Makalah Scabies.docx

8/17/2019 Makalah Scabies.docx

1/10

Penyakit Kulit yang disebabkan karena Kutu Sarcopites

Scabei

Pendahuluan

Latar Belakang

Kulit merupakan jalinan jaringan tidak berujung pembuluh darah, saraf, dan kelenjar

semua memiliki potensi untuk terserang penyakit. Penyebab penyakit kulit sangat beragam

dan salah satu contoh penyakit kulit ialah scabies. Scabies adalah penyakit kulit yang

disebabkan oleh infestasi dan sensitasi terhadap Sarcoptes scabiei.

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestisasi dan sensitisasi terhadap

sarcoptes scabiei varian hominis dan produknya. Sinonim dari penyakit ini adalah kudis, the

itch, gudig, budukan, dan gatal agogo.

Penyakit scabies ini merupakan penyakit menular oleh kutu tuma gatal sarcoptes

scabei tersebut, kutu tersebut memasuki kulit stratum korneum, membentuk kanalikuli atau

terowongan lurus atau berkelok sepanjang 0,6 sampai ,! centimeter.

"kibatnya, penyakit ini menimbulkan rasa gatal yang panas dan edema yang

disebabkan oleh garukan. Kutu betina dan jantan berbeda. Kutu betina panjangnya 0,# sampai

0,$ milimeter dengan empat pasang kaki, dua pasang di depan dengan ujung alat penghisap

dan sisanya di belakang berupa alat tajam. Sedangkan, untuk kutu jantan, memiliki ukuran

setengah dari betinanya. %ia akan mati setelah kawin. &ila kutu itu membuat terowongan

dalam kulit, tak pernah membuat jalur yang bercabang.

ISI

Anamnesis

1


2/10

"namnesis merupakan tahap awal dalam pemeriksaan untuk mengetahui riwayat

penyakit dan menegakkan diagnosis. "namnesis harus dilakukan dengan teliti, teratur dan

lengkap karena sebagian besar data yang diperlukan dari anamnesis untuk menegakkan

diagnosis. Sistematika yang la'im dalam anamnesis, yaitu identitas, riwayat penyakit, dan

riwayat perjalanan penyakit.

• (dentitas ) nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan,

pekerjaan.

• *iwayat penyakit

Keluhan utama yang menyebabkan pasien dibawa berobat. Keluhan utama tidak harus

sejalan dengan diagnosis utama.

• *iwayat perjalanan penyakit

*iwayat perjalanan penyakit mencakup)

+erita kronologis, rinci dan jelas tentang keadaan pasien sebelum ada keluhan

sampai dibawa berobat.

Pengobatan sebelumnya dan hasilnya

indakan sebelumnya

Perkembangan penyakit

-ejala sisa atau cacat

*iwayat penyakit lain yang pernah diderita sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

elihat kelainan pada kulit, khususnya di daerah predileksi serta memperhatikan saat

pasien menggaruk, apakah ia menggaruk di daerah predileksi.

Tipe warna kulit :

Skin phototype ) tipe kulit yang berwarna putih sekali/ pale type dan tidak bisa

menjadi kegelapan / tanning walau terpapar matahari, dan mudah sekali terbakar sinar

matahari.

Skin phototype ! ) tipe kulit yang berwarna putih /white sulit berwarna kegelapan jika

terpapar sinar matahari, dan tetap muda terbakar sinar matahari

Skin phototype # ) tipe kulit yang berwarna putih dan mudah gelap jika terbakar

matahari.

2


3/10

Skin phototype $ ) tipe kulit yang berwarna cokelat muda, sangat mudah jadi gelap /

tanning

Skin phototype ) tipe kulit yang berwarna cokelat tua, mudah tanning.

Skin phototype 6 ) tipe kulit berwarna hitam legam.

•

Kelembaban kulit ) kering, normal, lembab, berminyak• Suhu kulit ) hipotermi, normotermi, hipertermi

• Tekstur kulit ) kasar, normal, lembut

• Lesi kulit ) primer 1 timbul spontan ) makula,papul,rash,eritema2 dan sekunder 1lanjutan

dari primer ) ekskoriasi, likenifikasi2.!

