FRENEKTOMI, FRENOTOMI,

BULBUS DAN FIBROMATOSIS

Makalah

Mata Kuliah Bedah Mulut III

Disusun Oleh:

Kelompok 1 Ganjil

Puspita Laras

09/KG/8459

Karin Putri Hoyi10/KG/8693

Mirta Windra C.10/KG/8765

Endah Nur Aini E. R. 12/KG/9117Jatu Novtia H.

12/KG/9119Sri Widuri R.U.J. 12/KG/9121Tarilansia Restika A. 12/KG/9123Amalia Maharani12/KG/9125Sekar Sedyaningtyas12/KG/9127Yasinia Annisa P.12/KG/9129Dwi Atikah Sari 12/KG/9131Bellia Sukma R.12/KG/9133

Siti Purwanti

12/KG/9135

Aufia Espressivo12/KG/9137

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah bertemakan Frenektomi, Frenotomi, Bulbus, dan Fibromatosis dapat diselesaikan dengan baik.Penyusunan makalah ini dimaksudkan sebagai salah satu syarat penilaian dalam mata kuliah Bedah Mulut III, semester VI pada program studi Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada.

Melalui kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada dosen pembimbing kelompok kami atas seluruh bantuan serta kritik dan sarannya selama penyusunan makalah ini, serta kepada semua pihak yang telah membantu proses penyusunan makalah ini.

Besar harapan kami bahwa makalah ini dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan kepada teman-teman. Penulis menyadari bahwa masih banyak kesalahan dan kekurangan dalam penyusunan makalah ini, maka penulis menerima kritik dan saran dari para pembaca agar penulis dapat lebih baik lagi di masa yang akan datang.

Yogyakarta, 19 Februari 2015

Kelompok 1

DAFTAR ISI

Kata Pengantari

Daftar Isiii

Bab I Pendahuluan1

A.Latar Belakang1

B.Rumusan Masalah1

C.Tujuan Makalah1

Bab II Pembahasan2

Frenektomi2

A. Pengertian2

B. Cara Pemeriksaan2C. Diagnosis4D. Prosedur Pembedahan4Frenotomi8A. Pengertian8B. Cara Pemeriksaan8C. Diagnosis9D. Prosedur Pembedahan11Bulbus Fibromatosis12A. Pengertian12B. Cara Pemeriksaan12C. Diagnosis14D. Prosedur Pembedahan14Bab III Penutup20

Kesimpulan20

Daftar Pustaka21

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bedah mulut tidak hanya menangani tentang ekstraksi gigi saja, namun juga menangani penyakit dan anomali pada jaringan lunak dalam mulut. Beberapa perawatan pada jaringan lunak yang digunakan untuk bedah pre prostetik, konservasi, dan ortodonsi, antara lain frenektomi, frenotomi, serta bulbus fibromatosis.Terdapat berbagai macam prosedur pemeriksaan dan teknik pembedahan yang berbeda pada setiap perawatannya. Dengan mengetahui segala prosedur serta mempelajari indikasi dan kontraindikasinya akan membuat praktisi klinis menjadi lebih paham terhadap perawatan pembedahan ini.

B. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis?

2. Bagaimana cara pemeriksaan frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis?3. Apakah tanda klinis frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis?

4. Bagaimana prosedur pembedahan frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis?C. Tujuan Makalah1. Mengetahui pengertian frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis.2. Mengetahui dan memahami cara pemeriksaan untuk menentukan diagnosis frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis.3. Mengetahui tanda klinis frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis.4. Mengetahui dan memahami prosedur pembedahan frenektomi, frenotomi, bulbus dan fibromatosis.BAB II

PEMBAHASAN

FRENEKTOMI

A. PengertianFrenektomi adalah salah satu prosedur bedah pre prostetik, prosedur sederhana dimana sebagian atau seluruh frenulum yang bermasalah dibuang secara bedah dengan tujuan untuk mengembalikan keseimbangan kesehatan mulut dan retensi dan stabilitas gigi tiruan. Umumnya dilakukan dengan lokal anestesi. Perlekatan frenulum labial, terdiri dari kumpulan jaringan fibrosa tipis yang ditutupi mukosa, memanjang dari bibir dan pipi ke periosteum alveolar. Level perlekatan frenulum bervariasi dari tinggi vestibulum sampai puncak ridge alveolar dan bahkan ke daerah insisal papila di maksila anterior. Pembuangan frenulum lingual di bawah lidah disebut lingual frenektomi (ankilotomi) yang dilakukan pada penderita tongue tie (ankiloglosia) (Iskandar, 2011).

