MAKALAH CA BLADDER revised 1.docx

8/17/2019 MAKALAH CA BLADDER revised 1.docx

1/39

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.1 Latar Belakang

Kanker kandung kemih lebih sering ditemukan pada pasien-pasien

yang berusia di atas 50 tahun dan lebih banyak mengenai laki-laki

daripada wanita (3:1).Statistik menunjukkan bahwa tumr ini

menyebabkan hampir 1 dari !5 kasus kanker yang terdiagnsis di "merika

Serikat. "da dua bentuk kanker kandung kemih# yaitu: bentuk super$isial

(yang %enderung kambuhan) dan bentuk in&asi$. Sekitar '0 hingga 0

dari semua kanker kandung kemih merupakan sel transisinal (yang berarti

bahwa tumr tersebut berasal dari sel-sel transisinala kandung kemih)#

sementara tipe lainnya tumr tersebut adalah sel skuamsa dan

adenkarsinma (*runner + Suddarth !001).

,eplasma adalah suatu kelmpk atau rumpun sel neplastik.

stilah ini biasanya sinnim dengan tumr serta kumpulan sel abnrmal

yang terbentuk leh sel-sel yang tumbuh terus menerus se%ara terbatas#

tidak berkrdinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi

tubuh. Kanker adalah stilah umum yang digunakan untuk

menggambarkan gangguan pertumbuhan selular dan merupakan kelmpk

penyakit dan bukan hanya penyakit tunggal (ambayng !000).

Kanker adalah pertumbuhan maligna disertai dengan pembelahan

sel abnrmal# in&asi jaringan sekitar# dan metastasis ke sisi yang jauh.

stilah umum yang men%akup setiap pertumbuhan malignan dalam setiap bagian tubuh. /ertumbuhan ini tidak bertujuan# bersi$at parasit dan

berkembang dengan mengrbankan manusia yang menjadi hspesnya.

Sedangkan arsinma adalah pertumbuhan kanker pada jaringan epitel

(ambayng !000).

*ulibuli adalah tempat penampungan urine yang berasal dari

ginjal.Kanker buli-buli adalah tumr ganas yang didapatkan dalam buli-

buli (kandung kemih). 2inding &esika urinaria dilapisi leh sel

1


2/39

transisional dan sel skuamosa. ebih dari 0 kanker &esika urinaria

berasal dari sel transisinal dan disebutkarsinoma sel transisional # sisanya

adalah karsinoma sel skuamosa.

Sebagai perawat kita perlu memahami prses terjadinya kanker

kandung kemih ini# sehingga kita bisa memberikan asuhan keperawatan

yang tepat bagi pasien dengan kanker kandung kemih

1.2 Rumusan Masalah

1.!.1 *agaimana pat$isilgi dari kanker kandung kemih4

1.!.! *agaimana penatalaksanaan kanker kandung kemih4

1.!.3 *agaimana asuhan keperawatan pasien dengan kanker kandung

kemih4

1.!. *agaimana mengaplikasikan asuhan keperawatan pada pasien

dengan kanker kandung kemih.4

1.3 Tujuan

1.3.1 6ahasiswa mampu memahami pat$isilgi kanker kandung kemih.

1.3.! 6ahasiswa mampu memahami penatalaksanaan kanker kandung

kemih

1.3.3 6ahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan kanker kandung

kemih

1.3. 6ahasiswa mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan pada

pasien dengan kanker kandung kemih.

1. Man!aat

1..1 Man!aat "ag# mas$arakat6asyarakat mengerti tentang kanker kandung kemih. Sehingga

masyarakat dapat melakukan pen%egahan agar tidak mengalaminya#

serta bagi pasien yang telah mengidapnya untuk men%egah

kekambuhan.

1..2 Man!aat "ag# tenaga kesehatan

2


3/39

*agi tenaga kesehatan# dengan mengetahui knsep dan prses

keperawatan tentang kanker kandung kemih diharapkan dapat

mengaplikasikan dengan baik.

BAB II

TIN%AUAN PU&TA'A

2.1 Anat(m# )an *#s#(l(g# +es#ka Ur#nar#a ,'an)ung 'em#h-

2.1.1 Anat(m# +es#ka Ur#nar#a

7esika urinaria merupakan rgan ekstra peritneal mempunyai

bentuk seperti bagian depan perahu dengan empat sudut dan empat

permukaan masing-masing sudut melekat ura%hus pada apeks# kanan dan

kiri melekat pada ureter kea rah pstelateral dan uretra pada sudut

in$erir atau leher. 8undus &esika urinaria merupakan permukaan atas

dan hanya permukaan ini yang dilapisi peritneum. Karena rgan ini

ekstra peritneal# perdarahan atau keb%ran urin dari &esika urinaria

setelah bedah atau trauma umumnya tidak masuk ke ruang peritneum.

