Zuzana Ryznarová

Thomayerova nemocnice, Praha

MR skener (1.5T nebo 3T)

Cívkové vybavení

• povrchová cívka s vysokým rozlišením

• kombinace povrchové a endorektální cívky

1.5T povrchová cívka

• nižší signál

• doba měření kratší

• méně artefaktů

• dostupnější

3T

2.

3T povrchová cívka

• vyšší signál

• lepší rozlišení

• vyšetření delší (SAR)

• více artefaktů

• vyšší cena skeneru

1.5T endorektální cívka

• nepříjemné pro pacienta

• komprese prostaty

• vyšší cena

• nutná příprava

• nejlepší rozlišení

• vysoký signál

Zobrazení morfologie• T2 vážené sekvence

Funkční zobrazení• Difúzně vážené zobrazení + ADC mapy

• Dynamické kontrastní zobrazení

• MR spektroskopie

Multiparametrické MRI

T2 vážené zobrazení – ve třech základních rovinách

T1 vážené zobrazení přehledné zobrazení pánve

ax cor sag

Difuzně vážené zobrazení

restrikce difuze v tumoru

stupeň restrikce závisí na celularitě tumoru

krátká akvizice, vysoká specificita

DWI ADC

Dynamické kontrastní zobrazení časné sycení tumoru – wash-in

časné vymývaní – wash-out

1.5T

3T

MR spektroskopie

CSI 3D

delší akvizice – 16 – 17 min

T2W ADC

tumor normální žláza

PI-RADS verze 1 ESUR MR guidelines 2012

Doporučené MR protokoly pro: A. MR staging B. MR detekci tumoru C. Protokol pro detekci

uzlinového a kostního postižení

Strukturovaný schematický popis

MP-MRI T1 TSE – LU, hemnorhagie T2 TSE – 2 roviny (detekce) DWI – hodnocení ADC map DCE – 3 křivky sycení, wash-in/wash-out MRS (volitelné)

Schéma 27 oblastí, Dickinson et al. 2011

Meta-analýza 14 studií (2012-2014)

mp-MRI hodnoceno dle PI-RADS v1

1785 pacientů, 43 % 1.5T; 2 studie s endorektální cívkou

Senzitivita 78 %, specificita 79 %

PI-RADS Definition T2+DWI+DCE T2+DWI+DCE+MRS

1 most probably benign 3,4 4,5

2 probably benign 5,6 6,8

3 indeterminate 7-9 9-12

4 probably malignant 10-12 13-16

5 highly suspicious of malignancy 13-15 17-20

Hamoen et al. Eur Urology 2015

PI-RADS verze 2, 2014(American College of Radiology, Eur Soc of Uroradiology, AdMetechFoundation)

MP-MRI

T1 TSE – LU, hemorhagie T2 TSE – 3 roviny DWI – hodnocení ADC map DCE – zjednodušené hodnocení wash-in MRS

Strukturovaný schematický popis

Schéma 39 oblastí

modifikace Dickinsonova schématu

Hodnocení dle

dominantní

sekvence

Periferní zóna

DWI

Barentsz et al 2016

Hodnota ADC

maligní < 1000 mm2/s < benigní

Hodnocení dle

dominantní

sekvence

Tranzitorní

zóna

T2W

Barentsz et al 2016

PI-RADS Definition

1 very low clinically significant PCa is highly unlikely

to be present

2 low clinically significant PCa is unlikely to be

present

3 intermediate the presence of PCa is equivocal

4 high clinically significant PCa is likely to be

present

5 very high clinically significant PCa is highly likely to

be present

PI-RADS v1 PI-RADS v2

A sum score of 3–15 (20 with MRSI) for T2W +

DWI + DCE (+ MRSI) is suggested

1–5 point dominant score:

• For peripheral zone, DWI is dominant

• For transition zone, T2W is dominant

Equal role for DCE (5-point scale) Secondary role for DCE (positive or negative)

For DWI: ADC images are mandatory For DWI: ADC and high b-value images (b value

>1400) are mandatory

27-Sector map 39-Sector map

MRSI can be included

Size is not used for T2W + DWI

MRSI is not included

Size (>15 mm) is used for T2W + DWI to

separate PI-RADS scores 4 and 5

Barentsz et al. 2016

MRI

PI-RADS v1 4

PI-RADS v2 5

Klinicky signifikantní

GS z biopsie 3+5

T2W

ADC DWI

Klinicky signifikantní

GS z biopsie 3+4

MRI

PI-RADS v1 4

PI-RADS v2 4

T2W

DCE ADC DWI

MRI

PI-RADS v1 5

PI-RADS v2 5

Klinicky signifikantní

GS z biopsie 4 + 4

T2W DCE

ADC DWI

PI-RADS v2 se jeví technicky jednodušší co

do provedení i hodnocení (vše je kratší)

Zatím jsou k dispozici jen data ze studií

využívající klasifikaci PI-RADS v1

Při použití klasifikace PI-RADS v1 je CaP

detekován v 86 % - 93 % lézí PI-RADS 4 a 5