Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi DecenTru M 45. TuDományos …¼zet06... · poszTEr abszTrakTok 1. EmElkEDETT TsH valaminT aTpo szinTEk mEDDŐségbEn és váranDÓs

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi DecenTruM

TuDományos Ülés és Továbbképzés

Makó, korona ÉttereM és Konferencia-Központ

2014. március 28-29.

45.

Makói Gyógyfürdô Kft.6900 Makó, Makovecz tér 6. / Tel.: +36 (62) [email protected] / www.hagymatikum.hu

A Hagymatikum kényezteti ÖntVendégeink egyedülálló környezetben, tizen-

nyolc medencében, és kilenc különbözô szauná-

ban pihenhetik ki a mindennapok fáradalmait.

A megnyugtató, organikus terek, a makói gyógy-

víz, a híres marosi gyógyiszap és a gyógyásza-

ti részleg szolgáltatásai kíváló megoldásokat

nyújthatnak az ízületi, a reumautikus és a moz-

gásszervi panaszokkal érkezôk számára is.

A családi kikapcsolódásra vágyókat csúszdás

gyermekmedencékkel, wellness kezelések szé-

les kínálatával és a fürdô éttermi szolgáltatá-

saival is várjuk.

Jöjjön el hozzánk, és nem akar majd hazamenni!

Tisztelt kollégák!

Idén 45. alkalommal kerül megrendezésre régiónk legátfogóbb belgyógyászati

ismereteket adó rendezvénye, a Magyar Belgyógyász társaság Dél-magyaror-

szági Decentruma. Kettős jubileum ez számunkra, hiszen Makón korábban 25

éve szervezhettük meg ezt a rangos eseményt.

negyed évszázad alatt jelentős változásnak, fejlődésnek lehettünk szemtanúi.

tudásunk tárháza egyre bővül, ezzel párhuzamosan és ennek ellenére egyre

inkább távolabb kerülnek az egyes belgyógyászati szakterületek egymástól.

Jelen rendezvény fő célja, hogy minden szakterületnek fórumot biztosítson,

hogy megismerhessük egymás munkáját, ezáltal új ismereteket szerezve még

hatékonyabban működhessünk ezt követően a saját szakmánkban.

emellett reméljük, ez a márciusi hétvége városunkban kikapcsolódást is jelent

majd a mindennapi fárasztó munkát követően, lesz lehetőségünk egy kicsit

megpihenni, lazítani is.

Mindezekhez kívánok a szervező Bizottság nevében tartalmas időtöltést!

kócsy József

3

Makó 2014. MÁrciUs 28-29.

a konFErEnCia véDnÖkE

Dr. Mészáros JánosGyógyszerészeti és egészségügyi Minőség- és szervezetfejlesztési

intézet (GYeMszi) Dél-alföldi térségének igazgatója

a szErvEzŐ bizoTTság TagJai

prof. Dr. forster tamásDr. Góg CsabaDr. Kallai ÁrpádDr. Kiss zoltánDr. kócsy JózsefDr. nagy JenőDr. pálinkás attila

a konFErEnCia iDŐbEoszTása

2014. március 28. (péntek)

08.30 – 09.00 regisztráció09.00 – 09.30 Megnyitó09.30 – 12.35 tudományos program12.35 – 13.35 ebéd13.35 – 18.20 tudományos program20.00 – fogadás (Korona étterem)

2014. március 29. (szombat)

09.00 – 11.35 tudományos program 11.35 – 12.35 ebéd12.35 – 14.15 tudományos program14.15 – 14.30 tesztvizsga14.30 – tudományos ülés zárása

4

MaGYar BeLGYÓGYÁsz tÁrsasÁG DéL-MaGYarorszÁGi DecentrUM 45. tUDoMÁnYos ÜLés és toVÁBBKépzés

a konFErEnCia FŐ Témái

a kongresszus igyekszik minden szakterületet megszólítani, az új ismereteket bemutatni, mind a diagnosztika, mind a therapia terén. foglalkozik a colorectalis daganatok szűrésével, speciális helyzetekkel, mind a terhességben fellépő belgyógyászati kórképekkel, a nők cardiovascularis megbetegedésének spe-cialitásaival. társszakmákat szólítunk meg a diabetes szövődményei kapcsán. tárgyaljuk továbbá a belgyógyászati osztályokon egyre nagyobb problémát jelentő fertőzéseket.

álTalános inFormáCiÓk

a konFErEnCia, az EbéDEk és a FogaDás HElyszÍnEKorona étterem és Konferencia-Központ6900 Makó, széchenyi tér 10.

a TuDományos Ülés HonlapJawww.stand-art.hu/MBtD2014

szErvEzŐiroDa, álTalános inFormáCiÓ, szponzori kiállÍTással kapCsolaTos ÜgyEk

stand-art Ügynökség Kft.Dr. Bernáth erika üv. ig.6723 szeged, tisza palota B/2., felső tisza-part 31-34.tel: +36/62-317 445; fax: +36/62-661 331e-mail: [email protected]

rEgiszTráCiÓ, pénzÜgyEk és számlázásstand-art Ügynökség Kft.Markella Ágnes project managertel.: +36/62-317 445; fax: +36/62-661 331; Mobil: +36/30-619 7348e-mail: [email protected]

kongrEsszusi iroDa, rEgiszTráCiÓ2014. március 28-án: 08.30 – 18.00 h2014. március 29-én: 08.30 – 15.00 h

kongrEsszusi iroDa TElEFonszáma2014. március 27-ig: +36/62-317 4452014. március 28-29-én: +36/30-619 7348

5


akkrEDiTáCiÓa konferencián részt vevő orvosok a teszt helyes kitöltése esetén 40 akkreditá-ciós pontot kapnak.

rEgiszTráCiÓs DÍJak

a regisztrációs díjak tartalma: kávészünetek, péntek esti fogadás, kitűző, kon-ferencia táska a kongresszusi anyagokkal, belépés az összes előadásra, a szpon-zori kiállításra, valamint tartalmazza a 27% Áfa összegét is. a napidíj tartalmaz-za az aznapi kávészünet fogyasztást, kitűzőt, konferencia táskát a kongresszusi anyagokkal, belépést az összes aznapi előadásra, a szponzori kiállításra, vala-mint tartalmazza a 27% Áfa összegét is.ebédek péntekre és szombatra: 2.500,- ft/fő/nap

szállásinFormáCiÓ

bástya Hotel**www.bastyahotelmako.hu6900 Makó, Szegedi u. 2.

autós panziówww.autospanzio.hu 6900 Makó, Báló Liget

parkolása tudományos ülés helyszínén és Makó egész területén a parkolás ingyenes.

