Upload
roxana-ioana-dumitriu
View
252
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Mal Absorb Tie
1/55
Sindromul de malabsorbtie
Conf. Dr. Liana GheorgheCentrul de Gastroenterologie &
Hepatologie
Institutul Clinic Fundeni
7/24/2019 Mal Absorb Tie
2/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Fi#iopatologie$ clasi!care$ spectruetiologic
%. anifestari clinice
'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
3/55
In evidenta Clinicii Hematologie Fundeni de ' ani *aloare$ astenie !#ica$ amenoree$ tetanie$ %+'
scaune moi$ pastoase$ decolorate$ voluminoase$diurne
.)(m$ G ', -g$ I / 0denutritie usoara1
Hematocrit "+"(2$ hemoglobina 3./ g4dL$sideremie 5+% g4dl$ frotiu6 microcite$hipocromie7 hipocalcemie
8urelia9
"( ani:nteropatie glutenica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
4/55
;ictor9
' ani
Simptomatic din //" 0punere la steroi#i ? ' ani 0cumulativ1
:pisodul actual6 )+3 scaune diareice4#i$ scadereponderala ( -g in < o luna$ artralgii$ anemie usoara/.( g4dL hipocroma$ sideropriva$ hipoalbuminemie"./ g4dl$ sindrom in@amator sever$ *CA ,.'$calprotectina fecala ? )55 mg
Colonoscopia normala$ enteroCB6 modi!carise mentare de calibru steno#e a>iale e uno+ileale
oala Crohn intestin subtire
7/24/2019 Mal Absorb Tie
5/55
VI, B/41 ani Enteroscopie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
6/55
Obiectivele cursului
. De!nitie. Consideratii generale
". Clasi!care
%. anifestari clinice'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
7/55
Consideratii generale
In !ecare #i$ o persoana consuma in medieapro>imativ "555+%555 -cal sub forma a diferiteproduse alimentare
;asta maoritate a acestui aport caloric provine
din compusi complecsi si polimeri 0macronutrienti1ce necesita scindarea in molecule mai mici$ carepot ! transportate prin mucoasa intestinala$limfatice4vena porta$ spre tesuturi si organe de
stocare9
*roteine dipeptide & aminoaci#i7 amidon mono#aharide7 grasimi aci#i grasi &monogliceride
7/24/2019 Mal Absorb Tie
8/55
De!nitie Sindromul de malabsorbtie 6 conditia
caracteri#ata prin absorbtia de!citara aprincipalilor constituienti din dieta$ macro+0glucide$ lipide$ proteine1 si micronutrimente0vitamine$ minerale$ oligoelemente1
Determina semne si simptome clinice alede!citelor nutritionale
La nivel pur teoretic6 maldigestia & malabsorbtiasunt procese distincte
Maldigestie: defcit de hidroliza anutrimentelor
Malabsorbtie: defcitul absorbtiei mucosale
*ractic$ clinic6 cele doua procese sunt intim
intricate$ astfel incat termenul de malabsorbtie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
9/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Fi#iopatologie$ clasi!care$ spectruetiologic
%. anifestari clinice
'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
10/55
Aportul de nutrimente, vitamine siminerale la nivelul tractului
gastrointestinal necesita o seriedeprocese fziologice succesive
ce pot f compromise innumeroase aectiuni
7/24/2019 Mal Absorb Tie
11/55
Clasi!care
Grup heterogen de afectiuni din punct de vedereetiopatogenetic si anatomo+patologic$ avand unsubstrat comun6 pre#enta manifestarilor clinice simodi!carilor biologice caracteristice malabsorbtiei
In raport cu severitatea4categoria de nutrimenteinteresata in malabsorbtie
globala
selectiva
