MAKALAH
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
Kata Pengantar iPendahuluan1IsiPenutup Daftar Pustaka
BAB I PENDAHULUAN
Bagi wanita yang sistem reproduksinya sudah subur, mereka akan
mengalami suatu proses yang biasa disebut dengan menstruasi atau
haid. Menstruasi atau haid merupakan proses pelepasan berupa cairan
darah yang dikeluarkan melalui vagina pada wanita selama 14 hari
dalam satu periode (1 bulan). Namun pada beberapa wanita memiliki
siklus dan lamanya menstruasi atau haid yang berbeda-beda
tergantung pada hormon dan usianya. Setiap periode datangnya
menstruasi biasanya diawali dengan gejala tertentu seperti rasa
nyeri atau kram perut, selain itu ditandai dengan adanya pembesaran
ukuran (tegang) pada payudarah wanita. Ada beberapa gejala
menstruasi atau haid antara lain yaitu, hipermenore, hipomenorhoe,
polimenorea, dll. Gejala tersebut memiliki kriteria yang
berbeda-beda.
BAB II ISI
A. MENSTRUASI ATAU HAID1. Konsep Menstruasi atau HaidHaid adalah
proses yang dialami oleh wanita yang terjadi setiap bulan dengan
terjadinya pelepasan lapisan bagian dalam dan darah uterus melalui
liang kelamin wanita atau vagina berupa cairan. Keluarnya cairan
yang mengandung darah ini terjadi pada wanita yang sudah memasuki
usia subur dan yang sedang tidak hamil. Haid atau menstruasi
terjadi sekitar 14 hari, dimulai dengan adanya pengeluaran selaput
lendir rahim di bagian dalam rahim atau endometrium. Menstruasi
adalah perdarahan periodik dari uterus yang dimulai sekitar 14 hari
setelah ovulasi secara berkala akibat terlepasnya lapisan
endometrium uterus (Bobak, 2004).Menstruasi atau haid adalah
perubahan fisiologis dalam tubuh wanita yang terjadi secara berkala
dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi. Periode ini penting dalam
reproduksi. Pada manusia, hal ini biasanya terjadi setiap bulan
antara usia pubertas dan menopause. Menstruasi pada wanita adalah
suatu perdarahan rahim yang sifatnya fisiologik (normal) yang
datangnya teratur setiap bulan (siklus haid), dan timbulnya
perdarahan tersebut sebagai akibat perubahan hormonal yaitu
estrogen dan progesteron (Hawari, 2008).
2. Siklus MenstruasiPanjang siklus menstruasi adalah jarak
tanggal antara mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang
berikutnya. Hari pertama terjadinya perdarahan dihitung sebagai
awal setiap siklus menstruasi (hari ke-1), siklus berakhir tepat
sebelum siklus menstruasi berikutnya. Siklus menstruasi berkisar
antara 21-40 hari, hanya 10-15% wanita yang memiliki siklus 28
hari. Setiap wanita memiliki siklus menstruasi yang berbeda-beda
dapat dilihat dari usianya.Lama haid juga berbeda-beda, biasanya
antara 35 hari. Lama haid pendek yaitu 12 hari diikuti darah
sedikit-sedikit sedangkan lama haid panjang yaitu 7 8 hari. Jumlah
darah yang keluar rata-rata 16 cc, jumlah darah yang keluar pada
wanita yang lebih tua akan lebih banyak begitu juga dengan wanita
yang anemi.Pada umumnya menstruasi akan berlangsung setiap 28 hari
selama 7 hari. Lama perdarahannya sekitas 3-5 hari dengan jumlah
darah yang hilang sekitar 30-40 cc. Puncak pendarahannya hari ke-2
atau 3 hal ini dapat dilihat dari jumlah pemakaian pembalut sekitar
2-3 buah. Diikuti fase proliferasi sekitar 6-8 hari (Manuaba dkk,
2006).Pada awalnya, siklus mungkin tidak teratur, jarak antar 2
siklus bisa berlangsung selama 2 bulan atau dalam 1 bulan mungkin
terjadi 2 siklus. Hal tersebut dapat dikatakan normal, setelah
beberapa lama siklus akan menjadi lebih teratur. Siklus dan lamanya
menstruasi dapat diketahui dengan cara membuat catatan pada
kalender setiap bulan. Sehingga siklus menstruasi dapat
diperkirakan untuk siklus berikutnya.Pada awal menstruasi tandai
kalender, dianggap sebagai hari ke-1 dari siklus menstruasi. Setiap
bulan, setelah hari ke-5 dari siklus menstruasi, endometrium mulai
tumbuh dan menebal sebagai persiapan terhadap kemungkinan
terjadinya kehamilan. Sekitar hari ke-14, terjadi pelepasan telur
dari ovarium (ovulasi). Sel telur ini masuk ke dalam salah satu
tuba falopii dan di dalam tuba bisa terjadi pembuahan oleh sperma.