%ari pemeriksaan fisik didapatkan kelainan berupa)

erowongan berupa garis hitam, lurus, berkelok, atau terputus3putus, berbentuk

benang. Papula, urtika, ekskoriasi dalam perubahan eksematous ialah lesi3lesi sekunder yang

disebabkan sensitisasi terhadap parasit, serta ditemukan eksantem. erlihat infeksi bakteri

sekunder dengan impetiginasi dan furunkulosis.

4okasi biasanya pada tempat dengan stratum korneum yang tipis seperti) sela3sela jari

tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, areola

mammae 1wanita2, umbilikus, bokong, genitalia eksterna 1pria2 dan perut bagian bawah. Pada

bayi dapat menyerang telapak tangan dan kaki bahkan diseluruh permukaan kulit, sedangkan

pada remaja dan dewasa dapat timbul pada kulit kepala dan wajah.

Sifat3sifat lesi kulit berupa papula dan vesikel milier sampai lentrikuler disertai

ekskoriasi. &ila terjadi infeksi sekunder tampak pustul lentrikuler. 4esi yang khas adalah

terowongan 1kanalikulus2 milier, tampak berasal dari salah satu papula atau vesikel, panjang

kira3kira cm, berwarna putih abu3abu. 5jung kanalikuli adalah tempat persembunyian dan

bertelur Sarcoptes scabiei.

Pemeriksaan Penunang

Kerokan kulit!

inyak mineral diteteskan di atas papul atau terowongan baru yang masih utuh,

kemudian dikerok dengan menggunakan scalpel steril untuk mengangkat atap papul atauterowongan, lalu diletakkan di atas gelas objek, di tutup dengan gelas penutup, dan diperiksa

3


4/10

di bawah mikroskop. asil positif apabila tampak tungau, telur, larva, nimfa, atau skibala.

Pemeriksaan harus dilakukan dengan hati3hati pada bayi dan anak3anak atau pasien yang

tidak kooperatif.

"engambil tungau dengan arum!

7arum dimasukkan ke dalam terowongan pada bagian yang gelap, lalu digerakkan

secara tangensial. ungau akan memegang ujung jarum dan dapat diangkat keluar.

#pidermal sha$e biopsi!

encari terowongan atau papul yang dicurigai pada sela jari antara ibu jari dan jari

telunjuk, lalu dengan hati3hati diiris pada puncak lesi dengan scalpel yang dilakukan sejajar

dengan permukaan kulit. &iopsi dilakukan sangat superficial sehingga tidak terjadi

perdarahan dan tidak memerlukan anestesi. Spesimen kemudian diletakkan pada gelas objek,

lalu ditetesi minyak mineral dan periksa di bawah mikroskop.

Tes tinta Burrow!

Papul skabies dilapisi dengan tinta pena, kemudian segera dihapus dengan alkohol.

7ejak terowongan akan tampak sebagai garis yang karakteristik berbelok3belok karena adanya

tinta yang masuk. es ini mudah sehingga dapat dikerjakan pada bayi/anak dan pasien

nonkooperatif.

Kuretasi terowongan!

Kuretasi superficial sepanjang sumbu terowongan atau pada puncak papul, lalu

kerokan diperiksa dibawah mikroskop setelah ditetesi minyak mineral. +ara ini dilakukan

pada bayi, anak3anak dan pasien nonkooperatif.#

%orking &iganosis

7ika pada anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang ditemukan tanda3tanda dari

tungau yang bernama Sarcoptes scabei, maka diagnosis ditetapkan sebagai scabies.

4


5/10

&i''erential &iagnosis

&erikut ini adalah diagnosis banding untuk scabies )

&ermatitis kontak iritan

%ermatitis kontak iritan adalah jenis dermatitis yang berupa efek sitotosik lokal

langsung dari bahan iritan pada sel3sel epidermis, dengan respon peradangan pada dermis.

