MALADIILE BENIGNE.pdf

7/23/2019 MALADIILE BENIGNE.pdf

1/32

Chiinu 2008

MALADIILE BENIGNE

ALE GLANDEI MAMAREProtocol clinic naional

MINISTERULSNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA


2/32

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul ProgramuluiPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este nanat de Corporaia MillenniumChallenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldovadin 18.12.2008, proces verbal nr. 6.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 523 din 29.12.2008cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Maladiile benigne ale glandei mamare

Elaborat de colectivul de autori: Nadejda Godoroja IMSP Institutul Oncologic Larisa Sofroni IMSP Institutul Oncologic Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna

GuvernareRecenzeni o ciali:

Petru Pihut IMSP Institutul OncologicGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Maria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Coordonator: Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.


3/32

Protocol clinic na ional Maladiile benigne ale glandei mamare, Chiinu 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................4

PREFA .....................................................................................................................................................................4

A. PARTEA INTRODUCTIV ..................................................................................................................................4A.1. Diagnosticul ......................................................................................................................................................4A.2. Codul bolii (CIM 10).........................................................................................................................................4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului ..............................................................................................................................5A.6. Data urmtoarei revizuiri ..................................................................................................................................5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. De niiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 7

B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 8

B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 8B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional) ...................................................... 9B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) ................ 12B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic) .......................................................... 15

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 17C. 1.1. Algoritmul investigaiilor pacientelor cu procese benigne .......................................................................... 17

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 18C.2.1. Clasi carea ................................................................................................................................................... 18C.2.2. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 18C.2.3.Screening -ul pentru depistarea patologiei glandei mamare .......................................................................... 19C.2.4. Conduita pacientei cu procese benigne ale glandei mamare ........................................................................ 20

C.2.4.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 20C.2.4.2. Manifestrile clinice ............................................................................................................................. 20C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (Algoritmul C.1.1) ........................................................................................ 22C.2.4.4. Diagnosticul diferenial ........................................................................................................................ 23C.2.4.5. Tratamentul ........................................................................................................................................... 24

C.2.4.5.1. Tratamentul conservativ etiopatogenic ......................................................................................... 24C.2.4.5.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................ 24

C.2.4.5.2.1. Pregtirea preoperatorie ........................................................................................................ 25C.2.4.5.2.2. Intervenia chirurgical ......................................................................................................... 25C.2.4.5.2.3. Conduita postoperatorie ........................................................................................................ 26

C.2.4.6. Supravegherea ...................................................................................................................................... 26C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .......................................................................................... 26

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREAPREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 27

D. 1. Instituiile de asisten medical primar ....................................................................................................... 27D. 2. Seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional) ............................................... 27D. 3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) ........ 28D. 4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia Mamologie a IMSP Institutul Oncologic .................. 29

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 30

ANEXE........................................................................................................................................................................ 32Anexa 1. Metoda autocontrolul snilor. ................................................................................................................... 32

BIBILIOGRAFIE ...................................................................................................................................................... 32


4/32


4

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTDHEAS Sulfat de dehidroepiandrosteron(Dehydroepiandrosterone Sulfate)ES Hormoni estrogeniFSH Hormon foliculo-stimulant (Follicle-stimulating hormon)

IMSP Instituie Medico-Sanitar PublicLH Hormon luteinizant(Luteinizing hormone)MFC Maladie brochisticMS RM Ministerul Sntii al Republicii MoldovaPG ProstaglandinePRL ProlactinaT3 TriiodtironinT4 Tiroxin sau TetraiodtironinTS TestosteronTSH Hormon tireotrop, tireostimulator(Thyroid-stimulating hormone)USG Ultrasonogra e

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din reprezentani ai Institutului Oncologic din RM, n colaborarecu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare,

nanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat deAgenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privindhipertensiunea arterial la persoanele adulte i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor

instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale, pot folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul: Maladiile benigne ale glandei mamare

A.2. Codul bolii (CIM 10): D.24

A.3. Utilizatorii: o ciile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, ginecologi, oncologi); instituiile/seciile consultative (ginecologi, oncologi); seciile specializate ale IMSP Institutului Oncologic (oncologi, radiologi, chimioterapeui).

Not : Protocolul, la necesitate, poate utilizat i de ali specialiti.


5/32


5

A.4. Scopurile protocolului:1. A implementa obligatoriu screening -ul patologiei glandei mamare, cu indicaia rezultatelor

n a de ambulatoriu.2. A implementa screening -ul ultrasonogra c al glandelor mamare la persoanele de pn la

35 de ani.3. A implementa screening -ul mamogra c al glandelor mamare la persoanele de la 35 de ani pn la 64 de ani.

4. A spori proporia pacientelor, cu forma difuz a maladiei brochistice, care administreaztratament conservativ conform recomandrilor din protocolul clinic naional Maladiilebenigne ale glandei mamare .

5. A efectua investigaia morfologic nu numai a tumoriii benigne, dar i a fondului adiacentla pacientele cu tumori benigne, cu scop de a indica tratamentul conservativ al maladiei

brochistice n cazurile de con rmare a acestora.6. A reduce divergenele n diagnosticul pre-i postoperatoriu n maladiile benigne ale

glandelor mamare.7. A contribui la scderea ratei malignizrii proceselor benigne ale glandelor mamare prin

depistarea precoce n cadrul screening -ului i prin tratament optim.

A.5. Data elaborrii protocolului: octombrie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: octombrie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au

participat la elaborarea protocolului Numele Funcia deinut

Dr. Nadejda Godoroja, doctorhabilitat, profesor universitar

conductorul tiini c al Departamentului MamologiaOncologic a IMSP Institutul Oncologic

Dr. Larisa Sofroni, doctor habilitat Coordonator al Departamentului MamologiaOncologic a IMSP Institutul Oncologic

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar dear al Fondului Provocrile Mileniului pentru BunaGuvernare


6/32


6

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei Persoana responsabil -semnturaComisia tiini co-Metodic de pro l Oncologia ihematologia

Consiliul tiini c al Institutului Oncologic

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Consiliul de experi al MS

Agenia Medicamentului

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. De niiile folosite n document Papilom intraductal : proces benign (tumoare benign), care se dezvolt din epiteliul

ductului manifestndu-se, n primul rnd, prin eliminri patologice din mamelon, determinate de proliferarea epiteliului tumorii.

Adenom : tumoare benign, dezvoltat numai din componenta glandular a esutuluiglandular mamar.

Adenomul mamelonului : formaiune dur-elastic, situat pe picioru n regiuneamamelonului, de aceeai culoare ca mamelonul, ovoid sau rotund, cu suprafaa neted sau viloas,cu tempouri mici de cretere.

Fibroadenom : tumoare de origine mixt dezvoltat din epiteliul glandular mamar i dincomponenta broas.

Tumor loid : variant speci c a broadenomului, cu particulariti morfopatologice iclinice. Particularitile morfopatologice se manifest prin repetarea strict a straturilor esutului

bros cu cele din esutul glandular nct aceast particularitate a i determinat denumirea tumorii de la cuvntul phylus, ce se traduce foi. Particularitile clinice se manifest prin tempourilevertiginoase de cretere, din cauza creia glanda mamar poate deformat, dureroas la palpare,vasele subcutanate sunt dilatate. Ganglionii limfatici sunt de dimensiuni normale. Prezenaganglionilor limfatici duri indic posibilitatea malignizrii.