("pplegate !011)

3


4/39

"natmi Kandung Kemih ("pplegate !011)

7esika urinaria dewasa muda yang ksng mempunyai empat

$asies yaitu $asies superir# $asies psterir# dan dua $asies in$erlateral

bertemu di sebelah &entral pada bagian yang disebut %llum. *agian

&esika urinaria# terletak di antara apeks di sebelah &entral dan basis di

sebelah drsal disebut krpus. (S%anln et all. !009)

8asies superir dan bagian kranial basis diliputi leh peritneum

yang merupakan re$leksi dari peritneum yang melapisi dinding lateral

pel&is dan dinding &entral abdmen tepat setinggi sim$isis pubis jika

&esika urinaria dalam keadaan ksng. "pabila mulai terisi urin maka

&esika urinaria akan membesar dan $undus naik ke ka&um abdmen

sehingga re$leksi peritneum juga ikut terangkat. (S%anln et all. !009)7esika urinaria di$iksasi leh beberapa struktur# yaitu sebagai

berikut:

a. llum &esi%ae

6erupakan bagian dari &esika urinaria yang paling tidak

dapat bergerak dan melekat dengan erat pada dia$ragma

pel&is

b. igamen pub&esikal

4


5/39

6eletakkan %llum &esi%ae ke dinding psterir krpus s

pubis

%. igamen &esikal lateral

*erjalan dari basis &esika urinaria ke arah psterlateraldan

melanjutkan diri pada plika rektuterin. /lika ini berisi

%abang-%abang &is%eral dari arteria iliaka interna# pleksus

ner&sus &esikae# dan ureter.

Selain ligamen-ligamen yang mem$iksasi &esika urinaria# ada

juga ligamen dari sisa perkembangan $etus dan berhubungan dengan

&esika urinaria yaitu ligamen umbikale mediale yang merupakan sisa

dari urakus yang berjalan dari apeks &esika urinaria menuju umbilikus#

dan ligamen umbilikal lateral yang merupakan sisa dari arteria

umbilikalis. (S%anln et all. !009)

2inding &esika urinaria berisi lapisan tt yang tebal yang

dipisahkan dari epitel transisinal leh jaringan ikat lnggar submuksa

yang menyebabkan muksa dapat bergerak di atas tt. 2asar dari

&esika urinaria mempunyai kntak dengan &agina dan sering memiliki

bentuk seperti segitiga yang disebut sebagai trignum yang terbentuk

dari tt tebal di antara dua muara uretra pada apeks.

5


6/39

( intn !00)

Suplai arteri ke kandung kemih berasal dari arteri &esikalis

superir dan in$erir yang merupakan %abang arteri iliaka interna. "liran

lim$atik bersama dengan aliran yang menuju kelenjar getah bening

internal dan eksternal. /ersara$an pada &esika urinaria terdiri atas sara$

simpatis dan parasimpatis. 2ara$ simpatis melalui ner&us splan%hni%us

minr# ner&us splan%hni%usimus# dan neer&us splan%hni%us lumballis 1-

!. "dapun persara$an parasimpatis melalui ner&us splan%ni%us pel&i%us

S!-S# yang berperan sebagai sensrik dan mtrik. (S%anln et all.

!009)

2.1.2 Pr(ses M#ks#

2istensi kandung kemih karena terisi leh urin akan merangsang

stress reseptr yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan

jumlah ;!50 %% akan merangsang terjadinya prses miksi.


7/39

s$ingter eksterna# dan akhirnya terjadi pengsngan kandung kemih.

("pplegate !011)

=angsangan yang menyebabkan kntraksi kandung kemih dan

relaksasi s$ingter interna dihantarkan melalui serabut-serabut

parasimpatis. Kntraksi s$ingter eksternus se%ara &lunter bertujuan

untuk men%egah atau menghentikan miksi. /usat sara$ miksi berada pada

tak dan spinal %rd# sebagian besar pengsngan di luar kendali tetapi

pengntrlan dapat dipelajari > dilatih. Sistem sara$ simpatis bekerja

dengan menghambat kandung kemih dan gerak s$ingter interna# sehingga

tt detrusr relaksasi dan s$ingter interna knstriksi. Sistem sara$

parasimpatis merespni impuls dengan knstriksi tt detrusr# dan

s$ingter relaksasi.. *ila terjadi kerusakan pada sara$-sara$ tersebut# maka

akan terjadi inkntinensia urin dan retensi urin. (S%anln et all. !009)

2.2 De!#n#s# 'anker 'an)ung 'em#h

Kanker kandung kemih adalah lesi ganas dari epitel kandung kemih.

(?ng !009). Kanker kandung kemih merupakan penyakit ganas yang

terutama mengenai pria lanjut usia. "da hubungan yang jelas antara tumr

jinak dan plip# yang juga disebut adenma# dan kanker. 8aktr-$aktr

penyebab jelas memainkan peranan pada terjadinya karsinma kandung

kemih. 6erkk adalah salah satu $aktr terpenting@ knn pada tiga puluh

sampai empat puluh persen penderita kanker kandung kemih# merkk

merupakan $aktr penyebab terpenting.

