makalah trauma abdomen edit.docx

8/16/2019 makalah trauma abdomen edit.docx

1/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anotomi Fisiologi Abdomen

Abdomen merupakan bagian tubuh yang terletak di antara toraks dan

pelvis. Rongga abdomen yang sebenarnya dipisahkan dari rongga toraks di sebelah

atas oleh diafragma dan dari rongga pelvis di sebelah bawah oleh suatu bidang

miring yang disebut pintu atas panggul. Dapat dikatakan bahwa pelvis termasuk

bagian dari abdomen, dan rongga abdomen meliputi juga rongga pelvis. Rongga

abdomen meluas ke atas sampai mencapai rongga toraks setinggi sela iga kelima.

Jadi sebagian rongga abdomen terletak atau dilindungi oleh dinding toraks. Sebagian

dari hepar, gaster dan lien terterdapat di dalamnya.

Rongga abdomen atau cavitas abdominis berisi sebagian besar organ

sistem digestivus, sebagian organ urinarium, sistem genitalia, lien, glandula

suprarenalis, dan pleus nervorum. Juga berisi peritoneum yang merupakan

membrane serosa dari sistem digestivus. !adang"kadang ada organ sistem digestivus

yang sebagian atau sementara terletak di dalam rongga pelvis, misalnya ileum dan

sebaliknya kadang"kadang organ genitalia terdapat di dalam rongga abdomen,

misalnya uterus yang membesar.

#ntuk menentukan lokalisasi yang lebih teliti dari rasa nyeri,

pembengkakan atau letak suatu organ, maka abdomen dibagi menjadi sembilan

region oleh dua bidang hori$ontal yaitu bidang subcostalis dan bidang

transtubercularis serta dua bidang vertikal yang melalui linea midklavikularis kanan

dan kiri.Regio abdomen tersebut adalah %&ibowo,'(()* +

. Atas+ hipokondrium kanan"epigastrium"hipokondrium kiri

'. -engah+ lateralis kanan"umbilikalis"lateralis kiri

. /awah+ inguinal kanan"hipokondrium"inguinal kiri

1


2/36

Gambar 2.1. Topografi Abdomen

Proe!si leta! organ dalam abdomen "#ibo$o%2&&'(

)ipo!ondri*m !anan +pigastri*m )ipo!ondri*m !iri

• 0obus kanan dari hepar

• !antung empedu

• Sebagian dari duodenum

• 1leksura hepatik dari

kolon

• 2ilorus gaster

• Duodenum

• 2ankreas

• Sebagian dari hepar

• 0ambung

• 0impa

• /agian kaudal dari

pankreas

• 1leksura lienalis dari

2


3/36

• Sebagian dari ginjal

kanan

• !elenjar suprarenal

kanan

kolon

• !utub atas dari ginjal kiri

• !elenjar suprarenal kiri

,*mbal !anan Umbili!al ,*mbal !iri

• !olon asendens

• /agian bawah dari ginjal

kanan

• Sebagian daru duodenum

dan jejunum

• 3mentum

• 4esenterium

• /agian bawah dari

duodenum

• Jejunum dan ileum

• !olon desendens

• /agian bawah dari ginjal

kiri

• Sebagian jejunum dan

ileum

Ing*inal !anan )ipogastri*m Ing*inal !iri

• Sekum

• Apendiks

• /agian akhir dari ileum

• #reter kanan

• 5leum

• !andung kemih

• #terus %pada kehamilan*

• !olon sigmoid

• #reter kiri

• 3varium kiri

B. Pengertian Tra*ma Abdomen

-rauma adalah cedera6rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional

%Dorland, '(('*. -rauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis

akibat gangguan emosional yang hebat %/rooker, '((*. -rauma perut merupakan

luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut

dimana pada penanganan6penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula

dilakukan tindakan laparatomi %1!#5, '(((*.

-rauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa

kurang dari 77 tahun. 2enyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor

implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak

disengaja %Smelt$er, '((*. -rauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat

berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja

%Smelt$er, '((*.

-rauma abdomen adalah pukulan 6 benturan langsung pada rongga

abdomen yang mengakibatkan cidera tekanan6tindasan pada isi rongga abdomen,

3


4/36

terutama organ padat %hati, pancreas, ginjal, limpa* atau berongga %lambung, usus

halus, usus besar, pembuluh 8 pembuluh darah abdominal* dan mengakibatkan

ruptur abdomen %Sjamsuhidayat,'(('*.

-rauma abdomen didefinisikan sebagai cedera yang terjadi anterior dari

garis puting ke lipatan inguinal dan posterior dari ujung skapula ke lipatan gluteal.

9erakan pernapasan diafragma memperlihatkan isi intraabdomen yang cedera, pada

pandangan pertama, tampaknya terisolasi ke dada %1erman, '((*.

-. +tiologi Tra*ma Abdomen

4enurut %:udak ; 9allo, '((* kecelakaan atau trauma yang terjadi pada

abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. 2ada kecelakaan

kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan

yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul

lainnya.

-rauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka tembak yang

menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma

abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit

menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen.

-rauma pada abdomen disebabkan oleh ' kekuatan yang merusak, yaitu +. 2aksaan 6benda tumpul

4erupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. 0uka

tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh jatuh, kekerasan fisik atau pukulan,

kecelakaan kendaraan bermotor, cedera akibat berolahraga, benturan, ledakan,

deselarasi, kompresi atau sabuk pengaman. 0ebih dari


5/36

4erupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum.