B. Cara Pemeriksaan1. Anamnenis

Tahap 1: Tahap perkenalan berupa nama pasien, jenis kelamin, tanggal lahir, alamat, no telepon, dan pekerjaan

Tahap 2: Mendengarkan Keluhan Pasien berupa keluhan utama dan mencatat sesuai bahasa pasien

Tahap 3: Tanya jawab berstruktur meliputi medical history, dental history, social history

2. Pemeriksaan ekstraoral

Jaringan sekitar kepala

Analisis bentuk muka

Bentuk kepala

Posisi rahang

Bibir

Pipi

Profil muka pasien, simetris/ tidak simetris

Ada pembengkakan atau tidak

Leher

TMJ

Limpadenopati

3. Pemeriksaan intraoral

Kondisi oral hygiene Kondisi gigi geligi

Keshatan jaringan lunak

Ukuran lidah

Oklusi

Lengkung rahang

Gerakan mandibula saat membuka dan menutup mulut

Perlekatan frenulum labialis

Blanche test

Pemeriksaan klinis: Blanch TestMenarik frenulum labialis ke atas. Perhatikan papilla interdental di daerah palatal. Jika di daerah tersebut tampak pucat (ischemia), maka diastema tersebut disebabkan oleh migrasi frenulum labialis ke arah palatum.(Singh, 2007)

4. Pemeriksaan fungsi bicaraSecara umum, apabila jaringan melekat terlalu dekat dengan ujung lidah maka dapat mengganggu fungsi bicara dan fungsi gigi sebenarnya (Fitri, 2014).5. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum dilakukan frenektomi, yaitu:

Radiografi

a. Panoramik

b. Periapikal untuk mengetahui penyebab diastema sentral, misalnya melihat bentukan frenulum yang abnormal

Vital sign: tekanan darah, nadi, respirasi, suhu badan

Pemeriksaan darah: pemeriksaan darah lengkap untuk memungkinkan penanganan prabedah dan pasca bedah yang tepat bagi pasien-pasien dengan kelainan sistemik.(Singh, 2007)

C. Diagnosis

Frenektomi dilakukan apabila:

1.Adanya anomali pada perlekatan frenulum yang menyebabkan diastema pada midline.

2.Frenulum lingualis yang terlalu pendek.

3.Frenulum labialis yang terlalu tinggi.

4.Ditemukan adanya papilla yang rata dengan frenulum dan melekat erat pada gingival margin. Hal ini menyebabkan resesi gingiva dan menjadi hambatan dalam menjaga kebersihan mulut.

5.Terlihat adanya anomali perlekatan frenulum yang kurang melekat pada gingiva, dan dasar vestibulum yang dangkal.(Devishree dkk., 2012)

D. Prosedur Pembedahan

1. Frenektomi pada frenulum labialis a. One Hemostat TechniqueFrenektomi yang dilakukan dengan menggunakan teknik ini adalah dengan menggunakan satu hemostat yang memegang frenulum labialis.

Tahap-tahapnya adalah sebagai berikut:

Frenulum dan gingiva di sekitarnya di anestesi serta pada bagian palatalnya

Frenulum dijepit dengan menggunakan satu hemostat

Frenulum dipotong dengan menggunakan scalpel dengan hasil pemotongan berbentuk elips

Kemudian dilakukan penjahitan luka bedah. Untuk penutupan luka bedah dilakukan dengan cara jahitan terputus (interupted) karena bila ada salah satu jahitan yang harus dilepas tidak perlu menganggu seluruh deretan jahitan yang ada dan bila disalah satu jahitan ada yang infeksi maka infeksi tidak dijalarkan kejahitan pada deretan lainnya.

