Upload
thorello-benedetti
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Malattie croniche
Il diabete (tipo 1 o tipo 2)pregestazionale
Diapositive rivedute e corrette il 27 Aprile 2011
• Raccomandazione– Tutte le donne in età fertile con diabete devono essere
incoraggiate a pianificare la gravidanza, a gestire in modo ottimale la malattia e ad assumere 4-5 mg/die di acido folico
– Le donne che desiderano una gravidanza devono tenere sotto stretto controllo la glicemia e controllare periodicamente l’HbA1c (obiettivo = 6,1%)
• Perché– Il corretto controllo della glicemia (valutata con dosaggio HbA1c)
prima del concepimento riduce il rischio di malformazioni e di altri esiti avversi della gravidanza ai livelli di quelli delle donne non diabetiche.
Diabete pre-gestazionale
Principali esiti avversi della riproduzione associati al diabete pre-gestazionale (tipo 1 o tipo 2)
Esito avverso Rischio relativo Rischio assoluto
Aborto spontaneo, gravidanza ectopica Non ben definito
Mortalità perinatale 3.8 (IC 3.0 – 4.7)
Parto cesareo <> 3.0 67 % (vs 22%)Parto prematuro <> 5.0 36 % ( vs 7%)Neonato con peso > 4.000 g <> 2.0 21 % (vs 11%)Neonato con paralisi brachiale <> 10 > 50% (vs 6%)Distress respiratorio; Ipertrofia settale interventricolare; Ipo-Ca e ipo-Mg
Non ben definito
Malformazioni 3.5 (IC 1.7-7.3) *5.4 (IC 2.0-15.1)**
* Diabetiche normopeso, ** Diabetiche sovrappeso
Malformazioni nei figli di donnecon diabete pre-gestazionale
• Rischio di malformazioni con ampia variabilità (tra il 3 e il 12% vs 2-3%) dovuta al controllo glicemico ottenuto prima del concepimento e durante le prime settimane di gravidanza e alla concomitante presenza di obesità.
• Le malformazioni più tipicamente associate a diabete (RR
elevato) sono quelle che si verificano nelle fasi iniziali dello sviluppo embrionale: sindrome da regressione caudale, oloprosencefalia, agenesia renale, malformazioni multiple; quelle più comuni (3-4%) sono le cardiopatie congenite.
Il rischio di malformazionipuò essere azzerato
6,5 %
2,1 %Prev
alen
za
mal
form
azio
ni
N=1459
N=1192
1.00
0,36
Media di HbA1c = 10,6%
Media di HbA1c = 8,3%
Meta-analisi di 14 studi
Ray et al. 2001
RR controllo preconcezionale SI vs NO 0 0.20 0.40 0.60 0.80
Controlli preconcez.
NO
Controlli preconcez.
SI
Efficacia delle cure preconcezionaliWahabi et al. Metanalisi BMC Preg Childb 2010
Esito N studi
Risk Ratio (IC 95%)
Malformazioni congenite
11 0.25 (0.15-0.42)
Mortalità perinatale
5 0.35 (0-15-0.82)
Macrosomia 3 1.03 (0.81-1.30)
Taglio cesareo 5 1.08 (0.96-1.22)
Parto pretermine
4 0.70 (0.55-0.90)
Pre-eclampsia 3 0.92 (0.62-1.35)
Esito N studi
Risk Ratio (IC 95%)
Ipoglicemia neonatale
3 0.65 (0.39-1.08)
Ipoglicemia materna
2 1.51 (1.15-1.99)
Aborto spontaneo
7 0.78 (0.55-1.11)
Distress respiratorio
3 0.55 (0.26-1.16)
SGA 2 0.26 (0.05-1.41)
HbA1c (%) differenza
4 2.43 (2.27-2.58)
Raccomandazioni in dettaglio – 1
• Fornire alla donna con diabete un counseling completo: rischi associati a diabete non ancora sotto controllo ideale per la gravidanza, stretto controllo della fertilità finchè non è stato raggiunto il livello ideale di Hb1Ac sugli effetti benefici dell’esercizio fisico e di un BMI appropriato).
• La donna deve essere seguita da un team multidisciplinare: medico di famiglia, diabetologo, ostetrico, educatore e dietista.
• Eseguire una valutazione clinica e anamnestica completa (compresa possibilità di ipotiroidismo nel diabete insulino-dipendente).
• Valutare le complicanze e trattarle (es.: ipertensione, retinopatia).
Raccomandazioni in dettaglio - 2
• Valutare tutte le terapie in corso ed utilizzare quelle che hanno un maggior rapporto beneficio materno / rischio materno-fetale (ACE inibitori, diuretici, betabloccanti, statine).
• Valutare i livelli di HbA1c mensilmente fino a stabilizzazione dei valori desiderati (< 6,1%).
• Monitorare regolarmente la glicemia.
• La gravidanza va procrastinata con valori di HbA1c > 10%, creatinina > 0.2 mmol/L.