Upload
erieendah
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
1/38
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S
DENGAN DECOMPENTASI CORDIS DI RUANG HAYAM WURUK
RSU DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO
OLEH :
MEISI DHENITA
RSU DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO
2014
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
2/38
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar B!a"a#$
Dekompensasi kordis (DK) atau gagal jantung (GJ) adalah suatu keadaan dimana
jantung tidak dapat mempertahankan sirkulasi yang adekuat yang ditandai oleh
adanya suatu sindroma klinis berupa dispnu (sesak nafas), fatik (saat istirahat atau
aktivitas), dilatasi vena dan edema, yang diakibatkan oleh adanya kelainan struktur
atau fungsi jantung.
Insiden penyakit gagal jantung saat ini semakin meningkat. Dimana jenis penyakit
gagal jantung yang paling tinggi prevalensinya adalah ongestive !eart "ailure
(!"). Di #ropa, tiap tahun terjadi $,% kasus per $&&& penduduk yang berusia '
tahun. edang pada anak*anak yang menderita kelainan jantung ba+aan, komplikasi
gagal jantung terjadi &- sebelum umur $ tahun, sedangkan sisanya terjadi antara
umur * $ tahun.
"aktor yang dapat menimbulkan penyakit jantung adalah kolesterol darah tinggi,
tekanan darah tinggi, merokok, gula darah tinggi (diabetes mellitus), kegemukan, dan
stres. kibat lanjut jika penyakit jantung tidak ditangani maka akan mengakibatkan
gagal jantung, kerusakan otot jantung hingga /&- dan kematian.
0enurut data yang diperoleh penulis hingga sekarang penyakit jantung merupakan
pembunuh nomor satu (ampurno,$%). 1!2 menyebutkan rasio penderita gagal
jantung di dunia adalah satu sampai lima orang setiap $&&& penduduk. 3enderita
penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan men4apai '& juta atau sekitar $&-
dari jumlah penduduk di 5usantara (+++.depkes.go.id).
http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
3/38
B. R%&%'a# Ma'a!a(
6umusan masalah penelitian ini adalah 78agaimana 3enerapan suhan Kepera+atan
pada masalah De4omp ordis7
C. T%)%a# P#!*t*a#
$. 9ujuan :mum
dapun tujuan umum dalam penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran
dalam pelaksanaan asuhan kepera+atan pada masalah penyakit jantung.
'. 9ujuan Khusus
dapun tujuan khusus dalam penelitian ini adalah ;
a. 0elaksanakan pengkajian kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.
b. Dapat merumuskan diagnosa kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.
4. Dapat merumuskan suhan Kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.
d. Dapat melakukan tindakan kepera+atan atau implementasi kepera+atan pada
pasien dengan penyakit jantung.
e. Dapat melakukan #valuasi terhadap suhan Kepera+atan yang diberikan pada
pasien dengan penyakit jantung.
D. Ma#+aat P#!*t*a#
dapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut ;
$. e4ara 9eoritis
Diharapkan hasil penelitian dapat memberikan sumbangan dalam mengembangkan
teori
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
4/38
b. 8agi keluarga
gar keluarga dapat memahami dan mengerti lebih jelas tentang penyakit jantung dan
pemeliharaan kesehatan.
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
5/38
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENGERTIAN
Dekompensasi kordis adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan kemampuan
fungsi kontraktilitas yang berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung ( 9abrani,
$=> 3ri4e ,$).
B. ETIOLOGI
0ekanisme fisiologis yang menyebabkan timbulnya dekompensasi kordis adalah
keadaan
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
6/38
berdebar, sesak serta angina
III. 3asien dengan penyakit jantung dimana aktivitas jasmani sangat terbatas
dan hanya merasa sehat jika beristirahat.
I?. 3asien dengan penyakit jantung yang sedikit saja bergerak langsung
menimbulkan sesak nafas atau istirahat juga menimbulkan sesak nafas.
Konsep terjadinya gagal jantung dan efeknya terhadap pemenuhan kebutuhan dasar
dapat dilihat pada gambar berikut
$. 3engisian @? '.Gangguan irama; " %. 6sidual
( @?#D3)
9urbulensi 4airanAdarah
( @#D3)
2 9rombus
8a4k+ard failur
"or+ard failur #mboli dinding p.d. kapiler
Kongesti vas. 3ulmonal
Ggn. 3erfusi 6angsangan 3erpindahan 4airan ke
3arasmpatis
Jaringan #kstra ?askuler
$. !6 B,
'.9akhipnue
%.3eristaltik turun B
Perikarditis.