Maladia brochistic : displazie a esutului glandular mamar, manifestat prin proliferareai displazia tuturor componentelor morfologice ale glandei mamare: esutul glandular, esutul

bros peri- i intralobular i mioepiteliul. Displazia ductelor poate provoca formarea de micro- imacrochiste. n esutul glandular se pot observa schimbri de tip adenoz, n cel ductal ectaziaductelor. Pot eliminri din mamelon, de regul, verzui-tulburii.


7/32


7

Pseudotumorile in amatorii : proces cronic in amator speci c sau nespeci c, limitat defasciile interlobulare.

Hamartomul : patologie foarte rar, care prezint o aglomeraie de esut bros chiar icartilaginos, de origine benign. Prezint un viciu de dezvoltare.

Ginecomastia : mrire n dimensiuni a glandei mamare la brbai, determinat de dereglrilehormonale, care pot aprea n rezultatul patologiei hepatice, stazei n cat la decompensarea patologiei cardiace, n dereglrile metabolice i hormonale, caracteristice pentru diabetul zaharat.De regul, mrirea volumului glandei mamare n ginecomastie este determinat de mrireacomponentei adipoase intralobulare sau chiar i de componenta glandular, ns fr semne de proliferare.

Recomandabil nu are un caracter obligatoriu. Decizia va luat de medic pentru ecarecaz individual.

Risc genetic determinat: prezena la rudele de gradul I, ndeosebi pe linia mamei, a tumorilormaligne ale organelor hormonodependente (gland mamar, endometrului, ovare, gland tiroidetc.).

A.9. Informaia epidemiologicConform diferitelor date, frecvena depistrii patologiilor benigne, ndeosebi, a maladiei

brochistice n cadrul screening -ului este mult mai mare dect frecvena adresrii bolnavilorla medic cu aceast patologie. Conform datelor oferite de V.B. Liteaghin, frecvena maladiei

brochistice depistat n screening depete 30-40% dintre femeile incluse n screening . ns lamedic se adreseaz, de regul, numai bolnavele cu tumori benigne i cu forme nodoze ale maladiei

brochistice.Conform datelor ISMP Institutul Oncologic al Republicii Moldova, n anul 2007 s-au

adresat i au fost investigate i tratate cu procese benigne 4814 de bolnave; n 9 luni ale anului2008 3879 de bolnave; dintre acestea au fost operate, cu forma nodoz a maladiei brochistice 505 bolnave (32,5%); cu broadenome 516 (33,5%).


8/32


8

B . P

A R T E A G E N E R A L

B . 1 . N i v e l d e a s i s t e n m e d i c a l p r i m a r

D e s c r

i e r e

( m s u r i )

M o t

i v e

( r e p e r e )

P a i

( m o d a l i t i i c o n d i i i d e r e a l i z a r e )

I

I I

I I I

1 . P r o f

l a x i a p r

i m a r

C . 2 . 2

T u t u n u

l c o n

i n e m a i m u l

t d e

4 0 0 0 d e s u

b s t a n e

t o x i c e ,

i n c l u s i v c a n c e r

i g e n e .

C o n s u m u l a b u z

i v d e a l c o o l a f e c

t e a z

c a t u l ,

d i m

i -

n u n d d i f e r i

t e f u n c

i i a l e

l u i , i n c l u s

i v f u n c

i i l e m e t a -

b o l i c i

d e e l

i m i n a r e a

h o r m o n

i l o r .

n e s u

t u l a d

i p o s p e r i

f e r i c a r e l o c a r o m a t

i z a r e a

t e s -

t o s t e r o n u

l u i ( t r e c e r e a

l u i n e s

t r o n ) , p r

i n u r m a r e p e r -

s o a n e

l e o b e z e a u o s u r s

s u p l

i m e n

t a r

d e e s

t r o g e n i ,

c e e a c e c r e

t e r i s c u

l p r o c e s e

l o r b e n i g n e i m a l

i g n e a l e

g l a n d e i m a m a r e .

G r s i m i l e d e o r

i g i n e a n

i m a l

i e r c o n

i n o c a n t

i t a t e s p o -

r i t d e c o

l e s t e r o l , c

a r e e s

t e s u r s a s

i n t e z e

i s u p

l i m e n

t a r e

a h o r m o n

i l o r s

t e r o

i z i .

C m

p u l m a g n e

t i c a r e o a c

i u n e c a n c e r

i g e n

a s u p r a

o r i c r u

i e s u t , i

n c l u s i v a s u p r a

e s u t u l u i m a m a r .

O b l i g a t o r

i u :

I n f o r m a r e a p a c i e n

t e l o r d e s p r e r e s p e c t a r e a u n u i

m o d u l s n

t o s

d e v i a

:

c o m b a t e r e a

t a b a g i s m u l u i ;

e v i t a r e a c o n s u m u l u i a b u z

i v d e a l c o o

l ;

l i m i t a r e a a p o r

t u l u i d e g r

s i m i d e o r i g

i n e a n

i m a l

;

c o n s u m a r e a u n e i c a n t

i t i i o p

t i m e d e

I o d n

a l i m e n t a

i e o r

i s u p

l i m e n

t e ;

e x c l u

d e r e a s e

d e n t a r

i s m u l u i ;

m e n i n e r e a m a s e i c o r p o r a l e

n l i m i t a n o r m e i

( I M C 2 5 ) ;

l i m i t a r e a

( p n l a 2 o r e ) e x p u n e r i

i l a c m p u

l

m a g n e t

i c ( T V , c o m p u

t e r e

t c . )

I n i i e r e a

n a u

t o c o n t r o

l u l s n i l o r .

2 . P r o f

l a x i a s e c u n d a r

C . 2 . 2

H i p e r p r o

l a c t

i n e m

i a i

h i p e r e s t r o g e n e m

i a c o n t r i b u i e

l a

m a l i g n i z a r e a p r o c e s e l o r

b e n i g n e a

l e g l a n

d e i m a m a r e .

D i m

i n u a r e a

f u n c

i e i g l a n d e i

t i r o i d e ,

h e p a

t i t e l e c r o n

i c e

i a l t e a f e c

i u n i c r o n

i c e a l e

c a t u l u

i f a v o r

i z e a z e s

t r o -

g e n e m

i a d e c u m u l a r e .

H i p e r t e n s

i u n i

l e i n t r a c r a n

i e n e , m

i c r o a

d e n o m e l e

h i p o -

z a r e , p a

t o l o g i a c r o n

i c a

c a t u l u

i f a v o r

i z e a z

h i p e r -

p r o l a c t

i n e m

i e .

O b l i g a t o r

i u :

n d r e p t a r e a p a c i e n

i l o r , c

u p a

t o l o g i e a

o r g a n e

l o r

e n d o c r i n e i a c e

l o r p a r

t i c i p a n

t e n m e t a b o l

i s m u l

i n e p u r a

i a h o r m o n

i l o r ,

l a s p e c

i a l i t i i

s u p r a v e g

h e r e a

n c a

d r u l

t r a t a m e n

t u l u i i n d

i c a t

d e

a c e t i s p e c

i a l i t i .