Serabut frenulum yang ada di interdental gigi dipotong dengan scalpel juga di bagian palatalnya

Setelah semua jaringan bersih, daerah operasi diirigasi dengan larutan salin dan diberi iod

Daerah operasi ditutup dengan periodontal pack dan kontrol satu minggu kemudian

(Afandi, 2010)b. Two Hemostat Technique

Prosedur yang digunakan menggunakan dua hemostat adalah sebagai berikut:

Setelah dilakukan anestesi lokal, bibir ditarik ke atas, dan frenum digenggam dengan menggunakan dua hemostat yang berada pada dinding superior dan inferior.

Kemudian bibir ditarik dan insisi jaringan dengan menggunakan pisau scalpel tipis di balik hemostat tersebut, dimulai dari bawah hemostat yang memegang dinding inferior frenulum dan kemudian dilanjutkan sampaike bawah hemostat yang memegang dinding superior.

Jika frenum mengalami hipertropi dan terdapat diastema antara gigi insisivus central, jaringan yang terdapat di antara dan di belakang gigi insisivus sentral juga diangkat.

Jahitan ditempatkan sepanjang tepi lateral luka secara linear setelah mukosa pada tepi luka dipisahkan dengan jaringan dibawahnya dengan menggunakan gunting.

Lakukan Kontrol

(Fragiskos, 2007)

c. Z-plasty TechniqueProsedur yang digunakan sebagai berikut :

Observasi frenum yang mengalami hipertrofi dan menentukan batas frenum kea rah papilla incisivus. Frenum paling baik dilihat saat bibir atas dielevasi.

Eksisi bagian tengah papilla sedekat mungkin dengan maksila. Eksisi harus meninggalkan jaringan lunak selebar 2 mm.

Buat 2 segitiga equilateral pada setiap sisi insisi, apeks segitiga mengarah ke area yang diinsisi. Pilih flap yang sesuai untuk transposisi dan diinsisi melewati periosteum.

Elevasi flap dari lokasinya menggunakan periosteal elevator. Potong seluruh jaringan ikat menggunakan pisau bedah.

Transposisi flap ke arah yang ditentukan.

Jahit periosteum menggunakan black silk 4-0.

(Gans, 1972)2. Frenektomi pada frenulum lingialisa. Teknik menggunakan HemostatProsedurnya adalah:

Setelah dilakukan anestesi lokal, lidah ditarik ke atas dan ke posterior menggunakan benang yang melewati ujung lidah.

Kemudian bagian tengah frenulum dijepit dengan menggunakan hemostat yang sejajar dengan dasar mulut.

Dengan menggunakan scalpel, potong jaringan di atas hemostat dengan sposisi scalpel yang menyentuh hemostat.

Potong frenulum di bagian bawah hemostat menggunakan scalpel.

Hasil sayatan setelah frenulum dibuang.

Selanjutnya, mukosa di bawah tepi sayatan dikurangi dengan menggunakan gunting bedah.

Lakukan penjahitan dengan teknik interrupted suture.

(Fragiskos, 2007)

(Gans, 1972)

b. Teknik tanpa bantuan hemostat

Angkat lidah ke atas

Selanjutnya, lakukan eksisi frenulum dengan konvergensi sayatan tehadap dasar lidah

Mukosa di bawah tepi sayatan dikurangi dengan menggunakan gunting bedah

Lakukan penjahitan

(Fragiskos, 2007)FRENOTOMI

A. Pengertian

Frenotomi adalah pengobatan yang efektif dengan prosedur sederhana dan aman untuk frena anterior tipis. Frenotomi merupakan prosedur untuk melepaskan lidah dasi dan meningkatkan fungsi lidah dengan cara menorehkan frenum tanpa memotong (mengambil sebagian jaringan) sehingga frenum lebih panjang. Frenotomi biasanya dilakukan pada frenulum lingualis yang mengalami lidah dasi atau ankiloglossia (Knox, 2010).Lidah dasi atau ankiloglossia ini biasanya sudah nampak sejak lahir dan menyebabkan bayi kesulitan menyusui sehingga asupan asi menjadi kurang. Oleh karena itu prosedur frenotomi pada bayi harus diikuti dengan keterampilan menyusui dan dukungan pengembangan keterampilan lisan sampai menyusui didirikan kembali (Knox, 2010). B. Cara Pemeriksaan