Temponade dan infark
Stenosis
aorta/hiperte
Regurgitasi
Aorta/cacat
AfterloadContractcility menurunPreload
meningkat
Pemendekan
miokard
Ggn pertukaran gas
Ggn aktivitasPenurunan perfusi
Ke otak
Ke ginal !aingan
Penurun
an G"R
Ggn pert. gasCyanoisi
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
7/38
D. MANI,ESTASI KLINIS
Dampak dari 4ardiak output dan kongesti yang terjadi sisitem vena atau sistem
pulmonal antara lain ;
$. @elah
'. ngina
%. emas
/. 2liguri. 3enurunan aktifitas GI
. Kulit dingin dan pu4at
9anda dan gejala yang disebakan oleh kongesti balikdari ventrikel kiri, antara lain ;
$. Dyppnea
'. 8atuk
%. 2rthopea
/. 6eles paru
. !asil C
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
8/38
Komplikasi dari de4ompensatio 4ordis adalah;
$. yok kardiogenik.
'. #pisode tromboemboli.
%. #fusi dan tamporiade perikardium
,. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
P#$"a)*a#
1. A"t*-*ta' a# I't*ra(at
Gejala ; 0engeluh lemah, 4epat lelah, pusing, rasa berdenyut dan berdebar.
0engeluh sulit tidur (ortopneu, dispneu paroksimal nokturnal, nokturia,
keringat malam hari).
9anda; 9akikardia, perubahan tekanan darah, pingsan karena kerja, takpineu,
dispneu.
2. S*r"%!a'*
Gejala; 0enyatakan memiliki ri+ayat demam reumatik hipertensi, kongenital;
kerusakan arteial septal, trauma dada, ri+ayat murmur jantung dan palpitasi,
serak, hemoptisisi, batuk denganAtanpa sputum, ri+ayat anemia, ri+ayat sho4k
hipovolema.
9anda; Getaran sistolik pada apek, bunyi jantung> $ keras, pembukaan yang
keras, takikardia. Irama tidak teratur> fibrilasi arterial.
/. I#t$r*ta' E$
9anda; menunjukan ke4emasan> gelisah, pu4at, berkeringat, gemetar. 9akut
akan kematian, keinginan mengakhiri hidup, merasa tidak berguna. kepribadian
neurotik,
4. Ma"a#a#Ca*ra#
Gejala; 0engeluh terjadi perubahan berat badan, sering penggunaan diuretik.
9anda; #dema umum, hepatomegali dan asistes, pernafasan payah dan bising
terdengar krakela dan mengi.
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
9/38
. N%r'#'r*'
Gejala; 0engeluh kesemutan, pusing
9anda; Kelemahan
3. Pr#a+a'a#
Gejala; 0engeluh sesak, batuk menetap atau nokturnal.
9anda; 9akipneu, bunyi nafas> krekels, mengi, sputum ber+arna ber4ak darah,
gelisah.
. Ka&a#a#
Gejala; 3roses infeksiAsepsis, ri+ayat operasi
9anda; Kelemahan tubuh
5. P#6%!%(a#7&8!a)ara#
Gejala; 0enanyakan tentang keadaan penyakitnya.
9anda; 0enunjukan kurang informasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. ,t 7!' aa
< 3royeksi konus pulmonalis menonjol, pinggang jantung hilang, 4efalisasi
arteria pulmonalis.
< 3royeksi 62> tampak adanya tanda
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
10/38
atrium kiri dan ventrikel kiri maka dapat dihitung luas katup mitral.
K&%#$"*#a# *a$#'a "7ra9ata#
$. 3enurunan 4urah jantung berhubungan dengan penurunan pengisian ventrikel
kiri, peningkatan atrium dan kongesti vena.
; 0engeluh sesak, kelelahan, keletihan.
2; 3erubahan #KGAdisritmia, kulit dingin dan basah, 4yanosis, kulit pu4at dan
lembab, oliguri atau anuria.
'. 6esiko tinggi kelebihan volume 4airan; edema berhubungan dengan kongesti
vaskuler pulmonalis dan perpindahan 4airan ke ekstra vaskuler.
; 0engeluh badan terasa berat dan kemeng.
2; 2dema.