6

Regisztrációs díjak ebédek nélkül, 27% ÁFÁ-val

Orvos

Rezidens/nyugdíjas

Szakdolgozók

Kísérők

Napidíj

2014. február 15. után és a helyszínen

25.000,-Ft

17.000,-Ft

17.000,-Ft

8.000,-Ft

13.000,-Ft


a kongrEsszus HivaTalos nyElvEMagyar

kongrEsszusi kiTŰzŐka kongresszusi előadások és a kiállítás csak kitűzővel látogathatók.

a kongrEsszus HivaTalos TaXi szolgálTaTÓJarádió taxi Makótelefonszám: +36-62/211 588 vagy +36-30/85-88-588

száMlázása megrendelt szolgáltatások költségeit a kiállított számlán az érvényes jogsza-bályok szerint tüntetjük fel. számlamódosítás, új számla kiállítása a konferencia végéig, legkésőbb 2014. március 29-ig lehetséges. ezen időpont után a meg-rendelésen és az erről kiállított számlán változtatni már nincs lehetőség.

mÓDosÍTási, lEmonDási FElTéTElEkregisztráció módosítására ill. lemondására 2014. március 20-ig van lehetőség.számlamódosítások díja a rendezvényt megelőzően: 2.500,- ft + Áfa.a rendezvényt követően kizárólag a számla formai módosítása lehetséges, melynek díja: 4.000,- ft + Áfa.

Egyéb FonTos TuDnivalÓka regisztrációs lapon megadott árak tartalmazzák az általános forgalmi adót, de neM tartalmazzák a közvetített szolgáltatások (étkezések) után fi zetendő egyéb terheket. a kongresszusi részvételi díjak nem tartalmaznak semmilyen biztosítást, a rendezvény ideje alatt előforduló személyi vagy anyagi káresemé-nyekért a szervezők nem vállalnak felelősséget.

7


TuDományos program

2014. március 28., péntek

08:30 rEgiszTráCiÓ

09:00-09:30 mEgnyiTÓ

ÚJ DiagnoszTikus és TErápiás aJánlások bElgyÓgyászaTi kÓrképEkbEnÜléselnök: prof. Dr. Borbényi zita, Dr. pálinkás attila

09:30-09:50 Új hypertonia guideline a gyakorlatban prof. Dr. Ábrahám György, szeged

09:50-10:05 Új antikoagulánsok Dr. Marton Imelda, Szeged

10:05-10:20 Újdonságok a szisztémás vasculitisek területén prof. Dr. Kovács László, szeged

10:20-10:35 neuroendokrin tumorok diagnosztikája és kezelési lehetőségei Dr. Valkusz zsuzsanna, szeged

10:35-10:50 Új terápiás lehetőségek pitvarfi brillatioban Dr. sághy László, szeged

10:50-11:05 endoscopos, ultrahang vezérelt terápiás lehetőségek Dr. szepes attila, Kecskemét

11:05-11:20 elnöki összefoglaló

DiagnoszTikaÜléselnök: prof. Dr. csanády Miklós, Dr. Molnár tamás 11:20-11:35 Modern képalkotó eljárások a coronaria betegség diagnosztikájában Dr. Szántó Gyula, Szeged

11:35-11:50 echocardiographia sürgősségben prof. Dr. Varga albert, szeged

11:50-12:05 Urgens endoscopia indikációi Dr. Czakó László, Szeged

12:05-12:20 Ágy melletti laboratóriumi diagnosztika (poct) a gyakorlatban Dr. Szabó Bernadett, Békéscsaba

8


9

12:20-12:35 elnöki összefoglaló 12:35-13:30 ebédszünet bElgyÓgyászaTi kÓrképEk TErHEsségbEn Üléselnök: Dr. földesi irén, Dr. Katona andrás 13:30-13:40 ritmuszavar terhességben Dr. nagy László, orosháza

13:40-13:50 thrombophilia és terhesség Dr. szőke anita, szeged

13:50-14:00 asztma a terhességben Dr. Makk László, Deszk

14:00-14:10 terhes a kardiológián, a kardiológia terhe Dr. Lakatos ferenc, orosháza

14:10-14:20 terhességgel kapcsolatos endocrin eltérések, különös tekintettel a pajzsmirigy autoantitestek és pajzsmirigyhormon-diszfunkció előfordulására Dr. Varga richárd, Gyula

14:20-14:30 terhességi májbetegségek Dr. pálvölgyi attila, szeged

14:30-14:40 Belgyógyászati betegségek a terhességben: diabetes mellitus Dr. nagy György, Baja

14:40-14:55 elnöki összefoglaló 14:55-15:10 kávészünet


10

bélbETEgségEk szŰrésE és gonDozásaÜléselnök: prof. Dr. Wittmann tibor, Dr. novák János 15:10-15:25 Genetikailag determinált és sporadikus vastagbél daganatok Dr. tiszlavicz László, Szeged

15:25-15:40 Átlagos rizikójú populáció colorectalis carcinoma szűrése Dr. Dubravcsik zsolt, Kecskemét

15:40-15:55 Magas rizikójú betegek szűrése, postpolypectomiás gondozás Dr. Bor renáta, Szeged

15:55-16:10 a rectum tumorok adequat/komplex stagingje Dr. szepes zoltán, szeged

16:10-16:25 az endoscopia jelentősége gyulladásos bélbetegségek gondozásában Dr. Molnár tamás, Szeged


16:45-17:00 kávészünet TÜnETEk i.: láz Üléselnök: Dr. Hajdú edit, Dr. Gurzó Mihály 17:00-17:05 sepsis és sokszervi elégtelenség Dr. török istván, szeged

17:05-17:15 az antibioticus terápia korszerű elvei Dr. Bányai tivadar, Gyula

17:15-17:25 Multirezisztens kórokozók, kezelési nehézségek Dr. Hajdú edit, szeged

17:25-17:35 Láz jelentősége autoimmun kórképekben Dr. tarján péter, szolnok

17:35-17:45 Láz a haematológus szemszögéből Dr. Klucsik zsolt, Kecskemét


11

17:45-17:55 Lázongó tüdő Dr. Jancsikin Ljubomir, Deszk

17:55-18:05 Mikor gondoljunk endocarditisre? Dr. Vass andrea, szeged


19.30 - gálavaCsora (Korona étterem)

2014. március 29., szombat CarDiovasCularis kÓrképEk Üléselnök: prof. Dr. szász Károly, Dr. Horváth tamás 09:00-09:15 GLp-1 – hatás anyagcsere és szív-érrendszeri előnyei a klinikumban Dr. Gyimesi andrás, Békéscsaba

09:15-09:30 nők cardiovascularis betegségének jellemzői prof. Dr. forster tamás, szeged

09:30-09:40 45 év alatti nők kardiológiai rehabilitációja Dr. Biliczki andrás, Deszk

09:40-09:50 nSteMI kezelése 2014-ben Dr. Jambrik zoltán, Gyula

09:50-10:05 angiológiai betegségek megjelenése a fi atal populációban Dr. Bobor Krisztina, Baja



12

DiabETEs szÖvŐDményEi Üléselnök: Dr. Várkonyi tamás, Dr. piros Györgyi 10:15-10:20 Labilis anyagcsereállapot 1-es típusú cukorbetegen - csak diabetológiai probléma? Dr. Bótyik Balázs, Békéscsaba