9/32


9

I

I I

I I I

3 . S c r e e n i n g - u l

C . 2 . 3

S c o p u l s c r e e n

i n g - u l u i e s

t e d e p i s t a r e a o r

i c r e i

f o r m a

i -

u n i n o d o z e

n g l a n

d a m a m a r

i d e v i e r

i d e

l a n o r m

n

c e e a c e p r

i v e

t e f o r m a g l a n

d e i m a m a r e , a r

h i t e c t o n

i c a

r e e l e i v a s e

l o r s u

b c u t a n a t e , p o z i i a m a m e l o n u l u i e t c .

S c o p u l

n a l a l s c r e e n

i n g - u l u i

n p r o c e s e

l e b e n i g n e a l e

g l a n d e i m a m a r e e s

t e t r a t a m e n

t u l o p

t i m i p r o

l a x i a

m a l i g n i z r i i .

O b l i g a t o r

i u :

E x a m i n a r e a c l

i n i c a s n u

l u i l a

t o a t e

f e m e i

l e c u

v r s

t a

4 . D e c

i d e r e a n e c e s i

t i i n

c o n s u l

t a i a s p e c

i a l i s t u l u i

O r i c e p a c i e n

t ,

c u s u s p e c

i e d e p a

t o l o g i e a g l a n

d e i

m a m a r e , e s

t e n e c e s a r

d e n d r e p t a

t l a o n c o

l o g u

l r a i o -

n a l , p

e n t r u e f e c

t u a r e a

i n v e s t

i g a i i l o r p r e v

z u t e

d e p r o -

g r a m u l u n

i c .

P a c i e n

t a v a

o b

l i g a t o r

i u n d r e p t a

t c u r e z u

l t a t e l e i n

-

v e s t i g a

i i l o r

l a I M S P I n s t

i t u t u l O n c o

l o g i c .

O b l i g a t o r

i u :

T o a t e p a c i e n

t e l e

, l a c a r e s - a

d e p i s t a t p a t o l o g

i a

g l a n

d e i m a m a r e p r

i n s c r e e n

i n g , s e

n d r e a p

t l a

o n c o l o g u

l r a i o n a l p e n t r u

d i a g n o s t

i c a r e .

5 . S u p r a v e g h e r e a

C . 2 . 4 . 6

A l g o r i t m u l C . 1 . 1

S c o p u l s u p r a v e g

h e r i

i e s

t e d e a m o n

i t o r i z a

t r a t a m e n -

t u l i n d i c a

t d e c

t r e m a m o l o g u l I

M S P I n s t

i t u t u l O n -

c o l o g

i c , e

f e c t u l

l u i , p r e c u m i

t r a t a m e n

t u l m a l a d

i i l o r

c o n c o m

i t e n t e

( h e p a t

i c e , e n

d o c r

i n e , n

e u r o

l o g i c e , g

i n e -

c o l o g

i c e e t c .

) .

O b l i g a t o r

i u :

S u p r a v e g

h e r e a s e v a

f a c e

n c o

l a b o r a r e c u o n c o

l o -

g u l r a i o n a

l c o n f o r m r e c o m a n

d r i l o r m a m o l o g u l u i

I M S P I n s t

i t u t u l O n c o l o g

i c ( c a s e t a

1 0 ) .

B . 2 . N i v e l d e a s i s t e n m e d i c a l s p e c i a l i z a t d e a m b u l a t o r i u ( o n c o l o g r a i o n a l )

D e s c r

i e r e

( m s u r i )

M o t

i v e

( r e p e r e )

P a i


I

I I

I I I

1 . P r o f

l a x i a p r

i m a r

C . 2 . 2

T u t u n u

l c o n

i n e m a i m u l

t d e

4 0 0 0 d e s u

b s t a n e

t o x i c e ,


i g e n e .



t e a z

c a t u l ,

d i m

i -

n u n d d i f e r i

t e f u n c

i i a l e

l u i , i n c l u s

i v f u n c

i i l e m e t a -

b o l i c i

d e e l

i m i n a r e a

h o r m o n

i l o r .

O b l i g a t o r

i u :


t e l o r d e s p r e r e s p e c t a r e a u n u i m o d

s n t o s

d e v i a

:

c o m b a t e r e a



i v d e a l c o o

l ;


t u l u i d e g r

s i m i d e o r i g

i n e a n

i m a l

;


i t i i o p

t i m e d e

I o d n


10/32


10

I

I I

I I I

n e s u

t u l a d

i p o s p e r i


i z a r e a

t e s -

t o s t e r o n u


l u i n e s

t r o n ) , p r


s o a n e


s u p l

i m e n

t a r

d e e s

t r o g e n i ,

c e e a c e c r e

t e r i s c u

l p r o c e s e


i g n e a l e



i g i n e a n

i m a l

c o n

i n o c a n t

i t a t e s p o r

i t

d e c o

l e s t e r o l , c

a r e e s

t e s u r s a s i n t e z e i s u p l

i m e n

t a r e a

h o r m o n

i l o r s

t e r o

i z i .

C m

p u l m a g n e

t i c a r e o a c

i u n e c a n c e r

i g e n

a s u p r a

o r i c r u

i e s u t , i



a l i m e n t a

i e o r

i s u p

l i m e n

t e ;

e x c l u

d e r e a s e

d e n t a r

i s m u l u i ;



( I M C 2 5 ) ;

l i m i t a r e a


i l a c m p u

l

m a g n e t


t e r e

t c . ) .

I n i i e r e a

n a u

t o c o n t r o

l u l s n i l o r .

2 . P r o f


C . 2 . 2

H i p e r p r o

l a c t

i n e m

i a i


i a f a v o r i z e a z


b e n i g n e a

l e g l a n

d e i m a m a r e .

S c d e r e a

f u n c

i e i g l a n d e i

t i r o i

d e , h e p a

t i t e l e c r o n

i c e i

a l t e a f e c

i u n i c r o n

i c e a l e

c a t u l u i , f

a v o r

i z e a z e s

t r o -

g e n e m


H i p e r

t e n s i u n

i l e i n t r a c r a n i e n e ,

m i c r o a

d e n o m e l e

h i p o

z a r e , p a

t o l o g

i a c r o n

i c a

c a -

t u l u i

f a v o r i z e a z

h i p e r p r o

l a c t

i n e m

i a .

O b l i g a t o r

i u :


t e l o r , c u p a

t o l o g i e a o r g a n e

l o r


l o r p a r

t i c i p a n

t e n m e t a b o l

i s m u l

i n e p u r a

i a h o r m o n

i l o r ,

l a s p e c

i a l i t i i

s u p r a v e g

h e r e a

n c a

d r u l

t r a t a m e n

t u l u i i n d

i c a t

d e

a c e t i s p e c

i a l i t i .

3 . D i a g n o s t

i c u l

3 . 1 . S u s p e c

t e a z

o r

i c o n

r m

p r o c e s e l e

t u m o r a l e

b e n i g n e

n

g l a n

d a m a m a r

C . 2 . 4 . 1 - C . 2 . 4 . 4

O b l i g a t o r

i u :

C o l e c t a r e a a n a m n e z e

i ( c a s e

t a 4 )

.