0uka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka

tembak.

. Klasifi!asi Tra*ma Abdomen

. -rauma -umpul

-rauma tumpul paling sering terjadi pada kasus kecelakaan kendaraan

bermotor. >edera terjadi sekunder terhadap geser, robek, atau kekuatan dampak

langsung. !ehadiran tanda sabuk pengaman merupakan indikasi cedera intra"

abdomen dalam setidaknya 'hance fracture* %Stone,'((*.

'. -rauma -ajam

Setiap luka di bawah garis yang ditarik melintang antara puting harus

diperlakukan sebagai memiliki potensi untuk lintasan intra"abdominal. Seperti

disebutkan sebelumnya, cairan intravena harus digunakan dengan bijaksana

dalam manajemen pra"rumah sakit. Sebelum tiba di Departemen

!egawatdaruratan, pasien dapat diberikan cairan yang cukup untuk

mempertahankan tekanan darah sistolik @( mm:g, bukan resusitasi multiliter.

Jika luka tembus hadir, dimulai terapi antibiotik dan mengelola booster tetanus

awal pengobatan%Stone,'((*.a* 0uka tembak

Diamanatkan bahwa semua luka tembak dengan lintasan intra"

abdomen diperlukan laparotomi eksplorasi. /eberapa penulis telah

5


6/36

menggambarkan pendekatan yang kurang agresif untuk subset yang dipilih

dengan cermat pasien dengan trauma tembus ke perut termasuk beberapa luka

tembak kecepatan rendah. 4anajemen nonoperative luka tembak yang

menembus peritoneum yang kontroversial. 2asien dengan hipotensi meskipun

diberi resusitasi kristaloid akan memerlukan laparotomi segera eksplorasi,

antibiotik untuk menutupi flora pada abdomen, dan booster tetanus. #ntuk

pasien hemodinamik stabil, invasi intraperitoneal telah dikesampingkan,

manajemen konservatif luka yang dangkal dan tangensial ke abdomen dapat

digunakan %Stone,'((*.

b* 0uka -usukan

2asien dengan luka tusukan memerlukan resusitasi serta booster

tetanus dan antibiotik jika kemungkinan keterlibatan intraperitoneal diduga.

D20, >- scan, dan laparoskopi dapat digunakan. Jika kemungkinan

keterlibatan peritoneal telah dikesampingkan, pasien dapat dengan aman

diarahkan kepada instruksi perawatan luka lokal. Jika peritoneum telah

terkena, diperlukan laparotomi eksplorasi. Serupa dengan pengelolaan luka

tembak kecepatan rendah seperti yang disebutkan di atas, beberapa ahli bedah

telah mulai mengamati subset yang dipilih dengan cermat pada pasien dengan

tidak ada tanda cedera intraperitoneal pada pemeriksaan fisik atau

diidentifikasi oleh modalitas pencitraan seperti >- scan.

+. Patofisiologi/pat0$a Tra*ma Abdomen

. 2atofisiologi -rauma -umpul Abdomen

/eberapa mekanisme patofisiologi dapat menjelaskan trauma tumpul

abdomen. Secara garis besar trauma tumpul abdomen (non penetrtaing trauma)

dibagi menjadi yaitu +

6


7/36

a. -rauma kompresi

-rauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti

bergerak, sedangkan bagian belakang dan bagian dalam tetap bergerak ke

depan. 3rgan"organ terjepit dari belakang oleh bagian belakang

thorakoabdominal dan kolumna vetebralis dan di depan oleh struktur yang

terjepit. -rauma abdomen menggambarkan variasi khusus mekanisme

trauma dan menekankan prinsip yang menyatakan bahwa keadaan jaringan

pada saat pemindahan energi mempengaruhi kerusakan jaringan. 2ada

tabrakan, maka penderita akan secara refleks menarik napas dan

menahannya dengan menutup glotis. !ompresi abdominal mengkibatkan

peningkatan tekanan intrabdominal dan dapat menyebabkan ruptur

diafragma dan translokasi organ"organ abdomen ke dalam rongga thora.

Transient hepatic kongestion dengan darah sebagai akibat tindakan valsava

mendadak diikuti kompresi abdomen ini dapat menyebabkan pecahnya hati.

!eadaan serupa dapat terjadi pada usus halus bila ada usus halus yang

closed loop terjepit antra tulang belakang dan sabuk pengaman yang salah

memakainya.

b. -rauma sabuk pengaman %seat belt*

Sabuk pengaman tiga titik jika digunakan dengan baik,

mengurangi kematian


8/36

mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik. /ila

dipakai terlalu tinggi %di atas S5AS* maka hepar, lien, pankreas, usus halus,

diodenum, dan ginjal akan terjepit di antara sabuk pengaman dan tulang

belakang, dan timbul burst injury atau laserasi. :iperfleksi vetebra lumbalis

akibat sabuk yangterlalu tinggi mengakibatkan fraktur kompresi anterior

dan vetebra lumbal.

c. >edera akselerasi 6 deselerasi.

-rauma deselerasi terjadi bila bagian yang menstabilasi organ,

seperti pedikel ginjal, ligamentum teres berhenti bergerak, sedangkan organ

yang distabilisasi tetap bergerak. Shear force terjadi bila pergerakan ini terus

berlanjut, contoh pada ginjal dan limpa denga pedikelnya, pada hati terjadi

laserasi hati bagian sentral, terjadi jika deselerasi lobus kanan dan kiri

sekitar ligamentum teres.