%. 3erubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran arteri vena
dengan keterlibatan katup mitral.
; 0engeluh lemah, 4epat 4apek.
2; Kulit dingin, 4yanosis, kapiler reffil % detik.
/. 6esiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membram kapiler alveoli dan retensi 4airan interstisiil.
; 0engeluh sesak nafas, batuk kering, tidak produktif dan kelelahan.
2; 2edema pada ektremitas ba+ah, akral dingin, 4yanosis.
. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay
dan demand oksigen.
; 0engeluh sesak nafas, dispneu pada saat aktivitas.
2; Keluar keringat dingin, nyeri dada, fibrilasi arterial.
E. 6esiko tinggi nyeri berhubungan dengan iskhemi jaringan miokard.
F. 6esiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
perubahan sirkulasi dan status metabolik.
=. emas berhubungan dengan penurunan status kesehatan dan situasi krisis.
; 0engelah tidak bisa tidur dan istirahat.
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
11/38
2; 1ajah nampak tegang, takikardi.
. Kurang pengetahuan tentang kondisi, kebutuhan pengobatan berhubungan
dengan kurang terpajan informasi tentang penyakit katup jantung.
$&. Gangguan pola nafas berhubungan peningkatan tekanan 2'.
; 0engeluh sesak nafas.
2; 9akipneu.
$$. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan pengeluaran keringat berlebihan.
; 0engeluh badan basah
2; Gelisah, sering mengelap badan.
$'. 3erubahan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
penurunan intake, mual dan anoreksia.
; 0engeluh mual, tidak nafsu makan.
2; 0akan hanya beberapa sendok, sediaan tidak habis.
$%. 6esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan
tubuh.
$/. 6esiko tinggi konstipasi berhubungan dengan penurunan intake fiber dan
penurunan bising usus.
$. Gangguan pola tidur dan istirahat berhubungan dengan dispneu.
$E. 6esiko tinggi penurunan tingkat kesadaran berhubungan dengan penurunan
aliran darah ke otak.
$F. 6esiko gangguan sensorik
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
12/38
9ujuan ; 0empertahankan ventilasi dan oksigenasi se4ara adekuat, 3! darah
normal, 32' =&
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
13/38
gas.Membantu mencegah
terjadinya retensi cairan
dengan menghambat AD.
B. PENURUNAN CURAH JANTUNG B.D PENURUNAN PENGISIAN
;ENTRIKEL KIRI< PENINGKATAN ATRIUM DAN KONGESTI
;ENA.
9ujuan pera+atan ; tabilitas hemodinamik dapat dipertahanakan dengan
kriteria ; (9D & AE& ), "rek+ensi jantung normal,
RENCANA TINDAKAN 6I25@
I. 3#69!5K5 3I#5
:59:K 9I6! 86I5G
II. :K:6 360#9#6
!#02DI50IK
. 3antau #KG terutama frek+ensi
dan irama.
D. 3antau bunyi jantung
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
14/38
< pironelaton & *&
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
15/38
. :kur tanda vital, periksa lab ; !b, !t, 8:5,
4, 8G sesuai peasanan.
Untuk
mengetahui keadekuatan fungsi
dan vaskulrasisai sescara
keseluruhan. (ika terjadi
dekompensasi ditambah
komlikasi b rendah$ t tinggi
akan memeperberat gangguan
perfusi. )angguan perfusi yang
berat *!"O2 tinggi+ akan
mengurangi aliran darah ke
ginjal sehingga ginjal dapat
mengalami gangguan fungsi
yang dapat dimonitir dari
peningkatan kadar ,U-$ 'c.
D. K!8*(a# -!%& a*ra# 8. "#$'t* -a'"%!r 7%!a!*' a#
7r7*#a(a# a*ra# " "'tra -a'"%!r.
9ujuan ; haluaran urin adekuat akan dipertahankan dengan diuretika ( %& ml
Ajam ), tanda
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
16/38
'. Kaji distensi vena jugularis
%. 9imbang 88
/. 8eri posisi yang membantu drainage
ektremitas, lakukan latihan gerak fasif,
. #valuasi kadar 5a. Klien, !b dan !t.
diketahui dari meningkatnya
tekanan darah.
!eningkatan cairan
dapat membebani fungsi
ventrikel kanan yang dapat
dipantau melalui
pemeriksaan tekanan vena
jugularis.