I n v e s t i g a

i i l e c l

i n i c e

( c a s e t a

5 ) .

I n v e s t i g a

i i l e p a r a c l

i n i c e

( t a b e l u l

2 ) .

M

a m o g r a a

( c o n

f o r m r e c o m a n

d r i l o r

) .

U

S G ( c o n


d r i

l o r ) .

R

a d i o g r a

a c u

t i e i t o r a c

i c e .

E

C G .

A

n a l i z a g e n e r a

l a s n g e l u i .

A


l a u r

i n e i .

B

i o c h i m

i a s n g e l u i .

I n

d i c i i c o a g u l o g r a m e i .

E f e c

t u a r e a

d i a g n o s t

i c u l u i

d i f e r e n

i a l ( t a b e l u l 3 ) .


11/32


11

I

I I

I I I

4 . n d r e p

t a r e a

l a c o n s u l

t a i a

m a m o

l o g u

l u i , I M S P

I n s t


i c

O r i c e p r o c e s

b e n i g n s t a b

i l i t c l i n i c n u e x c l u d e p r e z e n

a

s e c t o a r e l o r m a l

i g n i z a

t e c a r e n u a u m a n

i f e s

t r i c l

i n i -

c e i c a r e s e v o r s t a b

i l i n u m a i n

c a d r u l

i n v e s t

i g a

i -

e i m o r

f o l o g i c e u r g e n t e a p i e s e i n l

t u r a t e

l a r e z e c

i a

s e c t o r a

l .

D e a c e e a o r

i c e

i n t e r v e n

i e c h

i r u r g

i c a l

n

p r o c e s e

l e b e n i g n e e s

t e n e c e s a r d e e f e c

t u a t n u m a i

n

I M S P I n s t


i c u n i c a

i n s t

i t u i e r e p u

b l i -

c a n c a r e

d i s p u n e

d e u t

i l a j p e n

t r u

e f e c

t u a r e a

i n v e s t

i -

g a i e i m o r

f o l o g i c e u r g e n t e ,

d e m o r f o l o g

i c u c a

l i c a

i e

c o r e s p u n z

t o a r e , c

a r e a r c a

l i c a c o r e c

t p r o c e s u

l , i

d e

m a m o l o g

i c a

l i c a

i c a r e a r

l u a o

d e c i z i e c o r e c t

d e

t r a t a m e n

t p o s

t e r i o r .

O b l i g a t o r

i u :


t e l e

, l a c a r e a u

f o s t s u s p e c t a t e

s a u c o n r m a t e p r o c e s e l e

b e n i g n e a l e g l a n

d e i

m a m a r e s a u c a n c e r u l , s

e n d r e a p t

l a c o n s u l

t a i a

m a m o

l o g u

l u i l a

I M S P I n s t

i t u t u l O n c o

l o g i c .

5 . T r a t a m e n

t u l c o n s e r v a t

i v

C . 2 . 4 . 5 . 1

P r i m a e t a p

a

t r a t a m e n

t u l u i c o n s e r v a

t i v e s

t e t r a t a m e n -

t u l p a

t o l o g i e i c o n c o m

i t e n t e : a o r g a n e l o r e n

d o c r

i n e i

a c e l o r p a r t i c i p a n t e

n m e t a b o l

i s m u l i

n e p u r a

i a h o r -

m o n i

l o r s e a p

l i c p e n t r u n o r m a

l i z a r e a

h o m e o s t a z e i

h o r m o n a l e .

P r e s c r i e r e a a n

t i o x i

d a n t e l o r s e e f e c

t u e a z

d a t o r i

t p r o -

p r i e t

i l o r

d e n o r m a l

i z a r e a p r o l

i f e r a

i e i e p

i t e l i u l u i .

I n c l u s i v , a e p

i t e l i u l u i g l a n d u l a r m a m a r .

A n t i e s t r o g e n i

i ( T a m o x

i f e n , L

e v a d e x , T

o r e m

i f e n e t c .

)

b l o c h e a z a c

i u n e a e s

t r o g e n i

l o r l a n i v e

l u l m e m

b r a n e i

c e l u l a r e a e p

i t e l i u l u i g l a n d u l a r m a m a r , c

o n t r i b u i n d

l a

m i c o r a r e a p r o c e s e l o r p r o l

i f e r a t i v e i p r o

l a x i e i m a -

l i g n i z r i

i p r o c e s e

l o r b e n

i g n e .

O b l i g a t o r

i u :

E f e c t u a r e a i s u p r a v e g

h e r e a

t r a t a m e n

t u l u i

c o n s e r v a

t i v r e c o m a n

d a t d e c

t r e m a m o l o g

d e l a

I M S P I n s t


i c .

R e c o m a n

d a b i l :

C o n

l u c r a r e a c u a l

i s p e c

i a l i ( e n d o c r i n o l o g ,

h e p a t o

l o g , g i n e c o

l o g e t c .

) n

t r a t a m e n

t u l p a t o l o g

i e i

c o n c o m

i t e n t e .


12/32


12


t e m p o r a r

C . 2 . 4 . 6


h e r i

i e s t e

d e a m o n i

t o r i z a

t r a t a m e n

t u l

i n d i c a t

d e c

t r e m a m o l o g u l

I M S P

I n s t

i t u t u l O n c o l o -

g i c , p

r e c u m i e f e c

t u l l u i , d

e a s e m e n e a i

t r a t a m e n

t u l

m a l a d i i l o r c o n c o m

i t e n t e

( h e p a t i c e , e

n d o c r i n e , n

e u r o -

l o g i c e , g i n e c o

l o g i c e e t c .

) .

O b l i g a t o r

i u :

S u p r a v e g

h e r e a s e v a

f a c e

n c o

l a b o r a r e c u m e d

i c u l

d e f a m i l i e c o n f o r m r e c o m a n

d r i l o r m a m o l o g u l u i

d i n

I M S P I n s t


i c ( c a s e t a

1 0 ) .

L a l i p s a e c a c i

t i i t r a t a m e n


t i v ,

i n d i c a

t d e m a m o l o g u l

I M S P I n s i

t u t u l O n c o l o g

i c ,

o n c o l o g u

l r a i o n a l

n d r e a p t

b o l n a v u l

l a c o n s u l

t a i e

r e p e

t a t i n d e p e n d e n

t d e

t e r m e n e l e i n d

i c a t e

d e

m a m o

l o g .

B . 3 . N i v e l d e a s i s t e n m e d i c a l s p e c i a l i z a t d e a m b u l a t o r i u ( P o l i c l i n i c a I M S P I n s t i t u t u l O n c o l o g i c )

D e s c r

i e r e

( m s u r i )

M o t

i v e

( r e p e r e )

P a i


I

I I

I I I

1 . P r o f

l a x i a p r

i m a r

C . 2 . 2

T u t u n u

l c o n

i n e m a i m u l

t d e

4 0 0 0 d e s u

b s t a n e

t o x i c e ,


i g e n e .



t e a z

c a t u l ,

d i m

i -

n u n d d i f e r i

t e f u n c

i i a l e

l u i , i n c l u s

i v f u n c

i i l e m e t a -

b o l i c i

d e e l

i m i n a r e a

h o r m o n

i l o r .

n e s u

t u l a d

i p o s p e r i


i z a r e a

t e s -

t o s t e r o n u


l u i n e s

t r o n ) , p r


s o a n e


s u p l

i m e n

t a r

d e e s

t r o g e n i ,

c e e a c e c r e

t e r i s c u

l p r o c e s e


i g n e a l e



i g i n e a n

i m a l

c o n

i n o c a n t

i t a t e s p o r

i t

d e c o

l e s t e r o l , c

a r e e s

t e s u r s a s i n t e z e i s u p l

i m e n

t a r e a

h o r m o n

i l o r s

t e r o

i z i .