'. 2atofisiologi trauma tajam abdomen

0uka tusuk ataupun luka tembak %kecepatan rendah* akan

mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi ataupun terpotong. 0uka

tembak dengan kecepatan tinggi akan menyebabkan transfer energi kinetik yang

lebih besar terhadap organ visera, dengan adanya efek tambahan berupa

temporary cavitation, dan bisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan

kerusakan lainnya. !erusakan dapat berupa perdarahan bila mengenai pembuluh

darah atau organ yang padat. /ila mengenai organ yang berongga, isinya akan

8


9/36

keluar ke dalam rongga perut dan menimbulkan iritasi pada peritoneum

%Stone,'((*.0uka tembak mengakibatkan kerusakan yang lebih besar, bergantung

jauhnya perjalanaan peluru, besar energi kinetik maupun kemungkinan pantulan

peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya. 3rgan padat akan

mengalami kerusakan yang lebih luas akibat energi yang ditimbulkan oleh peluru

tipe high velocity %American >ollege of Surgeons,'((7*.

F. anifestasi Klinis Tra*ma Abdomen

4enurut %:udak ; 9allo, '((* tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu +

. Byeri tekan

'. Byeri spontan

. Byeri lepas7. Distensi abdomen tanpa bising usus bila telah terjadi peritonitis umum


10/36

2ada trauma penetrasi biasanya terdapat +

a. -erdapat luka robekan pada abdomen

b. 0uka tusuk sampai menembus abdomen

c. 2enanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak

perdarahan6memperparah keadaan

d. /iasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam abdomen

G. Kompli!asi Tra*ma Abdomen2enatalaksanaan trauma, baik yang sesuai maupun yang tidak sesuai, dapat

mengakibatkan berbagai komplikasi seperti cedera yang tidak terdeteksi, abses intra"

abdomen, berbagai tipe fistula, pankreatitis, sindroma kompartemen abdominal, fasciitis

nekrotikans, dan dehisensi luka.

4enurut Smelt$er %'((*, komplikasi dari trauma abdomen yang mungkin terjadi

yaitu +

a. Segera + hemoragi, syok, dan cedera.

b. 0ambat + infeksi

). Pemeri!saan iagnosti! Tra*ma Abdomen

1. adiologi

-es radiologi dapat menyampaikan informasi penting untuk

penatalaksanaan pasien trauma tumpul abdomen. 2emeriksaan radiologi

diindikasikan pada pasien stabil, jika dari pemeriksaan fisik dan lab tidak bisa

disimpulkan diagnosik.

2asien yang tidak kooperatif, dapat mengganggu hasil tes radiologi

dan dapat beresiko mengalami cedera spinal. 2enyebab dari pasien yang tidak

koopertatif ini harus dievaluasi, misalnya karena hipoksia atau cedera otak.

Demi kelancaran, pasien tersebut dapat dipertimbangkan untuk diberi sedatif.

Rontgen untuk screening adalah Ro"foto cervical lateral, thora A2,

dan pelvis A2 dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma.

Rontgen foto abdomen posisi %telentang, setengah tegak dan lateral dekubitus*

10


11/36

berguna untuk melihat adanya udara bebas di bawah diafragma ataupun udara di

luar lumen di retroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk

untuk dilakukannya laparotomi. :ilangnya bayangan psoas menunjukkan

adanya kemungkinan cedera retroperitoneal. 1oto polos abdomen memiliki

kegunaan yang terbatas, dan sudah digantikan oleh >-"scan dan #S9

2. -omp*ted Tomograp0 " -T3s4an (

>- merupakan prosedur diagnostik yang memerlukan transport

penderita ke scanner, pemberian kontras oral maupun intravena, dan scanning

dari abdomen atas bawah dan juga panggul. 2roses ini makan waktu dan hanya

digunakan pada penderita dengan hemodinamik normal. >-"scan mampu

memberikan informasi yang berhubungan dengan cedera organ tertentu dan

tingkat keparahannya, dan juga dapat mendiagnosis cedera retroperitoneum dan

organ panggul yang sukar diakses melalui pemeriksaan fisik maupun D20.

!otraindikasi relatif terhadap penggunaan >- meliputi penundaan karena

menunggu scanner, pendrita yang tidak kooperatif, dan alergi terhdap bahan

kontras.

!euntungan >-"scan +

a. non invasive

b. mendeteksi cedera organ dan potensial untuk penatalaksanaan non

operatif cedera hepar dan lien

c. mendeteksi adanya perdarahan dan mengetahui dimana sumber

perdarahan

d. retroperitoneum dan columna vetebra dapat dilihat

11


12/36

e. imaging tambahan dapat dilakukan jika diperlukan

!elemahan >-"scan

a. kurang sensitif untuk cedera pankreas, diafragma, usus, dan mesenterium

b. diperlukan kontras intra vena

c. mahal

d. tidak bisa dilakukan pada pasien yang tidak stabil

9ambar . /lunt abdominal trauma

with splenic injury andhemoperitoneum

9ambar '. /lunt abdominal traumawith liver laceration

5. Ultraso*nd

#ltrasound digunakan untuk mendeteksi adanya darah intraperitonum

setelah terjadi trauma tumpul. #S9 difokuskan pada daerah intraperitoneal

dimana sering didapati akumulasi darah, yaitu pada

a. kuadran kanan atas abdomen %4orisons space antara liver ginjal kanan*

b. kuadran kiri ats abdomen %perisplenic dan perirenal kiri*

12


13/36

c. Suprapubic region %area perivesical*

d. Subyphoid region %pericardiumhepatorenal space*

Daerah anechoic karena adanya darah dapat terlihat paling jelas jika

dibandingkan dengan organ padat di sekitarnya. /anyak penelitian retrospektif

menyatakan manfaat #S9 pada pasien dengan hemodinamik yang stabil atau

tidak stabil untuk mendeteksi adanya perdarahan intraperitoneal. /eberapa R>-

menunjukkan penggunaan 1AS- untuk diagnostik akan menghasil pasien

dengan hasil perawatan yang lebih baik.