Frenotomi merupakan suatu prosedur bedah yang digunakan untuk melepaskan perlekatan abnormal frenulum terhadap lidah. Perlekatan abnormal itu dikenal sebagai ankyloglossia (Colyar & Erhardt, 2004). Pemeriksaan pada tongue tie atau ankyloglossia dapat dilakukan melalui inspeksi klinis. Pada pemeriksaan fisik, bayi biasanya mengalami kesulitan saat menyusu, anak mengalami kesukaran dalam bicara, kata-kata yang diucapkan tidak jelas, penderita tidak dapat menjulurkan lidahnya keluar dari mulut, ujung lidah hanya biasa dijulurkan sampai pada deretan gigi insisivus mandibula, ujung lidah terdapat lekukan di midline sehingga terlihat seperti gambaran terbelah dua atau berbentuk hati pada ujung lidah saat dijulurkan, gerakan lidah ke arah lateral dan superior sangat terbatas karena tertahan oleh frenulum lingual yang hampir mencapai ujung lidah (Kummer, 2014). Klasifikasi:Jarak normal lidah bebas yang secara klinis adalah lebih dari 16 mm. Klasifikasi ankyloglossia berdasarkan morfologinya yaitu :

1. Kelas I

: Ankyloglossia ringan, 12-16 mm

2. Kelas II

: Ankyloglossia sedang, 8-11 mm

3. Kelas III: Ankyloglossia berat, 3-7 mm

4. Kelas IV: Ankyloglossia total, kurang dari 3 mm (Olivi dkk, 2012)

Penilaian klinis juga dapat dilakukan dengan kriteria Kotlow yang menilai jarakpergerakan normal lidah, alat penilaian Hazelbaker untuk mengamati pergerakan fungsional dan penampilan lidah, serta analisis pengucapan untuk mengenali dan meralat gangguan pengucapan.

(Ballard, dkk., 2002)C. Diagnosis

Lingual frenotomy diperlukan pada penderita ankiglossia ketika sang penderita sulit untuk mengunyah makanan ataupun adanya masalah artikulasi. Ankiglossia atau tongue-tie disebut ketika frenulum lingual bagian inferior terikat dengan bagian dasar dari lidah dan mengakibatkan terbatasnya pergerakan dari lidah. Kondisi ini dapat menggangu mobilitas normal dari lidah dan menggangu fungsi bicara atau makan dari bayi yang baru lahir.

Burky et al (2011) mencatat bahwa ankiglossia telah dikaitkan dengan berbagai masalah menyusui bayi dan frenotomi biasanya dilakukan untuk meghilangkan ankyglossia. Menurut Steehler et al (2012), frenotomi dipercaya bermanfaat terhadap kemampuan bayi untuk menyusui. Frenotomi dilakukan pada saat masa neonatal dengan keadaan ankyglossia dan kesulitan dalam menyusui pada minggu pertama saat bayi itu lahir.Kriteria klinis digunakan untuk mendiagnosis ankyglossia pada tabel berikut (Segal et al, 2007):

Menurut (Segal et al, 2007) kriteria ini digunakan untuk identifikasi variasi dari ankyglossia. Banyak penulis yang menggunakan kriteria ini berdasarkan karakteristik fisik dan anatomi mulut bayi. Pada umumnya frenulum terlihat tidak normal, pendek dan tebal, dimana ini akan menyebabkan lidah terlihat seperti heart-shaped ketika lidah diangkat. Kriteria tersebut menjadi tanda dari terganggunya fungsi lidah seperti ketidakmampuan untuk menjulurkan lidah, indikasi mobilitas lidah menurut. Beberapa penulis juga mengutip bahwa efek dari ankyglossia pada saat menyusui adalah menyebabkan rasa sakit pada putih ibu sehingga menyebabkan trauma puting. Tidak ada satupun kriteria yang telah divalidasi dan tidak ada satupun dari studi secara prospektif untuk membandingkan standar dari kriteria serta tidak adanya studi untuk menilai metode diagnostik secara internal dan eksternal.Klasifikasi ankyglossi berdasarkan panjangnya lidah menurut Kupietzky dan Botzer (2005):