10:20-10:30 Mit lát és mit tehet a szemorvos szövődményes diabetesben? Dr. Dégi rózsa, Szeged

10:30-10:40 Diabetes nephropathia - hogyan tovább nephropathia esetén? Dr. keresztesi Sándor, kecskemét

10:40-10:50 2-es típusú diabéteszes beteg holisztikus kezelése Dr. szepesvári szabolcs, Kiskunhalas

10:50-11:00 Diabeteses láb kezelése az érsebész szemével Dr. Mihalovits Gábor, szeged

11:00-11:10 cukorbetegség idegrendszeri szövődményei Dr. Mayer péter, csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó

11:10-11:20 a diabetes emésztőrendszeri szövődményei Dr. Varga Márta, Békéscsaba

11:20-11:35 elnöki összefoglaló 11:25-12:35 ebédszünet

TÜnETEk ii.: HasmEnés Üléselnök: Dr. Hudák János, Dr. Kiss zoltán 12:35-12:40 Véres hasmenés, mint egy haematológiai kórkép első tünete Dr. Vajda Ágota, csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó


13

12:40-12:50 clostridium diffi cile infekció és a halálozás összefüggései osztályunkon Dr. Fodor Domonka, Szeged

12:50-13:00 Hasmenés a gastroenterológus szemszögéből Dr. Kálló zsuzsa, Kiskunhalas

13:00-13:10 a hasmenés ritka okai Dr. csajbók éva, szeged

13:10-13:25 elnöki összefoglaló 13:25-14:15 poster sectio értékelése

Levezető elnök: prof. Dr. Hőgye Mártaértékelő bizottság: Dr. nyúzó Bálint, Dr. Gyimesi andrás 14:15-14:30 tesztvizsga 14:30 tudományos ülés zárása

poszTEr abszTrakTok

1. EmElkEDETT TsH valaminT aTpo szinTEk mEDDŐségbEn és váranDÓs állapoTbangazdag andrea, pocsay Gáborpándy Kálmán Megyei Kórház, i. sz. Belgyógyászati osztály, Gyula

a magas atpo szint ronthatja a koncepció esélyét, és gyakrabban jár vetéléssel, valamint előre jelezheti a szubklinikus vagy manifeszt hypothyreosis kialakulá-sát. 2,5 miU/l fölötti tsH szint esetén pedig romlik a magzat, majd pedig a meg-született gyermek központi idegrendszeri fejlődése. Betegeink:: 5 év alatt 140 olyan nőbeteget vizsgáltunk, akik gyermeket akartak de nem sikerült teherbe esniük. Közülük 52 betegnél találtunk antitest pozitivitást (37,1%). ez magasabb gyakoriság, mint az európai nőkön mért átlag (14,7%). eredmények: Kezelésünk mellett 41-en estek teherbe (29,3%). a vetélési ráta az atpo pozitívoknál ma-gasabb volt, mint az atpo negatívoknál (22,7% versus 3,1%). Következtetés: fontos, hogy graviditás igénye és fennállása esetén szűrjük a betegeket tsH-ra és atpo szintre, szükség esetén pedig kezeljük is őket.


14

2. nosoComiális Esbl FErTŐzés bEmuTaTása Egy EsETEn kErEszTÜlkondász antal gábor1, 2, Kálló zsuzsanna2, Vajda Kornél3, fuchko Maryann1, egri antal11Kiskunhalasi semmelweis Kórház felnőtt fertőző osztály, Kiskunhalas2Kiskunhalasi semmelweis Kórház non invazív Mátrix Gasztroenterológiai rész-leg, Kiskunhalas3Kiskunhalasi semmelweis Kórház invazív Mátrix sebészeti részleg, Kiskunhalas4Kiskunhalasi semmelweis Kórház felnőtt fertőző osztály, Kiskunhalas

Bevezetés: a nosocomiális fertőzések előfordulása világszerte, így kórházunk-ban is növekszik. a fertőzések egyik gyakori megjelenési formája a hasmenés. az egyik talán legnagyobb terhet ezen kórokozók közül az esBL pozitív bakté-riumok okozzák. a kórokozó kezelése rendkívül költséges, illetve mivel a beteg nem felszabadítható a fertőzés alól, így kórházi tartózkodásai alatt folyamato-san zsilipelendő.Kitűzött célok: az esetbemutatás célja az, hogy egy többszöri súlyos septikus állapotba került beteg kezelésének részletes leírásán keresztül bemutatása a nozokomiális esBL fertőzés kialakulását lefolyását, kezelését és megelőzési le-hetőségeit kórházunkban.Módszerek: Beteg útjának teljeskörű bemutatásán keresztül a nosocomiális esBL fertőzések leírása.a bemutatásra kerül beteget kórházba történő érkezése előtt akut pancreatitssel kezelték. Kórházunkba láz és felső hasi fájdalom miatt kerül. Gastroenterológiai osztályunkon észleltük. észlelés alatt az alkalmazott jejunális táplálás és antibiozis ellenére gyulladásos értékek emelkedése volt megfi gyelhető, illetve pancreas pseudocysta alakult ki. Állapotprogressziója miatt intenzív osztályos és sebészeti osztályos kezelésben részesül. Sebészeti osztályon igazolódott esBL pozitivitása hemokulturából, de ekkor a beteg klinikai állapota miatt keze-lést nem igényelt, hasmenése ekkor a szonda tápszer módosításának hatására megszűnt. további kezelés céljából újra gastroenterológiai osztályunkra került. Ápolásának 5. napján híg, bűzös nagy volumenű hasmenése indult. székletből esBL pozitivitás igazolódott újra. infektológiai osztályunk vezető főorvosával történt egyeztetés után infektológiai átvétele történt. az infektológiai osztá-lyon alkalmazott terápia mellett állapota szépen javul.Eredmények: a hosszas kórházi tartózkodás, műtéti és intenzív beavatkozások fokozzák a nosocomiális fertőzés valószínűségét. az ilyen fertőzések egyik leg-gyakoribb megjelenési formája a hasmenés.Értékelés: Mint az esetbemutatásból látható a kialakult fertőzések ellen csak a higiénés szabályok maximális betartásával, illetve a racionális a tenyésztési eredmények ismeretében végzett célzott antibiotikum és probiotikum terápi-ával lehet.