!euntungan #S9 +

a. portabel

b. dapat dilaksanakan dengan cepat

c. tingkat sesitifitas sebesar


14/36

b. kualitas gambar akan dipengaruhi pada pasien yang tidak kooperatif,

obesitas, adanya gas usus, dan udara subkutan

c. darah tidak bisa dibedakan dari ascites

d. tidak sensitif untuk mendeteksi cedera usus.

9ambar . 4orison pouch normal%tidak ada cairan bebas*

9ambar 7. >airan bebas di 4orison pouch.

14


15/36

4etode pemeriksaan ultrasound pada kasus trauma tumpul abdomen

adalah 1AS- % Focused Abdominal Sonogram for Trauma). -ujuan primer dari

1AS- adalah mengidentifikasi adanyan hemoperitonium pada pasien dengan

kecurigaan cidera intra"abdomen. 5ndikasi 1AS- adalah pasien yang secara

hemodinamik unstable dengan kecurigaan cedera abdomen dan pasien"pasien

serupa yang juga mengalami cedera ekstra"abdominal signifikan %ortopedi, spinal,

thora, dll.* yang memerlukan bedah non"abdomen emergensi.

1AS- sebaiknya dilakukan oleh ahli bedah yang hadir pada saat itu di

59D6 5># sebagai prosedur bedside sementara resusitasi dapat terus berlangsung.

1AS- direkomendasikan menggunakan ,< atau < 4:$ ultrasound sector

transducer probe dan gray scale E/ modeF ultrasound scanning.

Scan dimulai dari sub"iphoid region di sagittal plane. 2robe kemudian

digerakkan ke kanan untuk memeriksa 4orrisonFs pouch %hepato"renal* %sagittal

plane*. Setelah itu, probe digerakkan ke arah kiri untuk untuk menilai kavum

spleno"renal %sagittal plane*. 2ada keadaan ini, direkomendasikan agar bladder

diisikan dengan '(("(( ml dengan larutan normal steril melalui kateter urin yang

kemudian diklem. >ara ini akan memberikan ecellent sonological window untuk

memvisualisasi pelvis %transverse plane*. 2ada pasien yang dicurigai mengalami

cedera bladder, hindari prosedur pengisian di atas. 9antikan dengan meletakkan

kantong berisi saline di atas hipogastrium, dengan demikian akan menimbulkan

acoustic window untuk pelvis.&aktu total yang dibutuhkan untuk seluruh prosedur

ini sebaiknya antara


16/36

6. iagnosti4 Peritoneal ,a7age

Diagnostic 2eritoneal 0avage %D20* memiliki peran besar pada

penatalaksanaan trauma tumpul abdomen. D20 paling berguna pada pasien yang

memiliki resiko tinggi cedera organ berongga, terutama jika dari >-"scan dan

#S9 hanya terdeteksi sedikit cairan, dan pada pasien dengan demam yang nyata,

peritonitis, atau keduanya. !eadaan ini berlangsung selama "' jam setelah

cedera organ berongga.

5ndikasi+

a. 2erubahan sensorium 8 cedera kepala,intoksikasi alkohol, penggunaan obat

terlarang.

b. 2erubahan perasaan 8 cedera jaringan saraf tulang belakang.

c. >edera pada struktur berdekatan 8 tulang iga bawah, panggul, tulang

belakang dari pinggang bawah %lumbar spine*.

d. 2emeriksaan fisik yang meragukan.

Secara tradisional, D20 dialakukan melalui ' tahap, tahap pertama

adalah aspirasi darah bebas intraperitoneal %diagnostic peritoneal tap,D2-*. Jika

darah yang teraspirasi ( ml atau lebih, hentikan prosedur karena hal ini

menandakan adanya cedera intraperitoneal. Jika dari D2- tidak didapatkan darah,

lakukan peritoneal lavage dengan normal saline dan kirim segera hasilnya ke lab

utuk dievaluasi.

2asien yang memerlukan laparotomy segera merupakan satu"satunya

kontra indikasi untuk D20 atau D2-. Riwayat operasi abdomen, infeksi abdomen,

koagulopati, obesitas dan hamil trimester ' atau merupakn kontra indikasi

relatif.


17/36

!euntungan D206D2-

a. triase pasien trauma multisistem dengan hemodinamik yang tidak stabil,

melalui pengeluaran perdarahan intapertoneal

b. dapat mendeteksi perdarahan minor pada pasien dengan hemodinamik

stabil.

