Makalah Blok 16-Hematemesis Melena

7/26/2019 Makalah Blok 16-Hematemesis Melena

1/7

Pendahuluan

Hemetemesis (muntah darah) dan melena(berak darah) merupakankeadaan yang diakibatkan oleh pendarahan saluran cerna bagian atas (uppergastrointestinal tract). Kebanyakan kasus hematemesis adalah keadaangawat di rumah sakit yang menimbulkan 8-14% kematian di rumah sakit.

actor utama yang berperan dalam tingginya angka kematian adalahkegagalan untuk menilai masalah ini sebgaia keadaan klinis yang gawat dankesalahan diagnostic untuk menentukan sumber pendarahan. !leh karenaitu penting untuk mengetahui karakteristik dan kondisi pada setiap kasusagar identi"kasi dan penatalaksanaan dapat dilakukan dengan sesuai dantepat sasaran.

Skenario Masalah#eorang laki-laki berusia $ tahun datang ke poliklinik umum dengan

keluhan muntah berwarna kehitaman seperti kopi &' se ak hari yang lalu.

Rumusan Masalah

*aki-laki $ tahun dengan keluhan muntah berwarna kehitaman sepertikopi &' se ak hari yang lalu.

Analisis Masalah

Pembahasan

Anamnesis

+ada kasus hematemesis melena kita dapat menanyakan hal-hal sepertiberikut,

1


2/7

#e ak kapan ter ad pendarahan perkiraan umlah durasi danrekuensi pendarahan.

/iwayat pendarahan sebelumnya dan riwayata pendarahan dalamkeluarga.

0da tidaknya pendarahan dibagian tubuh lain. /iwayat muntah berulang yang awalnya tidak berdarah (sindrom

allory 2eiss) Konsumsi amu dan obat (3#0 5 dan antikoagulan yang menyebabkan

nyeri atau pedih di epigastrium yang berhubungan dengan makanan) Kebiasaan minum alcohol (gastritis ulkus peptic kadang 6arises) Kemungkinan penyakit hati kronis demam dengue ti oid gagal gin al

kronik diabetes mellitus hipertensi alergi obat) /iwayat trans usi sebelumnya. 1

Hasil anamnesis pasien ini, terdapat nyeri ulu hati yang hilang timbulse ak tahun yang lalu nyeri berkurang kalau minum obat maag. 707berwarna hitam dan berbau busuk se ak hari yang lalu.

Pemeriksaan fsik

*angkah awal adalah menentukan berat pendarahan dengan ocuspada status hemodinamik pemeriksaannya meliputi,

ekanan darah dan nadi posisi baring 0da tidaknya 6asokonstriksi peri er (akral dingin)

3apas dan tingkat kesadaran +roduksi urin. 1

+endarahan akut dalam umlah besar (9 % 6olume intra6askuler)akan mengakibatkan kondisi hemodinamik tidak stabil dengan tanda,

Hipotensi (:;


3/7

5ari pemeriksaan "sik ditemukan nyeri tekan pada daerahepigastrium.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan radiologi: dilakuan dengan pemeriksaan eso agogram untukdaerah esophagus dan diteruskan dengan pemeriksaan double contrast padalambung dan duodenum. +emeriksaan tersebut dilakukan pada berbagaiposisi terutama pada berbagai 1


4/7

isalnya obat-obat golongan seperti aspirin ibupro en dan lainnya. !bat-obatan lain yang uga dapat menimbulkan hematemesis yaitu golongankortikosteroid buta>olidin reserpine spironolakton dll. Bolongan obat-obatan tersebut dapat menyebabkan hiperasiditas.

ukak lambung atau tukak usus atau ulkus pepticum adalah luka padalapisan bagian dalam dari lambung atau usus. Cang dirasakan penderitaadalah nyeri di saluran pencernaannya. +enyembuhannya memerlukanwaktu lebih lama dibandingkan tukak usus karena luka di lambung terus-menerus bersentuhan dengan asam lambung.

Gejala klinis

1. 3yeri

7iasanya pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul seperti tertusukatau sensasi terbakar di epigastrium. Hal ini di yakini bahwa nyeri bilakandungan asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan erosi danmerangsang u ung sra yang terpa an. 3yeri biasanya hilang dengan makankarena makan menetralisasi asam namun apabila lambung tekah kosongnyeri kembali timbul.

. +irosis (nyeri uluhati)

7eberapa pasien mengalami sensasi luka bakar pada esophagus danlambung yang naik ke mulut kadang-kadanag disertai eruktasi asam.Druktasi atau sendawa umum ter adi bila lambung pasien kosong.

&. untah

untah men adi ge ala ulkus pepticum. Hal ini dihubungkan denganpembentukan aringan parut dan pembengkakan akut dari membranemukosa yang mengalami inEamasi disekitarnya pada ulkus akut. untahdapat ter adi tanpa didahului oleh mual biasanya setelah nyeri berat yangdihilangkan dengan e eksi kandungan asam lambung.