Selain itu# berbagai Aat karsingen lain memainkan peran@ Aat-Aat yang

disaring ginjal dari darah# pada mulanya akan membasahi sel-sel selaput lendir

dari kandung kemih untuk waktu singkat sebelum akhirnya keluar dari tubuh."mina armatis# khususnya beta-na$tilamina# benAidin# dan aniline merupakan

Aat yang terkenal jahat. Bat-Aat ini selama tinggal di kandung kemih# dapat

menyebabkan iritasi dari selaput lender yang bila dalam jangka panjang terjadi

berulangkali akan menjadi iritasi krnis# yang merupakan dasar bagi

berkembangnya suatu keganasan. 2ahulu# prduksi karet# plasti%# aluminium#

dan tekstil menggunakan Aat-Aat tksis. Cleh karena itu# industri tersebut

terkenal DjahatE. Fadi# apakah kita hanya dapat melihat dan mengharapkan agar

7


8/39

perlindungan berdasarkan peraturan atau undang-undang sedikit demi sedikit

mampu menyelesaikan masalah ini. (Gra%e !009)

2.3 'las#!#kas#

Kanker kandung kemih ini diklasi$ikasikan menurut metastasis simpul

tumr (,6) sistem yang dikembangkan leh nternatinal Hnin "gainst

an%er (H) pada tahun 1.

umr atau tahap diberikan dengan pemeriksaan patlgis dari

spesimen tumr diangkat melalui pembedahan.


9/39


10/39

3. Skistsmiasis kandung kemih# dan batu kandung kemih krnis

(karsinma skuamsa).

. Kelainan kngenital (ekstr$i kandung kemih) (adenkarsinma).

2i antara rgan pada saluran kemih# kandung kemih yang paling sering

terkena kanker. /ria lebih banyak mengalami kanker daripada wanita (:1).

Kasus kanker kandung kemih terjadi pada usia 50-0 tahun (pria). (*arader

!00)

umr kandung kemih dapat berawal dari papilma yang ke%il dan

benigna sampai ke karsinma yang besar dan malignan. Cleh karena itu#

semua papilma pada kandung kemih harus dianggap pre-malignan dan harus

diangkat. Karsinma sel skuamsa di kandung kemih jarang ditemukan(sekitar 9-)# tetapi prgnsisnya jelek. umr yang lain adalah

adenkarsinma yang sering kali tidak dapat diperasi (tidak dapat dibedah

lagi). umr kandung kemih tahap dan adalah super$i%ial# sedangkan tahap

dan 7 adalah in&asi$. (*arader !00)

2. *akt(r Res#k(

1. kg>hari

8ungsi : untuk mengbati leukemia# penyakit


11/39


12/39

penyimpangan ke pertumbuhan ganas. Kanker terjadi di dalam jaringan

yang meradang# di sekitar telur parasit di dalam panggul (kandung kemih

dan sekitarnya) dan saluran empedu 2ewasa ini masih ada puluhan juta

rang muda di "sia dan "$rika yang menderita in$eksi ini. *anyak diantara

mereka mengalami kanker kandung kemih. (Fng !005)

2./ Man#!estas# 'l#n#s

1.


13/39

9. /eningkatan $rekuensi berkemih. /ertumbuhan massa yang menekan

kandung kemih menyebabkan terjadi gangguan $ungsi pada kandung

kemih. Hrine dari ginjal terus mengalir ke kandung kemih dan urine yang

tertampung dalam kandung kemih semakin bertambah banyak tetapi

kandung kemih mengalami kegagalan dalam pengsngan urine sehingga

kandung kemih membesar dan mengalami retensi urine. "kibatnya# urin

yang keluar sedikit atau bahkan sulit untuk buang air ke%il dan perasaan

berkemih yang tidak tuntas membuat seserang tersebut akan sering buang

air ke%il dan $rekuensi ken%ing menjadi meningkat. (2a&ey !00!)

6enurut 2iane dan F"nn # mani$estasi klinis kanker kandung kemih di

antaranya adalah

1. Grs hematuria yang tidak menimbulkan rasa sakit# merupakan

gejala yang paling umum.

!. n$eksi saluran perkemihan# urgensi# dan disuria.

3. Setiap perubahan dalam berkemih atau perubahan dalam urine

merupakan indikati$.

. ,yeri pel&is atau nyeri punggung dapat merupakan indikasi

metastasis.

2.0 Pat(!#s#(l(g#

Kebanyakan kanker kandung kemih merupakan kanker urtel.

/erubahan (mutasi gen) pada kandung kemih melibatkan Aat-Aat karsingen

yang didapat dari lingkungan seperti tembakau# armatik amina# arsen@

$aktr resik lain yang mempengaruhi prses pertumbuhan sel kanker pada

kandung kemih diantaranya : genetik dan riwayat penyakit kandung kemih

sebelumnya. Se%ara umum# karsingenesis dapat terjadi melalui akti&asi prt-nkgen dan rusaknya gen supresr tumr yang termasuk $s$atase

dan tensin hmlg (/L,) dan p53. "kibat dari mutasi ini terdapat

delesi dari krmsm atau mengakti$kan mutasi dari reseptr $aktr

pertumbuhan $ibrblast 3 (8G8= 3) (hing +


14/39

menjadi ganas. umr nduler jarang terjadi tetapi dapat juga mengin&asi

dinding kandung kemih. /rli$erasi sel terdiri atas sel epitelium transisinal

(0 ) # sMumusa (9 )#dan adenkarsinma ( !).