%aerah yang paling sering terkena adalah tangan dan pada individu atopik menderita

gejala yang lebih berat. Secara definisi bahan iritan kulit adalah bahan yang menyebabkan

kerusakan secara langsung pada kulit tanpa proses sensitisasi

Tinea manus

inea manus adalah infeksi jamur dermatofita yang terjadi di tangan. 7amur penyebab

tinea manus adalah jamur richophyton mentagrophytes dan richophyton rubrum selain

itu jamur ini juga menjadi penyebab tinea unguinum dan tinea pedis.

inea manus dapat menyerang baik pria maupun wanita di semua usia baik anak 3

anak maupun dewasa. (nsiden kasus paling sering terjadi adalah di daerah tropis yang

mana bisanya lingkunganya lembab. selain iklim faktor lain yang sering menjadi faktor

timbulnya tinea manus adalah tingkat kebersihan dan higienitas tangan yang kurang dan

keadaan basah. 4ingkungan seperti rawa dan sungai juga menjadi salah satu faktor resikotimbulnya tinea manus.

(reeping eruption ) Lar$a "igran (utaneous *

+reeping eruption adalah kelainan kulit yang merupakan peradangan bentuk linear

atau berkelok3kelok, menimbul dan progresi disebabkan oleh invasi larva cacing tambang

yang bermigrasi kedalam kulit. 8aktor resiko utama bagi penyakit ini adalah kontak

dengan tanah lembab atau berpasir, yang telah terkontaminasi dengan feces anjing atau

kucing. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada anak 9 anak dibandingkan pada orang

dewasa. Pada orang dewasa, faktor resiko nya adalah pada tukang kebun, petani, dan

orang 9 orang dengan hobi atau aktivitas yang berhubungan dengan tanah lembab dan

berpasir.$

#tiologi

5


6/10

Scabies dapat disebabkan oleh kutu atau kuman Sercoptes scabei varian hominis.

Sarcoptes scabieiini termasuk filum "rthopoda, kelas "rachnida, ordo "ckarina, superfamili

Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var hominis. Kecuali itu terdapat S.

scabiei yang lainnya pada kambing dan babi. Secara morfologik merupakan tungau kecil,

berbentuk oval, punggungnya cembung dan bagian perutnya rata. ungau ini transient,

berwarna putih kotor, dan tidak bermata. 5kurannya yang betina berkisar antara ##03$0

mikron : !03#0 mikron, sedangkan yang jantan lebih kecil, yakni !003!$0 mikron : 03

!00 mikron. &entuk dewasa mempunyai $ pasang kaki, !pasang longlegs di depan sebagai

alat alat untuk melekat dan !pasang longlegs kedua pada betina berakhir dengan rambut,

sedangkan pada yang jantan pasangan longlegs ketiga berakhir dengan rambut dan keempat

berakhir dengan alat perekat. Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi

1perkawinan2 yang terjadi di atas kulit, yang jantan akan mati, kadang3kadang masih dapat

hidup dalam terowongan yang digali oleh yang betina. ungau betina yang telah dibuahi

menggali terowongan dalam stratum korneum, dengan kecepatan !3# milimeter sehari dan

sambil meletakkan telurnya ! atau $ butir sehari sampai mencapai jumlah $0 atau 0. &entuk

betina yang telah dibuahi ini dapat hidup sebulan lamanya. elurnya akan menetas, biasanya

dalam waktu #3 hari, dan menjadi larva yang mempunyai # pasang kaki. 4arva ini dapat

tinggal dalam terowongan, tetapi dapat juga keluar. Setelah !3# hari larva akan menjadi nimfa

yang mempunyai ! bentuk, jantan dan betina, dengan $ pasang kaki. Seluruh siklus hidupnya

mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara ;3! hari. elur menetas

menjadi larva dalam waktu #3$ hari, kemudian larva meninggalkan terowongan dan masuk ke

dalam folikel rambut. Selanjutnya larva berubah menjadi nimfa yang akan menjadi parasit

dewasa. ungau betina akan mati setelah meninggalkan telur, sedangkan tungau jantan mati