4. Konstipasi dan perdarahan

Konstipasi dapat ter adi pada pasien ulkus kemungkinan sebagaiakibat dari diet dan obat-obatan. +asien uga dapat datang denganperdarahan gastrointestinal sebagian kecil pasien yang mengalami ulkusakut sebelumnya tidak mengalami keluhan tetapi mereka menun ukange ala setelahnya. &

4


5/7

Di erential diagnosis

1. Hematemesis melena et causa tukak duodenum

ukak duodenum ter adi disekitar duodenum dan lebih sering ter adi

dan dari banyak kasus yang ter adi akibat in eksi bakteri H.pylori. penderitaulkus duodenum memiliki ge ala berupa nyeri perih panas. Be ala ini seringdirasakan saat perut kosong. &

. Hematemesis melena et causa tumor lambung

+enyebab utama ter adinya tumor lambung adalah atro" lambung.7eberapa ge ala umum yang biasa dialami oleh penderita tumor lambungadalah perasaan tidak nyaman pada lambung berat badan menurun nyeridi bagian ulu hati mengalami masalh pencernaan cepat merasa kenyangdan muntah karena ada makanan atau darah yang tidak dapat dicerna. &

tiologi

Dtiologi atau penyebab dari hematemesis melena adalah,

1. Kelainan esophagus, 6arises eso angintis keganasan .. Kelainan lambung dan duodenum kegananasan dan lain-lain.

&. +enyakit darah, leukemia4. +enyakit sistemik lain, uremia$. +emakaian obat-obatan , golongan slaisilat kortikosteroid alcohol

dll. &

pidemiologi

+enyebab perdarahan saluran makan bagian atas yang terbanyakdi umpai di ndonesia adalah pecahnya 6arises esophagus (44-$ %) seluruhperdarahan saluran makan bagian atas kemudian menyusul gastritishemoragika dengan ( - $%) ulkus pepticum (1$- %) sisanya olehkeganasan uremia dan sebagainya. &

Patofsiologi

+enyebab hematemesis melena salah satunya yaitu aspirin !0 3#stress kortikosteroid rokok asam lambung in eksi H.pylori dapatmengakibatkan erosi mukosa pada mukosa lambung sampai mecapaimukosa muskularis disertai dengan kerusakan kemampuan mukoa untukmensekresi mucus sebagai pelindung. Hal ini akan menimbulkan peradanganpada sel yang akan men adi granulasi dan akhirnya men adi ulkus dan dapat

$


6/7

mengakibatkan hemoragi gastrointestinal. Hemoragi gastrointestinal dapatmenimbulkan hematemesis melena. &

!omplikasi

Komplikasi yang sering ter adi adalah perdarahan akibat darideskuamasi mukosa gaster yang beru ung pada pembentukan ulkus(luka)pada gaster. Komplikasi akibat ulkus tersebut uga dapat mengakibatkanper orasi dengan peritonitis. Komplikasi paling berat adalah ter adidegenerasi sel-sel mukosa gaster men adi suatu tumor ganas yang beru ungmen adi karsinoma. 4

Penatalaksanaan

+enderita dengan perdarahan saluran cerna bagian atas(#A70) dalampenatalaksanaan hematemesis melena ada tindakan yaitu tindakan umumdan khusus. indakan umum bertu uan untuk memperbaiki keadaan umumpasien apapun penyebab perdarahannya. indakan khusus biasanya baru"ker akan setelah diagnosis penyebab perdarahn sudah dapat dipastikan.

indakan umum

1. n us dan trans use darah. indakan ini dilakukan untuk memulihkankeadaan penderita akibat kehilangan cairan atau syok.

. stirahat.&. 5iet. 5ian urkan puasa ika perdarahan belum berhenti. 5an penderita

medapat nutrisi secara parentral total sampai perdarahan berhenti. ?ika perdarahan berhenti dimulai diet cair sampai secara bertahapberalih ke makanan padat.

4. +emasangan 3B kemudian lakukan la6age lambung dengan airsampai cairan lambung ernih.

$. edikametosa. 7erikan antasida cair untuk menetralkan asamlambung. n eksi simetidin atau in eksi rantidine. $

indakan khusus

indakan khusus pada penyebab perdarahan dapat dbagi atas penyebab yaitu karena pecahnya 6arises esophagus dan bukan karena6arises.

+engobatan perdarahan non 6arises,

1. n eksi simetidin mg


7/7

. 0ntasida dapat diberikan bila perdarahan sudah berhenti.&. #elain obat-obat diatas untuk mengurangi rasa sakit atau pedih dapat

diberikan obat golongan anti kolinergik.

7ila tata cara tersebut setelah F am pengibatan konser6ati tidak

berhasil dan perdarahan masih tetap berlangsung maka ini diindikasikanuntuk dilakukan pembedahan. $

Prognosis

7ila dilakukan penanganan yang tepat dan cepat prognosisnya baik.

!esimpulan

+ada kasus ini pasien mengalami hematemesis melena karena ulkuspepticum. Hematemesis melena biasanya disebabkan oeleh perdarahan

saluran cerna bagian atas. +asien dengan keluhan perdarahan harusditangani dengan baik karena ika tidak bisa mengakibatkan ketidakstabilanhemodinamik yang uga bisa mengakibatkan kematian.

Da"tar Pustaka

1. /ichter ?. .G K.?. sselbacher. Perdarahan Saluran Makanan : dalamHarrison (Prinsip Ilmu Penyakit Dalam) Jilid I. ?akarta , DAB. 1;;; , $;-= .

. 7ickley *#. he abdomen. n , 7ickley *# ed.7ates guide to physicale'amination and history taking 8 th ed. *ippincott 2illiams G 2ilkins,3ew CorkI +hiladelphiaI ,&1F-==.

&. #epe +# Cachimski +# riedman *#. Bastroenterology. n, #abatine #ed.+ocket medicine & rd ed.*ippincott #illiams G 2ilkins, +hiladelphiaI

8, &.1- $.4. 5a6ey +. hematemesis & Melena : dalam AT a lan!e Medi!ine.

?akarta , Drlangga. =, &=-F.$. 0stera 2. .G 5.3 2ibawa. Tata "aksana Perdarahan Saluran Makan

#a$ian Atas : dalam a%at Darurat di idan$ Penyakit Dalam. ?akarta ,DAB. 1;;; , $&-= .

F

Documents

Makalah Blok 16-Hematemesis Melena