15

3. glp-1 analÓg liragluTiDE kEzEléssEl szErzETT TapaszTalaTaink HypErToniával szÖvŐDÖTT DiabETEszEs bETEgEk EsETén, a gonDozÓi munka ErEDményEsségénEk áTTEkinTésE, rETrospEkTÍv aDaTElEmzésbarta györgy1, Kazi zsuzsanna2, Barta-kiss anikó3, Benczúr Béla3, Vadász János1

1Hetényi Géza Kórház iii. Belgyógyászat – endokrinológia, szolnok2Hetényi Géza Kórház Diabetes Gondozó, szolnok3Hetényi Géza Kórház Kardiológia, szolnok

Bevezetés: a 2-es típusú diabetes mellitus progresszív betegég, mely hiperglikémiával jár, és korai halálozást okoz. a jelenleg pandémia szerűen ter-jedő kórkép világszerte egyre nagyobb gyakorisággal jelentkezik. pratley (Usa) adatai alapján a diabetes prevalenciája 1995 és 2025 között a fejlett országok-ban 42%-kal, a fejlődő országokban 170%-kal emelkedik! a cukorbetegség króni-kus szövődményei gyakoriak, súlyosak és progresszívek. Mind a makrovasculáris (coronária betegség, stroke és perifériás érbetegség), mind a mikrovasculáris (vese- idegrendszeri és szemfenéki) szövődmények hozzájárulnak, hogy a cukor-beteg férfi aknak 12 évvel, a cukorbeteg nőknek 19 évvel rövidebb az élettarta-ma a nem cukorbetegekhez képest kortársainál. a makrovasculáris szövődmé-nyek jelentik a diabetessel kapcsolatos halálozás 65%-át. a nagy, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatok alapján tudjuk, hogy a diabetes célértékre tör-ténő kezelés, a szoros, szigorú elvek szerinti gondozás jelentősen csökkenti a krónikus szövődmények kialakulását és progresszióját egyaránt.Kitűzött célok: adatgyűjtésünkben a Hetényi Géza Kórház Diabetes gondozó-ban ellenőrzött betegek azon csoportját választottuk ki, akik cukorbetegség mel-lett hipertóniásak, többségünknél komplett metabolikus szindróma igazolható, és diabetes kezelésére metformin terápia mellett liraglutide készítményt kap-tak már legalább 3 hónapja. De Vries vizsgálatából tudjuk, hogy a metforminnal és liraglutide-dal kezelt betegek esetében, ha nem érik el az elvárt 7% Hba1c célértéket, a detemir inzulin hozzáadásával, további Hba1c szint csökkenés ér-hető el, és a liraglutide kedvező testsúlycsökkentő hatása is fennmarad.Módszerek: Jelenleg gondozónkban 12 olyan beteget követünk, akinél a diabetológiai ellenőrzés mellett, kardiológiai gondozás is folyik, az esetek többsé-gében hipertenzív szívbetegség miatt, de 2 betegnél dilatatív cardiomyopathia, két esetben pedig már myocardiális infarctus is zajlott.Eredmények: a metformin és liraglutide kezelés mellett 7%-os Hba1c célér-téket el nem érő, kardiovacularis rizikóstátusszal is terhelt betegeink esetén a bevezetett detemir bázis inzulin kezelés ideje alatt 3 és 6 hónapos ellenőrző vizsgálatok történtek.


16

a 6 hónapos kombinált kezelés ideje alatt a metformin dózisa 2x1000 mg, a liraglutide dózisa 1,2 mg volt, az átlagos detemir dózis 25e (12e-40e). az adatgyűj-tés 3+6 hónapos ideje alatt a fenti kezelés hatására az alapértékekhez viszonyít-va a betegek paraméterei az alábbiak szerint javultak: átlagos testsúly csökkenés 11 kg (9,5%), átlagos Hba1c csökkenés 1,7% (17%), átlagos vérnyomás csökke-nés 15/10 Hgmm, átlagos choleszterin csökkenés 1,24 mmol/l volt. Betegeink a liragutide kezeléssel összefüggően gastrointestinális mellékhatást elenyészően kis mértékben jeleztek, mely átmeneti volt, és a betegek számára jól tolerálható. a detemir inzulin bevezetése után hipoglikémiás eseményt nem észleltünk. az adatgyűjtés 3+6 hónapja alatt kardiológiai ok miatti hospitalizáció nem történt, a kontroll kardiológiai vizsgálat minden esetben stabil kardiovascularis állapotot jelzett.értékelés: összefoglalásként adatgyűjtésünk eredménye alapján megerősíthető, hogy a nagy, randomizált vizsgálatok fi gyelembe vételével módosított komplex antidiabetikus, antihipertenzív és lipidcsökkentő terápia, a szigorú és következetés célértékre kezelés a betegeknél további anyagcsere javulást eredményez, mely a globális egészségügyi kockázatot csökkenti. a kombinált liraglutide + detemir in-zulin kezelés a betegek számára jól tolerálható és eredményes.

4. a kamrai rEpolarizáCiÓ iDŐbEli variabiliTásának vizsgálaTa CsÖkkEnT glukÓzTolEranCiában szEnvEDŐ bETEgEkbEnnyiraty szabolcs1, Maczkó Hajnalka1, németh nóra2, putz zsuzsanna2, orosz andrea3, takács róbert1, nemes attila4, Várkonyi tamás1, Baczkó István3, Wittmann tibor1, Kempler péter2, papp Gyula5, Varró andrás3,5, Lengyel Csaba1,3

1Szte I.sz. Belgyógyászati klinika, Szeged2semmelweis egyetem i. Belgyógyászati Klinika, Budapest3szte farmakológiai és farmakoterápiai intézet, szeged4Szte II.sz. Belgyógyászati klinika és kardiológiai Centrum, Szeged5Mta-szte Keringésfarmakológiai Kutatócsoport, szeged

Bevezetés: a Qt-szakasz variabilitásának (QtV) mérése a proarrhythmiás kocká-zatbecslés egyik módszere. a jelen vizsgálat célja annak tanulmányozása volt, va-jon miként változik a QtV csökkent glukóztoleranciában (iGt).Betegek és módszerek: a vizsgálatban 18 IGt-s beteg (kor: 56,6±3,9 év, BMI: 31,0±1,5 kg/m2, éhomi vércukor: 6,0±0,1 mmol/l, vércukor oGtt 120. perc: 9,0±0,2 mmol/l, Hba1c: 5,9±0,1%,; átlag±seM) és 9 egészséges kontroll (kor: 34,0±2,9 év, BMi: 27,1±1,5 kg/m2, éhomi vércukor: 5,3±0.1 mmol/l, vércukor oGtt 120. perc: 5,5±0,4 mmol/l, Hba1c: 5,4±0,1%) vett részt. a QtV elemzése-kor az egymást követő Qt-szakaszokat a megelőző Qt-intervallum függvényé-ben ábrázoltunk és következő egyenlet alapján számítottuk: QtV= ∑|Qtn+1-Qtn| (30x√2)-1).


17

Eredmények: a két csoport (iGt vs kontroll) nem különbözött egymástól sem a Qt-szakasz hosszában (Qt: 410±10,2 ms vs 409±11,5 ms� Qtc: 431±5,8 ms vs 427±6,8 ms) sem a Qtd-ban (43,8±3,0 ms vs 43,1±5,6 ms). a QtV azonban iGt-ben magasabbnak bizonyult (4,95±0,16 ms vs 3,82±0,23, p=0,0004).Következtetés: csökkent glukóztoleranciában a rövid távú Qt-variabilitás meg-emelkedhet, ami már korai időszakban jelezheti a kamrai repolarizáció instabili-tásának fokozódását.