!elemahan dan komplikasi D20 6 D2-

a. infeksi lokal atau sistemik % pada kurang dari (,= kasus*

b. cedera intaperitoneal

c. positif palsu karena insersi jarum melalui dinding abdomen dengan

hematoma atau pada gangguan hemostasis

Interpertasi P,

2ada trauma tumpul abdomen, aspirasi darah sebanyak ( ml atau

lebih pada D2- menunjukkan kecurigaan lebih dari @(= terhadap adanya

cedera intaperitoneal. Jika hasil lavage pasien yang dikirim ke lab

menunjukkan R/> lebih dari ((.(((6mm maka dapat dikatakan positif

untuk cedera intraabdominal. Jika hasil aspirasi positif dan adanya

peningkatan R/> pada lavge menunjukkan adanya cedera, terutama viscera

padat dan struktur vaskular, namun hal ini tidak cukup untuk mengindikasikan

laparotomi.

2ada pasien dengan fraktur pelvis, harus diwaspadai adanya positif

palsu pada D20. &alaupun demikian pada lebih dari C


18/36

cedera intraperitoneal. Aspirasi negatif pada pasien fraktur pelvis dengan

hemodinamik yang tidak stabil menunjukkan adanya perdarahan

retroperitoneal, jika demikian perlu dilakukan angiography dengan

embolisasi.

2eningkatan &/> baru terjadi setelah 8 jam setelah cedera,

sehingga tidak terlalu penting pada interpretasi D20. 2eningkatan amilase

juga tidak spesifik dan tidak sensitif untuk cedra pankreas.

!riteria untuk trauma abdomen yang positif D20 berikut tumpul

5nde 2ositive ?Guivocal

Aspirate

/lood H( m0 "

1luid ?nteric contents "

0avage

Red blood cells H.(((.((( 6 mm H'(.((( 6 mm

&hite blood cells H.(((.((( 6 mm Honfirmed

biomechanically

"

18


19/36

19


20/36


21/36

>edera pada struktur gastrointestinal yang letaknya

retroperitoneal %duodenum, colon ascendens, colon descendens* tidak

akan menyebabkan peritonitis dan bisa tidak terdeteksi dengan D20.

/ilamana ada kecurigaan, pemeriksaan dengan >- Scan dengan kontras

ataupun pemeriksaan Ro"foto untuk traktus gastrointestinal bagian atas

ataupun bagian bawah dengan kontras harus dilakukan.

Perbandingan prosed*r diagnosti! P,% FAST% serta -T s4an

D20 1AS- >- Scan

5ndikasi 4enunjukkan darah

bila hipotensif

4enunjukkan cairan

bila hipotensi

4enunjukkan

kerusakan organ bila

tensi normal

!euntungan Deteksi dini, semua

pasien, cepat @C=

sensitif, deteksi cedera

usus, tidak butuh

transpor

Deteksi dini, semua

pasien, non"invasif,

cepat, C"@)= akurat,

tidak membutuhkan

transport

0ebih spesifik untuk

cedera, sensitivitas @'"

@C=

!erugian 5nvasif, spesifisitas

rendah, tidak bisa

untuk traumadiafragma dan

retroperitoneal

/ergantung operator,

distorsi oleh udara usus,

tidak bisa untuk traumadiafragma, usus dan

pankreas

4emakan waktu

dibutuhkan transpor

tidak untuk traumadiafragma, usus, dan

pankreas

I. Penatala!sanaan edis Tra*ma Abdomen

2asien trauma tumpul abdomen harus dievalusi lanjut apakah

diperlukan perawatan operatif atau tidak. Setelah melakukan resusitasi dan

penatalaksanaan awal berdasarkan protokol A-0S, harus dipertimbangkan

indikasi untuk laparotomi melalui pemeriksaan fisik, ultrasound %#S9*,

computed tomography %>-*, dan D2-6D20

21


22/36

Algoritma 2rosedur 2emeriksaan pada -rauma -umpul Abdomen

1. Penatala!sanaan di *ang +mergensi

2enatalaksanaan segera yang dianjurkan untuk pasien dengan

trauma abdomen menurut American >ollege of Surgeons %'((7*, adalah +a. 4ulai prosedur resusitasi A/> %memperbaiki jalan napas, pernapasan dan

sirkulasi*.

b. 2ertahankan pasien pada brankard gerakan dapat menyebabkan

fragmentasi bekuan pada pembuluh darah besar dan menimbulkan

hemoragi massif

c. 2astikan kepatenan dan kestabilan pernapasan

d. 9unting pakaian penderita dari luka.

22


23/36

e. :itung jumlah luka dan tentukan lokasi luka masuk dan keluar.f. !ontrol perdarahan dan pertahankan volume darah sampai pembedahan

dilakukan.

g. /erikan kompresi pada luka dengan perdarahan eksternal dan lakukan

bendungan pada luka dada.

h. 2asang kateter 5K berdiameter besar untuk penggantian cairan secara cepat

dan memperbaiki dinamika sirkulasi.

i. 2erhatikan kejadian syok setelah respon awal terhadap terapi transfusi ini

sering merupakan tanda adanya perdarahan internal.

j. Aspirasi lambung dengan memasang selang nasogastrik. 2rosedur ini

membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap

rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi.k. 2asang kateter urin untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan

pantau jumlah urine perjam.l. -utupkan visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan

dibasahi dengan salin untuk mencegah kekeringan viseram. 1leksikan lutut pasien posisi ini mencegah protusi yang lanjut.

n. -unda pemberian cairan oral untuk mencegah meningkatnya peristaltik

dan muntah.o. Siapkan pasien untuk parasentesis atau lavase peritonium ketika terdapat

ketidakpastian mengenai perdarahan intraperitonium. p. Siapkan pasien untuk sinografi untuk menentukan apakah terdapat

penetrasi peritonium pada kasus luka tusuk.G. /erikan profilaksis tetanus sesuai ketentuan.

r. /erikan antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi. -rauma dapat

menyebabkan infeksi akibat karena kerusakan barier mekanis, bakteri

eksogen dari lingkungan pada waktu cedera dan manuver diagnostik dan

terapeutik %infeksi nosokomial*.

