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MALA EVOLUCIOacuteN DE UNA ORBITOPATIacuteA TIROIDEA
I N M A C U L A D A S A L A M A N C A R A M Iacute R E Z
0 3 1 0 2 0 1 4 S ordm M E D I C I N A I N T E R N A H U M Oacute S T O L E S
Varoacuten de 60 antildeos Historia de 1 mes de evolucioacuten
bull Hiperemia conjuntival en ojo izquierdo posteriormente bilateral junto con epiacutefora
fotofobia y sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
bull 4 consultas al oftalmoacutelogo conjuntivitis viacuterica sobreinfeccioacuten bacterianahellip Tratamiento
especiacutefico sin mejoriacutea
bull Empeoramiento progresivo edema palpebral y periorbitario oftalmoplejiacutea dolorosa
diplopiacutea
Haciacutea 4 diacuteas nueva Consulta al Oftalmoacutelogo Oftalmopatiacutea Tiroidea Bolo de
metilprednilsolona 1g con mejoriacutea cliacutenica importante pero tan soacutelo 12-24 horas de
duracioacuten
Niega palpitaciones nerviosismo intolerancia al calor temblor No siacutendrome
constitucional No fiebre
CASO CLIacuteNICO I
CASO CLIacuteNICO II
Antecedentes personales
bull Hipotiroidismo subcliacutenico con autoinmunidad negativa en Mayo de 2008
bull Diabetes mellitus tipo 2 en tto con ADOS
bull Orquiectomiacutea derecha en 2008 con Seminoma claacutesico Estadiacuteo I
Seguimiento en Sordm Oncologiacutea CT de control y BetaHCG normal
bull Estudiado en digestivo por hiperferritinemia No portador de las mutaciones HFE
bull Ex fumador
bull Alergia contrastes yodados
bull Tratamiento habitual Levotiroxina 50mgdiacutea Mertformina 850 mg 8 horas
Exploracioacuten Fiacutesica
CASO CLIacuteNICO III
- Hiperemia conjuntival
- Quemosis prolapso de la
conjuntiva a nivel del paacuterpado
inferior
- Dolor a la palpacioacuten ocular
- Edema palpebral permite la
retraccioacuten palpebral sin
dificultad
- Exoftalmos bilateral
- Oftalmoplejia (III IV y VI
bilateral maacutes marcado
III derecho y VI izquierdo)
- Resto anodino
Pruebas complementarias
- Leucocitos 15610 103microl Hb 15 gdl Plaquetas 316000 103microl VSG 43
- Glucosa 131 mgdl urea 68 mgdl Hemoglobina glicada 75
- TSH 164 UIml T3 libre 120 ngml T4 150 ngml Anticuerpos anti-tiroideos pendientes
- Ferritina 669 ngml
- PCR y FR normales Complemento normal
- ANA 192 IFI Positivo Tiacutetulo 1160 Moteado ENAS negativo
- Serologiacuteas VIH VHCVHBVEB negativas
CASO CLIacuteNICO IV
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
Varoacuten de 60 antildeos Historia de 1 mes de evolucioacuten
bull Hiperemia conjuntival en ojo izquierdo posteriormente bilateral junto con epiacutefora
fotofobia y sensacioacuten de cuerpo extrantildeo
bull 4 consultas al oftalmoacutelogo conjuntivitis viacuterica sobreinfeccioacuten bacterianahellip Tratamiento
especiacutefico sin mejoriacutea
bull Empeoramiento progresivo edema palpebral y periorbitario oftalmoplejiacutea dolorosa
diplopiacutea
Haciacutea 4 diacuteas nueva Consulta al Oftalmoacutelogo Oftalmopatiacutea Tiroidea Bolo de
metilprednilsolona 1g con mejoriacutea cliacutenica importante pero tan soacutelo 12-24 horas de
duracioacuten
Niega palpitaciones nerviosismo intolerancia al calor temblor No siacutendrome
constitucional No fiebre
CASO CLIacuteNICO I
CASO CLIacuteNICO II
Antecedentes personales
bull Hipotiroidismo subcliacutenico con autoinmunidad negativa en Mayo de 2008
bull Diabetes mellitus tipo 2 en tto con ADOS
bull Orquiectomiacutea derecha en 2008 con Seminoma claacutesico Estadiacuteo I
Seguimiento en Sordm Oncologiacutea CT de control y BetaHCG normal
bull Estudiado en digestivo por hiperferritinemia No portador de las mutaciones HFE
bull Ex fumador
bull Alergia contrastes yodados
bull Tratamiento habitual Levotiroxina 50mgdiacutea Mertformina 850 mg 8 horas