5. isméTlŐDŐ, FaTális kimEnETElŰ TÜDŐgyullaDás – EXogEn lipiD pnEumoniaopauszki mihály1, Villányi erzsébet2, tóth Brigitta1, erdei norbert1, Bod Barnabás1, nyúzó Bálint1

1csongrád Megyei Dr. Bugyi istván Kórház, Belgyógyászati osztály, szentes2csongrád Megyei Dr. Bugyi istván Kórház, pathologiai osztály, szentes

Az előadás célja: egy ritkán előforduló fatális kimenetelű kóreset leírása, ahol a krónikus hashajtás során lipid aspiráció eredményeként pneumonia alakult ki, ami a szokásos kezelésre nem reagált. egy hónapon belül két kórházi felvétel történt azonos diagnózis miatt..Kórtörténet leírása: a 64 éves férfi beutalása lázas állapot miatt történt, ér-demi kontaktus nem lehetséges. Kezelőorvosa szerint rendszeresen használt olajos hashajtót, állandóan köhögött, valószínűleg aspirált. statusából: láz, kp. fokú ajak és acrocyanosis, emphysema, diff uz vegyes bronchialis zörejek, a jobb alsó lebeny felett tenyérnyi területen crepitatio, halk, tachycard szívmű-ködés, 2/6-os mesosystoles zörej, rr: 195/100 Hgmm, p: 100/min, előrehala-dott demencia. antibioticus kezelés: amoxicillin, clindamycin, levofl oxacine, ceftriaxone.Vizsgálatok: Labor: fvs: 9,8G/L, neutr: 71,4%, Mo: 5,7%, eo: 2,0%, Htk: 39,6l/l, crp: 16 mg/l, astrup: po2: 57,8 %, pco2: 38 %, haemocultura: neg. eKG: sr, bal tengelyállás, LaH, rBBB. mrTg1: J.o.-on a szív-rekesz szögletben a kp. lebeny nagy részére kiterjedő intenzív gyulladásos beszűrődés. a j. hilus a pneumoniával összefüggésben pontosan nem ítélhető meg. MrTg2 Mk. o.-on a 10-es segm.-ban diff us interstitialis opacitás látható subpleuralis és parenchymalis nodulusokkal. az interlobularis septumok megvastagodtak. az elváltozások részben chr. infectios, gyulladásos folyamat következtében kiala-kult másodlagos amyloidosisra, részben hypostaticus pangásra utalnak. J.o.-on a 4-5-ös segm.-ban szintén interstitialis, tejüvegszerű homály látszik kisebb gó-cokkal. MCt: rtg-vel azonos lelet.a kezelés ellenére a beteg elhunyt, a boncolás histologiával lipid pneumoniát igazolt Exogen lipid pneumonia oka a különböző olajok (pl. hashajtók, tej, krém, olajos orrcseppek, kozmetikai olaj) aspiratioja, gyógyszer (amiodarone). a laesio általában kétoldali, de a jobb tüdő gyakrabban érintett, súlyossága a lipid telítettségétől függ. az aspirált olaj emulgeálódik, eléri az alveolusokat,


18


a fi nom cseppeket a makrophagok phagocytálják, többmagvú óriássejtek gyakran találhatók. progresszio esetén a lipid exsudatumot fi broblastok veszik körül, az organisatioban óriássejtek keletkezhetnek, granulomákat képezve. a pneumonia gyakran boncolásnál, mellékleletként derül ki. Esetünk tanulsága, hogy recidiváló, antibioticus kezelésre nem gyógyuló lég-úti infectionál gondolni kell exogen lipid pneumoniára, különösen akkor, ha a beteg anamnézisében hashajtózás, köhögés, demencia is szerepel.

6. iTT is, oTT is viTium - a mEgFonTolT EnDoCarDiTisvarga ádámBács Kiskun Megyei Kórház, i. Belgyógyászat - Kardiológia osztály, Kecskemét

poszterünkön egy 51 éves nőbeteg esetét ismertetjük, akinél több hónapos pa-naszok után diagnosztizáltunk pangásos szívelégtelenséget okozó súlyos aorta- és tricuspidalis billentyű regurgitatiót. egymást követő hospitalizációk során tü-dőgyulladás, illetve antibiotikum asszociált hasmenés diagnózisokkal kezelték, ezek során több alkalommal antibiotikus kezelésben részesült. szövődmény-ként vérszegénység, egy alkalommal heveny veseelégtelenség jelentkezett. Később dyspnoéval, nagyvérköri pangással járó szívelégtelenség klinikai képe bontakozott ki. a transthoracalis majd transoesophagealis echocardiographia tisztázta, hogy a háttérben a fent említett vitiumok állnak. a poszteren rekonst-ruálni igyekszünk, hogy milyen tényezők és mechanizmusok vezethettek ahhoz az állapothoz, amely miatt végül szívműtéttel két billentyű cseréje is indokolttá vált.

7. DiFFErEnCiálDiagnoszTikai kiHÍvás HirTElEn kialakulT iCTErusbanpink Tímea1, Varga Márta1, Bodor anita2

1réthy pál Kórház, Gasztroenterológia osztály, Békéscsaba2réthy pál Kórház, pathológia osztály, Békéscsaba

DM. 79 éves nőbetegünket fájdalmatlan, direkt hyperbilirubinaemiával és dön-tően transamináz emelkedéssel járó icterus miatt vettük fel sürgősséggel.Kórelőzményében 2 hónapja észlelték mérsékelten emelkedett obstruk-ciós májenzimértékeit, ekkor icterusa nem volt, hasi ultrahang vizsgálat hepatomegaliát írt le. osztályunkon ercp vizsgálat történt, de nem sikerült kanülálni a choledochust. Mrcp vizsgálat során epeúti kövesség, epeúttágulat nem igazolódott, de nem volt szűkebb intrahepatikus epeút sem. tumor markerek, helyi laboratóriumunkban elvégzett autoimmun panel vizsgála-ta negatív lett. Vírusszerológiai vizsgálatai vírusos májgyulladást nem iga-zoltak, Leptospira és toxoplasma szerológia vizsgálata is negatív lett. Biliaris parazitózis kizárására az epébõl mintavétel történt, kórokozót nem találtak. a májparenchyma fi nomabb eltéréseinek megítélésére máj Mr vizsgálatot kér-