23


24/36

s. Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok,

kehilangan darah, adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau

hematuria.2. Pasien dengan 0emodinami! ang tida! stabil2ada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil,

penatalaksanaan bergantung pada ada tidaknya perdarahan intraperitoneal.

2emeriksaan difokuskan pada #S9 abdomen atau D20 untuk membuat

keputusan.

&alaupun ada banyak penelitian retrospektif dan beberapa

penelitian prespektif mendukung penggunaan #S9 sebagai alat untuk

skrening trauma, beberapa ahli masih mempertanyakan #S9 pada

penatalaksanaan trauma. 4ereka menekankan pada tingkat sensitifitas dan

adanya kemungkinan hasil negatif pada penggunaan #S9 untuk mendeteksi

cedera intraperitoneal. &alaupun demikian kebanyakan trauma center

memakai 1ocused Assesment with Sonography for -rauma %1AS-* untuk

mengevaluasi pasien yang tidak stabil. 1AS- dilakukan secepatnya setelah

primary survey, atau ketika kliknisi bekerja secara paralel, biasanya

dilakukana bersamaan dengan primary survey, sebagai bagian dari >

%>irculation* pada A/>.Jika tersedia #S9, sangat disarankan penggunaan 1AS- pada

semua pasien dengan trauma tumpul abdomen. Jika hasil 1AS- jelek,

misalnya kualitas gambar yang tidak bagus, maka selanjutnya perlu dilakukan

D20. Jika #S9 dan D20 menunjukkan adanya hemoperitoneum, maka

diperlukan laparotomi emergensi. :emoperitoneum pada pasien yang tidak

stabil secara klinis, tanpa cedera lain yang terlihat, juga mengindikasikan

24


25/36

untuk dilakukan laparotomi. Jika melalui #S9 dan D20 tidak didapati adanya

hemoperitoneum, harus dilakukan investigasi lebih lanjut terhadap lokasi

perdarahan. 2ada penatalaksanaan pasien tidak stabil dengan fraktur pelvis

mayor, harus diingat bahwa #S9 tidak bisa membedakan hemoperitoneum

dan uroperitoneum.

L"ray dada harus dilakukan sebagai bagian dari initial evalutiaon

karena dapat menunjukkan adanya perdarah pada cavum thora. Radiography

antero"posterior pelvis bisa menunjukkan adanya fraktur pelvis yang

membutuhkan stabilisasi segera dan kemungkinan dilakukan angiography

untuk mengkontrol perdarahan.

5. Pasien dengan 0emodinami! ang stabil

2enilaian klinis pada pasien trauma tumpul abdomen dengan

kondisi sadar dan bebas dari intoksikasi, pemeriksaan abdomen saja biasanya

akurat tapi tetap tidak sempurna. Satu penelitian prospective observational

terhadap pasien dengan hemodinamik stabil, tanpa trauma eternal dan

dengan pemeriksaan abdomen yang normal, ternyata setelah dibuktikan

melalui >-"scan ditemukan sebanyak ),= kasus abnormalitas.

#S9 dan >- sering digunakan untuk mengevaluasi pasien trauma

tumpul abdomen yang stabil. Jika pada #S9 awal tidak terdetekdi adanya

perdarahan intraperitoneal, maka perlu dilakukan pemeriksaan fisik, #S9, dan

>- secara serial. 2emeriksaan fisik serial dilakukan jika hasil pemeriksaan

dapat dipercaya, misal pada pasien dengan sensoris normal, dan cedera yang

mengganggu. 2enelitian prospective observational terhadap


26/36

Jika #S9 awal mendeteksi adanya darah di intraperitoneal, maka

kemudian dilakukan >- scan untuk memperoleh gambaran cedera

intraabdominal dan menaksir jumlah hemoperitoneum. !eputusan apakah

diperlukan laparotomy segera atau hanya terapi non operatif tergantung pada

cedera yang terdetaksi dan status klinis pasien. >- abdominal harus dilakukan

pada semua pasien dengan hemodinamik stabil, tapi tidak untuk pasien

dengan perubahan sensoris dan status mental karena cedera kepala tertutup,

intoksikasi obat dan alkohol, atau cedera lain yang mengganggu.

6. Indi!asi Klinis ,aparotomi0aparotomi segera diperlukan setelah terjadinya trauma jika

terdapat indikasi klinis sebagai berikut +

a. kehilangan darah dan hipotensi yang tidak diketahui penyebabnya, dan

pada pasien yang tidak bisa stabil setelah resusitasi, dan jika ada

kecurigaan kuat adanya cedera intrabdominal

b. adanya tanda " tanda iritasi peritoneum

c. bukti radiologi adanya pneumoperitoneum konsisten

d. dengan ruptur viscera

e. bukti adanya ruptur diafragma

f. jika melalui nasogastic drainage atau muntahan didapati adanya 95

bleeding yang persisten dan bermakna.