Exploracioacuten Fiacutesica
CASO CLIacuteNICO III
- Hiperemia conjuntival
- Quemosis prolapso de la
conjuntiva a nivel del paacuterpado
inferior
- Dolor a la palpacioacuten ocular
- Edema palpebral permite la
retraccioacuten palpebral sin
dificultad
- Exoftalmos bilateral
- Oftalmoplejia (III IV y VI
bilateral maacutes marcado
III derecho y VI izquierdo)
- Resto anodino
Pruebas complementarias
- Leucocitos 15610 103microl Hb 15 gdl Plaquetas 316000 103microl VSG 43
- Glucosa 131 mgdl urea 68 mgdl Hemoglobina glicada 75
- TSH 164 UIml T3 libre 120 ngml T4 150 ngml Anticuerpos anti-tiroideos pendientes
- Ferritina 669 ngml
- PCR y FR normales Complemento normal
- ANA 192 IFI Positivo Tiacutetulo 1160 Moteado ENAS negativo
- Serologiacuteas VIH VHCVHBVEB negativas
CASO CLIacuteNICO IV
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO II
Antecedentes personales
bull Hipotiroidismo subcliacutenico con autoinmunidad negativa en Mayo de 2008
bull Diabetes mellitus tipo 2 en tto con ADOS
bull Orquiectomiacutea derecha en 2008 con Seminoma claacutesico Estadiacuteo I
Seguimiento en Sordm Oncologiacutea CT de control y BetaHCG normal
bull Estudiado en digestivo por hiperferritinemia No portador de las mutaciones HFE
bull Ex fumador
bull Alergia contrastes yodados
bull Tratamiento habitual Levotiroxina 50mgdiacutea Mertformina 850 mg 8 horas
Exploracioacuten Fiacutesica
CASO CLIacuteNICO III
- Hiperemia conjuntival
- Quemosis prolapso de la
conjuntiva a nivel del paacuterpado
inferior
- Dolor a la palpacioacuten ocular
- Edema palpebral permite la
retraccioacuten palpebral sin
dificultad
- Exoftalmos bilateral
- Oftalmoplejia (III IV y VI
bilateral maacutes marcado
III derecho y VI izquierdo)
- Resto anodino
Pruebas complementarias
- Leucocitos 15610 103microl Hb 15 gdl Plaquetas 316000 103microl VSG 43
- Glucosa 131 mgdl urea 68 mgdl Hemoglobina glicada 75
- TSH 164 UIml T3 libre 120 ngml T4 150 ngml Anticuerpos anti-tiroideos pendientes
- Ferritina 669 ngml
- PCR y FR normales Complemento normal
- ANA 192 IFI Positivo Tiacutetulo 1160 Moteado ENAS negativo
- Serologiacuteas VIH VHCVHBVEB negativas
CASO CLIacuteNICO IV
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
Exploracioacuten Fiacutesica
CASO CLIacuteNICO III
- Hiperemia conjuntival
- Quemosis prolapso de la
conjuntiva a nivel del paacuterpado
inferior
- Dolor a la palpacioacuten ocular
- Edema palpebral permite la
retraccioacuten palpebral sin
dificultad
- Exoftalmos bilateral
- Oftalmoplejia (III IV y VI
bilateral maacutes marcado
III derecho y VI izquierdo)
- Resto anodino
Pruebas complementarias
- Leucocitos 15610 103microl Hb 15 gdl Plaquetas 316000 103microl VSG 43
- Glucosa 131 mgdl urea 68 mgdl Hemoglobina glicada 75
- TSH 164 UIml T3 libre 120 ngml T4 150 ngml Anticuerpos anti-tiroideos pendientes
- Ferritina 669 ngml
- PCR y FR normales Complemento normal
- ANA 192 IFI Positivo Tiacutetulo 1160 Moteado ENAS negativo
- Serologiacuteas VIH VHCVHBVEB negativas
CASO CLIacuteNICO IV
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
Pruebas complementarias
- Leucocitos 15610 103microl Hb 15 gdl Plaquetas 316000 103microl VSG 43
- Glucosa 131 mgdl urea 68 mgdl Hemoglobina glicada 75
- TSH 164 UIml T3 libre 120 ngml T4 150 ngml Anticuerpos anti-tiroideos pendientes
- Ferritina 669 ngml
- PCR y FR normales Complemento normal
- ANA 192 IFI Positivo Tiacutetulo 1160 Moteado ENAS negativo
- Serologiacuteas VIH VHCVHBVEB negativas
CASO CLIacuteNICO IV
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
TC DE OacuteRBITAS
bull Exoftalmos bilateral
bull Aumento del grosor de la musculatura
extriacutenseca ocular de forma bilateral y