setelah kopulasi. Sarcoptes scabiei betina dapat hidup diluar pada suhu kamar selama lebih

kurang


7/10

masyarakat yang paling banyak menderita penyakit Scabies ini. Prevalensi penyakit Scabies

di (ndonesia adalah sekitar 63! dari populasi umum dan cenderung lebih tinggi pada anak

dan remaja. %iperkirakan sanitasi lingkungan yang buruk merupakan faktor dominan yang

berperan dalam penularan penyakit ini.6

Pato'isiologi

Kelainan kulit disebabkan oleh masuknya tungau Sarcoptes Scabie ?ar ominis

kedalam lapisan kulit. ungau betina yang dewasa akan membuat terowongan pada lapisan

superficial kulit dan berada di sana selama sisa hidupnya. %engan rahang dan pinggir yang

tajam dari persendian kaki depannya, tungau tersebut akan memperluas terowongan dan

mengeluarkan telurnya !3# butir sehari selama ! bulan. Kemudian kutu betina tersebut akan

mati. 4arva atau telur menetas dalam waktu #3$ hari dan berlanjut lewat stadium larva serta

nimfa menjadi bentuk tungau dewasa dalam tempo sekitar 0 hari. Sedangkan tungau jantan

mati setelah kovulasi. Kelainan yang timbul di kulit tidak hanya disebabkan oleh tungau

Scabies, tetapi juga oleh penderita sendiri akibat garukan karena merasa gatal, sehingga dapat

menimbulkan infeksi sekunder. -atal disebabkan oleh sensitisasi terhadap cairan yang

dikeluarkan oleh tungau yang memerlukan waktu kira3kira sebulan setelah infestasi. Pada

saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papula, vesikel, urtikaria,

dll. %engan garukan dapat menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder.

+ara penularan dari jenis tungau ini dapat melalui kontak langsung antara kulit

dengan kulit misalnya dengan berjabat tangan, tidur bersama dan hubungan seksual dan juga

kontak tak langsung 1melalui benda seperti pakaian, handuk, seprei, bantal, dll2.

"ani'estasi Klinis

%iagnosis dibuat dengan menemukan ! dari $ tanda cardinal berikut )

• Pruritus noktuma 1gatal pada malam hari2 karena aktivitas tungau lebih tinggi pada suhu

yang lembab dan panas.

• 5mumnya ditemukan pada sekelompok manusia, misalnya mengenai seliruh anggota

keluarga.

• "danya terowongan 1kunikulus2 pada tempat3tempat predileksi yang berwarna putih atau

keabu3abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata3rata panjang cm, pada uung

7


8/10

menjadi pimorfi 1pustu, ekskoriosi2. empat predileksi biasanya daerah dengan stratum

komeum tpis, yaitu sela3sela jari tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian

luar, lipat ketiak bagian depan, aerola mammae dan lipat glutea, umbilicus, bokong,

genitalia eksterna, dan perut bagian bawah. Pada bayi dapat menyerang bagian telapak

tangan dan telapak kaki bahkan seluruh permukaan ulit. Pada remaja dan orang dewasa

dapat timbul pada kulit kepala dan wajah.

• enemukan tungau merupakan hal yang paling diagnostk. %apat ditemikan satu atau

lebih stadium hidup tungau ini.

• Pada pasien yang selalu menjaga hygiene, lesi yang timbul hanya sedikit sehingga

diagnosis kadang kala sulit ditegakkan. 7ika penyakit berlangsung lama, dapat timbul

likenifikasi, impetigo, dan furunkulsis.6

Penatalaksanaan

Syarat obat yang ideal adalah efektif terhadap semua stadium tungau, tidak

menimbulkan iritasi dan toksik, tidak berbau atau kotor, tidak merusak atau mewarnai

pakaian, mudah diperoleh dan harganya murah.

+enis obat topical :

• &elerang endap 1sulfur presipitatum2 $3!0> dalam bentuk salep atau krim. Pada bayi dan

orang dewasa sulfur presipitatum > dalam minyak sangat aman dan efektif.