?


15/39

(terlampir)

2.5 Pemer#ksaan D#agn(st#k

*ipsi tumr dan muksa yang berdekatan merupakan tindakan

de$initi&e# tetapi prsedur berikut ini juga digunakan :

1. Hrgra$i ekskretri

!. /emindai # dapat ditemukan di kelenjar getah bening dan tumr

membesar# tingkat akurasi '0.

3. Hltrasngra$i

. Sistskpi# dapat melihat se%ara langsung tempat tumbuhnya tumr#

ukuran# jumlah# bentuk dan berbagai in&asi&e# pada saat yang sama juga

lakukan tes bipsy.

5. /emeriksaan bimanual di bawah anesthesia

9. /emeriksaan kntras ray# dengan melalui pemeriksaan kntras ray dapat

mempelajari keseluruhan kndisi dalam kandung kemih# in$iltrasi dan

kedalaman tumr# dari hasil radigra$i dari renal pel&is dan saluran

ken%ing dapat diketahui apakah terjadi hidrne$rsis dan in$iltrasi saluran

kemih.

Fika kanker kandung kemih di%urigai# dkter akan mengatur

sistskpi# pemeriksaan dimana tabung serat pti% $leksibel dengan sumber

%ahaya digunakan untuk melihat uretra dan kandung kemih. ni dilakukan di

bawah bius lkal atau umum# dimana pengangkatan sejumlah ke%il jaringan

dari lapisan kandung kemih dapat dilakukan. ("sian%an%er !015)

S%an dari panggul dan perut dapat diatur untuk melihat daerah lain

yang mungkin terkena kanker. S%an tulang mungkin dilakukan jika tulang

diduga terkena kanker.

2.16 Penatalaksanaan

1. erapi Knser&ati$

rigasi kandung kemih melalui kateter adalah pen%u%ian kateter

urine untuk mempertahankan kepatenan kateter urine menetap dengan

larutan steril yang diprgramkan leh dkter. Karena darah# pus# atau

15


16/39

sedimen dapat berkumpul di dalam selang dan menyebabkan distensi

kandung kemih serta menyebabkan urine tetap berada di tempatnya

(*erman !00). "da dua metde untuk irigasi kateter# yaitu :

a. rigasi kandung kemih se%ara tertutup. Sistem ini memungkinkan

seringnya irigasi kntinu tanpa gangguan pada sitem kateter steril.

Sistem ini paling sering digunakan pada pasien yang menjalani bedah

geniturinaria dan yang kateternya berisik mengalami penyumbatan

leh $ragmen lender dan bekuan darah.

b. 2engan membuka sistem drainase tertutup untuk menginstilasi irigasi

kandung kemih. eknik ini menimbulkan resik lebih besar untuk

terjadinya in$eksi. ,amun# demikian kateter ini diperlukan saat kateter tersumbat dan kateter tidak ingin diganti (misalnya: setelah

pembedahan prstat).

2kter dapat memprgramkan irigasi kandung kemih untuk klien

yang mengalami in$eksi kandung kemih# yang larutannya terdiri dari

antisepti% atau antibitik untuk membersihkan kandung kemih atau

mengbati in$eksi l%al. Kedua irigasi tersebut menerapkan teknik asepsis

steril (/tter + /erry !005).. ujuan dari tindakan ini antara lain:

a. Hntuk mempertahankan kepatenan kateter urine

b. 6en%egah terjadinya distensi kandung kemih karena adanya

penyumbatan kateter urine# misalnya leh darah dan pus

%. Hntuk membersihkan kandung kemih

d. Hntuk mengbati in$eksi l%al

(,ursalam !00)

!. indakan n&asi$ 6inimal

indakan in&asi$ minimal yang dapat dilakukan untuk mengatasi

kanker kandung kemih adalah dengan H=* (ransurethral =eseksi

*ladder). /rsedur ini# atau yang disebut dengan Dreseksi transurethral dari

tumr kandung kemihE# umum untuk kanker kandung kemih tahap awal

atau mereka yang terbatasi pada lapisan super$i%ial dari dinding kandung

kemih. H=* dilakukan berdasarkan hasil diagnse patlgis dari pasien

kanker kandung kemih. Cperasi kanker kandung kemih ini dilakukan di

bawah bius ttal dan dengan melewatkan instrument melalui uretra# yang

menghindari memtng melalui perut. nstrumen bedah yang digunakan

untuk perasi ini disebut rese%ts%pe. Sebuah lp kawat di salah satu

16


17/39

ujung rese%ts%pe digunakan untuk menghilangkan jaringan abnrmal

atau tumr. Setelah prsedur ini# membakar dasar tumr ($ulguratin)

dapat membantu memastikan bahwa sel-sel kanker yang tersisa

dihan%urkan. "tau laser energy tinggi dapat digunakan. 2an %ysts%pe

digunakan untuk melihat bagian dalam kandung kemih selama prsedur.

