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CARCER DE MAMA
Las mamas son dos formaciones simétricas en relación con la línea mediana, situadas en la cara anterior y superior del tórax. Representan una característica sexual secundaria del sexo femenino y sirven para proporcionar nutrición al recién nacido.
Las mamas
Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta la sexta o séptima.
En sentido horizontal, se extiende desde el borde del hueso esternón hasta una línea media, imaginaria, de la axila.
A nivel del extremo anterior más distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezón.
Anatomía
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario.
Cáncer de mama
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, E.U. Australia y algunos países de América Latina.
El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo.
Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo.
Etiología
La incidencia está aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).
Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor.
1) Una edad avanzada,
2) La primera mestruación a temprana edad
3) Edad avanzada en el momento del primer parto o nunca
haber dado a luz
4) Antecedentes familiares de cáncer de mama
5) El tomar hormonas tales como estrógeno y
progesterona,
6) El consumir licor
7) Ser de raza blanca.
FACTORES DE RIESGO
Dolor óseoDolor o molestia en las
mamasÚlceras cutáneasHinchazón de un brazo
(próximo a la mama con cáncer)
Pérdida de peso
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
El carcinoma ductal la más frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón.
carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Existen dos tipos principales de cáncer de mama
Invasor Tiene una frecuencia
aproximada de 65% AL 80%
Apariencia mamografía mas común es la de una masa con contorno espiculado la cual debido a ella podemos hacer un diagnostico, en estadio temprano.
Carcinoma ductal
Es el segundo carcinoma mas frecuente representa del 3% al 14% de los casos.
El diagnostico temprano de esta lesión es difícil por que tiende a infiltrar el tejido mamario de manera difusa produciendo mínima reacción tisular y baja densidad la cual puede parecer una sola proyección como una simetría.
Carcinoma lobulillar
Los hallazgos ecográficos que sugieren malignidad son la irregularidad en los contornos y en la forma de la lesión y la presencia de forma acústica posterior la cual se ha reportado en un 72% al 97% de los carcinomas mamarios.
Algunos canceres menos frecuentes
comprende aproximadamente el 5% de los cancere de mama es mas frecuente en mujeres de 50 años.
En la mamografía se ve como tumores tumores grandes y bien definidos.
Por ecografía se ve una arquitectura interna homogénea con márgenes nítidos que en ocasiones tienen apariencia similar a un quiste.
CARCINOMA MEDULAR
constituye el 1% al 2% es de mejor pronostico que los anteriores.
Su apariencia es similar al carcinoma medular tanto en la mamografía como en la ecografía y se presenta en mujeres mayores de edad.
CARCINOMA MUCINOSO
Este en frecuencia es igual al carcinoma mucinoso y es de buen pronóstico
En la mamografía y ecografía pueden verse como lesiones pequeñas con distintos grados de irregularidad en sus márgenes.
CARCINOMA TUBULAR
Es mas frecuente en mujeres post menopáusica son tumores raros y de buen pronóstico.
Clínicamente se presentan por la aparición de secreciones sanguinolentas a través del pezón son tumores raros circunscrito desde el punto de vista mamográfico.
CARCINOMA PAPILAR
Fibroadenomas: estos pueden verse en todas las edades es mas frecuente en mujeres por debajo de 35 años son múltiples en un 10% a 20% de los casos y bilaterales en un 3%y por lo general no duele.
Se origina en el conducto terminal de la unidad lobular. Macroscópicamente son tumores bien circunscrito y delineado por el estroma mamario que lo rodea.
Esta lesión es de consistencia elástica mientras que los más viejos suelen ser muy duros y calcificados.
Estos tumores pueden tener una apariencia ecográfica variada. La forma mas común es una lesión bien definida con una circunferencia lineal delgada ecogénica.
Masas solidas benignas
Tumor filoideconstituye el 0.5% al 1% de los
tumores de mama. Su naturaleza es discutida desde el punto de vista histopatológico se puede definir como un tumor fibroepiteliar benigno que el 10% al 25% se transforman en sarcoma, suele aparecer como un tumor primario. Son grandes nasas solidas con apariencia ecográfica inespecífica, pueden tener ecogenicidad interna heterogénea y fisuras hipoecogenicas.
Hamartoma: masa poco frecuente compuesta de tejido
lipomatoso, epiteliar y fibroso. En la ecografía se observa masa heterogeneas con componentes ecogenicos que representan grasas .su apariencia depende del tejido que predomine en su interior.
Lipoma: son tumores compuestos por células adiposas. En la ecografía se caracteriza por capsulas finas y eco homogéneas de nivel medio.
Galactocele masas quísticas que contienen leche, son
dilataciones quísticas que se produce durante o después de la lactancia. En la ecografía no es especifica y se presenta como lesiones ecogenicas o como masa quísticas con poca transmisión sónica.