J. As*0an Kepera$atan Teortis Pasien engan Tra*ma Abdomen

1. Peng!a9ian

a. Identitas Pasien

* Bama +

'* Jenis !elamin +

* #mur +7* Alamat +

26


27/36


28/36

penderita trauma diberikan oksigen. /ila tanpa intubasi, sebaiknya

diberikan dengan face mask . 2emakaian pulse oimeter baik untuk

menilai saturasi 3' yang adekuat %American >ollege of Surgeons,

'((7*.

$) %irculationResusitasi pasien dengan trauma abdomen penetrasi

dimulai segera setelah tiba. >airan harus diberikan dengan cepat.

Ba>l atau Ringer 0aktat dapat digunakan untuk resusitasi kristaloid.

Rute akses intravena adalah penting, pasang kateter intravena perifer

berukuran besar %minimal '* di ekstremitas atas untuk resusitasi

cairan. 2asien yang datang dengan hipotensi sudah berada di kelas 555

syok %("7(= volume darah yang hilang* dan harus menerima produk

darah sesegera mungkin, hal yang sama berlaku pada pasien dengan

perdarahan yang signifikan jelas. #paya yang harus dilakukan untuk

mencegah hipotermia, termasuk menggunakan selimut hangat dan

cairan prewarmed %American >ollege of Surgeons, '((7*.

&) 'isability

Dilakukan evaluasi terhadap keadaan neurologis secara

cepat. Iang dinilai disini adalah tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi

pupil %American >ollege of Surgeons, '((7*.

) !sposure

2enderita harus dibuka keseluruhan pakaiannya dengan

cara menggunting untuk memeriksa dan evaluasi penderita. 2aparan

lengkap dan visualisasi head"to"toe pasien adalah wajib pada pasien

dengan trauma abdomen penetrasi. 5ni termasuk bagian bokong,

bagian posterior dari kaki, kulit kepala, bagian belakang leher, dan

28


29/36

perineum. Setelah pakaian dibuka penting penderita diselimuti agar

penderita tidak kedinginan %American >ollege of Surgeons, '((7*.

*) Foley %ateter

-ujuan pemasangan adalah mengatasi retensi urin,

dekompresi buli"buli sebelum melakukan D20, dan untuk monitor

urinary output sebagai salah satu indeks perfusi jaringan. :ematuria

menunjukkan adanya cedera traktus urogenitalis. 2erhatian+ ketidak

mampuan untuk kencing, fraktur pelvis yang tidak stabil, darah pada

metus urethra, hematoma skrotum ataupun ekimosis perineum

maupun prostat yang letaknya tinggi pada colok dubur menjadi

petunjuk agar dilakukan pemeriksaan uretrografi retrograd agar bisa

diyakinkan tidak adanya rupture urethra sebelum pemasangan kateter.

/ilamana pada primary survey maupun secondary survey kita ketahui

adanya robek uretra, mungkin harus dilakukan pemasangan kateter

suprapubik oleh dokter yang berpengalaman %American >ollege of

Surgeons, '((7*.

+) ,astric Tube

-ujuan terapeutik dari pemasangan gastric tube sejak masa

resusitasi adalah untuk mengatasi dilatasi lambung akut, dekompresi

gaster sebelum melakukan D20, dan mengeluarkan isi lambung yang

berarti mencegah aspirasi. Adanya darah pada B9- menunjukkan

kemungkinan adanya cedera esofagus ataupun saluran gastrointestinal

bagian atas bila nasofaring ataupun orofaringnya aman. 2erhatian+

gastric tube harus dimasukkan melalui mulut %orogastric* bila ada

kecurigaan fraktur tulang fasial ataupun fraktur basis cranii agar bisa

29


30/36

mencegah tube masuk melalui lamina cribiformis menuju otak

%American >ollege of Surgeons, '((7*.

d. Se4ondar S*r7e

1) Symptom/iasanya pada pasien dengan trauma abdomen datang kerumah sakit

karena adanya keluhan mual, muntah, penurunan kesadaran. /iasanya

pasien dengan kecelakaan lalu lintas maupun akibat luka tembak.

") Alergi2erlu dikaji riwayat pasien terhadap obat maupun terhadap makanan

dan alergi lain %seperti + cuaca*.

$) -edikasi

Iang perlu dikaji adalah pengobatan yang sedang di jalani pasien

%misalnya pasien dengan konsumsi rutin obat diabetes, hipertensi dan

penyakit lainnya*.

&) ast /llnessIang perlu dikaji adalah penyakit yang pernah dialami pasien

sebelumnya.) 0ast -eal

!aji waktu pasien terakhir makan. Apabila pasien dengan penurunan

kesadaran kaji kepada keluarga.

*) vent

!aji kronologi kecelakaan atau mekasnisme trauma yang

dialami pasien . Riwayat trauma sangat penting untuk menilai

penderita yang cedera dalam tabrakan kendaraan bermotor.

!eterangan ini dapat diberikan oleh penderita, penumpang lain, polisi

atau petugas medis gawat darurat di lapangan. !eternagan menbgenai

tanda"tanda vital, cedera yang kelihatan, dan respon terhadap

perawatan pre"hospital juga harus diberikan oleh para petugas yang

30


31/36

memberikan perawatan pre"hospital. 2ada trauma tumpul abdomen

terutama yang merupakan akibat dari kecelakaan lalu lintas, petugas

medis harus menanyakan hal"hal sebagai berikut +

a* fatalitas dari kejadian M

b* tipe kendaraan dan kecepatan M

c* apakah kendaraan terguling M

d* bagaimana kondisi penumpang lainnya M

e* lokasi pasien dalam kendaraan M

f* tingkat keparahan rusaknya kendaraan M

g* deformitas setir M

h* apakah korban menggunakan sabuk pengamanM -ipe sabuk

pengamanM

i* apakah airbag di samping dan depan korban berfungsi ketika

kejadianM

j* apakah ada riwayat pengunaan alkohol dan obat"obatan

sebelumnyaM

e. Pemeri!saan Fisi!