(*aughman !000)

3. /embedahan

a. /artial yste%tmy

Sistektmi parsial dilakukan apabila kanker telah menyerang

tt tetapi tidak terlalu besar dan hanya terdapat di satu tempat# kadang-

kadang dapat diangkat bersama dengan bagian dari dinding kandung

kemih tanpa mengambil seluruh kandung kemih. ubang di dinding

kandung kemih kemudian ditutup. Kelenjar getah bening di dekatnya

juga diangkat dan diperiksa untuk penyebaran kanker.


18/39

beberapa alasan. ( /tter + /erry !009 ). 2i&ersi urine umunya

dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir pada pasien yang bukan %aln

yang baik untuk reknstruksi traktus urinearius bawah dan dapat dibati

dengan bentuk terapi lain. 2ua tipe di&ersi urine adalah di&ersi urine yang

kntinen dan yang tidak kntinen# yang pertama membutuhkan alat

pengumpul eksterna. *ri%ker mempubliksikan pipa ileus sebagai metde

untuk di&ersi urine yang nnkntinen pada tahun 150. ehnik terkini

mengikitkan islasi 15-!0 %m ileum terminal# 10-15 %m dari anastmsis

ile%ae%al. Hreter ditranseksi 3- %m dari kandung kemih dan

dianastmsiskan baik ke perbatasan antimesenterik lp ileal atau akhir

prksimal lp ileal. Hsus yang tersisa kemudian dianastmsiskan

kembali dan sebuah lubang dibuat pada diniding anterir abdmen dengan

menggunakan lp ileum. Kmplikasi prsedur ini adalah adanya in$eksi

luka# keb%ran uretrileal# bstruksi intestinal# stensis# retraksi# dan

hernia. Kmpliksi yang jarang terjadi adalah urlithiasis termasuk adanya

pipa dan trans$rmsi maligna dari lp ileum ( /tter + /erry !009 ).

Keuntungan utama dari di&ersi urine kntinen daripada yang

nnkntinen adalah dihilangkannya peralatan pengumpul urine eksterna.

*eberapa penampung diran%ang dengan berbagi kmbinasi berbeda dari

ileum# %ae%um# kln# sigmid dan rektum untuk menggantungkannya.

/enampung yang ideal harus mempunyai tekanan intrinsik yang rendah

dan juga kapasitas adekuat untuk menyediakan kntinensia dan men%egah

re$luks. *iasanya 0 %m ileum atau !0 %m usus besar atau kmbinasinya

dibutuhkan untuk men%iptakan penampung dengan kapasitas yang adekuat

( /tter + /erry !009 ).

5. KemterapiKemterapi adalah penggunaan bat yang membunuh sel kanker.

*eberapa bat-batan kemterapi dapat disuntikkan langsung ke dalam

kandung kemih untuk pasien dengan kanker kandung kemih awal# untuk

men%egah kanker berulang. Cbat kemterapi juga dapat disuntikkan ke

dalam pembuluh darah untuk membunuh sel kanker kandung kemih yang

telah menyebar ke seluruh tubuh# dengan tujuan memperlambat

pertumbuhan %an&er. L$ek samping dari kemterapi yang disuntikkan ke

18


19/39

dalam pembuluh darah termasuk mual dan muntah sementara# ulkus mulut#

rambut rntk# kehilangan na$su makan dan kelelahan. (*aughman !000)

9. munterapi

munterapi dapat digunakan untuk meningkatkan sistem

kekebalan tubuh. 7aksin anti-tuberkulsis# *G# disuntikkan di dalam

kandung kemih# telah e$ekti$ dalam mengbati kanker kandung kemih

super$i%ial beresik tinggi. (*aughman !000)

. =aditerapi

erapi radiasi dapat menjadi alternati&e untuk pembedahan untuk

lkalisasi penyakit. ni juga dapat digunakan jika pasien memiliki penyakit

lain yang menghalangi perasi. /engbatan kandung kemih hemat

termasuk penggunaan kmbinasi kemterapi dan raditerapi. =adiasimelibatkan knsentrasi sinar energy tinggi ke daerah dimana kanker

berada. L$ek samping# yang biasanya sementara# termasuk kemerahan

kulit# nyeri saat buang air ke%il# sering buang air ke%il sedikit-sedikit# dan

kehilangan rambut pada tempat radiasi. (*aughman !000)

2.11 '(m7l#kas#

Kanker kandung kemih dapat menyebar ke rgan terdekat. sel kanker

juga dapat melakukan perjalanan ke kelenjar getah bening panggul dan

menyebar ke hati # paru-paru # dan tulang (*aughman !000). Selain itu

kanker kandung kemih juga dapat menyebabkan beberapa kmplikasi

berikut:

a. "nemia

b. =adang ureter ( hidrne$rsis )

%. Striktur uretra

d. nkntinensia urin dan berbagai penyakit lainnya.

