn phi
thu xp vi phòng khám hoc bnh vin gn ó áp ng các nhu cu
chm sóc sc khe th cht ca nhng ngi ti c s ó.
Có Các Dch V c Bit Cho Tr Em, Thanh Thiu Niên Và Thanh Niên Hay Không?
Nhng ngi th hng di 21 tui iu kin nhn thêm các dch v Medi-Cal
thông qua phúc li iu Tr, Chn oán, Khám Kim Tra Sm và nh K (Early and
Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment) (EPSDT).
iu kin nhn dch v EPSDT, ngi th hng phi di 21 tui và có Medi-
Cal toàn din. EPSDT bao gm các dch v cn thit iu chnh hoc ci thin bt k
tình trng sc khe tâm thn nào hoc ngn nga tình trng sc khe tâm thn tr
nên ti t hn.
Hãy hi nhà cung cp/bác s ca quý v v các dch v EPSDT. Quý v có th nhn
c các dch v này nu nhà cung cp ca quý v và MHP thy rng quý v cn chúng
vì chúng cn thit cho sc khe ca quý v.
Nu quý v có thc mc v EPSDT, xin gi s 1-888-724-7240.
Các dch v di ây cng có thông qua MHP cho tr em, thanh thiu niên và thanh
niên di 21 tui: Dch V Tr Liu Hành Vi (TBS), iu phi chm sóc chuyên sâu
(ICC), Dch v ti nhà chuyên sâu (IHBS) và Dch v chm sóc nuôi dng tr liu
(TFC).
Dch V Tr Liu Hành Vi
TBS là các can thip iu tr ngoi trú chuyên sâu, cá nhân, ngn hn cho nhng ngi
th hng t 21 tui tr xung. Các cá nhân nhn các dch v này b ri lon cm xúc
nghiêm trng, ang tri qua giai on chuyn tip cng thng hoc khng hong cuc
sng và cn thêm các dch v h tr c th, ngn hn hoàn thành các kt qu c
ch nh trong k hoch iu tr bng vn bn.
TBS là mt loi Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa cung cp thông qua MHP nu
quý v có vn nghiêm trng v cm xúc. Quý v phi di 21 tui và có bo him
Medi-Cal toàn din thì mi c nhn dch v TBS.
• Nu quý v sng nhà, nhân viên ca TBS có th làm vic mt kèm mt vi quý
v gim bt các vn nghiêm trng v hành vi nhm giúp quý v không cn
phi ti ni có mc chm sóc cao hn, ví d nh nhà theo nhóm cho tr
em, thanh thiu niên và thanh niên có các vn nghiêm trng v cm xúc.
• Nu quý v ang sng trong mt nhà tp th dành cho tr em, thanh thiu niên
hoc thanh niên có các vn nghiêm trng v cm xúc, mt nhân viên TBS có
th làm vic vi quý v quý v có th chuyn ti mt c s có cp chm
sóc thp hn, thí d nh gia ình chm nuôi hoc tr v nhà. TBS s giúp quý v
và gia ình quý v, ngi chm sóc hoc ngi giám h hc các cách thc mi
kim soát các hành vi có vn và nhng cách thc làm tng các dng hành
vi nào giúp cho quý v thành công. Quý v, nhân viên TBS, và gia ình quý v,
ngi chm sóc hoc ngi giám h s cùng hp tác làm vic cht ch vi
nhau trong mt thi gian ngn cho ti khi quý v không còn cn dch v TBS na.
Quý v s có mt k hoch TBS trong ó cho bit nhng vic mà quý v, gia ình
quý v, ngi chm sóc hoc ngi giám h ca quý v, và nhân viên TBS s
làm trong thi gian nhn dch v TBS, và thi gian và a im nhn dch v
TBS. Nhân viên TBS có th làm vic vi quý v ti a s các a im ni quý v
có th s cn giúp v hành vi có vn ca mình. iu này bao gm nhà ca
quý v, nhà chm nuôi, nhà chm nuôi tp th, trng hc, chng trình iu tr
ban ngày và các khu vc khác trong cng ng.
iu Phi Chm Sóc Chuyên Sâu
ICC là dch v Qun Lý H S Có Mc Tiêu to iu kin cho vic thm nh, lp k
hoch chm sóc và iu phi dch v cho nhng ngi th hng di 21 tui iu
kin nhn toàn b dch v Medi-Cal và áp ng các tiêu chí cn thit v y t cho dch v
này.