19


tünk, mely az icterus okát tisztázni továbbra sem tudta. Hasi Doppler vizsgála-ta vascularis hepatopathiat nem igazolt, pangásos hepatomegaliat is kizártuk. Vas- és réz anyagcserezavarra utaló eltérést nem találtunk. Közben a beteg icterusa mélyült, laborleletei romlottak, de egyetlen panasza a gyengeség volt. Mivel a klinikum alapján autoimmun májbetegség továbbra is felmerült, Deoec autoimmun laborba mintát küldtünk, valamint májbiopsiát végeztünk. a részleges szövettani eredmény alapján jelentõs gyulladás, fi brosis és epeúti pangásra utaló eltéréseket találtak, melyek autoimmun májbetegségnek vagy toxicus hepatopathianak megfelelhetnek. a beteg anamnézisében gyógyszer okozta májkárosodás, fi totoxicitása nem merült fel. a részletes autoimmun vizsgálat alapján sp100, simaizom elleni antitest pozitivitás igazolódott, vala-mint atípusos anca gyengén pozitív lett. eredménye alapján autoimmun máj-betegség, aMa negatív primer biliaris cirrhosis gyanúja felmerül, de nem zár-ható ki overlap syndroma lehetõsége sem. szteroid kezeléssel párhuzamosan Ursofalk terápia indult, emellett a beteg icterusa oldódott, májenzimértékei javultak. a szövettani vizsgálat végleges eredménye feltételezésünket alátá-masztotta: primer biliaris cirrhosis ii-ik stádiuma, ductus proliferatio szakasza igazolódott. a komplex kivizsgálás során több alkalommal ütköztünk negatív eredmények-be és kaptunk olyan leleteket, melyek több kórkép lehetőségét is felvetették. a diagnózis felállításához az anamnesztikus adatok aprólékos ismeretére, a vizs-gálati eredmények és a klinikum komplex szintézisére, a patológus, radiológus, mikrobiológus kollégákkal való szoros együtt működésre, valamint nem kevés időre volt szükség.

8. a bal kamrai sponTán ECHo konTraszT prognoszTikus ér-TékE krÓnikus szÍvElégTElEnségbEnCsászár ildikó1, kócsy József1, Varga albert2, Forster tamás2, pálinkás attila1 1csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó Belgyógyászati osztály, Hódmezővásárhely2szte ii.sz. Belgyógyászati klinika és Kardiológiai Központ, szeged

Bevezetés: az ultrahangos technológia közelmúltban tapasztalt fejlődése lehetővé tette a bal kamrai (BK) spontán echo kontraszt (seK) transthoracalis echocardiographiás kimutatását csökkent szisztolés BK funkciójú betegek körében. arra vonatkozóan azonban nincs információ, hogy az így kimutatott BKseK prognosztikus jelentőséggel bír-e.Cél: a vizsgálat célkitűzése a BKseK prognosztikus értékének vizsgálata volt csökkent BK ejekciós frakciójú, krónikus szívelégtelenségben (Ksze) szenvedő betegek körében.Módszerek: 50 csökkent BK ejekciós frakciójú (ef< 40%) Ksze beteget (39 férfi , életkor 64.6?14.3 év, ejekciós frakció 24.7?7.6%, 18 ischemiás aetiologia, nYHa csoport: 2.6?0.8) vizsgáltunk. a BKseK jelenlétét vagy hiányát valamennyi be-

20


tegben transthoracalis csúcsi négyüregi nézetből egy 1.5-4.0 MHz-s “phased array” mátrix fejjel felszerelt nagy teljesítményű, kereskedelmi forgalomban lévő echocardiographiás készülékkel vizsgáltuk. a BKseK jelenléte esetén an-nak fokozatait enyheként, közepesként vagy súlyosként osztályoztuk. a vizs-gálati végpont a bármely okból bekövetkező halálozás volt. a Kaplan-Meier túlélési analízist valamint a cox-féle arányos kockázati regressziós modellt használtuk a végpontadatok elemzése során.Eredmények: a medián 27.7 hónapos (felső kvartilis: 12.4 és harmadik kvartilis: 47.6 hónap) utánkövetés során 26 halál (21 kardiális, 5 nem-kardiális) követke-zett be. BKseK 21 betegnél (42%) volt kimutatható tte-vel. a BKseK 8 (16%) esetben enyhe, 13 (26%) betegnél közepes fokú volt. súlyos fokú BKseK nem volt kimutatható. a Kaplan-Meier túlélési analízis szignifi kánsan jobb túlélési prognózist mutatott a BKseK nélküli, mint a BKseK-l rendelkező betegeknél (69 vs. 19%, p=0.0086). az univariáns cox-féle arányos kockázati analízis alapján a BKseK jelenléte, a nYHa iii-s vagy iV-s stádium, az ischemiás aetiologia, a BK végszisztolés átmérő és a testsúly mutattak szignifi káns kapcsolatot a halálo-zással. a multivariáns cox-féle modell alapján csak a BKseK maradt a bármely okból bekövetkező halálozás erőteljes független meghatározó tényezőjeként (kockázati arány: 3.83, 95% ci 1.4-10.4, p=0.0089).Következtetés: a transthoracalis echocardiographia során kimutatott BKseK független prognosztikus értékkel bír a Ksze-ben bekövetkező halálozásra vo-natkozóan.

9. inHibiToros THromboTikus THromboCyTopEniás purpura si-kErEs riTuXimab kEzElésEFöldeák Dóra, adamkovich nóra, Modok szabolcs, Borbényi zitaszte ii. sz. Belgyógyszati Klinika és Kardiológia Központ, Haematológia, szeged

a thromboticus thrombocytopenias purpura (ttp) ritka kórkép, szerteágazó tünetekkel. az időben felállított diagnózis és a megkezdett kezelés létfontos-ságú a betegség kimenetelének tekintetében.

a szerzők 31 éves nőbetegük esetét ismertetik. a betegnél 2008. decemberében görcsös hasi fájdalom, icterus, veseelég-telenség miatt történt kivizsgálás. thrombocytopenia és microangiopathias haemolysis következtében thromboticus thrombocyopenias purpura diagnó-zisát állították fel. egy alkalommal dialízis, valamint rendszeres plazmacsere és szteroid adása történt, a beteg remisszióba került. azóta 7 alkalommal észlel-tek relapszust, minden esetben típusos tünetekkel, de veseérintettség a to-vábbiakban nem volt. a relapszusok esetén átlagosan 4 nap telt el a kezelés megkezdéséig, a pheresisek száma 3-13 között volt. a relapszusok között eltelt idő 4 nap-18 hónap között változott. a legutóbbi relapszus kapcsán aDaMts 13 meghatározása történt, az aktivitás 1% alatti volt, az inhibitor szint több

21


volt, mint 103 U/ml. ekkor 4 egymást héten összesen 4 alkalommal kapott 100 mg rituximabot a beteg, azóta relapszusa nem volt (>8 hónap). a betegség hát-terében szisztémás autoimmun betegség fennálltának kizárására laborvizsgá-latok történtek, negatív eredménnyel. ismert, hogy a ttp inhibitoros formájában immunszuppresszív szerek adása ha-tékony, csökkenti az aDaMts 13 inhibitor szintjét, ezáltal növelve az enzim akti-vitást. a rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján még nem egyértelmű, hogy az immunszupresszív kezelés folyamatosan alkalmazandó, vagy periodikusan, beleértve a rituximab tartós B sejt depléciót okozó hatását.