Absceso: Es mas frecuente en pacientes en
periodo de lactancia causado por el estafilococo dorado. Puede pude verse en mujeres mayores como una manifestación de de mastitis peri ductal. Los hallazgos ecográficos varia desde masas complejas con márgenes irregulares hasta las lesiones mejor definida con ecos internos de menor nivel y esfuerzo acústico posterior.
Cicatriz radical: Es una lesión esclerosante compleja, no
palpable que puede variar en tamaño. Desde el punto de vista ecográfico se pueden ver como un margen irregular con sombra acústica posterior. Se debe descartar un carcinoma tubular o un carcinoma ductal insitu.
Sintomas : dolor ,equimosis edema e incluso enduracion o nódulos palpable.
La contusion se debe a un traumatismo leve. Desde el punto de vista ecográfico se manifiesta como una alteración en la ecogenicidad de los diferentes planos sin evidencia de colecciones de los hematomas localizados.
Lesiones traumaticas
Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada CDIS: (carcinoma ductal 'in situ').
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y potencialmente curables.
El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro y se considera incurable.
Estadificación
Lesiones sospechosa.
Lesiones altamente sospechosa.
CLASIFICASION DE LAS LECCIONES MAMOGRAFICAS
Lesiones sospechosas
Masa sólida, no palpable, cuyo contorno este oscurecido mas del 25%.
Masa sólida calcificada.Masa con contorno microlobulado.Distorsión del tejido mamario.Microcalcificaciones granulares, amorfas y
pleomorficas.
Lesiones altamente sospechosa
Masa irregular de bordes espiculados.
Calcificaciones moldeadas ramificadas y lineales.
Otras lesiones
Cicatriz quirúrgica.Cicatriz radial.Necrosis grasa.Hematoma agudo.Absceso agudo.
Característica de las calcificaciones sospechosa de malignidad.
Altamente sospechosa.Lineal.Forma moldeada por los conductos.Distribución lineal.Distribución segmentaría.Distribución en cúmulos.
calcificaciones .
Sospechosa
Forma variada.Tamaño variado.Márgenes regulares.
la mamografía.
ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografía).
una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética.
METODOS DIAGNOSTICOS
Consiste en una exploración diagnóstica de
imagen por rayos X de la glándula mamaria, mediante aparatos denominados mamógrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv).
Estos aparatos disponen de tubos de emisión de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.
MAMOGRAFIA
Equipo y técnica
Técnica diagnóstica particularmente útil para distinguir estructuras líquidas y sólidas de la mama, lo que permite detectar cualquier tipo de quiste de mama.
ECOGRAFIA
Equipo y técnica
Es un método no invasivo de crear imágenes detalladas de parte de la mama y los tejidos circundantes. Se puede hacer en combinación con una mamografía o una ecografía, pero no es una sustitución de la primera.
Esta tiene el potencial de detectar aquellos cáncer ocultos no diagnosticados por los métodos convencionales como la mamografía y la ecografía con una sensibilidad que se acerca al 100% para cáncer invasivo aunque con especificidad muy variable que pueden ser tan baja como 40% especialmente en los casos del carcinoma.
RESONANCIA MAGNETICA
Técnica y equipo
El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria.
Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión parcialmente o completamente, según el caso.
La baja especificidad para los tumores invasivos en especial los tumores in situ
Los falsos positivos que están dados por las diversas patologías como fibroaenoma, carcinoma lobular in situ entre otros.
Las lesiones malignas demuestran un patrón de captación característico siendo esta rápido e intensa en los primeros dos minutos y con posterior eliminación de contraste.
Dificultades diagnostica de la resonancia magnética
Masas palpables o detectadas en la mamografía como quísticas o sólidas.
Evaluación de masa palpable en pacientes jóvenes, embarazada o en lactancia.
Descarte de masa como causa de la densidad asimétrica en la mamografía.
Evaluación de la lesiones palpables con mamografía negativa.
Indicaciones
La clasificación es la siguiente:negativohallazgos benignoshallazgos probablemente benignosanomalía sospechosa altamente sugestivo de malignidad.
lesión completamente anecoicalesión redonda u ovalmargen nítidorealse acústico superior.
Los criterios para diagnostico de quiste simple son:
Quiste asociado al papiloma intracanalicular.Quiste que contiene material lácteoQuiste originado por necrosis grasa o quiste
oleosoQuiste originado por ectasia del conductoPseudo quiste iatrogénico por inyección de
silicónQuiste sebáceoQuiste hidatídicoQuiste asociado con carcinoma
Quistes de origen diferente que no hacen parte de la condición fibroquistica, estos son:
Existen dos indicaciones en estos casos:
Evaluación de tejido mamario por sospecha de cáncer
Evaluar la integridad de la prótesis
Mamografía 11%Ecografía 47%a74%
55%a 96%Rm 46%a 94%
92% a100%
Sensibilidad y Especificidad