2.12 Pr(gn(s#s

ingkat rekurensi dari kanker kandung kemih super$isial terglng

tinggi. Sebanyak '0 dari pasien setidaknya ada 1 rekurensi. 8aktr

prgnsis yang paling signi$ikan dari kanker kandung kemih adalah grade#

kedalaman in&asi# dan adanya karsinma in situ. /ada pasien yang menjalani

sistektmi radikal untuk kanker yang in&asi&e pada jaringan tt kandung

kemih# adanya ndul menjadi $aktr prgnsis yang penting. Sampai saat ini

19


20/39


21/39

BAB III

A&UHAN 'EPERAATAN

3.1 Pengkaj#an

a. B#()ata 8#)ent#tas kl#en

- Hsia :

Kanker bladder lebih sering terjadi pada rang dewasa berusia 50sampai 0 tahun# usia rata-rata pada saat diagnsis adalah 95 tahun# dan

pada peride tersebut sekitar 5 dari kanker kandung kemih

terlkalisasi pada kandung kemih# !5 telah menyebar ke kelenjar getah

bening reginal atau tempat yang jauh (*runner + Suddarth !00).

- Fenis Kelamin :

/ria memiliki resik 3 kali lipat lebih besar dibanding dengan wanita

(*runner + Suddarth !00).

- /ekerjaan :

/ajanan terhadap lingkungan pekerjaan ter%atat dalam 15-35 kasus

pada pria dan 1-9 pada wanita (6atanski and Lllit 1'1). /ekerja di

pabrik bahan kimia# pewarna# karet# minyak bumi# industri kulit# dan

per%etakan memiliki risik lebih tinggi. Karsingenik yang spesi$ik

meliputi benAidin# betanaphthylamine# dan -aminbiphenyl.

/erkembangan tumr dapat berlangsung lama (Lmil dan Fa%k ? !00).

- empat inggal:

erdapat insiden kanker kandung kemih yang tinggi di banyak negara

di "$rika# terutama 6esir# terkait paparan parasit S%histsma

haematbium# yang dapat ditemukan dalam kandungan air di negara-

negara ini (nnie et al !010).

". 'eluhan Utama :


22/39

bladder# '0-0 mengalami Grss


23/39

b. *! (blood )

Kulit terlihat pu%at

Knjungti&a anemis

Suhu tubuh meningkat

%. *3 (brain) ,yeri saat berkemih# nyeri pada perut# panggul# dubur atau tulang

d. * (bladder )


24/39

meringis

- Skala nyeri

- , ↑

- Kaji /O=S

↓

,yeri "kut

2S:

- Klien atau keluarga klien

mengatakan badan klien

panas

2C:

- Suhu: 3.5°

- Klien tampak lemas

- "kral teraba hangat

/embelahan sel pada jaringan

buli-buli meningkat %epat

↓

=espn tubuh terhadap sel

kanker

↓

/rses in$lamasi

↓

Suhu tubuh meningkat

↓


25/39


26/39

irama# dan denyut jantung

". D> ; ,yeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan

,C ,

1. /ain le&el

!. /ain %ntrl

3. m$rt le&el

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama ...... pasien tidak mengalami

nyeri# dengan kriteria hasil :

1. Klien mampu mengntrl nyeri

!. Klien mampu mengenali nyeri

3. Klien menyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

. 7 dalam rentang nrmal

5. idak mengalami gangguan

tidur

9. akukan pengkajian nyeri se%ara

kmprehensi$ termasuk lkasi#

karakteristik# durasi# $rekuensi#

kualitas dan $aktr presipitasi

. Cbser&asi reaksi nn&erbal dan

ketidaknyamanan

'. Kntrl lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan# pen%ahayaan dan

kebisingan

. Kurangi $aktr presipitasi nyeri

10. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan inter&ensi

11. "jarkan tentang teknik nn

$armaklgi: napas dalam#

relaksasi# distraksi# kmpres

hangat>dingin

1!. *erikan analgesik untuk

mengurangi nyeri

13. ingkatkan istirahat

9. D> ;


27/39


28/39

. 6nitr turgr kulit

. 6nitr mual dan muntah

6nitr kalri dan intake nutrisi

e. D> ; =esik gangguan integritas kulitberhubungan dengan luka pst perasi

,C ,

- Status nutrisi

- /er$usi jaringan peri$er

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama ..... resik

gangguan integritas kulit tidak terjadi

dengan kriteria hasil:

1. ntegritas kulit yang baik bisa

dipertahankan

!. 6elaprkan adanya gangguan

sensasi atau nyeri pada daerah kulit

yang mengalami gangguan

3. Status nutrisi adekuat

Pressure Management

1. "njurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang lnggar

!. Faga kebersihan kulit agar tetap

bersih dan kering3. 6nitr kulit adanya kemerahan

. 6nitr akti&itas dan mbilisasi

pasien

5. 6nitr status nutrisi pasien

9. Klabrasi dengan ahli giAi untuk

pemberian tinggi prtein# mineral

dan &itamin

. 6nitr serum albumin dan

trans$erin3./ E


29/39

BAB I+

&TUDI 'A&U&

.1 'asus

n 8 5 tahun dirawat di ruang /andan =S2S sejak !' $ebruari !015 dengan

diagnsa a *uli 3,I60. /endidikan S6"# pekerjaan spir busway. Keluhan utama

klien adalah hematuria. /engkajian yang didapatkan adalah ==: !'I>menit# &esikuler# alat

bantu napas P# ,: 9I>menit# 2: 190>'0 mmlapangpandang

d . kristal(P).

erapi yang didapat klien:

a. "samtrasenamat 3I500 gr b. 6erp 3I1 gr

%. 6etamiA l3I1 gr

d. "ntrain 3I1 gr

e. 2ul%laI 1I

$. 2iet K/ ekstra putih telur.

.2 Pengkaj#an

1. "namnesa

a. dentitas Klien

29


30/39

,ama klien : n. 8

Fenis Kelamin : aki-laki

Hmur : 5 tahun

/endidikan : S6"

/ekerjaan : Spir *usway

Suku>bangsa : Fawa> ndnesia b. Keluhan Htama

Keluhan utama yang dirasakan klien mengalami hematuria (ken%ing darah)

%. =iwayat /enyakit Sekarang

Klien mengalami ken%ing darah kurang lebih 5 hari S6=S.*uang air ke%il

mulai tidak lan%ar 1 hari S6=S.,yeri pada perut regin bawah.

Skala nyeri /O=S yaitu :

/ (palliati&e>pr&%ati&e) : Sakitnya bertambah berat ketika kurang

minum# kurang berakti&itas (sering duduk ) yang menyebabkan distensi

bladder.O (Muality>Muantity) : Klien merasa panas saat berkemih dan nyeri pada

pel&is yang dirasakan bersi$at tumpul

= (regin) : erdapat pada bagian pel&is

S (s%ale) : Skala nyeri (1-10)

(time) : ,yeri dirasakan pada saat berkemih

d. =iwayat /enyakit 2ahulu

Klien telah didiagnsa a *uli sejak 5 bulan yang lalu# mengalami alergi bat

aspirin dan sudah pernah perasi H=*

e. =iwayat /enyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama

!. /emeriksaan 8isik

a. Sistem perna$asan (*1:*reathing) :

1) rama na$as : tidak teratur (!' kali>menit)

!) Suara na$as : &esikuler

3) "lat bantu na$as : ada# menggunakan masker ! lpm>menit

b. Sistem kardi&askuler (*! : *leeding)

1) "kral : hangat

!) = : J! detik

3) 2 : 190>'0 mmmenit

5) Suhu : 3#3R

%. Sistem /ersara$an (*3 : *rain)

1) GS : LQ# 7Q5# 6Q9

!) Knjungti&a : "nemis

3) ,yeri pada perut regin bawah

) Skala nyeri dalam rentan 1-10 adalah

d. Sistem /erkemihan (* : *ladder)

Ken%ing merah# alat bantu kateter three way# irigasi %airan 0 tetes>menit.

/rduksi urin warna merah. Stunsel P. Kandung kemih nyeri tekan Pntake ral 1!50-100 ml>hari ** Q 5 kg

30


31/39


32/39


33/39

prsi.

*elum *"* selama hari.

6ual P# muntah P.

2C :

** sekarang: 55 kg(**

S6=SQ 9' kg)

"lbumin Q !#

6Q 1'#3

a *uli


34/39

2S :

n. 8 mengeluhkan nyeri

2C :

Ken%ing merah (hematuria)#

alat bantu kateter three way#

ada nyeri tekan pada

kandung kemih.

a *uli

*ermetastasis

n&asi

=etensi urine

/emasangan alat bantu

kateter three way


35/39

. 7 dalam rentang nrmal

5. idak mengalami gangguan tidur

pengalaman nyeri pasien

3. Kntrl ruangan yang dapat

mempengaruhi nyeri

. Kurangi $aktr presipitasi nyeri

5. ingkatkan istirahat

9. Klabrasikan dengan dkter jika

ada keluhan dan tindakan nyeri

tidak berhasil

. 6nitr penerimaan pasien tentang

manajemen nyeri

Analgetic Administration

1. ek instruksi dkter tentang jenis#

dsis dan $rekuensi bat!. ek riwayat alergi

3. /ilih analgetik yang diperlukan

tergantung tipe dan beratnya nyeri

. entukan rute pemberian analgetik

(7>6)

5. 6nitring 7 sebelum dan

sesudah pemberian anlgetik

9. L&eluasi e$ekti$itas analgetik# tanda

dan gejala (e$ek samping)

!. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan hemglbin

N4

=espiratry status : gas eI%hange

Kriteria tidak adanya &entilisasi

dan suara na$as tambahan

3. 6nitr respirasi dan status !. atat pergerakan dada# amati

kesimetrisan# penggunaan tt

tambahan# retraksi tt

supra%la&i%ular dan inter%stal

. 6nitr pla na$as : bradipnea#

takipnea# kussmaul# hiper&entilasi#

%heyne stkes# bit

/. 6nitr 7# "G2# elektrlit dan

35


36/39

status mental

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

hipermetablik yang berhubungan dengan kanker

N4 ;

,utrinal status : $d and $luid

intake

Kriteria hasil :

1. idak ada tanda-tanda malnutrisi

!. idak terjadi penurunan ** yang

berarti

NI4 ;

Nutrition Management

1. Klabrasi dengan ahli giAi untuk

menentukan jumlah kalri dan nutrisi

yang dibutuhkan klien

2. *erikan in$rmasi tentang kebutuhan

nutrisi

3. 6nitr jumlah nutrisi dan

kandungan kalri

. 6nitring pembatasan intake

kalium dan natrium

Nutrition Monitoring

1. ** pasien dalam batas nrmal

2. 6nitr adanya penurunan **

3. 6nitr tipe dan jumlah akti&itas

yang biasa dilakukan

. 6nitr turgr kulit. 6nitr mual dan muntah

/. 6nitr kalri dan intake nutrisi

. /K /erdarahan berhubungan dengan kntraksi tt buli saat berkemih

N4

/erdarahan berhenti

Kriteria hasil :

1. uka sembuh# kering# tidak terdapat

pus# tidak meluas

!.


37/39

Kriteria hasil :

1. idak ada tanda atau gejala in$eksi

!. 6enunjukkan hygiene diri adekuat

1. /antau tanda>gejala in$eksi

!. Kaji $aktr yang mempengaruhi

in$eksi

3. nstruksikan untuk menjaga hygiene

diri. *erikan terapi antibiti% (bila

diperlukan)

BAB +

PENUTUP

.1 'es#m7ulan

Kanker kandung kemih lebih sering ditemukan pada pasien-pasien yang

berusia di atas 50 tahun dan lebih banyak mengenai laki-laki daripada wanita

(3:1).Statistik menunjukkan bahwa tumr ini menyebabkan hampir 1 dari !5 kasus

kanker yang terdiagnsis di "merika Serikat. "da dua bentuk kanker kandung kemih#

yaitu: bentuk super$isial (yang %enderung kambuhan) dan bentuk in&asi$.

Kanker kandung kemih adalah lesi ganas dari epitel kandung kemih.

(?ng#!009). Kanker kandung kemih merupakan penyakit ganas yang terutama

mengenai pria lanjut usia. "da hubungan yang jelas antara tumr jinak dan plip#

yang juga disebut adenma# dan kanker. 8aktr-$aktr penyebab jelas memainkan

peranan pada terjadinya karsinma kandung kemih. 6erkk adalah salah satu $aktr

terpenting@ knn pada tiga puluh sampai empat puluh persen penderita kanker

kandung kemih# merkk merupakan $aktr penyebab terpenting.

37


38/39


39/39

Gra%e# " /ier%e dan *rley# = ,eil. !009. At a #lance *lmu Bedah )disi Ketiga. Fakarta:

/enerbit Lrlangga

http:>>m.asian%an%er.%m>indeI.php4sQatalg>'51 diakses pada hari Kamis# 5 6aret !015

pukul !1.00 ?*

http:>>www.singhealth.%m.sg>/atientare>C&erseas-=e$erral>bh>nditins>/ages>bladder-

%an%er.aspI diakses pada hari Kamis# 5 6aret !015 pukul !0.00 ?*

Fhnsn# Fy%e Uung. (!005). Prosedur Perawatan di ,umah ( Pedoman !ntuk

Perawat . Fakarta : LG

Fng# 2e ?im. !005. Kanker- A"akah *tu Pengobatan- /ara"an /idu"- dan Dukungan

Keluarga. Fakarta: "r%an

intn. !00. *ntroduction to %edicalSurgical +ursing 0th )dition. HS" : Llse&ier

,",2" nternasinal. !01!. Diagnosis Ke"erawatan( Definisi dan Klasifikasi 212213.

Fakarta: LG.

,ursalam. !00. Asuhan Ke"erawatan Pada Pasien #angguan Sistem Perkemihan. Fakarta:

Salemba 6edika

/erry + /tter.!009. 4undamental Ke"erawatan Konse"-Proses- dan Praktik edisi 3 5ol

2."lih *ahasa : "nita Kmalasari#S.Kp dkk.Fakarta:LG

=asjidi# mam. !00'. %anual /isterektomi. Fakarta : LG

S# 2a&id. !00. Bladder Cancer . 6er%k 6anual

Documents

MAKALAH CA BLADDER revised 1.docx