10. bal piTvari volumETrikus és sTrain analÍzis Három-DimEnziÓs spECklE-TraCking ECHokarDiográFia sEgÍTségé-vEl nonCompaCTion CarDiomyopaTHiában – ErEDményEk a magyar-paTH TanulmánybÓl(kulCsszavak: Három-DimEnziÓs, spECklE-TraCking ECHokarDiográFia, bal piTvar, nonCompaCTion CarDiomyopaTHia)Domsik péter, Kalapos anita, forster tamás, nemes attilaszte ÁoK ii. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, szeged

TartalomBevezetés: a noncompaction cardiomyopathia (nccM) egy ritka szívizom-betegség, melyet a kamrai myocardium sajátos kétrétegű megjelenése, hypertrabekularizáció és mély intertrabekuláris recessusok jellemeznek. a be-tegség patogenezisében az embrionális endomyocardialis morfogenezissorán kialakuló kompaktálódási folyamat leállása állhat. a jelen tanulmány cél-ja bal pitvar (Bp) háromdimenziós (3D) speckle-tracking echokardiográfi ával meghatározott (3Dste) volumetrikus és strainalapú funkcionális jellemzőinek vizsgálata volt nCCM-ben.Módszerek: a jelen tanulmányban 9 egymás után következő nccM beteg eredményeit elemeztük. a gyenge képminőség miatt egy beteget kizártunk az analízisből (átlagéletkor: 60,2 ± 8,2 év, 3 férfi ). eredményeinket 20 korban és nemben egyeztetett egészséges egyén eredményeihez hasonlítottuk (átlag-életkor: 50,8 ± 14,6 év, 11 férfi ). Valamennyi esetben teljes körű két-dimenziós Doppler echokardiográfi ás vizsgálat és 3Dste történt.Eredmények: a számított Bp-i maximális (90,3 ± 19,1 ml vs. 35,8 ± 6,3 ml, p <0,0001) és minimális (71,3 ± 19,5 ml vs. 16,3 ± 4,7 ml, p <0,0001) térfogatér-tékek, valamint a pitvari kontrakció előtt mért Bp-i térfogat érték (81,6 ± 19,8 ml vs. 24,0 ± 6,5 ml, p <0,0001) szignifi kánsan nagyobbak voltak az nccM-s be-tegekben. a teljes, aktív és passzív Bp-i ürülési frakció értékek csökkentnek bi-zonyultak nccM-ben. a globális radiális (8,0 ± 6,8% vs, 21,4 ± 11,5%, p =0.005), circumferenciális (9,7 ± 7,7% vs. 28,7 ± 9,7%, p <0,0001), longitudinális (8,4 ± 4,1% vs. 24,5 ± 6,6%, p <0,0001), 3D (5,7 ± 5,2% vs. 13,7 ± 10,5%, p =0,05) és area

22


(17,7 ± 12,5% vs. 58,2 ± 17,3%, p <0,0001) strain értékek szignifi kánsan csökken-tek voltak az nccM-s betegekben a kontrollok értékeihez képest.Következtetések: a 3Dste lehetővé teszi a Bp-i (disz)funkció részletes elem-zését. a szívciklust is fi gyelembe vevő emelkedett Bp-i térfogatok és csökkent Bp-i ürülési frakció és strain értékek mérhetők nccM-ben 3Dste segítségével.

11. a balkamrai roTáCiÓs mECHanika ElTérésEi anDErsEn-TaWil szinDrÓmában – ErEDményEk a HáromDimEnziÓs spECklE-TraCking ECHokarDiográFiás magyar-paTH TanulmánybÓl (kulCsszavak: Három-DimEnziÓs, spECklE-TraCking ECHokarDiográFia, roTáCiÓ, anDErsEn-TaWil szinDrÓma)kalapos anita, sepp róbert, Domsik péter, forster tamás, nemes attilaszte ÁoK ii. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, szeged

Bevezetés: az andersen-tawil szindróma (ats), melyet andersen szindrómá-nak, vagy Hosszú Qt szindróma 7-nek (LQt7) is neveznek egy ritka kórkép. az ats-t epizódikus izomgyengeség, diszmorfi ás eltérések, kamrai arrhytmiák és megnyúlt Qt távolság jellemzi látszólag normális konvencionális morfológiai és funkcionális balkamrai (BK-i) paraméterek mellett. normális szív esetén, a BK basalis része az óramutató járásának megfelelően, míg annak csúcsa az óramuta-tó járásával ellentétes irányba rotálódik szisztoléban, mely a szív facsaró-csavaró mozgását eredményezi. a BK basalis és csúcsi részének elmozdulásának nettó különbségét hívjuk ‘nettó csavarodási szögnek’. a jelen tanulmány célja a BK-i rotációs mechanika vizsgálata volt ats-ben három-dimenziós speckletracking echokardiográfi a segítségével (3Dste).Módszerek: a jelen tanulmányban 6 ats beteget vizsgáltunk, eredményeiket 20 egészséges önkéntes értékeihez hasonlítottuk. Valamennyi esetben teljes körű két-dimenziós Doppler echokardiográfi a és 3Dste történt. a 3Dste során az apicalis és basalis BK-i rotáció és BK-i csavarodás értékeit határoztuk meg.Eredmények: 3Dste során az apicalis BK-i rotáció 8,43 ± 1,54 foknak bizonyult, míg a basalis BK-i rotáció -2,31 ± 1,31 fok volt, ebből kifolyólag a BK-i csavarodás 11,12 ± 5,32 fok volt az egészséges egyénekben. a 6 ats-s beteg közül háromban a BK-i basalis és BK-i apicalis rotáció azonos irányú volt, mely a BK-i csavarodás hi-ányát igazolta (merevtest rotáció). a fennmaradó 3 ats-s betegben a BK-i apicalis rotáció (2,06 ± 1,30 fok, p <0,05) és a BK-i csavarodás (6,51 ± 1,28 fok, p <0,05) szignifi kánsan alacsonyabbnak bizonyult a kontrollokhoz képest. az átlagos BK-i basalis rotáció nem különbözött a kontrollok értékeihez hasonlítva (-4,45 ± 1,87 fok, p = ns)Következtetés: szignifi káns eltérések igazolhatók a BK-i rotációs mechanikában atS fennállása esetén 3DSte során.