C m

p u l m a g n e

t i c a r e o a c

i u n e c a n c e r

i g e n

a s u p r a

o r i c r u

i e s u t , i



R e c o m a n

d a b i l :


t e l o r d e s p r e r e s p e c t a r e a u n u i m o d

s n t o s

d e v i a

:

c o m b a t e r e a



i v d e a l c o o

l ;


t u l u i d e g r

s i m i d e o r i g

i n e a n

i m a l

;


i t i o p

t i m e

d e I o d n

a l i m e n t a

i e o r

i s u p

l i m e n

t e ;

e x c l u

d e r e a s e

d e n t a r

i s m u l u i ;



( I M C 2 5 ) ;

l i m i t a r e a


i l a c m p u

l

m a g n e t


t e r e

t c . ) .

I n i i e r e a

n c u a u

t o c o n t r o

l u l s n i l o r .


13/32


13

I

I I

I I I

2 . P r o f


C . 2 . 2

H i p e r p r o

l a c t e n e m

i a i


i a f a v o r i z e a z


b e n i g n e a

l e g l a n

d e i m a m a r e .

S c d e r e a

f u n c

i e i g l a n d e i

t i r o i

d e , h e p a

t i t e l e c r o n

i c e i

a l t e a f e c

i u n i c r o n

i c e a l e

c a t u l u i , f

a v o r

i z e a z e s

t r o -

g e n e m


H i p e r

t e n s i u n

i l e i n t r a c r a n i e n e ,

m i c r o a

d e n o m e

h i p o

z a r e , p a

t o l o g i a c r o n

i c a

c a t u -

l u i f a v o r i z e a z

h i p e r p r o

l a c t e n e m i e .

R e c o m a n

d a b i l :


t e l o r , c u p a

t o l o g i e a o r g a n e

l o r


l o r p a r

t i c i p a n

t e n m e t a b o l

i s m u l

i n e p u r a

i a h o r m o n

i l o r ,

l a s p e c

i a l i t i i

s u p r a v e g

h e r e a

n c a

d r u l

t r a t a m e n

t u l u i i n d

i c a t

d e

a c e t i s p e c

i a l i t i .

3 . D i a g n o s t

i c u l

3 . 1 . C o n r m

p r o c e s e l e

t u m o r a

l e b e n i g n e

n g l a n

d a

m a m a r

C . 2 . 4 . 1 - C . 2 . 4 . 4

O b l i g a t o r

i u :


i ( c a s e

t a 4 )

.

I n v e s t i g a

i i l e c l

i n i c e

( c a s e t a

5 ) .

I n v e s t i g a

i i l e p a r a c l

i n i c e

( t a b e l u l

2 ) .

M

a m o g r a a

( c o n


d r i l o r

) * .

U

S G ( c o n


d r i

l o r )

* .

R

a d i o g r a

a c u

t i e i t o r a c

i c e * .

E

C G * .

A


l a s n g e l u i

* .

A


l a u r

i n e i

* .

B

i o c h i m

i a s n g e l u i

* .

I n

d i c i i c o a g u l o g r a m e i

*

P

u n c i a

f o r m a

i u n i

i c u a c s u

b i r e

.

P

u n c i a , c

u a c

n , a

f o r m a

i u n i

i d i n g l a n

d a m a m a r

.

P

r e g t i r e a

f r o t

i u l u i p e n

t r u

i n v e s t

i g a i e c i

t o l o g i c .

P

r e g t i r e a

f r o t

i u l u i p e n

t r u

i n v e s t

i g a i e c i

t o l o g i c e

d i n

e l i m i n r i l e d i n m a m e l o n

( n c a z c s u n

t p r e z e n t e ) .

I n

v e s t i g a

i a c i

t o l o g i c a

f r o t

i u l u i .

U

S G o r g a n e l o r a b

d o m

i n a l e , r e

t r o p e r i t o n

i a l e i

b a z i n u l u i m

i c ( l a n e c e s i

t a t e ) .

N o t : * n c a z c p r o c e d u r a n u a

f o s t e f e c t u a

t l a

e t a p a p r e c e

d e n t

.

E f e c

t u a r e a

d i a g n o s t

i c u l u i

d i f e r e n

i a l ( t a b e l u l 3 ) .


14/32


14

I

I I

I I I

4 . L u a r e a

d e c i z i e i r e

f e r i

t o a r e

l a t a c t i c a

d e t r a t a m e n

t :

c o n s e r v a

t i v v e r s u s

c h i r u r g

i c a l

/ c o n s e r v a t

i v

O b l i g a t o r

i u :


t e l e

, c u

i n d i c a

i i p e n t r u t r a

t a m e n

t u l

c h i r u r g i c a

l , s u n t c o n s u l

t a t e n m o d o b

l i g a t o r

i u d e

c t r e m

a m o l o g u l c h

i r u r g .

C o n

f o r m

d e c i z i e i c o n s

i l i u l u i , s

u n t i n t e r n a

t e n

s e c i a

M a m o l o g

i e a

I M S P I n s t


i c

p e n t r u

t r a t a m e n

t .

5 . T r a t a m e n

t u l c o n s e r v a t

i v

C . 2 . 4 . 5 . 1

P r i m a e t a p

a

t r a t a m e n


t i v e s

t e t r a t a m e n -

t u l p a

t o l o g i e i c o n c o m

i t e n t e : a o r g a n e l o r e n

d o c r

i n e i

a c e l o r p a r t

i c i p a n

t e n m e t a b o l i s m u l i

n e p u r a r e a

h o r m o n

i l o r s e a p

l i c p e n t r u n o r m a l

i z a r e a

h o m e o s -

t a z e i

h o r m o n a l e .

A n t i o x i

d a n t e l e p r e s c r

i s e p e n t r u p r o p r

i e t a t e a

d e n o r -

m a l i z a r e a p r o l

i f e r a

i e i e p i

t e l i u l u i , i n c l u s

i v , a

e p i t e l i u

-

l u i g l a n

d u l a r m a m a r .

A n t i e s t r o g e n i

i ( T a m o x

i f e n , L

e v a d e x , T

o r e m

i f e n e t c .

)

b l o c h e a z a c

i u n e a e s

t r o g e n i

l o r l a n i v e

l u l m e m

b r a n e i

c e l u l a r e a e p

i t e l i u l u i g l a n d u l a r m a m a r , c

o n t r i b u i n d

l a

m i c o r a r e a p r o c e s e l o r p r o l

i f e r a t i v e i p r o

l a x i a m a -

l i g n i z r i

i p r o c e s e

l o r b e n

i g n e .