Menurut Kupietzky dan Botzer (2005) tidak ada perawatan dari ankyglosssia dengan lidah yang pendek tanpa adanya gangguan pembicaraan, kecuali jika ada gangguan maka perawatan harus dilakukan. Perawatan tersebut bermacam-macam seperti observasi, speech therapy, frenotomi tanpa anastesi, dan frenektomi dengan general anasthesia.D. Prosedur Pembedahan1. Pasien dalam posisi yang nyaman dan dengan akses mudah ke mulut

2. Cari letak frenulum

3. Meletakkan Cotton tipped applicators yang telah diberi benzocaine ke frenulum lingualis

4. Menarik dan menstabilkan lidah pasien

5. Menggunakan ujung hemostat, pegang area frenulum yang akan diikat, kemudian menjepit dan mengurangi kedalaman frrenulum yang dibutuhkan

6. Setelah beberapa detik, lepaskan dan mengangkat hemostat

7. Berikan tekanan dengan Cotton tipped applicators8. Jika perdarahan berlangsung, letakkan Cotton tipped applicators yang telah diberi 1% lidokain dengan epineprin sampai perdarahan berhenti

(Colyar dan Ehrhardth, 2004)

BULBUS FIBROMATOSISA. Pengertian

Perbesaran tumor jinak yang tumbuh perlahan, progresif, yang dapat menempati gingiva marginal, gingiva cekat, dan papila interdental. Perbesaran karena adanya peningkatan komponen jaringan ikat submukosa.

Tumor mesenkimal fibrosa yang infiltratif, yang tumbuh dari otot dan kemudian melibatkan saraf perifer. Tumor ini tidak bermetastasis, namun karena sifat pertumbuhannya sulit untuk melakukan tindakan reseksi total, kerap menjadi rekuren, dan perlu tindakan operasi yang berulang-ulang (Satyanegara, 2010). B. Cara Pemeriksaan

Fibroma kemungkinan adalah lesi pada rongga mulut yang paling banyak ditemui. Traumatic fibroma disebabkan karena trauma, misalnya luka tergigit dan terkena sudut tajam gigi atau restorasi gigi. Penampakan klinis fibroma berbentuk bulat atau oval, firm, exophytic, permukaan halus dengan warna serupa atau memiliki warna lebih muda dari mukosa. Ukuran lesi mencapai 1cm. Lesi dengan ukuran lebih besar jarang ditemukan dan prosedur biopsy seharusnya dilakukan karena ada kemungkinan neoplasma. Karena penyebab umum dari fibroma adalah luka karena tergigit, fibroma paling sering ditemui di bidang gigitan mukosa bukal dan lidah bagian lateral walaupun mukosa bibir bawah dan dorsum lidah juga bisa terkena. Tidak ada factor resiko khusus kecuali riwayat minor trauma.Fibroma biasanya asimptomatik. Pemeriksaan histologis menunjukkan kumpulan jaringan ikat tebal dengan permukaan epitelium normal.

Lingual fibrobroma biasanya disebabkan karena iritasi kronik dan trauma. Lesinya firm, berbatas tegas, sessile atau pedunctulated. Ditutupi mukosa normal. Apabila disebabkan local trauma permukaan mungkin berwarna putih, mengindikasikan hyperkeratosis.Penampakan histologis. Fibroma berisi bundle interlasing kolagen dengan variasi jumlah fibroblas, fibrosit dan pembuluh darah kecil. Permukaan lesi ditutup oleh lapisan epitelium statifikatum skuamosum dengan retepeg meregang, memendek atau lebih rata. Jika terjadi traumaterdapat infiltrasi sel inflamasi, vasodilatasi dan edem.