Kelebihan ,, dapat
diketahui dari peningkatan
,, yang ekstrim akibat
terjadiny penimbunan
cairan ekstra seluler.
Meningkatkan venus
return dan mendorong
berkurangnya edema perifer.
Dampak dari
peningkatan volume cairan
akan terjadi hemodelusi
sehingga b turun$ t
turun.
.
E. R'*" t*#$$* *#t!ra#'* a"t*-*ta' 8. "t*a" '*&8a#$a# a#tara '%7!a6
a# &a# "'*$#.
a. 9ujuan ; Klien menunjukkan kemampuan beraktivitas tanpa gejala * gejala yang
berat, terutama mobilisasi di tempat tidur.
. RENCANA
TINDAKAN
. RASIONAL
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
17/38
$. 3ertahankan klien tirah baring
sementara sakit akut.
'. 9ingkatkan klien duduk di kursi dan
tinggikan kaki klien
%. 3ertahankan rentang gerak pasif
selama sakit kritis
g.
/. #valuasi tanda vital saat kemajuan
akitivitas terjadi
h.
. 8erikan +aktu istirahat diatara
+aktu aktivitas
i.
j.
E. 3ertahankan penambahan 2' sesuai
pesanan
F. elama aktivitas kaji #KG, dispnoe,
sianosis, kerja nafas dan frek+ensi nafas
serta keluhan subyektif.
=. 8erikan diet sesuai peasanan
(pembatasan air dan 5a ).
k.
l.
Untuk
mengurangi beban jantung.
Untuk
meningkatkan venus return
Meningkatkan
kontraksi otot sehingga
membantu venus return.
Untuk
mengetahui fungsi jantung$
bila dikaitkan dengan aktivitas.
Untuk
mendapatkan cukup &aktu
resolusi bagi tubuh dan tidak
terlalu memaksa kerja jantung.
Untuk
meningkatkan oksigenasi
jaringan
Melihat dampak
dari aktivitas terhadap fungsi
jantung.
m.
Untuk
mencegah retensi cairan dan
odem akibat penurunan
kontraktilitas jantung.
#. ,. R'*" $a#$$%a# 7%(a# #%tr*'* 8. #a+'% &a"a# %r%# a#
*#ta" "%ra#$.
o. 9ujuan ; etelah di ra+at selama % hari klien mau makan, porsi makanan
yang disediakan habis.
H. 6#55 r. 6I25@
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
18/38
t.
u.
v.
+.
C.
y.
.
aa.
< Jelaskan
tentang manfaat makan bila
dikaitkan dengan kondisi klien
saat ini.
ab. < njurkan agar klien makan *
makanan yang disediakan di 6.
a4.
ad. < 8eri makanan dalam keadaan
hangat dan porsi ke4il serta diit
9K936G
ae.
af./ Dengan pemahaman klien akan
lebih kooperatif mengikuti aturan.
/ Untuk
menghindari makanan yang justeru
dapat menggaggu proses
penyembuhan klien.
ag.
ah. / Untuk meningkatkan selera
dan mencegah mual$ mempercepat
perbaikan kondisi serta mengurangi
beban kerja jantung.
ai.
a). G. C&a' 8. ('7*ta!*'a'* a# "%ra#$#6a 7#$ta(%a# t#ta#$ 7#6a"*t
'rta 7#a#$a#a# 6a#$ a"a# *a7at"a#.
ak. 9ujuan ; etelah di ra+at ke4emasan berkurang
al. Kriteria ; 9idur E
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
19/38
ay. < Kolaborasi
a. < 4tivan ' $
ba.
dihadapi klien sehingga dapat
mengurangi beban psikologis
klien.
be. < ebagai anti 4emas
bf.
8$. DA,TAR PUSTAKA
bh.
bi. 9abrani, ($=), Agenda )a&at Darurat (ilid 2, 3enerbit lumni
8andung
bj.
bk. Guyton, ($$),0isiologi Manusia, #G, Jakarta
bl.
bm. 8arbara #ngram, ($+$ !era&atan Medikal ,edah, #G,
Jakarta
bn.
bo. Dongoes 0.#, 0arry ", li4e G ($F) -ursing "are !lans$ ". davis
ompany, 3hiladelphia.
bp.
bH. arpennito @.J ($F),-ursing Diagnosis$J8. @ippin4ot, 5e+ ork
br.
bs. !udak Gallo ($F), Kepera&atan Kritis !endekatam olistik$ 3enerbit
#G, Jakarta.
bt.
bu. 3ri4e ylvia ( $%) ,!atofisiologi$ 3enerbit #G, Jakarta.