Các thành phn dch v ICC bao gm thm nh; lp k hoch và thc hin dch v;
giám sát và thích nghi; và chuyn tip. Các dch v ICC c cung cp thông qua các
nguyên tc ca Mô hình thc hành ct lõi tích hp (ICPM), bao gm thành lp Nhóm tr
em và gia ình (CFT) m bo to thun li cho mi quan h hp tác gia tr, gia
ình và các h thng phc v tr em có liên quan.
CFT bao gm các h tr chính thc (nh iu phi viên chm sóc, nhà cung cp và
qun lý trng hp t các c quan phc v tr em), h tr t nhiên (nh thành viên gia
ình, hàng xóm, bn bè và giáo s) và các cá nhân khác cùng hp tác phát trin và
thc hin k hoch cho khách hàng và chu trách nhim h tr tr và gia ình ca tr
trong vic t c mc tiêu ca h. ICC cng cung cp iu phi viên ICC:
• m bo rng các dch v cn thit v mt y t c s dng, phi hp và cung
cp theo cách thc da trên th mnh cá nhân, phù hp cho tng nhu cu cá
nhân, hng n khách hàng, và mt cách phù hp v mt vn hóa và ngôn
ng.
• m bo rng các dch v và h tr c hng theo nhu cu ca tr.
• To iu kin cho mi quan h hp tác gia tr, gia ình ca tr và các h thng
liên quan n vic cung cp dch v cho tr.
• H tr ph huynh / ngi chm sóc áp ng nhu cu ca con cái h.
• Giúp thit lp CFT và cung cp h tr liên tc.
• T chc và kt hp chm sóc gia các nhà cung cp và h thng phc v tr
em cho phép tr c chm sóc trong cng ng ca mình.
Dch V Chuyên Sâu Ti Nhà
IHBS là các can thip da trên th mnh cá nhân, phù hp cho tng nhu cu cá nhân
c thit k thay i hoc ci thin các tình trng sc khe tâm thn gây cn tr
hot ng ca tr/thanh thiu niên và nhm mc ích giúp tr/thanh thiu niên xây
dng các k nng cn thit hot ng thành công nhà và cng ng, và ci thin
kh nng ca tr/gia ình thanh thiu niên trong vic giúp tr em/thanh thiu niên hot
ng thành công trong gia ình và cng ng.
Các dch v IHBS c cung cp theo k hoch iu tr cá nhân c phát trin theo
ICPM bi CFT phi hp vi k hoch dch v tng th ca gia ình, có th bao gm,
nhng không gii hn bi vic thm nh, phát trin k hoch, tr liu, phc hi chc
nng và dch v ph song song. IHBS c cung cp cho nhng ngi th hng
di 21 tui iu kin nhn các dch v Medi-Cal toàn din và áp ng các tiêu chí
cn thit v y t cho dch v này.
Chm sóc Nuôi dng Tr liu
Mô hình dch v TFC cho phép cung cp các Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa
ngn hn, chuyên sâu, cân nhc nhng tn thng trong quá kh và cá nhân cho tr
em n 21 tui có nhu cu v cm xúc và hành vi phc tp. Dch v bao gm phát trin
k hoch, phc hi và dch v ph song song. Trong TFC, tr em c b trí vi cha
m TFC c ào to, giám sát cht ch và c h tr.
QUYT NH BT LI T MHP CA QUÝ V Tôi có Quyn gì nu MHP T Chi các Dch V Tôi Mun Có hoc Ngh Rng Tôi Cn Có? Nu MHP ca quý v t chi, gii hn, trì hoãn hoc kt thúc các dch v quý v mun
hoc tin rng quý v s nhn c, quý v có quyn nhn Thông báo (c gi là
Thông Báo Quyt nh Bt Li) t MHP. Quý v cng có quyn không ng ý vi quyt
nh này bng cách yêu cu "khiu ni" hoc "kháng cáo". Các phn bên di tho
lun v quyn ca quý v i vi Thông báo và phi làm gì nu quý v không ng ý vi
quyt nh MHP ca quý v.
Quyt nh Bt Li Là Gì?
Xác nh li ích bt li là mt trong nhng iu sau ây:
• Nu MHP hoc mt trong nhng nhà cung cp ca MHP quyt nh rng quý v
không iu kin nhn bt c Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa ca
Medi-Cal nào vì quý v không áp ng các tiêu chun cn thit v y khoa.