O b l i g a t o r

i u :

I n d i c a r e a

t r a t a m e n

t u l u i c o n s e r v a t

i v p a c

i e n t e l o r

c u m a

l a d i a

b r o c h

i s t i c , f o r m a

d i f u z , c o n f o r m

s c h e m e i

( c a s e t a

6 ) .

R e c o m a n

d a b i l :

C o n

l u c r a r e a c u a l

i s p e c

i a l i ( e n d o c r i n o l o g ,

h e p a t o

l o g , g i n e c o

l o g e t c .

) n e l a b o r a r e a

t a c t

i c i i t r a

t a m e n

t u l u i c o n s e r v a t

i v a l p a t o l o g

i e i

c o n c o m

i t e n t e .


t e m p o r a r

C . 2 . 4 . 6


h e r i

i e s t e

d e a m o n i

t o r i z a e f e c

t u l t r a -

t a m e n

t u l u i , i n c l u s

i v p r

i n a p

l i c a r e a m e t o d e l o r s p e c

i a l e

i d e a c o r e c t a s c

h e m a

d e t r a t a m e n t

n c a z

d e i n e c a -

c i t a t e .

O b l i g a t o r

i u :

S u p r a v e g

h e r e a s e v a

f a c e

n c o

l a b o r a r e c u

o n c o l o g u

l r a i o n a l i c u m e d

i c u l

d e f a m

i l i e

c o n f o r m r e c o m a n

d r i l o r m a m o l o g u l u

i I M S P

I n s t i t u

t u l O n c o l o g

i c ( c a s e t a

1 0 ) .


15/32


15

B . 4 . N i v e l d e a s i s t e n m e d i c a l s p i t a l i c e a s c ( I M S P I n s t i t u t u l O n c o l o g i c )

D e s c r

i e r e

( m s u r i )

M o t

i v e

( r e p e r e )

P a i


I

I I

I I I

1 . S p i t a l

i z a r e a

C r i

t e r i

i l e d e s p

i t a l i z a r e :

P r e z e n

a f o r m a

i u n i

i n o d o z e

n g l a n d a m a m a r

( p e n t r u

d i a g n o s t

i c a r e i

t r a t a m e n

t c h i r u r g

i c a l

) .

2 . D i a g n o s t

i c u l

2 . 1 . C o n r m

p r o c e s e l e

t u m o r a

l e b e n i g n e

n g l a n

d a

m a m a r

C . 2 . 4 . 1 - C . 2 . 4 . 4

C o n

r m a r e a p r o c e s e l o r

b e n i g n e

t u m o r a

l e a l e g l a n

d e i

m a m a r e s e v a

f a c e

n b a z a e x a m

i n r i l o r c l

i n i c e ,

p a r a c l i n i c e i m o r

f o l o g i c e .

O b l i g a t o r

i u :


i ( c a s e

t a 4 )

.

I n v e s t i g a

i i l e c l

i n i c e

( c a s e t a

5 ) .

I n v e s t i g a

i i l e p a r a c l

i n i c e

( t a b e l u l

2 ) .

M

a m o g r a a

( c o n


d r i l o r

) * .

U

S G ( c o n


d r i

l o r )

* .

R

a d i o g r a

a c u

t i e i t o r a c

i c e * .

E

C G * .

A


l a s n g e l u i

* .

S

u m a r u l u r

i n e i

* .

B

i o c h i m

i a s n g e l u i

* .

I n

d i c i i c o a g u l o g r a m e i

* .

P

u n c i a

f o r m a

i u n i

i c u a c s u

b i r e

.

P

u n c i a , c

u a c

n , a

f o r m a

i u n i

i d i n g l a n

d a m a m a r

.

P

r e g t i r e a

f r o t

i u l u i p e n

t r u

i n v e s t

i g a i e c i

t o l o g i c .

P

r e g t i r e a

f r o t

i u l u i p e n

t r u

i n v e s t

i g a i e c i

t o l o g i c

d i n

e l i m i n r i l e d i n m a m e l o n

( n c a z c s u n

t p r e z e n t e ) .

I n

v e s t i g a

i a c i

t o l o g i c a

f r o t

i u l u i .

U

S G o r g a n e l o r a b

d o m

i n a l e , r e

t r o p e r i t o n

i a l e i

b a z i n u l u i m

i c ( l a n e c e s i

t a t e ) .

L

a i n d i c a

i i , t

r e p a n o

b i o p s i a g l a n

d e i m a m a r e .


16/32


16

N o t : * n c a z c p r o c e d u r a n u a

f o s t e

f e c t u a

t l a

e t a p a p r e c e

d e n t

.

E f e c

t u a r e a

d i a g n o s t

i c u l u i

d i f e r e n

i a l ( t a b e l u l 3 ) .

R e c o m a n

d a b i l :

C

e r c e t

r i h o r m o n a l e

P R L , L H

, F S H

, T S H

, T 3 ,

T 4 , C

o r t i z o l , E

S , P G

, T S , D H E A S ( l a

n e c e s i

t a t e ) .

3 . T r a t a m e n

t u l

3 . 1 . T r a t a m e n

t u l c h i r u r g

i c a l

C . 2 . 4 . 5 . 2

O r i c e

f o r m a

i u n e n o

d o z

( n o d u

l a r

) , i n d i f e r e n t

d e

d i a g n o s

t i c u l c l

i n i c

, n e c e s i

t t r a t a m e n

t u l c h

i r u r g i c a

l

n v o

l u m

d e r e z e c

i e s e c t o r a l

, c u

i n v e s t

i g a

i a

m o r f o p a t o l o g

i c u r g e n t

i c u r e p e t a r e a

i n v e s t

i g a

i e i

m o r f o l o g

i c e

d u p

i n c l u d e r e a

n p a r a

n .

E x c e p

i e f a c e n u m a i p a p i

l o m u l

i n t r a d u c

t a l c a r e ,

n

5 0 % d i n c a z u r i n u p o a t e a v e a

f o r m a

i u n e p a

l p a b

i l ,

p r e z e n a a c e s

t u i a s e

d e t e r m

i n c o n

f o r m e l

i m i n r i l o r

d i n m a m

i l o n i

i n v e s t

i g a

i i l o r s p e c i a l e .

O b l i g a t o r

i u :

C o n

d u i t a p r e o p e r a

t o r i e .

I n t e r v e n

i a c h

i r u r g

i c a l

( c a s e t a

8 ) .

C o n

d u i t a p o s t o p e r a t o r

i e ( c a s e t a

9 ) .

4 . E x t e r n a r e a , n

i v e l p r

i m a r

d e t r a t a m e n

t c o n

t i n u u i

d e

s u p r a v e g

h e r e

E x t r a s u

l o b l i g a t o r

i u v a c o n

i n e :

D i a g n o s t

i c u l e x a c

t d e t a l

i a t d e s

f u r a t .

R e z u l t a t e l e

i n v e s t

i g a

i i l o r e f e c

t u a t e .

R e z u l t a t e l e

t r a t a m e n

t u l u i .

R e c o m a n

d r i l e e x p l

i c i t e p e n t r u p a c i e n

t .

S c h e m a

d e t a l i a t a

t r a t a m e n


t i v ,

n

c a z d e n e c e s i

t a t e

, i t e r m e n e l e

d e m o n i

t o r i z a r e

( t a b e l u

l 4 ; c a s e t a

6 ) .