In raport cu topogra!a6 afectiuni gastrice$intestinale$ pancreatice$ biliare$ hepatice$ alesistemului limfatic aferent
Clasi!carea !#iopatologicaeste cea mai utili#ata7 ea
urmareste fa#ele digestiei si absorbtiei intestinale siprocese !#iologice corespun#atoare$ dea descrise
7/24/2019 Mal Absorb Tie
12/55
Eotiuni sumare de !#iologiadigestiei si absorbtiei
intestinale *rocesul comple> si integrat al digestiei siabsorbtiei poate ! sistemati#at topogra!c in % fa#e6
fa#a luminala 0de digestie4hidroli#a a
nutrimentelor1fa#a mucosala 0de absorbtie1
fa#a de transport a principiilor absorbite catreorganele de stoca sau utili#are
Daca aceste procese decurg normal$ mai putin de(2 din cantitatea de glucide$ proteine si lipideingerate este e>cretata in scaun
Glucidele$ lipidele si proteinele din dieta nu pot !absorbite si utili#ate sub forma in care suntingerate$ necesitand un proces prealabil de digestie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
13/55
Fa#ele si procesele !#iologicecorespun#atoare in timpul
digestiei & absorbtieiFa#a *rocesul !#iologic
.Luminala0premucosala1
+ Hidroli#a luminala a compusilor macromoleculari +poli#aharide$ trigliceride$ proteine + la mono#aharide$aci#i grasi$ aminoaci#i+ Solubili#are etapa premergatoare absolut necesaraabsorbtiei unor compusi ca lipidele 0formarea demicelii1 sau calciu 0acidi!erea lumenului GI1
- unele nutrimente necesita modi!cari chimica4desarcina electrica pentru absorbtie 0schimbarea sarciniielectrice in ca#ul !erului1-Legarea si eliberarea speci!ca a substratului 0factorintrinsec+cobalamina1-Functia sensitiva si motorie intestinala facilitea#a
mi>area adecvata a nutrientilor cu secretiileintestinale$ eliberarea substraturilor la nivelulsitusurilor speci!ce$ timp adecvat pentru absorbtianutrientilor-Functia neuro+hormonala stimulea#a si coordonea#asecretiile digestive$ motilitatea intestinala si absorbtiaintestinala
+ Hidroli#a !nala mucosala a di e tidelor
7/24/2019 Mal Absorb Tie
14/55
I. Fa#a luminala
- Hidroli#a glucidelor$ proteinelor$lipidelor
- :mulsionarea si miceli#area lipidelor
- *regatirea unor constituenti pentruabsorbtie
- nii compusi necesita modi!carichimice4sarcina electrica pentru absorbtie
0!erul1- Le area si eliberarea tintitaa substratului
Glucide
Proteine
Lipide
7/24/2019 Mal Absorb Tie
15/55
I. Fa#a luminala
% surse maore6sucro#a 0di#aharidul din #ahar1
lacto#a 0di#aharidul din lapte1
amidonul 0poli#aharid cu molecula mare pre#ent
in toate alimentele de origine non+animala1Digestia glucidelor incepe in cavitatea bucala prinactivitatea amila#ei salivare 0ptialina1+ indeosebiparotidiene < (2
:a scindea#a amidonul in malto#a si polimeri
formati din %+/ molecule de gluco#a
8ctivitatea en#imei continua in stomac pana lami>area chimului cu S8G < %5+'52
La pHJ' activitatea en#imei este inhibata
;irtual$ digestia amidonului este completa sub
Hidroli#a glucidelor
7/24/2019 Mal Absorb Tie
16/55
*roteoli#a este initiata in stomac de catrepepsinogenul gastric rapid convertit in pepsina lapH acid
8ctivitatea en#imei este optima la pH "+% si inhibatala pH?(
*epsina gastrica reali#ea#a
7/24/2019 Mal Absorb Tie
17/55
8pro>imativ '52 din necesarul energetic #ilnic esteasigurat de lipidele din dieta$ in maoritate trigliceridede origine animala
8lte lipide6 colesterol 0"55+"(5 mg4#i1 & esteri decolesterol$ fosfolipide 0"+, g4#i1