C. DiagnosisBulbus ditandai dengan pembesaran mukosa atau gingivakarena peningkatan jumlah jaringan ikat karena kepadatan bundle kolagen biasanya avascular. Pemeriksaannya dengan inspeksi dan palpasi.Ciri-ciri bulbus fibromatosis yaitu:

1. Pembesaran gingiva yang difus, cekat, lobular dan halus.

2. Dapat terjadi pada salah satu atau kedua rahang

3. Warnanya pucat

4. Tidak sakit kecuali pembesaran gingiva menutupi gigi secara komplit hingga ke permukaan oklusal sehingga terjadi trauma saat mastikasi.

5. Erupsi gigi terhalang dikarenakan jaringan yang berlebih

6. Mobilitas gigi kadang terjadi karena resorpsi tulang yang disebabkan karena tekanan. Resorpsi tulang sebagai akibat dari tekanan karena pembesaran ini dapat dilihat menggunakan radiografi OPG. 7. Pemeriksaan laboratorium histologi dari fibromatosis gingiva nampak sama dengan hiperplasia gingiva. Epiteliumnya terlihat hiperkeratik dengan penebalan dan elongasi retepeg. Jaringan ikatnya padat dan fibrous, dipenuhi serabut kolagen, pembuluh darah dan sel fibroblast di antaranya.

(Chaudhary dan Chaudhary, 2011).

8. Profil muka pasien cembung dan bibirnya inkompeten (Shetty dkk, 2010).

9. Rahang terlihat mengalami distorsi karena pembesaran bulbus pada gingiva (Reddy, 2008)

10. Jaringan yang hiperplasi biasanya apabila dipalpasi terasa solid (padat), mengalami inflamasi dan edema (Caranza, 2006).D. Prosedur Pembedahan

1. Tahap presurgical

Tahap presurgical dilakukan untuk mengurangi inflamasi dan menghilangkan faktor-faktor lokal yang ada seperti kalkulus, plak, atau restorasi yang overhanging. Saat dilakukan operasi diberikan anastesi lokal yang adekuat. Vasokonstriktor harus digunakan untuk mengontrol hemorrhage. Saat efek anastesi masih ada, dilakukan probing pada bagian poket untuk mengecek kedalamannya dan untuk memastikan bahwa tidak meluas sampai ke mucogingival junction (Cohen, 2007).

2. Pocket Marking

Pocket marker atau periodontal probe digunakan untuk menentukan outline dari basis pocket dengan adanya seri dari poin-poin pendarahan kecil (bleeding point). Tiga poin (mesial, distal, dan buccal) ditandai pada permukaan buccal dan lingual. Poin-poin penanda tersebut menggambarkan dinding pocket yang akan dihilangkan (Cohen, 2007).

Pocket marker diletakan di dalam pocket dan diletakkan secara parallel dengan gigi. Saat basis dari pocket sudah dicapai, jaringan ditandai. Setelah bleeding point didapatkan, maka poin-poin tersebut akan membentuk dotted line yang memberi outline untuk incisi. Pocket marker tidak boleh miring, sebab incisi bisa terlalu dalam atau terlalu dangkal (Cohen, 2007).

3. Incisi

Incisinya dapat berupa continuous atau discontinuous. Incisi dimulai pada bagian paling terminal dari gigi lalu dilanjutkan memutar sampai incisi komplit. Incisi dapat dilakukan dengan menggunaan scalpel atau gingivectomy knifes. Penggunaan gingivectomy knifes lebih mudah karena bentuk dan angulasi dari mata pisau. Bagian ujung(heel) dari pisau digunakan untuk incisi primer. Mata pisau dipegang sedemikan rupa sehingga incisi yang dilakukan sedekat mungkin dengan tulang untuk penghilangan pocket gingival dan membentuk bevel 45 derajat pada jaringan atau pada permukaan gigi (Cohen, 2007).

Setelah itu hilangkan dinding pocket dan bersihkan dan periksa area permukaan akar tersebut dari deposit (Reddy, 2008).

Gingivectomi biasanya diikuti dengan gingivoplasty. Kontur akhir pada gingiva didapatkan dengan gingivoplasty, alat yang digunakan dapat berupa gunting, tissue nippers, atau diamond stones. Konturimg akhir dilakukan untuk menipiskan jaringan pada permukaan interradikular (Cohen, 2007).