2emeriksaan fisik diarahkan untuk mencari bagian tubuh yang

terkena trauma, kemudian menetapkan derajat cedera berdasarkan hasil

analisis riwayat trauma %Stone,'((*. 2emeriksaan fisik abdomen harus

dilakukan dengan teliti dan sistimatis meliputi inspeksi, auskultasi,

perkusi, dan palpasi. -emuan"temuan positif ataupun negatif

didokumentasi dengan baik pada status %1remann,'((*.

31


32/36

Syok dan penurunan kesadaran mungkin akan memberikan

kesulitan pada pemeriksaan perut. -rauma penyerta kadang"kadang dapat

menghilangkan gejala"gejala perut.* 2emeriksaan Abdomen

a* 5nspeksi

#mumnya pasien harus diperiksa tanpa pakaian.

Adanya jejas pada dinding perut dapat menolong ke arah

kemungkinan adanya trauma abdomen. Abdomen bagian depan

dan belakang, dada bagian bawah dan perineum diteliti apakah

mengalami ekskoriasi ataupun memar karena alat pengaman,

adakah laserasi, liang tusukan, benda asing yang menancap,

omentum ataupun bagian usus yang keluar, dan status kehamilan.

:arus dilakukan logroll agar pemeriksaan lengkap.

b* AuskultasiDi ruang 59D yang ramai sulit untuk mendengarkan

bising usus, yang penting adalah ada atau tidaknya bising usus

tersebut. Darah bebas di retroperitoneum ataupun gastrointestinal

dapat mengakibatkan ileus, yang mengakibatkan hilangnya

bising usus. 2ada luka tembak atau luka tusuk dengan isi perut

yang keluar, tentunya tidak perlu diusahakan untuk memperoleh

tanda"tanda rangsangan peritoneum atau hilangnya bising usus.

2ada keaadan ini laparotomi eksplorasi harus segera dilakukan.

2ada trauma tumpul perut, pemeriksaan fisik sangat menentukan

untuk tindakan selanjutnya %&ibowo,'(()*.

32


33/36


34/36

2enekanan secara manual pada sias ataupun crista iliaca

akan menimbulkan rasa nyeri maupun krepitasi yang menyebabkan

dugaan pada fraktur pelvis pada pasien dengan trauma tumpul. :arus

hati"hati karena manuver ini bisa menyebabkan atau menambah

perdarahan yang terjadi.

* 2emeriksaan penis, perineum dan rectum

Adanya darah pada meatus uretra menyebabkan dugaan

kuat robeknya uretra. 5nspeksi pada skrotum dan perineum dilakukan

untuk melihat ada tidaknya ekimosis ataupun hematom dengan

dugaan yang sama dengan diatas. -ujuan pemeriksaan rektum pada

pasien dengan trauma tumpul adalah untuk menentukan tonus

sfingter, posisi prostat %prostat yang lelaknya tinggi menyebabkan

dugaan cedera uretra*, dan menentukan ada tidaknya fraktur pelvis.

2ada pasien dengan luka tusuk, pemeriksaan rektum bertujuan

menilai tonus sfingter dan melihat adanya perdarahan karena

perforasi usus.

7* 2emeriksaan vagina

/isa terjadi robekan vagina karena fragmen tulang dari

fraktur pelvis ataupun luka tusuk.


35/36

c. 9angguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan inadekuatnya

oksigen ke otak

d. Byeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi

abdomen.

e. 9angguan eliminasi urine

f. !erusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma tumpul abdomeng. 9angguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik

h. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak

adekuatnya pertahanan tubuh.

i. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status

kesehatan

j. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia, mual, muntah.k. 2! + 2erdarahan

l. 2! + Syok :ipovolemik

AFTA PUSTAKA

Stone, >!, '((. >urrent Diagnosis ; -reatment ?mergency 4edicine. th edition.

#SA + -he 4c9raw":ill >ompanies, 5nc.

35


36/36

1ermann, 9J, '((. ?mergency 4edicine"An Approach to >linical 2roblem Solving. /n2 :amilton, et al., ?mergency 4edicine"An Approach to >linical 2roblem

Solving. 'nd edition. #SA + &. /. Saunders >ompany.

&ibowo, D.S., dan 2aryana, &., '((). Dinding Abdomen. Anatomi -ubuh 4anusia.9raha 5lmu. Iogyakarta+ ')"')@.

&illiams, et al., '((C. /ailey ; 0oveFs Short 2ractice of Surgery. 'P?B9.p

df NAccessed ' June '(O

5senhour J.0., 4ar J., '((). Advances in abdominal trauma. ?merg 4ed >lin B Am

'< %'(()*, pg )8). Available from+ http+66 emed.theclinics.com.

N Accessed on+ ' Jun '(O

Stanton"4aey !.J, et al . '(. 2enetrating Abdominal -rauma. Available from+

http+66emedicine.medscape.com6article6'(C

Documents

makalah trauma abdomen edit.docx