Lipa#a salivara 0glandele sublinguale1 hidroli#ea#a
7/24/2019 Mal Absorb Tie
18/55
:mulsionarea lipidelor6scindarea in globule (picaturi)mici de emulsie, accesibile enzimelor hidrosolubile0lipa#a gastrica$ lipa#a si colipa#a pancreatica$ lipa#aintestinala1 ce se dispun la suprafata globuleloremulsi!cate
:mulsia de lipide din duoden consta in tri+$ di+ simonogliceride$ esteri de colesterol$ stabili#ate0invelite1 de fosfolipide$ aci#i grasi ioni#ati si saruribiliare
Sarurile biliare au un rol cheie in emulsionarea si
transportul acestor produsi de digestie prin @uidulintestinal catre marginea in perie enterocitara
Forma de transport poarta numele de miceliiK globulecomple>e$ sferice sau cilindrice$ cu diametrul %+) nm$ cecontin central produsii de digestie lipidica inconurati de
"5+'5 molecule de saruri biliare cu polul lipo!licindreptat in interior si polul hidro!l proiectat in afara7
I. Fa#a luminala:mulsionarea si miceli#area lipidelor
7/24/2019 Mal Absorb Tie
19/55
transformarea in forme biologic asimilabile6
!erul + sub forma de Fe"
pre#enta unor co+factori pentru absorbtie6 FIsi FA pentru vitamina "
*regatirea pentru absorbtie a
anumitor constituienti
I. Fa#a luminala
7/24/2019 Mal Absorb Tie
20/55
8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor
0lipide$ proteine$ glucide1
. De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor
C. Scaderea biodisponibilitatiipentru absorbtie
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
21/55
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor
0lipide$ proteine$ glucide1
. De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor
C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
22/55
+ afectiuni care reduc secretia lipa#elor sipancrea#elor pancreatice 0insu!cienta pancreatica
din pancreatita cronica$ !bro#a chistica si cancerulpancreatic1
+ inhibitia activitatii lipa#ei in mediu acid 0sindromulMollinger :llison1
+ afectiunile asociate cu un tran#it rapid6 hipertiroidiasi chirurgia gastrica 0re#ectii1 + asincronismulchimului cu secretiile digestive
+ dilutia en#imatica in fa#a intestinala0boala celiaca1
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
23/55
Simptomatologie
Simptome datorate lipoli#ei inadecvate6 steatoree$
diaree$ manifestari datorate de!citelor vitaminelorliposolubile 0tetanie$ sindrom hemoragipar1
Simptome datorate proteoli#ei inadecvate6 scadereponderala$ diminuarea maselor musculare 0hipotro!e$hipotonie1$ edeme hipoproteinemice
Simptome datorate glicoli#ei inadecvate6 rar intalnitedeoarece secretia amila#ei pancreatice este bineconservata chiar la pacientii cu insu!cienta pancreaticae>ocrina si bine suplinita de amila#a salivara7
simptome6 meteorism 0balonare1$ borborigme$ @atus
e>cesiv$ diaree e>plo#iva
se datorea#a e>punerii 0fermentarii1 glucidelormalabsorbite la actiunea @orei bacterine colonice cuproducere de apa$ bio>id de carbon$ a.g cu lant scurt
7/24/2019 Mal Absorb Tie
24/55
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor
0lipide$ proteine$ glucide1
. De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor
C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
25/55
+ scaderea sinte#ei s.b. 0insu!cienta hepatica1
+ reducerea eliminarii s.b in duoden 0afectiuni
colestatice intra+ si e>trahepatice6 ciro#a biliaraprimitiva$ secundara$ colangita sclero#anta$ colesta#amedicamentoasa$ cancerul de pancreas1