Keterangan gambar:

A. Jaringan gingiva yang mengalami pembesaran dengan pocket gingiva

B. Horizontal bone lossC. Menggunakan pocket markers untuk mendapatkan bleeding point untuk incisi

D. Posisi yang tepat dan tidak tepat dari penempatan pocket markers dan bagaimana pengaruh incise

E. incisi continuous pada aspek buccal (incisi mengikuti bleeding point)

F. incisi discontinuousG. incisi palatal (papilla incisal dihindari)

H. incisi continuous meluas dari area tuberositas sampai ke aspek buccal dari gigi.

I. incise continuous pada permukaan palatal

Keterangan gambar:

J. Periodontal Knife diangulasikan pada sudut 45 derajat, lalu dilanjutkan sesuai dengan outline incisi

K. Interproximal knife digunakan untuk memisahkan jaringan secara bucco-lingually

L. Angulasi yang tepat dari interproximal knifeM. incisi

N. Penghilangan jaringan dengan hoe atau heavy scalerO. setelah itu digunakan scaler dan curets untuk mengilangkan jaringan granulasi yang tersisadan plak atau kalkulus subgingiva

P dan Q. gingivoplasty dilakukan dengan tissue nipers dan diamond stones

R. Jaringan telah mengalami penyembuhan

(Cohen, 2007)4. Fibromatosa

Prosedur Pembedahan: Enukleasi

a. Pada Prosedur preoperative, pasien diminta untuk kumur menggunakan obat kumur yang mengandung larutan antiseptik.

b. Setelah 1 menit, anestetik topical diaplikasikan di sekitar lesi selama 3 menit diikuti dengan anestesi local infiltratif (3% mepivacaine/1:100.000 noradrenalin menggunakan jarum pendek) menggunakan Carpule syringe.c. Bagian dasar dari lesi diklem menggunakan Halstead tweezers.d. Insisi menggunakan pisau bedah ukuran #15, dan lesi dihilangkan.

e. Jaringan lunak kemudian disutura menggunakan benang silk.f. Perawatan postoperative berupa pemberian obat analgesic dan pasien diminta untuk kembali ke klinik 7 hari setelah operasi untuk melepas jahitan dan follow-up proses penyembuhan.

(Valerio, dkk., 2013)

(Valerio, dkk., 2013)

BAB III

PENUTUPKesimpulanFrenoktomi dan frenotomi merupakan tindakan yang dilakukan jika terdapat ankiloglossia atau frenulum labialis yang pendek. Frenektomi adalah salah satu prosedur bedah pre prostetik, prosedur sederhana dimana sebagian atau seluruh frenulum yang bermasalah dibuang secara bedah dengan tujuan untuk mengembalikan keseimbangan kesehatan mulut dan retensi dan stabilitas gigi tiruan. Sedangkan frenotomi merupakan suatu prosedur bedah yang digunakan untuk melepaskan perlekatan abnormal frenulum terhadap lidah dengan menorah frenulum tersebut.

Indikasi frenotomi hanya dapat digunakan pada frenulum lingualis yang pendek dan tipis. Sedangkan frenektomi dapat dilakukan pada frenulum labialis atau lingualis. Terdapat beberapa teknik pembedahan pada frenektomi, pada frenulum labialis dapat digunakan one hemostat technique, two hemostat technique, dan z-plasty technique, sedangkan pada frenulum lingualis dapat digunakan teknik dengan bantuan hemostat dan tanpa bantuan hemostat.