relativamente simeacutetrica en ambas oacuterbitas
con mayor engrosamiento de muacutesculos
rectos inferiores y mediales y maacutes
respetados los muacutesculos recto externo y
oblicuo superior estos uacuteltimos en oacuterbita
derecha
bull Tambieacuten aumento de densidad de la grasa
intraconal de forma bilateral
bull Compatible con orbitopatiacutea tiroidea
(Enfermedad de Graves)
CASO CLIacuteNICO V
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
OFTALMOPATiacuteA
TIROIDEA
JUICIO CLIacuteNICO Orbitopatiacutea tioridea + hipotiroidismo en tratamiento con normofuncioacuten tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES OFTAacuteLMICA O EUTIROIDEA
TRATAM IEN TO Bolos de metilprednisolona a dosis de 15 mgkgsemana
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
INTRODUCCIOacuteN
Siacutentoma guiacutea inicial Oftalmopatiacutea
Pruebas de funcioacuten tiroidea
Determinacioacuten de Anticuerpos anti-receptor de TSH
El 5 de pacientes con Oftalmopatiacutea de Graves eutiroideos o hipotiroideos
generalmente tienen tiacutetulos bajos de anticuerpos anti-receptor de TSH que son
difiacuteciles de detectar
Casos descritos con desarrollo posterior de hipertiroidismo yo positivizacioacuten de
anticuerpos
Factores de mal pronoacutestico sexo masculino edad mayor a 65 antildeos patologiacutea
tiroidea descompensada y tabaquismo
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CLIacuteNICA
Dos fases
A Congestiva (Inflamacioacuten activa) caracterizada por ojos rojos y dolorosos
B Fibroacutetica (Quiescente) ojo blanco con limitacioacuten de la movilidad indolora
Puede preceder coincidir o seguir a un hipertiroidismo no teniendo relacioacuten con la gravedad de la disfuncioacuten tiroidea
Signos y siacutentomas
Afectacioacuten de partes blandas Edema periorbitario y palpebral hiperemia y
quemosis conjuntival queratoconjuntivitis limbica superior y seca
Proptosis o exoftalmos
Neuropatiacutea oacuteptica Complicacioacuten maacutes grave pero por suerte de baja prevalencia
(lt5)
Miopatiacutea restrictiva
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
DIAGNOacuteSTICO
Diagnoacutestico
2 de los siguientes 3 siguientes
Disfuncioacuten tiroidea
Signos orbitarios caracteriacutesticos retraccioacuten palpebral superior proptosis
disfuncioacuten de nervio oacuteptico alteracioacuten de muacutesculos extraoculares con
estrabismo restrictivo edema palpebral fluctuante o quemosis y edema de
caruacutencula
Evidencia radioloacutegica
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Procesos inflamatorios Miositis de muacutesculos extraorbitarios escleritis generalizada grave pseudo- tumor inflamatorio
Infecciosos celulitis orbitaria
Tumorales linfoma rabdomiosarcoma metastasis tumorales etc
Alteraciones vasculares fiacutestula caroacutetido cavernosa de alto flujo
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO VI
Mejoriacutea cliacutenica parcial (disminucioacuten de
la quemosis y menor limitacioacuten a la
movilidad) y muy recortada en el
tiempo
Bolos de 1 gramo de metilprednisolona
cada 72 horas por marcado
empeoramiento
Autoinmunidad tiroidea
- TPO TG negativos
- TSI pendientes
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO VII
Antes del 5ordm bolo Beta-HCG 5 (lt2)
TSI negativos
Se administran otros dos bolos maacutes
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO VIII
TC body (Sin contraste) Adenopatiacutea interaortocava inespeciacutefica de tamantildeo
patoloacutegico desde el punto de vista de imagen
Segunda determinacioacuten de Beta-HCG 12
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
ORB ITPATIacuteA POSIB LEMENTE PARANEOPLAacuteSICA
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO IX