+ reducerea ioni#arii s.b. 0sindromul Mollinger :llison1
+ deconugarea s.b. 0sindromul de poluare bacteriana6varstnici$ !stule$ steno#e$ diverticuli$ sclerodermie$DM1
+ mi>are asincrona chim + secretia biliara 0post+re#ectie gastrica1
+
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
26/55
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
8. Hidroli#a de!citara a macronutrimentelor
0lipide$ proteine$ glucide1
. De!cit de solubili#are 0emulsionare simiceli#are1 a lipidelor
C. Scaderea biodisponibilitatii pentru absorbtie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
27/55
+ de!cit de FI pentru absorbtia vitaminei " 0anemia
pernicioasa1+ consum crescut de vitamina " 0poluarebacteriana$ para#itara1
- legarea !erului in comple>e insolubile cu !tatii
0e>ces o>alati$ !tati in dieta1+ legarea calciului de o>alati sau a.g.l. 0insu!cientapancreatica$ re#ectii ileale1
I. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azaluminala
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
28/55
II. Fa#a de absorbtiemucosala
7/24/2019 Mal Absorb Tie
29/55
In aceasta fa#a au loc urmatoarele procese6
hidroli#a !nala a glucidelor si proteinelor prinechipamentul en#imatic din marginea in perieenterocitara
transportul epitelial al mono#aharidelor$aminoaci#ilor si micilor peptide$ aci#ilor grasi simonogliceridelor
formarea chilomicronilordin colestrol si trigliceride
in enterocit
II. Fa#a de absorbtie
7/24/2019 Mal Absorb Tie
30/55
. Aeducerea masei :c absorbtive$ scaderea stimululuipentru secretia biliara si pancreatica 0secretina+CCN1 si
scaderea activitatii hidrola#elor din marginea in perie
8fectiuni6
re#ectii intestinale e>tinse
afectiuni ca 6 boala celiaca$ boala Crohn$ boalahipple$ sprue colagenic$ sprue tropical$ gastroenteritaeo#ino!lica$ enterita radica$ enterita HI;$ enteritebacteriene sau para#itare$ amiloido#a$ sarcoido#a
II. *erturbarea principalelorprocese !#iologice din aza
mucosala
Clasi!care!#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
31/55
". 8fectarea hidroli#ei !nale a glucidelor siproteinelor$ precum si afectarea unor
mecanisme de transport speci!ce8fectiuni6
de!citul congenital4dobanditsecundar delacta#a$ de!cite congenitale de aa$abetalipoproteinemia$ malabsorbtia primara aaci#ilor biliari de!citul congenital de absorbtieal vitaminei " etc
II. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din azamucosala
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
32/55
III. Fa#a de transport
In aceasta fa#a are loc transportul pe cale
limfatica sau sanguina 0vena porta1 aconstituentilor absorbiti
7/24/2019 Mal Absorb Tie
33/55
. Limfatic
8fectiuni6 limfangiecta#iile
congenitale4dobandite$ limfomul intestinal$BC$ variate neopla#ii cu metasta#eganglionare$ boala Crohn etc.
". ;enos + hipertensiunea portala 0HB*o1
II. *erturbarea principalelor
procese !#iologice din aza detransport
Clasi!care !#iopatologica
7/24/2019 Mal Absorb Tie
34/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Clasi!care
%. anifestari clinice'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
35/55
*rincipalele manifestari intestinalecaracteristice sindromului de malabsorbtiesunt repre#entate de diaree$ steatoree$meteorism abdominal$ @atulenta$
borborigme$ durere abdominala$ modi!caride aptetit$ scadere ponderala.