Bulbus ditandai dengan pembesaran mukosa atau gingiva karena peningkatan jumlah jaringan ikat karena kepadatan bundle kolagen biasanya avascular. Fibroma adalah lesi pada rongga mulut yang paling banyak ditemui. Traumatic fibroma disebabkan karena trauma, misalnya luka tergigit dan terkena sudut tajam gigi atau restorasi gigi. Perawatan bulbus fibromatosis antara lain gingivektomi dan gingivoplasty jika terdapat di gingiva serta enukleasi untuk fibromatosa.DAFTAR PUSTAKAAfandi, N., 2010, My Own Frenectomy, (http://nandaafandi.multiply.com/journal/item/12/my_own_frenectomy)

Ballard, J.L., Auer, C.E., Khoury, J.C., 2002, Ankyloglossia: Assessment, Incidence, and Effect of Frenuloplasty on the Breastfeeding Dyad, Pediatrics 2002;110; e63

Booth, W., Schendel, Stephen, A., dan Hausamen, 2007,Maxillofacial Surgery, Churcill Livingstone, China.Brunch, J.M. & Nathaniel, S.T., 2014, Clinical Oral medicine and Pathology, Humana Press, London.

Buryk M, Bloom D., Shope T., 2011, Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: A randomized trial, Pediatrics. 2011;128(2):280-288.

Carranza, F.A., 2006, Caranzas Clinical Periodontology, 10 Edition, WB Sounders, Philadelphia

Chaudhary, M. dan Chaudary, S.D., 2011, Essentials of Pediatric Oral Pathology, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, hal. 169

Cohen, E. S., 2007, Atlas of cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery, Edisi 3, Peoples Medical Publishing House, USA.Colyar M.R. & Erhardt, C., 2004, Ambulatory Care Procedure for the Nurse Practitioner Second Edition, Davis Company, Philadelphia, Hal. 356.Devishree., Gujjari, S., dan Shubgashini, P., Nov 2012., Frenectomy : A Review with the Reports of Surgical Techniques, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 6(9) : 1587-1592.Fitri, A.N.I., 2014, Persiapan Jaringan Periodontal untuk Perawatan Gigi Tiruan Sebagian dan Gigi Tiruan Penuh (Skripsi).Fragiskos, F.D., 2007, Oral Surgey, Springer Berlin Heidelberg, New York.

Gans, B.J., 1972, Atlas of Oral Surgery, Mosby, Chicago.

Isnandar, 2011, Frenektomi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Medan.

Knox, Isabella. 2010. Tongue tie and frenotomy, American Academy of Pediatrics, 10 (1542): 513-529

Kummer, A.W., 2014, Cleft Palate and Craniofacial Anomalies: Effects on Speech and Resonance Third Edition, Delmar, New York, Hal.237.Kupietzky A. da Botzer Eyal, 2005, Ankyglossia in the Infant and Young Child: Clinical Suggestions for Diagnosis and Management. Pediatr Dent 2005;27:40-46.

Miloro, M., 2004, Oral and Maxillofacial Surgery, BC Decker Inc, London.

Olivi, G., Signore, A., Olivi, M., & Genovese, M.D., 2012, Lingual Frenectomy: functional evaluation and new therapeutical approach, European Journal of Paediatric Dentistry, vol. 13/2-2012.

Rajendran dan Sivathasundran, 2009, Shafers Textbook of Oral Pathology, Elseiver, New Delhi

Reddy, S., 2008, Essentials of Clinical Periodontology and Periodontics, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, hal. 157

Reinchart, P.A. & Hans, P.P., 2000, Color atlas of dental Oral Pathology, Thieme New York, New york.Satyanegara, 2010, Ilmu Bedah Saraf, PT Gramedia, Jakarta

Segal L.M, Stephenson R, dan Dawes M. Prevalence, diagnosisi, and treatment of ankyglossia. Canadian Family Physician, 2007:53:1027-1033

Shetty, A.K., Shah, H.J., Patil, M.A., dan Jhota, K.N., 2010, Idiopathic gingival enlargement and its management, J Indian Soc Periodontal, 14(4): 263-265

Singh, G., 2007, Textbook of Ortodontics Second Edition, Jaypee Brothers, New Delhi.Steehler MW, Steehler MK, Harley EH., 2012, A retrospective review of frenotomy in neonates and infants with feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(9):1236-1240.

Valerio, R. A., de Queiroz, A. M., Romualdo, P. C., Brentegani, L. G., de Paula-Silva, F. W. G. 2013. Mucocele and Fibroma: Treatment and Clinical Features for Differential Diagnosis. Brazilian Dental Journal. 24(05): 537-541