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
20/38
8-. BAB I;
89.ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S
8>. DENGAN DECOMPENTASI CORDIS DI RUANG HAYAM WURUK
86. RSU DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO
b.
a. PENGKAJIAN
4b. 9anggal masuk ; ' Januari '&$/
44. 9anggal pengkajian ; ' Januari '&$/
4d. 6uangan ; I:
4e. 5o. Kamar ; '
4f. 5o. 6egister ; $%$&&'&
4g. Diagnosa medis ; De4ompensasi ordis
4h.
A. IDENTITAS
$. 5ama ; 5y.
'. :mur ; & th
%. Jenis kelamin ; 3erempuan
/. gama ; Islam
. ukuAbangsa ; Ja+aA Indonesia
E. 3endidikan ; 0I
F. 3ekerjaan ; I69
=. lamat ; 0engelo ooko
. 3enanggung ja+ab ; 9n. 0
4i.
B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
$. Keluhan :tama
4j. aat 06 ; sesak (L), pusing (L)
4k. aat 3engkajian ; pC merasa sesak nafas
'. 6i+ayat 3enyakit ekarang (P?RST)
4l. 3C mengatakan sesak selama % hari, biasanya sesak mun4ul bila pC terlalu lelah. 9erakhir sesak mun4ul tiba * tiba dan sangat berat,
kemudian oleh pihak keluarga di ba+a ke IGD 6: D6 1!IDI5 :DI62
!:2D2 02J2K#692 pada tanggal ' Januari '&$/. 3C disarankan ra+at
inap oleh Dr jaga dan pC ditempatkan di ruang I:. 3ada saat pengkajian
pasien terlihat dalam keadaan sesak dan terpasang 2' masker dengan KA:
lemah.
%. 6i+ayat 3enyakit Dahulu
7/25/2019 MAKALAH MEISI DC.docx
21/38
4m. 3C mengatakan pernah mengalami penyakit
kolesterol sejak ' tahun yang lalu dan jarang berobat, pC belum pernah
menderita sakit jantung
/. 6i+ayat lergi
4n. 3C tidak mempunyai ri+ayat alergi terhadap obat
ataupun makanan.
. 6i+ayat Kesehatan Keluarga
4o. 3ada keluarga 3C tidak ada yang menderita penyakit
jantung seperti yang dialami 3C.
E. usunan KeluargaAGenogram (minimal % generasi)
4p.
C. POLA ,UNGSI KESEHATAN @Gr#' ,%#t*#a! Ha!t(
=. P!a r. S8!%& MRS '. Saat D* RSt. P!a N%tr*'*Mta8!*"
4u. 0akan
Jenis
3orsi
"rekuensi
Diet Khusus
0akanan kesukaan
3antangan
5afsu makan
Kesulitan menelan Gigi 3alsu
Keluhan lain
4v.
4+.
4C. 5asi, lauk, sayur
4y. $ porsi habis
4. % C sehari
da. 9idak ada
db. 9idak ada
d4. 9idak ada
dd. 8aik
de. 9idak ada
df. 9idak ada$. 9idak ada
(.
di. 5asi, lauk, sayur
dj. M porsi habis
dk. % C sehari
dl. 59 jantung 6G
dm. 9idak ada
dn. 0akanan asin
do. 0enurun
dp. 9idak ada
dH. 9idak adar. 9idak ada
ds. 0inum
"rekuensi
Jumlah
Jenis
Keluhan
dt.
du.
dv. * F C sehari
d+. $. @ A hari
dC. ir putih
dy. 9idak ada
d.
ea. % * CAhari
eb. ' gelasAhr (/&&44)Ahari
e4. ir putih
ed. 9erasa haus
. P!a E!*&*#a'*
ef. 8uang ir 8esar
"rekuensi
Konsistensi
1arna
Keluhan
eg.
eh.
ei. 'C sehari
ej. 3adat , bau khas
ek. Kuning
el. 9idak ada
em.
en. $C sehari
eo. @embek
ep. Kuning
eH. 9idak ada
er. 8uang ir Ke4il
"rekuensi
Jumlah
1arna
Keluhan
Keterangan
et.
eu. 'C sehari
ev. 9idak terkaji
e+. Kuning
eC. 9idak adaey.