Jika terjadi pembuahan, sel telur akan masuk kedalam rahim dan
mulai tumbuh menjadi janin.Pada sekitar hari ke-28, jika tidak
terjadi pembuahan maka endometrium akan dilepaskan dan terjadi
perdarahan (siklus menstruasi). Siklus ini berlangsung selama 3 5
hari kadang sampai 7 hari. Proses pertumbuhan dan penebalan
endometrium kemudian dimulai lagi pada siklus berikutnya.
2.1 Siklus EndometriumSiklus endometrium menurut Bobak (2004),
terdiri dari empat fase, yaitu : a) Fase Menstruasi atau
dekuamasiPada fase ini, endometrium terlepas dari dinding uterus
dengan disertai pendarahan dan lapisan yang masih utuh hanya
stratum basale. Rata-rata fase ini berlangsung selama lima hari
(rentang 3-6 hari). Pada awal fase menstruasi kadar estrogen,
progesteron, LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar
terendahnya selama siklus dan kadar FSH (Folikel Stimulating
Hormon) baru mulai meningkat. b) Fase ProliferasiDalam fase ini
endometrium tumbuh menjadi setebal 3,5 mm. Fase ini berlangsung
dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Fase Proliferasi
dapat dibagi atas 3 subfase, yaitu:i. Fase proliferasi dini (early
proliferation phase)Berlangsung antara hari ke-4 sampai hari ke-7.
Fase ini dapat dikenal dari epitel permukaan yang tipis dan adanya
regenerasi epitel, terutama dari mulut kelenjar.ii. Fase
proliferasi madya (mid proliferation phase)Berlangsung antara hari
ke-8 sampai hari ke-10. Fase ini merupakan bentuk transisi dan
dapat dikenal dari epitel permukaan yang berbentuk torak dan
tinggi. Tampak adanya banyak mitosis dengan inti berbentuk
telanjang (nake nukleus).iii. Fase proliferasi akhir (late
proliferation)Fase ini berlangsung pada hari ke-11 sampai hari
ke-14. Fase ini dapat dikenal dari permukaan kelenjar yang tidak
rata dan dengan banyak mitosis. Inti epitel kelenjar membentuk
pseudostratifikasi. Stoma bertumbuh aktif dan padat.
c) Fase pra haid atau fase sekresi/luletal Fase sekresi
berlangsung sejak hari ovulasi sampai sekitar tiga hari sebelum
periode menstruasi berikutnya. Pada akhir fase sekresi, endometrium
sekretorius yang matang dengan sempurna mencapai ketebalan seperti
beludru yang tebal dan halus. Endometrium menjadi kaya dengan darah
dan sekresi kelenjar.d) Fase iskemi/premenstrual Implantasi atau
nidasi ovum yang dibuahi terjadi sekitar 7 sampai 10 hari setelah
ovulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus
luteum yang mensekresi estrogen dan progesteron menyusut. Seiring
penyusutan kadar estrogen dan progesteron yang cepat, arteri spiral
menjadi spasme, sehingga suplai darah ke endometrium fungsional
terhenti dan terjadi nekrosis. Lapisan fungsional terpisah dari
lapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai.