• Nu nhà cung cp ca quý v ngh rng quý v cn Dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa và yêu cu MHP chp thun, nhng MHP không ng ý và t chi
yêu cu ca nhà cung cp, hoc gim s ln dch v. Trong a s trng hp,
quý v s nhn c Thông báo Quyt nh Bt li trc khi quý v nhn dch v,
nhng ôi khi Thông báo s n sau khi quý v ã nhn c dch v hoc trong
khi quý v ang nhn dch v. Nu quý v nhn c Thông báo Quyt nh Bt
li sau khi quý v ã nhn c dch v thì quý v s không phi tr cho dch v.
• Nu nhà cung cp ca quý v ã yêu cu chng trình ca MHP chp thun,
nhng MHP cn thêm thông tin a ra quyt nh và không hoàn tt th tc
chp thun úng thi hn.
• Nu MHP ca quý v không cung cp dch v cho quý v da trên các tiêu chun
v lch hn khám thì MHP bt buc phi tuân theo (tham kho trang 24).
• Nu quý v np n khiu ni vi chng trình ca MHP và MHP không tr li
quý v vi mt quyt nh cho khiu ni bng vn bn trong vòng 90 ngày.
• Nu quý v np n kháng cáo vi chng trình ca MHP và MHP không tr li
bng vn bn trong vòng 30 ngày, hoc nu quý v np n kháng cáo khn cp
và không nhn c tr li trong vòng 72 gi làm vic.
Thông Báo Quyt nh Bt Li Là Gì? Thông Báo Quyt nh Bt Li là mt th thông báo mà MHP ca quý v s gi cho quý
v nu h a ra quyt nh t chi, gii hn, trì hoãn hoc kt thúc các dch v mà quý
v và nhà cung cp tin rng quý v nên có. Thông Báo Quyt nh Bt Li cng c s
dng cho quý v bit nu khiu ni, kháng cáo, hoc kháng cáo khn cp ca quý v
không c gii quyt kp thi, hoc nu quý v không nhn c các dch v trong tiêu
chun thi gian ca chng trình MHP cung cp dch v.
Thông Báo Quyt nh Bt Li S Cho Tôi Bit Nhng Gì? Thông Báo Quyt nh Bt li s cho quý v bit:
• Quyt nh mà MHP ã a ra làm nh hng n quý v và kh nng ca quý
v có c dch v.
• Ngày quyt nh s có hiu lc và lý do ca quyt nh
• Các quy nh ca tiu bang hoc liên bang da trên quyt nh
• Quyn ca quý v nu quý v không ng ý vi quyt nh ca MHP
• Cách np n khiu ni vi chng trình MHP
• Cách yêu cu Phiên iu trn ca Tiu bang nu quý v không hài lòng vi quyt
nh ca MHP v kháng cáo ca quý v
• Cách yêu cu mt kháng cáo khn cp hoc mt Phiên iu trn Tiu bang
khn cp
• Cách c tr giúp np n kháng cáo hoc yêu cu mt Phiên iu trn
cp Tiu bang
• Quý v phi np n kháng cáo hay yêu cu mt Phiên iu trn cp Tiu bang
trong bao lâu
• Quý v iu kin hay không tip tc nhn các dch v trong khi quý v ch
quyt nh ca Kháng cáo hoc iu trn cp Tiu bang
• Khi nào quý v phi np kháng cáo hoc yêu cu iu trn cp Tiu bang nu
quý v mun các dch v c tip tc.
Tôi Phi Làm Gì Khi Nhn c Thông Báo Quyt nh Bt Li? Khi quý v nhn c Thông báo Quyt nh Bt li, quý v nên c k tt c các thông
tin trong ó. Nu quý v không hiu thông báo này thì chng trình ca MHP có th
giúp quý v. Quý v cng có th yêu cu mt ngi khác giúp quý v.
Nu MHP cho quý v bit các dch v ca quý v s kt thúc hoc b ct gim và quý v
không ng ý vi quyt nh ó, quý v có quyn yêu cu kháng cáo quyt nh ó. Quý
v có th tip tc nhn các dch v cho n khi kháng cáo hoc iu trn ca quý v
c quyt nh. Quý v phi yêu cu tip tc dch v chm nht là 10 ngày sau ngày nhn c Thông báo Quyt nh Bt li hoc trc ngày có hiu lc ca s thay i.
QUY TRÌNH GII QUYT VN RC RI: NP N KHIU NI HOC KHÁNG KIN
Phi Làm Gì Nu Tôi Không Nhn c Dch V Tôi Mun T MHP ca tôi?