23


12. Tako-Tsubo szinDrÓma malignus mEgbETEgEDésbEnHavasi annamária1, Kiss zoltán1, pálinkás attila1, sasi Viktor2, Somfay attila3, rózsavölgyi zoltán3, török Miklós1, kócsy József1 1csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó Belgyógyászati osztály, Hódmezővásárhely2szegedi tudományegyetem szent-Györgyi albert Klinikai Központ Kardiológiai Központ invazív Kardiológiai részleg, szeged3csongrád Megyei Mellkasi Betegségek szakkórháza szegedi tudományegyetem ÁoK tüdőgyógyászati tanszék, szeged

Bevezetés: a tako-tsubo szindróma egy ritka, de növekvő előfordulást mutató tünet-együttes. a kórképre jellemző a bal kamra csúcsi részének ballonszerű tágulata, vala-mint a bal kamrai basalis szegmentumok hyperkinesise. a képalkotó leletek a japán szerzőket egy polipfogó edényre emlékezette, innen ered a szindróma elnevezése. az eKG, a klinikai tünetek és az echocardiographia myocardialis infarktus képét mutatja, melyet a laborvizsgálatok is alátámaszthatnak. Mindezek hátterében azonban organi-kus epicardialis koszorúér megbetegedés nincs, a súlyos bal kamra systoles dysfunkció pedig reverzibilis. idiopathias, leggyakrabban psyches stressz hatására jelentkezik, ke-moterápiás szerek és egyéb gyógyszerek is lehetnek kiváltó okok. a katekolaminémia okozta caMp emelkedés a szívizomban béta1 – béta2 – béta3 és adenozin-a2 recep-tor izgalomhoz vezetve váltja ki a kamrai diszkinezist. a jelenség hasonló a stun ned miokardiumhoz , kalium+-csatorna blokk okozza. előfordulását tekintve idősebb nők körében gyakoribb.Kitűzött célok: az esetbemutatás célja, hogy a tako-tsubo syndroma ezen különlege-sen ritka manifesztációja kapcsán bemutassuk a betegség jellemzőit.Eset: a 60 éves férfi anamnézisében metastaticus planocelluláris tüdő daganat szere-pelt, mely miatt 2 éven át összesen 14 alkalommal kapott kemotherápiás kezelést. a beteget rövid idője fennálló súlyos dyspnoe, típusos nyugalmi mellkasi fájdalom miatt észleltük sürgősségi osztályunkon, melyet akut balszívfél elégtelenség tünetei követ-tek. az echocardiographia csúcsi aneurysmát mutatott. a labor alapján emelkedett troponin szint volt kimutatható. Urgens coronarographiát történt, mely koronária szűkületet nem igazolt. a kontroll echocardiographia során a csúcsi aneurysma már nem volt kimutatható, egyéb falmozgászavar sem volt igazolható. a beteg klinikai tünetegyüttese alapján tako-tsubo szindrómát véleményeztünk.Értékelés: tüdő tumoros beteg hevenyen kialakuló légszomja hátterében nem csak az alapbetegség progressziója állhat, hanem akár az esetünkben bemutatott reverzi-bilis kardiális kórkép is. Jelenlegi ismereteink szerint tüdő daganatos betegnél kiala-kult tako-tsubo szindrómát Magyarországon ez idáig nem közöltek. felmerülhetne a kemotherápiás kezelés és a syndroma közötti kapcsolat lehetősége, de a beteg a syndroma kialakulása előtt 3 hónappal korábban kapta kemotherapiás (taxotere) kezelését és a kórkép lezajlását követően még négy alkalommal eseménymentesen kapott gemcitabine therapiát. ezek az adatok tovább erősítik a syndroma kialakulása körüli kételyeket a lehetséges kiváltó okok terén. Jelen esetünkben úgy tűnik, hogy a pszichés megterhelés lehetett a közvetlen kiváltó tényező.

24


szakmai TámogaTÓk

Bayer Hungária Kft. / Berlin-chemie/a. Menarini Kft. / egis Gyógyszergyár nyrt. / KrKa Magyarország Kereskedelmi Kft. / MsD pharma Hungary Kft. / novartis Hungaria Kft. /

pfi zer Kft. / richter Gedeon nyrt. / sanofi -aventis zrt. / servier Hungária Kft.

25


nEm szakmai TámogaTÓk

Bartal trans Kft., Makó / Bástya Hotel, Makó / Borvilág szaküzlet, Makó Hagymatikum - a fürdők fürdője / Hansa kontakt Kft. / Kiss és fia 2000 Kft.

LuDo apartman, Makó / Maros Mix Bt., Makó / the Garden étterem, Makó zöldség – Gyümölcs Kacsner nagyker / tiszasziget Község önkormányzata

Zöldség - Déligyümölcs KACSNER NAGYKER

KISS ÉS FIA 2000 Kft .

bartal Trans makó

26


JEgyzETEk

Ez a szakterületünk. Hiszünk a precíz, jól végzett munkában. Mivel egy rendezvényt nem lehet megismételni, a szervezés során a legapróbb részletekig mindent igyekszünk kidolgozni. A Stand-Art Ügynökség az egészségügyi rendezvények specialistájaként aprólékos munkával szolgálja ki ügyfeleit. Hibátlan munkára törekszünk, hogy Önnek az alkalom élménnyel teli esemény legyen.

Alkalom, esemény, élmény

kongresszusok / szimpóziumok / konferenciák / pályázati rendezvények / Event-Art Division

Makói Gyógyfürdô Kft.6900 Makó, Makovecz tér 6. / Tel.: +36 (62) [email protected] / www.hagymatikum.hu

A Hagymatikum több, mint egy fürdôA 2012-ben megújult fürdôkomplexumunk a termálvíz és a marosi gyógyiszap révén nem csak a fürdôzés szerelmeseit, hanem a gyógyulásra vagy kényeztetésre vágyó vendégeket is komplex szolgáltatásokkal várja.

GYÓGYRÉSZLEGÜNKBEN:GYÓGYMASSZÁZS

SÚLYFÜRDÔVÍZ ALATTI SUGÁRMASSZÁZSISZAPKÁD KEZELÉS ÉSVÍZ ALATTI GYÓGYTORNA

SZÉNSAVAS KÁDFÜRDÔ ISZAPPAKOLÁS

szolgáltatásokat is igénybe vehetnek, amelyek enyhítik az ízületi és izomgörcsös panaszokat, csökkentik a mozgásszervi panaszokat, serkentik a vérkeringést és az anyagcserét, fokozzák a nyirokrendszer mûködését, jó hatással vannak a krónikus nôgyógyászati gyulladásokra, emellett az immunrendszerre is pozitív hatást gyako-rolnak és még a lelkünket is simogatják. Az egyszerûen csak kikapcsolódni vágyó vendégeink tizenhárom féle wellness, hét féle szauna- és tíz féle termé-szetgyógyászati szolgáltatás közül válogathatnak. A szépészetrôl fodrász és kozmetikai szalonjaink, a finom falatokról éttermünk gondoskodik. A pan-csolás szerelmesei tizennyolc medence közül választhatnak.

Jöjjön el hozzánk, és nem akar majd hazamenni!

Documents

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi DecenTru M 45. TuDományos …¼zet06... · poszTEr abszTrakTok 1. EmElkEDETT TsH valaminT aTpo szinTEk mEDDŐségbEn és váranDÓs