Kekurangannya adalah pemakaian tidak boleh kurang dari # hari karena tidak efektif

terhadap stadium telur, berbau, mengotori pakaian dan dapat menimbulkan iritasi.

• @mulsi ben'yl3ben'oat !03!> efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam

selama # kali. Abat ini sulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadang3kadang makin

gatal setelah dipakai.

• -ama ben'ena heksa klorida 1gameksan2 > daam bentuk krim atau losio, termasuk obat

pilihan arena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi

iritasi. Abat ini tidak dianurkan pada anak dibawah umur 6 tahun dan wanta hamil karena

toksi terhadap susunan saraf pusat. Pemberiannya cup sekali dalam ; jam. 7ika masihada

gejala, diulangi seminggu kemudian.

• Krokamiton 0> dalam krim atau losio mempunyaidua efek sebagai antiskabies dan

antigatal. arus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra. Krim1 eura:2 hanya efetif pada

8


9/10

0360> pasien. %igunakan selama ! malam berturut3turut dan dbersihkan setelah !$ jam

pemakaian terakhir.

• Krim permetrin > merupakan obat yang paling efektif dan aman arena sangat

mematikan untuk parasit S.scabei dan memiliki toksisitas rendah pada manusia.

• Pemberian antibiotik dapat digunakan jika ada infeksi sekunder, misalnya bernanah di

area yang terkena 1sela3sela jari, alat kelamin2 akibat garukan.#

Komplikasi

&ila scabies tidak diobati selama beberapa minggu atau bulan, dapat timbul dermatitis

akibat garukan. @rupsi dapat berbentuk impetigo, ektima, selulitis, limfangitis, folikulitis, dan

furunkel. (nfeksi bakteri pada bayi dan anak kecil yang diserang scabies dapat menimbulkan

komplikasi pada ginjal, yaitu glomerulonefritis. %ermatitis iritan dapat timbul karena

penggunaan preparat antiskabies yang berlebihan, baik pada terapi awal atau pemakaian yang

terlalu sering. Salep sulfur dengan konsentrasi > dapat menyebabkan dermatitis bila

digunakan terus menerus selama beberapa hari pada kulit yang tipis. &en'il ben'oat juga

dapat menyebabkan iritasi bila digunakan ! kali sehari selama beberapa hari, terutama

disekitar genetalia pria. -amma ben'ena heksaklorida sudah diketahui menyebabkan

dermatitis iritan bila digunakan secara berlebihan.#,6

Prognosis

%engan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat pengobatan

dan menghilangkan faktor predisposisi 1antara lain hygiene2, maka penyakit ini dapat

diberantas dan memberi prognosis yang baik.

Pencegahan

Pencegahan skabies dapat dilakukan dengan berbagai cara)

• encuci bersih, bahkan sebagian ahli menganjurkan dengan cara direbus untuk

membunuh larva, telur, yang melekat pada pakaian, handuk, seprai maupun baju

penderita skabies, kemudian menjemurnya hingga kering.• enghindari pemakaian baju, handuk, seprai secara bersama3sama.

9


10/10

• engobati seluruh anggota keluarga, atau masyarakat yang terinfeksi untuk memutuskan

rantai penularan.6

Kesimpulan

Penyakit scabies ini merupakan penyakit menular oleh kutu tuma gatal sarcoptes

scabei. penyakit ini menimbulkan rasa gatal yang panas dan edema yang disebabkan oleh

garukan. "ntara kutu betina dan kutu jantan memiliki sedikit perbedaan. Perbedaan itu bisa di

lihat dari ukuran tubuh dan juga panjang kaki keempat. Pada betina biasanya dilihat dari

ukuran akan lebih besar dari pada yangg jantan, dan ciri yang lain pada kaki keempat yang

jantan biasanya lebih pendek.

&a'tar Pustaka

. anuaba (&. Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisik. Penerbit %epartemen (lmu

Penyakit %alam 8akultas Kedokteran 5niversitas (ndonesia) 7akartaB !00. al #3

#

Documents

Makalah Scabies.docx