17/32


17

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul investigaiilor pacientelor cu procese benigne

1. Examenul clinic2. USG (< 35 ani)3. Mamogra a n 2 proiecii orizontal i oblic

( 35 de ani)4. Biopsia aspiratorie a formaiunii cu ac n;

pregtirea frotiului pentru investigaia citologic5. Investigaia citologic6. Investigaia citologic a eliminrilor din mamelon

(n caz c au loc)7. Investigaia morfopatologic urgent i dupincluderea n para n a piesei cu formaiuneanlturat la rezecia sectoral

Metodele de precizare acaracterului procesului

n glanda mamar

Investigaia organelor participante la sinteza i epurarea hormonilor*

( catul, renul, glanda tiroid, adenohipo za, dup indicaie suprarenalele)

Particularitile homeostazei hormonale*(PRL, LH, FSH, TSH, T 3 , T 4 , Cortizol, ES, PG, TS, DHEAS)

Indicii imunologici umorali i celulari*

Not: * se pot efectua n secia consultativ a spitalelor raionale, n IMSP Institutul Oncologic(policlinic).


18/32


18

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasi careaCaseta 1. Clasi carea histologic a proceselor benigne ale glandei mamare (Clasi carea

Internaional N 2, Ediia II, Jeneva, 1984)

I. Tumorile benigne epiteliale1. Papilom intraductal2. Adenomul mamelonului3. Adenomul a. tubular b. cu semne de lactaie4. Altele

II. Tumori brocelulare i epiteliale

A. FibroadenomulB. Tumoare loid (chistosarcom loid)III. Alte tipuri de tumori

A. Tumorile esuturilor moi (vezi protocolul clinic naionalTumorile esuturilor moi )B. Tumorile pielii (vezi protocolul clinic naionalTumorile pielii )C. Tumorile esutului hematopoietic i limfoid (vezi protocolul clinic naionalTumorile

esutului hematopoietic i limfoid )IV. Tumorile neclasi cateV. Displazia glandei mamare / maladia brochistic

VI. Afeciunile pseudotumoraleA. Ectazia ductal (este un component structural a maladiei brochistice)B. Pseudotumorile in amatoriiC. HamartomulD. GinecomastiaE. Altele

C.2.2. Factorii de riscCaseta 2.Factorii de risc

Ca factori de risc se consider strile care favorizeaz hiperestrogenemia i hiperprolactinemiasau alte tipuri de dereglri hormonale, precum i imunodepresia.Sunt comuni pentru tumorile benigne, procesele proliferative i cancer. Aceste procese secaracterizeaz prin multitudinea factorilor de risc. Numrul i gradul lor de manifestare crete dela tumori benigne pn la cancer. Factorii de risc pot diveri n diferite populaii feminine i, pentru elaborarea unei strategii concrete de pro laxie, este necesar aprecierea rolului acestoran populaia concret.

Pentru populaia Republicii Moldova, factorii de risc n aceste patologii sunt : Trauma psihic cronic

Trauma zic a glandei mamare Factorul genetic prezena cancerului la organele hormonodependente la rudele de snge,ndeosebi pe linia mamei(caracteristic pentru procesele maligne ale glandei mamare) .


19/32


19

Patologia organelor endocrine (patologia hipo zei, hipertensiunea intracranian, hipotiroidia,dereglrile funciei ovarelor, a suprarenalelor, diabetul zaharat, HTA etc.) sau a organismelor participante n metabolismul hormonilor (patologia hepatic, renal etc.).

Toi factorii care determin hiperestrogenemia i hiperprolactinemia, alte tipuri de dereglrihormonale, precum i imunodepresia.

ntreruperea sarcinii (avorturile). Factorii modului de via: alimentarea incorect, ntrebuinarea cantitilor mari de grsimi

de origine animal, abuzul de alcool, fumatul. Factorii profesionali i ecologici: lucrul n cmp de radiaie i contactul cu pesticidele,

herbicidele. Consecinele mastitelor.

C.2.3. Screening -ul pentru depistarea patologiei glandei mamare

Caseta 3. Particularitile screening-ului pentru patologia glandei mamareInclude 2 etape: clinic i instrumental.Etapa clinic este efectuat de ctre medicul de familie i/sau de ginecolog. Const n apreciereastrii clinice n baza examinrii, palpaia glandei mamare i a regiunilor de drenare a limfei (foseiaxilare, sub- i supraclaviculare) anual, cu inscrierea obligatorie a rezultatelor n a ambulatorie.

Etapa screening-ului instrumental depinde de vrsta femeii:

Pn la vrsta de 35 de ani, ca investigaie de screening , se aplic anual investigaiaultrasongra c a glandelor mamare. La 35 de ani se efectueaz prima mamogra e de

screening , n dou proiecii: orizontal i oblic. Aceast mamogra e se numete de baz.Toate mamogra ile pe parcursul vieii vor comparate cu aceasta. Ea red particularitileanatomice individuale ale glandei mamare.

La 35-49 de ani mamogra a de screening se efectueaz individual o dat n 2 ani (la persoanelecu risc genetic) sau 3 ani i se efectueaz numai ntr-o singur proiecie oblic.

n caz de depistare a careva patologii, se efectueaz i proiecia orizontal. De la 50 de ani, mamogra a de screening se efectueaz anual, pn la 64 de ani. De la 65 de ani mamogra a de screening nu se efectueaz. Starea glandei mamare se apreciaz

clinic anual. i numai la depistarea patologiei se vor efectua investigaii instrumentale lanecesitate.

Pe tot parcursul vieii, medicul de familie, iniierea femeilor despre modalitatea efecturiii despre necesitatea implementrii autocontrolului lunar al glandelor mamare, care se vaefectua o dat n lun. Femeile n vrsta reproductiv vor efectua acest autocontrol de la ziuaa 5-a pn la ziua a 9-a a ciclului menstrual. Femeile n menopauz, ritmic, lunar n aceeai zi.

Not: n caz de depistare a unor schimbri n glanda mamar n timpul investigaiilor de screening ,femeia va ndreptat de ctre medicul de familie la oncologul raional sau la Institutul Oncologic pentru consultaie i investigaii aprofundate.


20/32


20

Tabelul 1. Metodele de screening pentru depistarea precoce a patologiei oncologice a glandeimamare, nivel de asisten medical primar

Vrsta femeii Tipul investigaiei

A U T O C O N T R O -

L U L L U N A EClinic USG Mamogra a

< 35 de ani anual anual nu se face35-49 de ani anual -* o dat n 2-3 ani50-64 de ani anual -* anual65 i mai mult anual numai la

depistarea patologiei clinice

numai ladepistarea

patologiei cliniceNot: * se aplic n lipsa mamografului.