Adenopatiacutea interaortocava de aspecto maligno desde el punto de vista metaboacutelico
Se solicita valoracioacuten por Sordf Oncologiacutea Se asume recidiva y se instaura tratamiento con
Quimioterapia (Cisplatino y Etopoacutesido)
RECIDIVA GANGLIONAR DE SEMINOMA
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ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
ORBITOPATIacuteA ASOCIADA A
SEMINOMA
bull El caacutencer de testiacuteculo es una neoplasia poco frecuente 1-2 del total de caacutenceres
en el varoacuten
bull El seminoma es el subgrupo histoloacutegico maacutes comuacuten (40 de los tumores
testiculares)
bull La orbitopatiacutea de Graves asociada con disfuncioacuten tiroidea es la causa maacutes
comuacuten de exoftalmos
bull 4 casos publicados de simultaneidad en la ocurrencia de orbitopatiacutea y seminoma
Cumpliendo los criterios de Sd Paraneoplaacutesico Mecanismo subyacente
actualmente desconocido
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
Mann AS
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
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Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
J Clin Endocrinol Metab 1967 Oct27(10)1500-2 Bilateral exophthalmos in seminoma
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CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
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quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
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A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CONCLUSIONES
La orbitopatiacutea asociada con el seminoma a diferencia de la de Graves parece que
se resuelve por completo una vez que el tumor subyacente se erradica sin
exoftalmos residual ni oftalmoplejiacutea
La refractariedad terapeacuteutica de un exoftalmos progresivo debe hacernos sospechar
la existencia de patologiacutea oncoloacutegica subyacente responsable del enmascaramiento
En casos de orbitopatiacutea eutiroidea y anticuerpos negativos es obligado descartar un
seminoma testicular o extragonadal dado que el seminoma es un tumor curable y
su tratamiento resuelve la orbitopatiacutea
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
CASO CLIacuteNICO
A los 3 diacuteas de haber finalizado
el primer ciclo de
quimioterapia
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100
BIBLIOGRAFIacuteA
Guiney M Buckley C Radford N Joyce G A case of seminoma-associated orbitopathy Aust N Z J
Ophthalmol 1995 Nov23(4)335-7
Mann AS Bilateral exophthalmos in seminoma J Clin Endocrinol 1967 27 1500ndash3
Leyson JFJ Mediastinal seminoma associated with exophthalmos and
gynaecomastia Urology 1974 111 366ndash9
Taylor JB Solomon DH Leaven RE Ehrlich RM Exophthalmos in seminoma Regression with steroids
and orchidectomy JAMA1978 240 860ndash1
Peacuterez Moreiras JV Coloma Bockos JE Prada Saacutenchez MC Orbitopatiacutea tiroidea (fisiopatologiacutea diagnoacutestico y tratamiento) Arch Soc Esp Oftalmol 2003 78 407-431
Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica Sexta edicioacuten paacuteg 168-173 paacuteg 180-183
A Bureacutes JR Fontenla Oftalmopatiacutea distiroidea Hospital clinic de Barcelona
Declaracioacuten de consenso del Grupo europeo sobre la orbitopatiacutea de Graves (EUGOGO) sobre el tratamiento de la orbitopatiacutea de Graves (OG)
Kazuo K Fujikado T Ohmi G Hosohata J Tano Y Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients Br J Ophthalmol 1997 81 1080-1083
Khoo DH Eng PH Ho SC Tai ES Morgenthaler NG Seah LL et al Gravesacuteophthalmopathy in the absence of elevated free thyroxine and triiodothyronine levels prevalence natural history and thyrotropin receptor antibody levels Thyroid 2000 10 1093-1100