2.2 Siklus Ovulasi Ovulasi merupakan peningkatan kadar estrogen
yang menghambat pengeluaran FSH, kemudian hipofise mengeluarkan LH
(lutenizing hormon). Peningkatan kadar LH merangsang pelepasan
oosit sekunder dari folikel. Folikel primer primitif berisi oosit
yang tidak matur (sel primordial). Sebelum ovulasi, satu sampai 30
folikel mulai matur didalam ovarium dibawah pengaruh FSH dan
estrogen. Lonjakan LH sebelum terjadi ovulasi mempengaruhi folikel
yang terpilih. Di dalam folikel yang terpilih, oosit matur dan
terjadi ovulasi, folikel yang kosong memulai berformasi menjadi
korpus luteum. Korpus luteum mencapai puncak aktivitas fungsional 8
hari setelah ovulasi, dan mensekresi baik hormon estrogen maupun
progesteron. Apabila tidak terjadi implantasi, korpus luteum
berkurang dan kadar hormon menurun. Sehingga lapisan fungsional
endometrium tidak dapat bertahan dan akhirnya luruh.
2.3 Siklus Hipofisis-hipotalamus Menjelang akhir siklus
menstruasi yang normal, kadar estrogen dan progesteron darah
menurun. Kadar hormon ovarium yang rendah dalam darah ini
menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising
hormone (Gn-RH). Sebaliknya, Gn-RH menstimulasi sekresi folikel
stimulating hormone (FSH). FSH menstimulasi perkembangan folikel de
graaf ovarium dan produksi estrogennya. Kadar estrogen mulai
menurun dan Gn-RH hipotalamus memicu hipofisis anterior untuk
mengeluarkan lutenizing hormone (LH). LH mencapai puncak pada
sekitar hari ke-13 atau ke-14 dari siklus 28 hari. Apabila tidak
terjadi fertilisasi dan implantasi ovum pada masa ini, korpus
luteum menyusut, oleh karena itu kadar estrogen dan progesteron
menurun, maka terjadi menstruasi. Gambar 1. Siklus Menstruasi
3. Faktor-faktor yang Berperan dalam Siklus Menstruasi Menurut
Praworohardjo (2005), ada beberapa faktor yang memegang peranan
dalam siklus menstruasi antara lain: 3.1 Faktor enzim Dalam fase
proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim
hidrolitik dalam endometrium, serta merangsang pembentukan glikogen
dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut
berperan dalam pembangunan endometrium, khususnya dengan
pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan fase luteal
sintesis mukopolisakarida terhenti, yang berakibat mempertinggi
permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak
permulaan fase proliferasi. Dengan demikian lebih banyak zat-zat
makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk
implantasi ovum apabila terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak
terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesterone, enzim-enzim
hidrolitik dilepaskan, karena itu timbul gangguan dalam metabolisme
endometrium yang mengakibatkan regresi endomentrium dan perdarahan.
3.2 Faktor vaskuler Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan
sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada
pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri, vena-vena.
Dengan regresi endometrium timbul statis dalam vena serta
saluran-saluran yang menghubungkannya dengan arteri, dan akhirnya
terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematom baik
dari arteri maupun dari vena.3.3 Faktor prostaglandin Endometrium
mengandung banyak prostaglandin E2 dan F2. Dengan desintegrasi
endometrium, prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya
miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada
haid.
B. GEJALA MENSTRUASI / HAID1. Hipermenore
(Menorraghia)Perdarahan haid lebih banyak dari normal atau lebih
lama dari normal (lebih dari 8 hari), kadang disertai dengan bekuan
darah sewaktu menstruasi. Kram selama haid yang tidak bisa
dihilangkan dengan obat-obatan. Penderita juga sering merasakan
kelemahan, pusing, muntah dan mual berulang selama haid.2.
Hypomenorhoe (kriptomenorrhea)Perdarahan haid lebih pendek atau
lebih kurang dari biasanya. Lama perdarahan secara normal haid
sudah terhenti dalam 7 hari. Apabila haid lebih lama dari 7 hari
maka daya regenerasi selaput lendir kurang. Misalnya pada
endometritis dan mioma. Waktu haid singkat, jumlah darah haid
sangat sedikit (