C.2.4. Conduita pacientei cu procese benigne ale glandei mamare

C.2.4.1. AnamnezaCaseta 4 . Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale Prezena noxelor n activitatea profesional. Prezena la rudele de snge a tumorilor maligne a organelor reproductive. Prezena n antecedente a proceselor proliferative sau benigne ale glandei mamare. Prezena traumei psihice cronice. Prezena traumatismului zic al glandei mamare. Prezena tensiunii intracraniene i a patologiei hipo zare. Prezena patologiei sistemului hepatopancreatic (toate tipurile de hepatite, hepatoze,

pancreatite etc.). Patologia glandei tiroide. Numrul de nateri normale i de ntreruperi de sarcini. Patologia organelor genitale, ndeosebi anexitele cronice, miomul uterin, polipoza

endometriului, endometrioza, chisturile ovariene etc. Patologia rinichilor cu dereglrile funciei excretore. Particularitile modului de via: abuz de alcool, alimentaie cu exces de grsimi animale,

fumat, sedentarism etc.

C.2.4.2. Manifestrile clinice

Caseta 5. Manifestrile clinice n procesele benigne ale glandei mamarePapilomul intraductal n 50% din cazuri se manifest printr-un singur simptom eliminrile patologice din mamelon de culoare strvezie, galben, cafenie sau sangvinolent.La afectarea ductelor lactifere din regiunea periareolar, se palpeaz o formaiune rotund sauovoid, elastic, cu dimensiunile 0,3-0,5 cm n diametru, la palparea creia apar eliminri dinmamelon. n celelalte cazuri, localizarea tumorii se determin prin apariia eliminrilor dinmamelon la palparea cadranului corespunztor al glandei mamare.Adenomul glandei mamare e o tumoare rar ntlnit; are aceeai clinic ca i broadenomul.Fibroadenomul tumoare bine conturat, cu hotarele certe, mobil n esutul glandular mamar,dur-elastic, de diverse dimensiuni. Ganglionii limfatici axilari de dimensiuni i de consistennormal. E tumoare a femeilor tinere, n 90% din cazuri pn la 35 de ani. n 7-10% din cazurise nregistreaz 2 sau mai muli broadenomi, n acelai sn sau n ambii sni.


21/32


21

Tumorul loid o variant a broadenomului cu particulariti microscopice i clinice.Particularitile microscopice rnduiala strict a straturilor de esut glandular i bros ca foilen carte au determinat denumirea acestei tumori. Particularitile clinice: are tempouri rapide decretere; tumoare bine conturat, cu hotarele certe, mobil n limita esutului glandular mamar; deobicei, are dimensiuni mari, poate mri volumul glandei mamare, n caz de tumori voluminoase;venele subcutanate ale glandei mamare sunt dilatate. Ganglionii limfatici axilari obinuii.Dup tratamentul chirurgical are tendin de recidivare. Recidivele au risc de malignizare maimare, dect tumorile primare.Maladia brocistic (MFC) a glandei mamare are 3 forme clinice:

1. difuz2. nodoz3. mixt

Forma difuz se manifest prin dureri n sni care apar cu 7-10 zile nainte de ciclul menstrual,apoi devin permanente, pot iradia n fosa axilar, partea intern a braului, fosa supraclavicular.La palpare se determin brozare, induraia esutului glandular, pot aprea eliminri din mamelonde culoare tulbureverzie. Ganglionii limfatici fr schimbri.Forma nodoz (nodular) este reprezentat printr-o formaiune dur-elastic de diversmrime, cu hotare incerte, mobil mpreun cu esutul glandular. Pe lng aceste formaiuni se pot depista chisturi de diverse dimensiuni. Ganglionii limfatici fr schimbri.Forma mixt ntrunete manifestrile formelor difuz i nodoz.Riscul malignizrii

Papilomul intraductal 7-30% din cazuri;Adenomul i broadenomul cazuistic;Forma difuz a MFC 2,5%-5% din cazuri;Forma nodoz a MFC 5%-7% din cazuri;Tumor loid 20-25%;Chistadenopapilomul pn la 15% din cazuri;Hamartomul cazuistic;Genicomastia cu manifestri de maladie brochistic 5%-7% din cazuri.


22/32


22

C.2.4.3. Investigaiile paraclinice (Algoritmul C.1.1)Tabelul 2. Etapizarea momentelor de screening i de diagnostic al patologiei oncologice a

glandei mamare

Medicul defamilie

Oncologul raional IMSP Institutul Oncologic

Screening -ulclinic

Investigaie clinic a glandeimamare

USG glandei mamare saumamogra a n funcie de vrst

Radiogra a cutiei toracice ECG Analiza general a sngelui Sumarul urinei Biochimia sngelui (proteina total,

bilirubina, ureea,creatinina, ALT,AST, fosfataza alcalin, ionograma(K, Ca, Mg)

Indicii coagulogramei (numrul detrombocite, timpul de coagulare, protrombina, brinogenul)

Investigaie clinic a glandeimamare

USG glandei mamare* saumamogra a* n funcie de vrst

Radiogra a cutiei toracice* ECG* Analiza general a sngelui* Analiza general a urinei* Biochimia sngelui* (proteina

total i fraciile ei, bilirubinatotal i fraciile ei, ureea,creatinina, ALT, AST, fosfatazaalcalin, ionograma (K, Ca, Mg)

Indicii coagulogramei* (numrulde trombocite, timpul decoagulare, TTPA, protrombina,

brinogenul, activitateabrinolitic, D-dimerii, proba cu

o-fenantrolin i altele n funcie

de patologia concomitent) Puncia, cu ac n, a formaiuniidin glanda mamar

Pregtirea frotiului pentruinvestigaie citologic

Investigaia citologic a frotiului USG organelor abdominale,

retroperitoniale i bazinului mic(la necesitate)

Conform indicaiilor trepanobiopsia glandei mamare**

Depistarea patologieiconcomitente*: hepatic, renal,cardiac, tiroidian, ginecologicetc. (vezi protocolul clinicnaional corespunztoare)

Not: * n caz c procedura nu a fost efectuat la etapa precedent. ** se fa efectua numai n condiii de staionar.


23/32


23

C . 2 . 4 . 4 . D

i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l

T a b e l u l 3

. M a n i f e s t r i l e c l i n i c e a l e p a t o l o g i i l o r b e n i g n e a l e g l a n d e i m a m a r e

D e n u m

i r e a

p a t o l o g i e i

S I M P T O A M E L E C L I N I C E

d u r e r i l e

e l i m i n r i l e d i n

m a m e l o n

p r e z e n

a

f o r m a

i u n i

i C a r a c

t e r i s t

i c a

f o r m a

i u n i

i

c o n s

i s t e n a

h o t a r e

l e

s u p r a f a a

m o b

i l i t a t e a

s t a r e a g a n g

l i o n i -

l o r a x

i l a r i

P a p i l o m u l

i n t r a d u c t a l

p o t

p r e z e n

t e s u n t p r e z e n t e

n t o t d e a u n a

( s t r v e z

i i , s a n -

g u i n e , c a f e n

i i )

n 5 0 % d i n

c a z u r i

e l a s

t i c

c e r t e

n e t e d

m p r e u n c u

e s u

t u l

a d i a c e n t

n n o r m

C h i s t a d e n o p a -

p i l o m u l

p o t

p r e z e n

t e s u n t

n t o t d e a u n a

( s t r v e z

i i , s a n g -

v i n e , c

a f e n i i )

+

e l a s

t i c

c e r t e

n e t e d

m p r e u n c u

e s u

t u l

a d i a c e n t

n n o r m

F i b r o

Documents

MALADIILE BENIGNE.pdf