Chng trình MHP có cách quý v gii quyt bt c vn nào liên quan n các
Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa mà quý v mun hoc ang nhn. ây c
gi là quy trình gii quyt vn và nó có th bao gm:
1. Quy Trình Khiu Ni: th hin s không hài lòng v bt k iu gì ó liên quan
ti các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa ca quý v hoc MHP.
2. Quy trình Kháng cáo: ánh giá mt quyt nh (t chi hoc thay i dch v)
v nhng dch v sc khe tâm thn chuyên khoa ca quý v ca MHP hoc y
bác s/nhà cung cp.
3. Th Tc iu Trn Công Bng Cp Tiu Bang: quy trình yêu cu phiên iu
trn hành chính trc thm phán lut hành chính tiu bang nu MHP t chi
kháng cáo ca quý v.
Np n khiu ni hoc kháng cáo hoc iu trn cp Tiu bang s không gây bt li
cho quý v và s không nh hng n các dch v mà quý v ang nhn. Np n
khiu ni hoc kháng cáo giúp quý v có c các dch v quý v cn và gii quyt mi
vn quý v gp phi vi các Dch v sc khe tâm thn chuyên khoa. Khiu ni và
kháng cáo cng giúp MHP bng cách cung cp cho h thông tin h có th s dng
ci thin dch v Khi khiu ni hoc kháng cáo ca quý v ã hoàn tt, MHP s thông
báo cho quý v và nhng ngi khác tham gia v kt qu cui cùng. Khi th tc iu
Trn ca quý v ã có quyt nh, Vn Phòng iu Trn s thông báo cho quý v và
nhng ngi khác tham gia v kt qu chung cui cùng. Quý v có th tìm hiu thêm v
tng th tc gii quyt vn di ây.
Tôi Có Th c Tr Giúp Np Kháng Cáo, Khiu Ni hoc iu Trn Cp Tiu Bang Không?
Chng trình MHP ca quý v s giúp gii thích quy trình này cho quý v và phi giúp
quý v làm khiu ni, kháng cáo, hoc xin mt bui iu trn công bng cp Tiu bang
MHP cng có th giúp quý v quyt nh xem quý v có iu kin cho nhng gì c
gi là quy trình “khn cp”, có ngha là n s c xem xét nhanh hn vì sc kho
hoc s n nh ca quý v ang gp nguy him. Quý v cng có th y quyn cho
ngi khác hành ng thay cho quý v, k c nhà cung cp dch v sc khe tâm thn
chuyên khoa ca quý v.
• V Dch v C trú và Ni trú, xin gi Chng trình vn ng bnh nhân ca JFS
ti (619) 282-1134 hoc 1-800-479-2233.
• V Dch v khám ngoi trú, xin gi Trung tâm Giáo dc Sc khe và H tr
Ngi tiêu dùng (CCHEA) ti 1-877-734-3258.
Tiu Bang có th Giúp Tôi vi Vn / Câu Hi ca Tôi Không? Quý v có th liên lc S Dch v Chm sóc Sc khe California, Vn phòng Thanh tra,
Th Hai n Th Sáu, 8 gi sáng n 5 gi chiu. (tr ngày l), qua in thoi ti s
(888) 452-8609 hoc qua e-mail [email protected]. Xin lu ý: Tin
qua E-mail không c xem là có tính bo mt. Quý v không nên bao gm thông tin
cá nhân trong mt email.
Quý v có th c tr giúp pháp lý min phí ti vn phòng tr giúp pháp lý a phng
hoc các nhóm h tr khác. Quý v cng có th liên h vi B Dch v Xã hi California
(CDSS) hi v quyn iu trn ca quý v bng cách liên h vi n v Tr li và Hi
áp Công khai ca h qua s in thoi (800) 952-5253 (i vi TTY, gi (800) 952-
TH TC KHIU NI Khiu Ni Là Gì? Khiu ni là vic th hin s không hài lòng v bt c iu gì liên quan ti các dch v
sc khe tâm thn chuyên khoa, mà không phi là mt trong nhng vn c nêu
trong quy trình kháng cáo và Phiên iu trn Công bng cp Tiu bang.
Th Tc Khiu Ni Là Nh Th Nào? Quy trình khiu ni là quy trình MHP xem xét khiu ni hoc khiu ni ca quý v v các
dch v ca quý v hoc v MHP.
Khiu ni có th c a ra bt c lúc nào bng cách nói ra hoc bng vn bn, và
vic khiu ni s không khin quý v mt quyn hoc dch v ca mình. Khi quý v np
n khiu ni, nhà cung cp ca quý v s không có liên quan rc ri.