O gama larga de manifestarie>traintestinale repre#entand$ in general$
consecinte ale absorbtiei de!citare anutrimentelor sau manifestari clinicespeci!ce afectiunii generatoare se potasocia$ determinand un tablou clinic
pleomorf.
anifestari clinice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
36/55
Desi e>amenul clinicpoate releva diareesevera consecinteleunei malabsorbtiidevastatoare 0case>ie$fatigabilitate$ adinamie$modi!cari ale fanereloretc.1$
in practica modernaacestea sunt tot mai rarintalnite$ !ind inlocuite cumanifestari clinicesubtile$ nespeci!ce.
anifestari clinice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
37/55
Diareea
Durerea abdominala
eteorismul 0balonarea1
Flatulenta
orborigmele
anifestari clinice
abdominale
7/24/2019 Mal Absorb Tie
38/55
Hepatosplenomegalie
8scitaase abdominale palpabile
Mgomote intestinale
Semne clinice abdominale
7/24/2019 Mal Absorb Tie
39/55
Constitutionaleodi!cari de apetit 0anore>ia$ hiperfagia1
De!citul4retardul staturo+ponderal
anifestari datorate anemiei 0paloare$ verti$
astenie$ fatigabilitate$ dispnee$ angor1Cutanate
Begumente subtiri$ atro!ce$ lipsite de elasticitate
Hiper-erato#a$ hemeralopie nocturna 0de!cit
vitamina 81Sindrom hemoragipar6 echimo#e$ petesii 0de!citvitamina N1
*aloarea$ -oilonichia$ limba depapilata 0de!citFe1
Dermatita herpetiforma
Semne clinicee>traintestinale
7/24/2019 Mal Absorb Tie
40/55
Hipocratismul digital sihiperpigmentarea cutanata 0marcamalabsorbtiei severe$ indelungate$necorectate16 b. Crohn$ limfomintestinal$ b. celiaca refractara$ b.hipple$ !bro#a chistica pancreatica1
Leuconichie 0marca clinica ahipoalbuminemiei1
Eeuropatie periferica 0$ "1
Glosita acuta 0limba rosie+@acara$
depapilata16 de!cit vit "$ )$ acidfolic
acroglosia
:deme periferice0hipoalbuminemia1
8crodermatita 0#inc1
Semne clinicee>traintestinale
7/24/2019 Mal Absorb Tie
41/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Clasi!care
%. anifestari clinice
'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
42/55
Bestele destinate investigarii malabsorbtieiau ca scop6
con!rmarea malabsorbtiei
evaluarea severitatiideterminarea topogra!ei le#iunilor
diagnosticul etiologic
stabilirea planului terapeuticic
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
43/55
. Bestele sanguine de prima linie0screening1
". Beste care con!rma pre#entamalabsorbtiei globale4i#olate anutrimentelor
%. Beste morfologice destinatediagnosticului etiologic
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
44/55
I. Bestele sanguine de prima linie0screening1
Hematologice6 hemograma$ frotiu$ reticulocite$sideremie4feritina$ nivelul plasmatic al vitaminei"$ acidului folic$ acid metil+
malonic4homocisteina
iochimice si imunologice 0pro!l nutritional$topogra!a$ severitatea$ etiologia16
albumina serica$ calciu$ magne#iu$ fosfor$ vitaminaD$ #inc$ vitamina 8$ Bg$ Co$ teste de coagulare$imunoglobuline 0de!cit Ig81$ electrofore#a$ functiatiroidiana$ beta+caroten
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
45/55
alabsorbtia lipidelor6
Steatoree K e>cretia 0pierderea1 in fecale a ? 3ggrasimi4"' ore$
Beste cantitative fecale6
test van den Namer 0metoda titrimetrica cuEaOH1
testul respirator 0masurarea CP radioactiv in aerule>pirat1
Eear infrared re@ectance analQsis 0cuanti!careadebitului fecal de grasimi1 6 colectare ',+3"h$ dieta,5+55 g grasimi$ manipulare si personal redus
Beste calitative fecale 0testul Sudan1 6 frotiu fecalproaspat cateva picaturi de acid acetic glacial colorant Sudan III$ la cald 0?55 globule cu R ?