Quý v có th y quyn cho ngi khác, hoc nhà cung cp ca quý v, thay mt quý v
hành ng. Nu quý v y quyn cho ngi khác hành ng thay mt quý v, MHP có
th yêu cu quý v ký vào mt biu mu cho phép MHP tit l thông tin cho ngi ó.
Bt k ngi nào làm vic cho MHP a ra các quyt nh v khiu ni phi có iu
kin a ra quyt nh và không liên quan n bt k cp xem xét hoc ra quyt
nh nào trc ó.
Khi nào tôi có th Gi Khiu ni? Quý v có th khiu ni vi chng trình MHP nu quý v không hài lòng vi các dch v
sc khe tâm thn chuyên khoa mà chng trình MHP cung cp cho quý v hoc quý v
có vn lo ngi khác v chng trình MHP.
Làm Cách Nào Np Khiu Ni? Quý v có th gi MHP ca quý v c giúp vi khiu ni. Khiu ni có th c
làm bng cách nói ra hoc np bng vn bn. Khiu ni bng li nói không cn làm
thành vn bn khiu ni sau ó. Nu quý v mun np n khiu ni bng vn bn,
tt c các a im nhà cung cp MHP s cung cp phong bì có a ch ghi sn quý
v gi np th khiu ni. Nu quý v không có mt phong bì có a ch ghi sn, quý v có
th gi khiu ni trc tip n a ch mt trc ca cun s tay này.
• V Dch v C trú và Ni trú, xin gi Chng trình vn ng bnh nhân ca JFS
ti (619) 282-1134 hoc 1-800-479-2233.
• V Dch v khám ngoi trú, xin gi Trung tâm Giáo dc Sc khe và H tr Ngi tiêu dùng (CCHEA) ti 1-877-734-3258.
Làm Th Nào Tôi Bit c Chng Trình MHP ã Nhn c Khiu Ni Ca Tôi? Chng trình MHP s cho quý v bit rng h ã nhn c khiu ni ca quý v bng
cách gi th xác nhn cho quý v.
Khi Nào Thì Khiu Ni Ca Tôi c Quyt nh? Chng trình MHP phi quyt nh v khiu ni ca quý v trong vòng 90 ngày k t
ngày quý v np n khiu ni. Thi hn này có th c gia hn thêm ti 14 ngày tính
theo lch nu quý v xin gia hn hoc nu chng trình MHP cm thy rng h cn bit
thêm chi tit và vic trì hoãn là có li nht cho quý v. Mt ví d v thi gian trì hoãn vì
li ích ca quý v là khi MHP tin rng h có th gii quyt c khiu ni nu MHP có
thêm thi gian ly thêm thông tin t quý v hay nhng bên có liên quan.
Làm Th Nào Bit MHP ã Có Quyt nh V Khiu Ni Ca Tôi Hay Cha?
Khi có quyt nh v khiu ni ca quý v, chng trình ca MHP s thông báo cho quý
v hoc i din ca quý v bng vn bn. Nu chng trình ca MHP không kp thi
thông báo cho quý v hay bt c bên b nh hng nào v quyt nh thì MHP s cung
cp cho quý v mt Thông báo Quyt nh Bt li báo cho quý v v quyn yêu cu
mt Phiên iu trn cp Tiu bang. Chng trình s cung cp cho quý v mt Thông
báo Quyt nh Bt li vào ngày ht hn. Quý v có th gi cho MHP bit thêm thông
tin nu quý v không nhn c Thông báo v Xác nh li ích bt li.
Có Hn Chót Np Khiu Ni Không? Không, quý v có th np n khiu ni bt c lúc nào.
TH TC KHÁNG CÁO (TIÊU CHUN VÀ KHN CP) MHP ca quý v phi cho phép quý v yêu cu xem xét li mt s quyt nh ca MHP
hoc nhà cung cp ca quý v v các dch v sc khe tâm thn chuyên khoa ca quý
v. Có hai cách quý v có th yêu cu xem xét li. Mt cách là dùng th tc kháng cáo
theo tiêu chun. Cách th hai là dùng th tc kháng cáo khn cp. Hai hình thc kháng
cáo này u ging nhau; tuy nhiên, có nhng òi hi c th hi iu kin cho mt
kháng cáo khn cp. Các òi hi c th c gii thích di ây.
Kháng Cáo Theo Tiêu Chun Là Gì? Mt kháng cáo theo tiêu chun là yêu cu xét li mt quyt nh ca MHP hoc nhà
cung cp li&e

Documents

ẩm Nang cho Người Thụ Hưởng - Optum San Diego