'm4camp microscopic obiectiv mare 0high poer1si
II. Beste care con!rma malabsorbtia
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
46/55
alabsorbtia glucidelor6
teste de toleranta orala 0la lacto#a1$ testulrespirator lacto#a+H"
testul la d+>ilo#a
alabsorbtia proteinelorcu albumina marcata radioactiv
e>perimental
II. Beste care con!rma malabsorbtia
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
47/55
Bestul Schilling
Beste pentru absorbtia a.b.
Beste pentru diagnosticul sindromului depoluare bacteriana
Beste de permeabilitate intestinala
Beste pentru diagnosticul insu!cienteipancreatice e>ocrine
II. 8lte teste care con!rmamalabsorbtia
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
48/55
Beste serologice 0tBG$ :8$ *CA$ BSH4B%$ B'$oua4para#iti$ e>. acteriologic$ elasta#a inscaun1
:>amenul radiologic4endoscopic al intestinuluisubtire
8lte teste imagistice 0CB$ AE$ :AC*1
Beste morfologice 0biopsia mucosala1
III. Beste etiologice
Investigatii diagnostice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
49/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Clasi!care
%. anifestari clinice
'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
50/55
8samblarea informatiilor furni#ate de anamne#asi e>amenul clinic$ investigatiile de prima linie$testele ce con!rma pre#enta si evaluea#aseveritatea malabsorbtiei$ testele imagistice sihistopatologice destinate diagnosticuluietiologic al sindromului de malabsorbtie.
con!rmarea malabsorbtiei
evaluarea severitatii malabsorbtiei
determinarea topogra!ei le#iunilor
diagnosticul etiologic
Diagnostic
7/24/2019 Mal Absorb Tie
51/55
Obiectivele cursului
. De!nitie
". Clasi!care
%. anifestari clinice
'. Investigarea malabsorbtiei
(. Diagnostic
). *rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
52/55
" principii terapeutice fundamentaleguvernea#a terapia6
Corectia de!citelor nutritionale
Bratamentul afectiunii cau#ale
*rincipii terapeutice
7/24/2019 Mal Absorb Tie
53/55
8nemia$ de!citele de vitamine$ minerale
si oligoelemente relevate de e>amenul
clinic sau investigatiile de laborator +
bene!cia#a de suplimente orale sau
inectabile$ calculate in raport cu
severitatea$ afectarea mucoasei absorbtive
etc.
*rincipii terapeutice
Corectia de!citelornutritionale
* i i ii t ti
7/24/2019 Mal Absorb Tie
54/55
Aestrictia lacto#ei din dieta+ la pacientii cu de!cit delacta#a
Dieta hipolipidica6reducerea cu (52 a lipidelor este unde#iderat relativ usor de atins datorita preparatelor
disponibileBrigliceridele cu lant mediu0)+" atomi C1 + substituiecu succes tg din dieta 0hidroli#ate rapid$ preferential delipa#a pancreatica$ nu necesita miceli#are$ transportvenos port1
Suplimente de vitamine liposolubile si calciu
Ae#ectii limitate 0J55 cm1 ileon terminal6diareecolereica$ prin e>ces de a.b + CholestQramina
Ae#ectii ? 55 cm ileon terminal6diaree steatoreica +reducerea lipidelor in dieta J (527 CB 0)+" atomi C10*ortagen$ ulei masline$ cocos1$ suplimente vitamine
*rincipii terapeutice
Corectia de!citelor
nutritionale
* i i ii t ti
7/24/2019 Mal Absorb Tie
55/55
Initierea tratamentului etiologic$ concomitent cucorectiile nutritionale$ este esentiala pentru un
raspuns terapeutic e!cient
enteropatia glutenica6 dieta fara glutensindrom de poluare bacteriana6 antibiotice$
pro-inetice
. Crohn6 corticoterapie$ imunosupresoare
Insu!cienta pancreatica e>ocrina6 substitutie
en#imatica
Sindrom Mollinger+ :llison6 tratament
antisecretor$ e>ci#ia tumorii
*rincipii terapeutice
Bratament etiologic